CC BY
62
References (Литература)
1. Veraldi S, Persico MC, Francia C, et al. Follicular cutaneous larva migrans: a report of three cases and review of the literature. Dermatol Rev Mex 2013; 57: 454-460.
2. Sow D, Soro F, Javelle E, et al. Epidemiological profile of cutaneous larva migrans in travelers returning to France between 2003 and 2015. Travel Med Infect Dis 2017; 1477-8939 (17): 30088-1.
3. Kane KS, Lio PA, Stratigos AJ, et al. Pediatric dermatology. Moscow: Panfilova, 2011; 468 p. (Кейн К. Ш., Лио П. А., Стратигос А. Д. и др. Детская дерматология. М.: Панфилова, 2011; 468 с.).
4. Rocken M, Shaller M, Sattler E, et al. Atlas of dermatology. Moscow: MEDpress-inform, 2014; 372 p. (Рекен М., Шаллер М.,
Заттлер Э. и др. Атлас по дерматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2014; 372 с.).
5. Robles DT, James WD. Cutaneous Larva Migrans. URL: http://emedicine.medscape.com/article/1108784-overview (8 oct 2017)
6. Ngan V, Writer S. Cutaneous larva migrans. URL: https:// www.dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans (6 о^ 2017)
7. Caumes Eric. Treatment of Cutaneous Larva Migrans. Clinical Infectious Diseases 2000; 30 (5): 811-814.
8. Hombu A, Yoshida A, Kikuchi T, et al.Treatment of larva migrans syndrome with long-term administration of albendazole. Microbiollmmunol Infect 2017; 1684-1182 (17): 30142-1.
9. Leung AK, Barankin B, Hon KL. Cutaneous larva migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov 2017.
10. Chabasse D, Le Clech C, de Gentile L, et al. Larva migrans. Int J Dermatol 2013; 52 (3): 327-30.
УДК 616.517-002.33:616.98:578.828.6:616.511.4-008.6] -07 (045) Клинический случай
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА У ПАЦИЕНТА С ПУСТУЛЕЗНЫМ ПСОРИАЗОМ
С. Р. Утц — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, профессор, доктор медицинских наук; А. Л. Бакулев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра дерматовенерологии и косметологии, профессор, доктор медицинских наук; А.В. Моррисон — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, кандидат медицинских наук; И. А. Игонина — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии, кандидат медицинских наук; О. О. Ардалина — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии,.
A CLINICAL CASE OF STEVENS-JOHNSON SYNDROME IN A PATIENT WITH PUSTULAR PSORIASIS
S. R. Utz — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dermatology and Cosmetology, Professor, Doctor of Medical Science; A.L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dermatology and Cosmetology, Professor, Doctor of Medical Science; A. V. Morrison — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dermatology and Cosmetology, Associate Professor, Candidate of Medical Science; I. A. Igonina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dermatology and Cosmetology, Candidate of Medical Science, Assistant; O. O. Ardalina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dermatology and Cosmetology, Assistant.
Дата поступления — 11.07.2017 г. Дата принятия в печать — 12.09.2017 г.
Утц С. Р., Бакулев А. Л., Моррисон А. В., Игонина И. А., Ардалина О. О. Клинический случай синдрома Стивенса-Джонсона у пациента с пустулезным псориазом. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (3): 646-648.
Представлен клинический случай возникновения синдрома Стивенса-Джонсона и генерализованного пустулезного псориаза у пациента с ВИЧ-инфекцией. Дана характеристика анамнестических, клинических, лабораторных данных. Рассмотрена причина развития острой аллергической реакции, а также формирования тяжелого дерматоза у больного с ВИЧ- инфекцией.
Ключевые слова: псориаз пустулезный, синдром Стивенса-Джонсона, ВИЧ-инфекция.
Utz SR, Bakulev AL, Morrison AV, Igonina IA, Ardalina OO. A clinical case of Stevens-Johnson syndrome in a patient with pustular psoriasis. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (3): 646-648.
The article presents a clinical case of Stevens — Johnson syndrome and generalized pustular patient with HIV-infection. The characteristic of anamnestic, clinical, laboratory data is present. The cause of acute allergic reactions and the formation of severe dermatosis in a patient with HIV-infection are considered.
Key words: pustular psoriasis, Stevens-Johnson syndrome, HIV-infection.
В настоящее время синдром Стивенса-Джонсона считается острой тяжелой аллергической реакцией, характеризующейся обширными поражениями кожи и слизистых оболочек и индуцированной приемом лекарственных средств. Группой с высокой степенью риска являются пациенты с генотипами медленных ацетиляторов, иммунокомпрометиро-ванные больные (в том числе с ВИЧ-инфекцией.) У лиц с иммунодефицитом риск развития данной па-
Ответственный автор — Ардалина Оксана Олеговна
Тел.: +79873627505
E-mail: [email protected]
тологии в 1000 раз выше. Наиболее часто синдром Стивенса — Джонсона развивается при приеме лекарственных препаратов. Для заболеваний характерен «скрытый период» между приемом лекарственного средства и развитием клинической картины на коже и слизистых оболочках [1, 2]. Патогенез связан с массовой гибелью базальных кератиноцитов кожи и эпителия слизистых оболочек, вызванной Fas-инфдуцированным и перфорин/гранзим-опосредо-ванным апоптозом клеток. Программируемая гибель клеток происходит в результате иммуноопосредован-ного воспаления, важную роль в развитии которого играют цитотоксические Т-клетки [3, 4]. Синдром
DERMATOVENEREOLOGY
647
Стивенса — Джонсона развивается остро, поражение кожи и слизистых сопровождается выраженными явлениями интоксикации (фебрильная и гектическая температура тела, головная боль и диспепсические явления). Высыпания локализуются преимущественно на слизистых оболочках, коже лица и туловища. Клиническая картина характеризуется появлением множественных полиморфных эффлоресценций в виде багрово-красных пятен с синюшным оттенком, папул, пузырьков. Впоследствии формируются пузыри. Покрышки буллезных элементов легко разрушаются (положительный симптом Никольского), образуя обширные ярко-красные эрозированные мокнущие поверхности, окаймленные обрывками покрышек пузырей. Наряду с поражением кожи в патологический процесс нередко вовлекаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, менингеальные оболочки и собственно головной мозг [5, 6].
Распространенность псориаза у ВИЧ- инфицированных пациентов примерно такая же, как и у не-инфицированных (от 1 до 2%), но течение псориаза, ассоциированного с ВИЧ, как правило, злокачественное. Иммунная реакция у ВИЧ-инфицированных обычно характеризуется клеточными сигналами подмножества Т112 CD4+T-хелперов, тогда как иммунная реакция в ответ на псориаз характеризуется клеточными сигналами подмножества ТЬИ CD4+T-хелперов и ТЬ| 17Т-хелперов. Предполагается, что уменьшение присутствия cD4+Т-клеток вызвано сверхактивацией CD8+T-клеток, которые ответственны за обострение псориаза у пациентов с ВИЧ-инфекцией [7, 8].
Приводим собственное клиническое наблюдение сочетания синдрома Стивенса — Джонсона и генерализованного пустулезного псориаза на фоне ВИЧ-инфекции.
Пациент П. В. А. 38 лет. 3 апреля 2017 г госпитализирован в ККБ СГМУ с диагнозом: «Синдром Стивенса-Джонсона». Псориаз генерализованный, пустулезный (тип Цумбуша), фаза прогрессирова-ния, тяжелая стадия. При поступлении предъявлял жалобы на наличие высыпаний по всему кожному покрову, интенсивный зуд, жжение в очагах поражения. Из анамнеза известно, что страдает псориазом с 1999 г., когда впервые после стрессовой ситуации появились высыпания в виде узелков, сливающихся в бляшки на коже волосистой части головы. Впоследствии процесс распространился по всему кожному покрову. Течение псориатического процесса хроническое, рецидивирующее, с ежегодными внесезонными обострениями. Неоднократно получал терапию по поводу псориаза (ФХТ с фотосенсибилизатором, дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, наружно: топические стероиды) с разрешением процесса на коже, последующими ремиссиями до 3-4 месяцев. В течение пяти дней по поводу ОРВИ принимал колдакт, после чего на коже лица, туловища и конечностей появились высыпания розового цвета, сопровождающиеся интенсивным зудом, количество которых впоследствии увеличилось, элементы слились в очаги багрово-красного цвета, возникли влажные эрозии. При поступлении патологический процесс на коже носил распространенный характер. В области туловища, конечностей: очаги эритемы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, обширные влажные эрозии с серозно-геморрагическим отделяемым, отслойкой эпидермиса по периферии; местами буллезные элементы размером до 3-5 см в диаметре с на-
Рис. 1. Пациент П. В. А. 38 лет. Клиническая картина: во время лечения
пряженной покрышкой, прозрачным содержимым. Симптом Никольского положительный. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей: папулы и бляшки, выраженно инфильтрированные. По периферии элементов: венчик эритемы багрово-розового цвета, свободный от шелушения. В центральной части элементов: наслоение грязно-серых чешуйко-корок. В области спины, подошв на фоне яркой отечной эритемы множественные пустулы, сливающиеся между собой (рис. 1).
При обследовании обращает на себя внимание повышение СОЭ до 40 мм/ч; лейкоцитоз до 10.25х10*/л, СРБ 4+. АТ к ВИЧ I, II типа положительны.
Проведено комплексное лечение, включающее: системные ГКС (500 мг в сутки по преднизолону с последующим снижением дозы до полной отмены), антибактериальные средства (р-р цефтриаксона 2.0 в/м 2 раза в сутки в\м, 10 дней), цитостатические средства (3 тура раствора методжекта по 25 мг в неделю в/м в сочетании с приемом фолиевой кислоты 5 мг в неделю), гепатопротекторы (гептор 400 мг 2 раза в сутки, 20 дней), наружно: анилиновые красители, бетаметазон+кальципотриол. В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика кожного процесса в виде регресса высыпаний (рис. 2).
Данный клинический случай представляет интерес в связи с возникновением синдрома Стивенса — Джонсона, трансформации вульгарного псориаза в генерализованный пустулезный псориаз на фоне ВИЧ-инфекции, что обусловлено снижением напряженности иммунных процессов под влиянием перси-стенции вируса иммунодефицита человека. Наслед-
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017. Vol. 13, № 3.
Рис. 2. Пациент П. В. А. 38 лет. Клиническая картина: после лечения
ственная предрасположенность к возникновению аллергической реакции обусловлена генетическим дефектом детоксикационной системы лекарствен-
ных метаболитов, в результате чего связывается протеин эпидермиса и пускает в ход иммунный ответ, ведущий к иммуноаллергической реакции. Изложенные данные подчеркивают актуальность рациональной терапии; требуются исключение полипрагмазии, учет аллергоанамнеза; неприемлемо самолечение больных.
Авторский вклад: написание статьи — С. Р Утц, А. Л. Бакулев, А. В. Моррисон, И. А. Игонина, О. О. Ардалина; утверждение рукописи для публикации — С. Р Утц.
References (Литература)
1. Rook's textbook of dermatology. Eighth edition. Ed. by Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox and Christopher Griffiths. In 4 volumes. Willey-Blackwell, 2010.
2. Comprehensive dermatologic drug therapy. Second edition. Stephen E. Wolverton. Sauders, 2007.
3. Clinical dermatology. Fifth edition. Thomas P. Habif. Mos-by, 2010.
4. Dermatology. Third edition. 2-volume set. Ed. by Jean L Bolognia MD, Joseph L Jorizzo MD, Julie V Schaffer. Elsevier, 2012.
5. Chistjakova I.A. Modern problems of therapy and prevention of psoriasis. Russian medical journal 1997; (5): 709-712. Russian (Чистякова И. А. Современные проблемы терапии и профилактики псориаза. РМЖ 1997; (5): 709-712).
6. Federal clinical recommendations. Of sexually transmitted infections 2016; 417 (5): 562-568). Russian (Федеральные клинические рекомендации. Инфекции, передаваемые половым путем 2016; 417 (5): 562-568).
7. Rusak JuE, et al. Case of psoriasis on the background of HIV infection. Russian journal of skin and venereal diseases 2006; (1): 24-25. Russian (Русак Ю. Э. Случай псориаза на фоне ВИЧ-инфекции. Российский журнал кожных и венерических болезней 2006; (1): 24-25).
8. Chuiko NA. Immunopathological aspects of the development of psoriasis. Ukrainian journal of dermatology, venereology, cosmetology 2004; (4): 16-19. Russian (Чуйко Н. А. Иммунопат ологические аспекты развития псориаза. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии 2004: (4): 16-19).
УДК 616.5-003.871-036.1-07 (045) Клинический случай
РОЛЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВЕРХНОСТНОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО АКТИНИЧЕСКОГО ПОРОКЕРАТОЗА
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
К.Ю. Шерстобитова — ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер», врач онколог-дерматовенеролог; С. Р. Утц — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, профессор, доктор медицинских наук; Д.А. Шнайдер — ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер», главный врач.
THE ROLE OF DERMATOSCOPY IN DIAGNOSTICS OF SUPERFICIAL DISSEMINATED ACTINIC POROKERATOSIS (A CASE REPORT)
K. Y. Sherstobitova — Saratov Regional Clinical Dermatovenerologic Dispensary, Oncologist — dermatovenerologist; S. R. Utz — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; D. A. Shnaider — Saratov Regional Clinical Dermatovenerologic Dispensary, Head Physician.
Дата поступления — 11.07.2017 г. Дата принятия в печать — 12.09.2017 г.
Шерстобитова К.Ю., Утц С. Р., Шнайдер Д.А. Роль дерматоскопии в диагностике поверхностного диссемини-рованного актинического порокератоза (клинический случай). Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (3): 648-651.
Представлено клиническое наблюдение порокератоза поверхностного диссеминированного актинического у пациента 59 лет. Рассмотрены вопросы диагностики заболевания с помощью дерматоскопии.
Ключевые слова: порокератоз, дерматоскопия, cornoid lamella.
