CC BY
72КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. САРКОМА КАЛОШИ
CLINICAL CASE. SARKOM KAPOSHI
Кутявина Татьяна Анатольевна - студент Ижевской государственной медицинской академии
Смирнова Мария Александровна - студент Ижевской государственной медицинской академии
Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна - д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Ижевской государственной медицинской академии г. Ижевск,Российская Федерация . Kutyavina Tatyana Anatolyevna - student of the Izhevsk State Medical Academy Smimova Maria Alexandrovna - student of the Izhevsk State Medical Academy Scientific adviser: Styazhkina Svetlana Nikolaevna - MD, professor of the Department of Faculty Surgery with a urology course at the Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation.
Аннотация: Саркома Капоши - распространённость этого заболевания в целом невелика, однако занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, 40—60%, вирус герпеса 8-го типа обнаруживается практически у 100% пациентов. Resume: Kaposi's sarcoma - the prevalence of this disease is generally small, but it ranks first among malignant neoplasms affecting HIV patients, 40-60%, herpes virus type 8 is found in almost 100% of patients.
Ключевые слова: Саркома Капоши, Злокачественная швамона левого легкого, осложнения при саркоме Капоши,лечение при саркоме Капоши. Key words: Kaposi's sarcoma, Malignant shvamon of the left lung, complications of Kaposi's sarcoma, treatment for Kaposi's sarcoma.
Саркома Капоши (ангио саркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши. Причины и распространение
Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией 40—60%. Вирус герпеса8-го типа
обнаруживается практически у 100% пациентов, страдающих саркомой Капоши.
К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся:
• ВИЧ-инфицированные мужчины;
• пожилые мужчины средиземноморского происхождения;
• лица из экваториальной Африки;
• лица с пересаженными органами (реципиенты). Клиника
Классификация:
• Классический тип
• Эндемический тип
• Эпидемический тип
• Иммунно-супрессивный тип Классический тип
Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие. Различают 3 клинические стадии: 1. пятнистая 2. папулезная 3. Опухолевая -Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластичной консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре, причём чаще они изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощённой или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).
Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1—5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно -эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющийся. Эндемический тип
Распространён в основном у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.
Эпидемический тип
Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твёрдом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов. Иммунносупрессивный тип
Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении в последнее время частоты выявления различных типов саркомы Капоши. Болезнь чаще развивается у лиц старше 60 лет, однако в последние годы средний возраст больных существенно снизился. Это обусловлено влиянием неблагоприятных социально-экологических факторов, способствующих развитию иммунологических нарушений и соответственно снижению функции противоопухолевого иммунного надзора. Саркома Капоши представляет собой серьезную междисциплинарную проблему, с которой все чаще сталкиваются не только дерматологи, онкологи, но и врачи других специальностей. В исследовании проведен анализ современных представлений о патогенезе, диагностике и лечении саркомы Капоши. По данным литературы применение фотодинамической терапии повышает эффективность лечения саркомы Капоши. При этом все более расширяется использование лазерных медицинских технологий в дерматологии, в том числе лазериндуцированной термотерапии. В ряде работ показана эффективность этого метода при лечении кожных заболеваний различной этиологии, в том числе базальноклеточной карциномы. Проблема разработки эффективных методов лечения саркомы Капоши остается актуальной, поскольку все известные способы терапии не приводят к полному излечению, а способствуют только временному подавлению патологического процесса, не предотвращая рецидивы и дальнейшее развитие болезни. Анализ данных литературы показывает, что в настоящее время многие специалисты подчеркивают важность дифференцированного подхода к лечению саркомы Капоши в зависимости от типа и формы заболевания, указывая на необходимость учета стадии заболевания, распространенности патологического процесса, степени иммуносупрессии, чувствительности к
лекарственным препаратам, выраженности побочных эффектов проводимой терапии. При таком подходе в большинстве случаев удается эффективно контролировать опухолевый процесс, зачастую с разрешением большинства высыпаний и продолжительными периодами ремиссии.
Вашему вниманию представляем собственное наблюдение Саркома Капоши вследствии злокачественной швамоны левого легкого.
Больной А., 34 года, поступил (15.09.19) в хирургическое отделение 1 Республиканской клинической больницы с диагнозом: Саркома Капоши двух локализаций. Из анамнеза: считает себя больным с 2017 года, когда впервыепоставили диагноз: Злокачественная шванома левого легкого. Ухудшение состояния возникло три дняназад, когда появилось кровохарканье, общая слабость, одышка. Пациент обратилась за медицинской помощью самостоятельно в 1 РКБ. При поступлении в хирургическое отделение объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное, вялый, астеничный. Кожные покровы бледные, губы испачканы кровью. Дыхание везикулярное, выслушивается над правм легким, слева дыхание не выслушивается (пульмоэктомия), хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Пульс - 102 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, умеренно мегкий, безболезненный Перистальтика прослушивается. Отеков нет . Проведено следующее обследование: общий анализ крови: СОЭ - 37 мм/ч; лейкоциты - 2,1^109 /л; эритроциты 4,3*1012/л; гемоглобин - 117г/л; тромбоциты - 290^109 /л; в лейкоформуле — без изменений. Биохимический анализ крови: белок 66,6 г/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, холестерин -4.65 ммоль/л, мочевина - 3,94 ммоль/л, креатинин - 88,3 мкмоль/л, амилаза -51,2 ед. Общий анализ мочи: светло-желтого цвета; прозрачная; удельный вес - 1003; белок, сахар отрицательные; лейкоциты, эпителий единичные. ЭКГ: ЧСС 79 уд/мин, синусовый ритм, нормальное положение ЭОС. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости:
Была проведена операция 16.02.2017. -расширенная пульмонэктомия слева .19.11.2018 -типичная резекция правого легкого.
Проведено синдромальная медикаментозная терапия с положительным эффектом: кровотечение не повторялось.
Пациент категорически отказался от дальнейшего лечения в 1РКБ.Проведене беседа с пациентом об осложнениях, исхода (в т.ч. Летальным) прогнозе информирован -от лечения отказался.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на лечение в РКОД.
На основании данных анамнеза, объективного осмотра, проведенных диагностических процедур установлен диагноз: Злокачественная шванома, Саркома Капоши.
Первичная профилактика болезни не осуществляется. Врачебное внимание уделяется особенно больным, которые получают иммуносупрессивные препараты, а также пациентам, инфицированным HHV-8. Проведение вторичной профилактики заключается в диспансерном наблюдении за больными пациентами и повышение их иммунного состояния, предотвращение обострений болезни и осложнений от применяемой терапии, а также осуществление реабилитационных мероприятий. Прогноз при саркоме Капоши.
Прогноз при данном заболевании зависит от иммунитета пациента, типа патологии, степени поражения. В случаях, когда иммунная защита довольно крепкая, возможно эффективное лечение кожных поражений, ремиссия в таком случае наступает в 70%.
При хронической форме патологии длительность жизни пациентов может составить 10 лет и больше.
К вторичным профилактическим мерам относится диспансеризация пациентов, динамическое наблюдение за их состоянием, для предотвращения рецидивов. Особую важность в профилактике развития данной патологии является поддержание, укрепление иммунных сил организма. В период ремиссии пациентам необходимы регулярные осмотры у специалиста, обследование кожных покровов и слизистых оболочек на предмет обнаружения новообразований.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВИЧ-инфекция: актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики: руководство для врачей / Под. ред. Т. В. Проценко, А. Д. Усенко, Н. П. Граждановой, В. Н. Степанца. - Донецк, 1998. - 198 с.
2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике / К. Вольф, Л. А. Голдсмит, С. И. Кац и др.: пер. с англ. В 2-х т. - М.: Изд-во Панфилова. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - Т. 2. - 1838 с.
3. Каламкарян А. А. Саркома Капоши / А. А. Каламкарян, В. Г. Акимов, И.
A. Казанцева. - Новосибирск: Наука. - 1986. - 111 с.
4. Ламоткин И. А. Опухоли и опухолевидные поражения кожи: атлас / И. А. Ламоткин. - М. БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2006. - 166 с.
5. Лекции по клинической онкологии: учебное пособие / Под общ. ред. Г.
B. Бондаря, С. В. Антиповой. - Донецк, 2008. - 585 с. 6. Романенко В. Н.
Случай иммуносупрессивной саркомы Капоши у больного вульгарной пузырчаткой / В. Н. Романенко, К. В. Романенко // Журнал дерматол. венерол. косметол. iм. М. О. Торсуева. - 2005. - № 1-2 (10). - С. 197-199.
LITERATURE
1. HIV infection: topical issues of the clinic, diagnosis, treatment, epidemiology and prevention: a guide for doctors / Under. ed. T. V. Protsenko, A.D. Usenko, N.P. Grazhdanova, V.N. Stepantsa. - Donetsk, 1998 .-- 198 p.
2. Dermatology Fitzpatrick in clinical practice / K. Wolf, L. A. Goldsmith, S. I. Katz and others: Per. from English In 2 volumes - M .: Publishing house of Panfilov. BINOMIAL. Laboratory of Knowledge, 2012. - T. 2. - 1838 p.
3. Kalamkaryan A. A. Sarcom Kaposi / A. A. Kalamkaryan, V. G. Akimov, I. A. Kazantseva. - Novosibirsk: Science. - 1986. - 111 p.
4. Lamotkin I. A. Tumors and tumor-like skin lesions: atlas / I. A. Lamotkin. -M. BINOM. Knowledge laboratory. - 2006 .-- 166 p.
5. Lectures on clinical oncology: a training manual / Under the general. ed. G.V. Cooper, S.V. Antipova. - Donetsk, 2008 .-- 585 p. 6. Romanenko V. N. The case of immunosuppressive Kaposi's sarcoma in a patient with pemphigus vulgaris / V. N. Romanenko, K. V. Romanenko // Journal of Dermatol. venerol. beautician. im. M.O. Torsuva. - 2005. - No. 1-2 (10). - S. 197-199.
