CC BY
21Необходимость в антистрессовых мероприятиях колоссальна. Руководителям необходимо обходить острые углы, пресекать негативные слухи, ориентировать людей на светлое будущее, причем ближайшее.
Литература:
1. Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. М: Просвещение, 1964.
2. Ильин Е.П. Психофизиологические состояния человека СПб : Питер, 2005.
3. Карпов А.В. Психология труда. М.: Владос-ПРЕСС, 2003.
4. Леонова А.Б., Медведев В.И. Функциональные состояния человека в трудовой деятельности. М; Изд-во Моск. гос. университета, 1981.
5. Машин В. А. К вопросу классификации функциональных состояний человека. Экспериментальная психология. 2011; 1: 40-56.
6. Психология. Словарь. / Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского М., 1994.
7. Бодров В. А. Психология профессиональной пригодности. М.; ПЕР СЕ. 2001.
8. Машин В. А. Психологическая нагрузка, психическое напряжение и функциональное состояние операторов и систем управления. Вопросы психологии. 2007;6:86-96.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE PRODUCTION OF MENTAL STATES OF WORKERS OF THE MINING AND CHEMICAL COMBINE
O.P. Trikman, M.V. Karimova, G.Ya. Sedletskaya Ckinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. Complicated demographic situation in the country, the projected reduction in the coming decade, the number of working-age population raise the importance of preserving the health of workers. This is an important condition of ensuring of labor potential of the country. The authors considered production psychic-cal condition affecting the health status and productivity. The study showed that a high level of organizational stress is the result of professional burnout of the employees of the mining and chemical combine.
Key words: performance, organizational stress, health, professional burnout.
Статья поступила в редакцию 12 января 2017 года.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© ЖДАНОВА Л.И., КОЗЛОВА Т. В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАННЕГО ДЕБЮТА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ У 17-ЛЕТНЕГО ПОДРОСТКА
Л.И. Жданова, Т.В. Козлова ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ
Адрес для переписки:
662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: [email protected]
Резюме: Авторами представлен клинический случай дебюта сахарного диабета 1-го типа, впервые выявленного в стадии декомпесации с кетозом у 17-летнего подростка. Особенность представленного клинического случая заключается в раннем подостром развитии диабетической невропатии с вялым дистальным нижним парапарезом. Клиника и диагностика невропатии опережали диагностику сахарного диабета 1 типа.
Ключевые слова: диабетическая невропатия, сахарный диабет 1, кетоацидоз, периферическая невропатия, диагностика.
стр. 48
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
Введение. В клинической картине сахарного диабета (СД) диабетическая периферическая невропатия (ДПН) является наиболее частым осложнением течения основного заболевания у детей. Риск развития ДПН зависит от уровня гликемии и длительности заболевания. Часто при СД дебют поражения периферических нервов протекает бессимптомно или малосимптомно, однако тщательное клиническое обследование позволяет выявить снижение мышечной силы в дистальных отделах нижних конечностей, снижение или отсутствие глубоких рефлексов, преимущественно ахиллова, мышечные гипотрофии. По данным ститумяционной электромиографии (ЭМГ) у больных с СД на ранних стадиях развития ДПН выявляется преимущественно демие-линизирующее поражение периферических нервов, характеризующееся значительным снижением скорости проведения нервного импульса (СПИ) по моторным и сенсорным волокнам. Снижение показателей СПИ выявляется обычно в первые 2 года от дебюта заболевания, поскольку при СД развиваются дистрофические изменения нервных волокон в виде демиелинизации и фрагментации осевых цилиндров. Клиника ДПН в типичных случаях начинается с чувства онемения 1-го либо 3-5-ых пальцев одной или обеих стоп, затем довольно медленно область расстройств чувствительности увеличивается в восходящем направлении. В наибольшей степени нарушаются болевая, температурная, вибрационная виды чувствительности. Двигательные расстройства выражены слабее, однако рано выпадают ахилловы рефлексы. Невропатические боли присоединяются через несколько лет после начала полиневропатии и в педиатрической практике практически не встречаются.
Клинический случай. Подросток В., 17 лет, житель г.Железногорска. Впервые проконсультирован врачом приемного отделения детского стационара ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России 18.07.2016 года, куда обратился самостоятельно с жалобами на снижение веса в течение последних 3-х месяцев, сонливость, учащение мочеиспускания (один эпизод дневного неудержания мочи), слабость мышц стоп и изменение походки.
Из анамнеза настоящего заболевания уточнено, что младший брат подростка болен СД 1 типа. В связи с развитием вышеуказанной клинической симптоматики и наличием дома портативного глюкометра юноша самостоятельно дома решил проверить содержание глюкозы в своей крови. Полученные результаты (25 ммоль/л!) его встревожили, после чего он оперативно самостоятельно обратился за медицинской помощью в приемное отделение детского стационара и был госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения на соматическую койку. В процессе обследования впервые был выставлен диагноз СД 1 типа, стадия декомпенсации с кетозом. Согласно медицинскому стандарту обследования больных с СД пациент был проконсультирован неврологом, которым дополнительно уточнено, что с января 2016 года подростка беспокоят болезненные мышечные спазмы в ногах по ночам, в марте 2016 года он впервые заметил изменение походки из-за слабости и отвисания правой стопы, которая стала подворачиваться при ходьбе. Позднее появилось онемение данной конечности в зоне «носка».
Из анамнеза жизни: развитие мальчика соответственно возрасту; из перенеснных заболеваний отмечены острые вирусные респираторные инфекции с частотой до 1-2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен (со слов подростка).
Неврологический статус: состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное, интеллект соответствует возрасту. Черепно-мозговые нервы без видимой патологии.
Двигательная сфера: отвисание правой стопы и степпаж при ходьбе; выраженная гипотрофия межостистых мышц обеих стоп, ярче справа; сила в разгибателях стоп справа снижена до 4-4,5 баллов, слева - 5 баллов; сила сгибателей стоп снижена справа значительно - 0-1 балл, слева - 4,5-5 баллов; сила в других группах мышц не нарушена; сухожильные рефлексы с рук (сгибатель-но-локтевые, карпорадиальные) снижены, равные; коленные и ахилловы рефлексы не вызывались; коленопяточную пробу справа выполнить не смог из-за выраженности пареза стопы, слева пробу выполнил с явлениями
легкой дисметрии в связи с сенситивной атаксией; мозжечковой атаксии не выявлено. Расстройства чувствительности по полинев-ритическому типу в виде болевой гипостезии зоны «носков» с 2-х сторон. Гипотермия и сухость кожи дистальных отделов конечностей, ярче на уровне стоп с обеих сторон. Менинге-альных симптомов нет.
При биохимическом исследовании крови (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогена-за, С-реактивный белок) и клиническом исследовании крови патологии не выявлено . При стимуляционной ЭМГ по моторным волокнам малоберцового нерва слева зарегистрированы нарушения проводимости деми-елинизирующего характера легкой степени в проксимальном отделе нерва, справа - умеренные нарушения проводимости смешанного характера (уровень: головка малоберцовой кости - подколенная ямка); по моторным волокнам большеберцового нерва с обеих сторон нарушений проводимости не зарегистрировано; по сенсорным волокнам малоберцового нерва с обеих сторон зарегистрированы нарушения проводимости выраженной степени; по сенсорным волокнам икроножного нерва справа - ответ не получен, слева -
зарегистрированы нарушения проводимости выраженной степени.
На основании жалоб, анамнеза болезни, данных клинического, нейрофизиологического и лабораторного исследований был установлен клинический диагноз - Диабетическая полиневропатия с поражением верхних и нижних конечностей, преимущественно на уровне дистальных отделов нижних конечностей, вялый нижней парапарез, грубее справа, с умеренным расстройством поверхностных и глубоких видов чувствительности.
Заключение. В процессе планового обследования больных с впервые выявленным СД необходимо проводить тщательное неврологическое исследование с использованием нейрофизиологических методов для выявления ДПН в начальной стадии, своевременного ее лечения.
Литература:
1. Неврология: Национальное руководство. Под ред. И.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Сквор-цовой.М, 2009.
2. Петрухин А.С. «Клиническая детская неврология». М.2008.
3. Детская неврология: Клинические рекомендации. Под ред. В.И. Гузевой. М., 2014.
CLINICAL CASE OF AN EARLY DEBUT OF PERIPHERAL DIABETIC NEUROPATHY IN 17-YEAR-OLD BOY
L.I. Zhdanova, T.V. Kozlova
Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk Region, RF
Abstract: Authors presented clinical case of debut of diabetes mellitus type 1, first identified in stage of decompensation with ketosis in 17-year-old boy. Peculiarity of presented clinical case is in an early subacute development of diabetic neuropathy with sluggish distal lower paraparesis. Clinic and diagnostics of neuropathy ahead of a diagnosis of diabetes mellitus type 1.
Key words: diabetic neuropathy, diabetes mellitus type 1, ketoacidosis, peripheral neuropathy, diagnostics.
Статья поступила в редакцию 12 марта 2017 года.
