CC BY
5
https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-68-73
ISSN 2225-1685 (Print) ISSN 2305-0748 (Online)
Щ Check for updates
"Барковская М.К., Валиева З.С., Даренский Д.И., Терещенко А.С., Мартынюк Т.В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПАЦИЕНТУ С КРИТИЧЕСКИМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ, ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И СИНДРОМОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» минздрава россии,
3-я Черепковская улица, 15А, Москва 121552, российская Федерация
"Ответственный автор: Барковская Марианна Константиновна, врач-ординатор, отдел легочной гипертензии и заболеваний сердца, ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ, 3-я Черепковская улица, 15А, Москва 121552, Российская Федерация, mary110396@gmail.com, http://orcid.org/0000-0003-2445-3728
Валиева Зарина Солтановна, к.м.н., старший научный сотрудник, отдел легочной гипертензии и заболеваний сердца, ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ, Москва, 3-я Черепковская улица, 15А, Москва 121552, Российская Федерация, http://orcid.org/0000-0002-9041-3604 Даренский Дмитрий Иванович, к.м.н., заведующий 2-го клинического отделения, ФГБУ «НМиЦк им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ, Москва, 3-я Черепковская улица, 15А, Москва 121552, Российская Федерация, http://orcid.org/0000-0003-1430-7268
Терещенко Андрей Сергеевич, к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению, научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ, Москва, 3-я Черепковская улица, 15А, Москва 121552, Российская Федерация, http://orcid.org/0000-0002-4198-0522
Мартынюк Тамила Витальевна, д.м.н., профессор, руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца, ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ, Москва, 3-я Черепковская улица, 15А, Москва 121552, Российская Федерация, http://orcid.org/0000-0002-9022-8097
АННОТАЦИЯ
В данной статье представлен клинический случай пациента 81 года, поступившего в ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ для проведения транскатетерной имплантации аортального клапана в связи с критическим аортальным стенозом (АС), провоцирующего такие симптомы, как одышка при небольшой физической нагрузке, головокружение и синкопальные состояния. Также в анамнезе у данного пациента пароксизмы фибрилляции предсердий. Особенностью клинической картины АС является длительный бессимптомный период, продолжительность которого существенно различается. После возникновения первых клинических проявлений заболевания резко возрастает риск внезапной смерти, а средняя продолжительность жизни составляет 2-3 года. Развитие фибрилляции предсердий приводит к серьезному клиническому ухудшению за счет исчезновения вклада систолы предсердий в наполнение левого желудочка(ЛЖ). Концентрическая гипертрофия ЛЖ, являющаяся на начальном этапе важным адаптационным механизмом, компенсирующим
высокое внутриполостное давление, в дальнейшем приводит к относительному снижению коронарного кровотока и ограничению коронарного вазодилатационного резерва. В ходе подготовки к хирургическому лечению стеноза пациенту выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентирова-нием правой коронарной артерии. Учитывая проведение чрескожно-го коронарного вмешательства и наличие нарушения ритма пациенту была назначена тройная антитромбоцитарная терапия, включающая клопидогрел, ацетилсалициловую кислоту и апиксабан. На фоне терапии данными препаратами у пациента развилось желудочно-кишечное кровотечение (синдром Маллори-Вейсса), что потребовало установку окклюдера в ушко левого предсердия, как альтернативы антикоагулянтной терапии при высоких рисках возникновения нежелательных побочных реакций.
Ключевые слова: аортальный стеноз, синдром Маллори-Вейсса, окклюзия ушка левого предсердия, клинический случай.
Вклад авторов. Все авторы соответствуют критериям авторства ICMJE, принимали участие в подготовке статьи, наборе материала и его обработке.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование статьи не осуществлялось.
И MARY110396@GMAIL.C0M
Для цитирования: Барковская М.К., Валиева З.С., Даренский Д.И., Терещенко А.С., Мартынюк Т.В. Клинический случай проведения транскатетерной имплантации аортального клапана пациенту с критическим аортальным стенозом, фибрилляцией предсердий, эндо-васкулярной окклюзией ушка левого предсердия и синдромом Маллори-Вейсса. Евразийский кардиологический журнал. 2022;(4):68-73. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-68-73
Рукопись получена: 23.08.2022 I Принята к публикации: 17.10.2022
© Барковская М.К., Валиева З.С., Даренский Д.И., Терещенко А.С., Комаров А.Л., Мартынюк Т.В.
Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией СС BY-NC-SA 4.0 («Attribution-NonCommercial-ShareAlike» / «Атрибуция-Некоммерчески-Сохранение Условий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru
https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-68-73
ISSN 2225-1685 (Print) ISSN 2305-0748 (Online)
A Check for updates
*Marianna K. Barkovskaya, Zarina S. Valieva, Dmiriy I. Darensky, Andrey S. Tereschenko, Tamila V. Martynyuk
CASE REPORT OF TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION TO THE PATIENT WITH SEVERE AORTIC STENOSIS, ATRIAL FIBRILLATION, ENDOVASCULAR OCCLUSION OF THE LEFT ATRIAL APPENDAGE AND MALLORY-WEISS SYNDROME
E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology, street 3rd Cherepkovskaya, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation
Corresponding author: Marianna K. Barkovskaya, resident doctor, Department of Pulmonary Hypertension and Heart Disease, E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology, street 3rd Cherepkovskaya, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, mary110396@gmail.com, http://orcid.org/0000-0003-2445-3728
Zarina S. Valieva, Cand. of Sci. (Med.), Researcher, Department of Pulmonary Hypertension and Heart Disease, E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology, street 3rd Cherepkovskaya, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, http://orcid.org/0000-0002-9041-3604 Dmiriy I. Darensky, M.D., Cand. Of Sci. (Med.), E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology, street 3rd Cherepkovskaya, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, http://orcid.org/0000-0003-1430-7268
Andrey S. Tereschenko, Cand. of Sci. (Med), Researcher of the X-ray Endovascular Diagnosis and Treatment Department, E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology, street 3rd Cherepkovskaya, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, http://orcid.org/0000-0002-4198-0522 Tamila V. Martynyuk, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department, Professor of pulmonary hypertension and heart disease, E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology, street 3rd Cherepkovskaya, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, http://orcid.org/0000-0002-9022-8097
SUMMARY
The case of a 81-year-old male with atrial fibrillation, associated with severe aortic stenosis (AS) is outlined. A peculiarity of the clinical portrait of AS is a long asymptomatic period with a significantly varying duration. After the appearance of the first clinical manifestations of the disease (shortness of breath on exercise, fainting) the risk of sudden death rises sharply, and the average life expectancy is 2-3 years. The development of atrial fibrillation (AF) leads to a serious impairment of the clinical condition due to loss of the contribution of atrial systole to the filling of the left ventricle (LV). Concentric hypertrophy of the LV, which at the first stage is an important adaptation mechanism compensatingfor a high intracavitary pressure, later leads to a relative reduction of the coronary blood flow and to limitation of the
coronary vasodilatation reserve. So patient was referred for transcatheter aortic valve implantation. He had also a history of coronary artery disease with earlier percutaneous coronary intervention. Then, he was started on a triple antithrombotic therapy therapy. The triple antithrombotic therapy caused gastrointestinal bleeding (Mallory-Weiss syndrome). Considering the difficulties in the rational choice of anticoagulant therapy and high risks of adverse reactions, the patient underwent endovascular occlusion of the left atrial appendage.
Key words: aortic stenosis, Mallory-Weiss syndrome, left atrial appendage occlusion, case report.
Authors' contributions. All authors meet the ICMJE criteria for authorship. Funding for the article: none. Conflict of Interest. No conflict of interest to declare.
MARY11Q396@GMAIL.COM
For citation: Marianna K. Barkovskaya, Zarina S. Valieva, Dmiriy I. Darensky, Andrey S. Tereschenko, Tamila V. Martynyuk. Case report of transcatheter aortic valve implantation to the patient with severe aortic stenosis, atrial fibrillation, endovascular occlusion of the left atrial appendage and Mallory-Weiss syndrome. Eurasian heart journal. 2022;(4):68-73 (In Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-68-73
Received: 23.08.2022 | Accepted: 17.10.2022
© Marianna K. Barkovskaya, Zarina S. Valieva, Dmiriy I. Darensky, Andrey S. Tereschenko, Andrei L. Komarov, Tamila V. Martynyuk This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
ВВЕДЕНИЕ
Аортальный стеноз - это сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови и резкому возрастанию градиента давления между левым желудочком и аортой.
С увеличением продолжительности жизни и старением населения стеноз устья аорты в настоящее время является одним из наиболее распространенных форм приобретенной клапанной патологии. Ранняя постановка диагноза и лечение стеноза аорты имеют первостепенное значение, потому что прогресси-рование тяжести данного заболевания является смертельным.
Кардиальными симптомами тяжелого аортального стеноза являются стенокардия, связанная с нагрузками, застойная сердечная недостаточность. Снижение сердечного выброса и преходящая недостаточность мозгового кровообращения приводят к головокружению и синкопе.
У большинства пациентов симптомы появляются при нормальной фракции выброса левого желудочка, однако у некоторых пациентов наблюдается снижение систолической функции миокарда до появления симптомов [1].
Хирургическое протезирование аортального клапана насчитывает более чем полувековую историю, начиная с первой успешной операции D. Harken, который в 1960 г. установил шариковый протез в условиях искусственного кровообращения [2]. «Стандартная» операция предусматривала выполнение стернотомии, использование искусственного кровообращения, иссечение патологически измененного клапана и фиксацию протеза швами к фиброзному кольцу аорты. Уровень госпитальной летальности в старшей возрастной группе с различной сопутствующей патологией превышал аналогичный показатель среди лиц молодого и среднего возраста (16% и 3-5%, соответственно) и каждый третий пациент с критическим аортальным стенозом признавался неоперабельным из-за выраженного снижения сократимости левого желудочка и тяжелых сопутствующих заболеваний [3].
Появление технологий транскатетерной замены аортального клапана обеспечивает захватывающие возможности для лечения пациентов, при которых традиционные хирургические процедуры не могли быть выполнены или были связаны с высоким риском.
Представляем клинический случай пациента Ш. 81 года, который поступил в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» МЗ РФ с жалобами на общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, головокружение.
Из анамнеза известно о наличии у пациента гипертонической болезни в течение тридцати лет и пароксизмальной формы фибрилляции предсердий с 2019 года.
В 2017 году пациент впервые потерял сознание. В связи с подозрением на неврологическую патологию наблюдался у врача-невролога, было исключено вестибулярное головокружение.
По результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) в 2019 году впервые выявлен аортальный стеноз, пиковый градиент давления 102 мм рт. ст., фиброзное кольцо 2,3 см., аневризма восходящего отдела аорты.
На фоне приема ривароксабана 15 мг/сутки отмечены эпизоды длительных носовых кровотечений.
Поступил для обследования и решения вопроса о возможности проведения транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI).
В лабораторных анализах отмечается незначительное снижение гемоглобина до 12,74 г/дл, в остальном без особенностей.
На снятой ЭКГ при поступлении регистрируется синусовая аритмия, ЧСС 67 ударов в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Единичные желудочковые экстрасистолы. Признаки изменения миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка (рис. 1).
По данным рентгенографии органов грудной клетки: выраженный (III ст.) кальциноз аортального клапана; венозный застой в легких 1-2 ст., признаки прекапиллярной ЛГ; двусторонний плевральный выпот, слева - большое количество; эктазия восходящей аорты; расширены верхняя, нижняя полая вены; двусторонний пневмофиброз.
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ): фракция выброса 30-32%, четких зон нарушения локальной сократимости нет, гипертрофия миокарда левогожелудочкас преимущественным утолщением базального отдела межжелудочковой перегородки, Vмакс 5,0 м/с, максимальный градиент на АК = 100 мм рт. ст., средний градиент Г на АК = 65 мм рт. ст., площадь открытия
Рисунок 1. Электрокардиограмма при поступлении Picture 1. Electrocardiogram on admission
Таблица 1. Классификация степени активности ЖКК по Forrest (1974) Table 1. The Forrest Classification (1974)
I — продолжающееся на момент осмотра кровотечение:
• IA — струйное кровотечение
• IB — диффузное кровотечение
II — остановившееся на момент осмотра
• IIA — видимый сосуд в дне язвы в виде столбика или бугорка
• IIB — плотно фиксированный к дну язвы тромб- сгусток (не смываемый струей воды)
• IIC — мелкоточечные сосуды в дне язвы в виде темных (красных) пятен
III — дефект слизистой оболочки без признаков кровотечени
аортального клапана (по уравнению непрерывности) = ~0,5 см2, недостаточность аортального клапана 1-11 степени.
По данным эзофагодуоденоскопии (ЭГДС): недостаточность кардии, поверхностный антральный гастрит, катаральный бульбит.
В рамках подготовки к TAVI пациенту была выполнена ко-ронароангиография, по данным которой диагональная артерия в проксимальном отделе стенозирована на 70%, правая коронарная артерия в проксимальной сегменте стенозирова-на до 50%, на границе проксимального и среднего сегмента визуализируется спонтанная диссекция атеросклеротической бляшки с сужение просвета сосуда на 70%, с признаками пристеночного стеноза, отходящая в этом месте крупная право-желудочковая ветвь в устье стенозирована на 90%, далее с неровными контурами, в остальном без особенностей. Выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика правой коронарной артерии (рис. 2).
Учитывая выполненную транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием правой коронарной артерии и наличие у пациента пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, была назначена тройная антитромбоцитарная терапия клопидогрелем 75 мг, ацетилсалициловой кислоты 100 мг и апиксабаном 5 мг 2 р/сутки согласно клиническим рекомендация по фибрилляции предсердий от 2020 г.
На фоне приема данной комбинации через три дня после эн-доваскулярного вмешательства у пациента появилось носовое, а после и желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся рвотой и меленой.
По данным экстренно выполненной ЭГДС выявлен катаральный эзофагит, синдром Маллори-Вейсса (СМВ), признаки продолжающегося кровотечения, IB по Forrest (табл. 1), в связи с этим пациенту выполнена аргоноплазменная коагуляция дна дефекта. Гемостаз достигнут.
Назначена гастропротективная терапия, в виде пантопразола по 40 мг 2 р/сутки и комбинация магния гидроксида и алюминия гидроксида в виде суспензии по 10 мл 3 р/сутки, также были отменены апиксабан и ацетилсалициловая кислота.
В клиническом анализе крови отмечалось умеренное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (табл. 2).
Таблица 2 Динамика показателей клинического анализа крови
Table 2. Dinamics of complete blood count
Показатель 1 При поступлении После кровотечения
Эритроциты 5,45*1012/л 4,42*1012/л
Гемоглобин 12,74 г/дл 10,75 г/дл
Гематокрит 40,2% 33,6%
Лейкоциты 8,5*109/л 13,2*109/л
Тромбоциты 134*109/л 143*109/л
Для повышения уровня гемоглобина был назначен Сульфат железа 200 мг/сутки.
Учитывая пароксизмальную форму фибрилляции предсердий, CHA(2)DS(2)-VASc 5 баллов, наличие носового и желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема антикоагулянтов была выполнена эндоваскулярная окклюзия ушла левого предсердия (окклюдер Watchman). Операция прошла без осложнений.
f ■
До стентирования (Before stenting) После (After)
Рисунок 2. Транслюминальная баллонная ангиопластика правой коронарной артерии Figure 2. Transluminal balloon angioplasty of the right coronary artery
Пациент был выписан с целью амбулаторного лечения анемии и синдрома Маллори-Вейсса.
В апреле 2022 г. пациент поступил с улучшением самочувствия в виде уменьшения одышки и частоты эпизодов головокружений. На момент поступления принимает терапию клопи-догрел 75 мг/сутки, фуросемид 40 мг/сутки, спиронолактон 75 мг/сутки и сульфат железа 200 мг/сутки.
Однако по данным инструментальных методов обследова ния отмечается отрицательная динамика: по данным рентгенографии увеличился двусторонний плевральный выпот, справа небольшое количество (до 500 мл), слева количество жидкости больше (не менее 1 л), в остальном без динамики.
По результатам трансторакальной ЭхоКГ без достоверной динамики по сравнению с данными предыдущей госпитализации.
По данным лабораторных анализов крови выявлена тромбо-цитопения (108*10*9/л), гемоглобин и эритроциты в пределах референсных значений.
Перед TAVI пациент был переведен с клопидогрела в дозе 75 мг/сутки на ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг/сутки согласно рекомендациям американской коллегии кардиологов и американской ассоциации сердца от 2020 г. [4].
Учитывая отсутствие противопоказаний, принято решение о проведении пациенту транскатетерной имплантации аортального клапана (рис. 4).
В послеоперационном периоде состояние пациента оставалось стабильным, по данным ХМ-ЭКГ жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости не выявлено, по данным трансторакальной эхокардиографии: фракция выброса 45-50%; Vмакс 1,9 м/с; мГДсАК = 14 мм рт. ст.; срГДсАК = 7 мм рт. ст.
По результатам контрольных анализов крови тромбоцитопе-ния не прогрессировала, гемоглобин, эритроциты и креатинин в пределах нормальных значений (эритроциты - 4,87*10*12/л; гемоглобин - 14,90 г/дл (N1:13,00-18,00); тромбоциты -116*10*9/л (N1:130-400).
Пациент выписан с клиническим улучшением, в состоянии компенсации явлений хронической сердечной недостаточности.
ОБСУЖДЕНИЕ
Фибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной сердечной аритмией. Ишемический кардиоэмболический инсульт является самым грозным осложнением ФП, зачастую приводя к смерти и выраженной инвалидизации, его риск варьирует от 1,9 до 18,2% в год и определяется возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями. Применение пероральных антикоагулянтных препаратов позволяет снизить риск инсульта и других тромбо-эмболических осложнений, что подтверждено в ряде крупных рандомизированных исследований и лежит в основе традиционного подхода к лечению больных ФП. [5]. Основным ослож-
нением антикоагулянтной терапии являются кровотечения, в том числе желудочно-кишечные, к данной категории относится и синдром Маллори-Вейсса.
СМВ (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением [6]. Впервые данное состояние описали Кеннет Мэллори и Сома Вайсс в 1929 году, они отметили наличие рваных ран на нижней трети пищевода у пациента с повторяющейся сильной рвотой после чрезмерного потребления алкоголя. Состояние вызвано неоднократными актами внезапного повышения внутрибрюшного давления, такими как напряжение, кашель, рвота, сердечно-легочная реанимация или тупые травмы живота [7].
Клинические проявления СМВ зависят от степени и глубины разрыва и, как правило, схожи с симптомами желудочно-кишечных кровотечений иной этиологии. Это гематемезис (кровавая рвота), мелена, боли в эпигастральной области, за грудиной, дисфагия, затруднение дыхания, а также симптомы развития геморрагического шока при массивном кровотечении — артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия, угнетение сознания. Гематемезис возникает в 40% случаев развития СМВ, мелена — в 30% случаев.
Различают три группы разрывов при СМВ:
- 1-я группа — разрыв локализован только в пищеводе;
- 2-я группа — разрыв расположен в желудке;
- 3-я группа — разрыв начинается в пищеводе и продолжается в желудок.
Эндоскопически при СМВ, как правило, выявляют разрыв в области правой заднебоковой стенки пищевода. Это связано с тем, что задняя и боковая стенки пищевода фиксированы связками, в результате чего менее эластичны и растяжимы, чем левые отделы пищевода. Таким образом, разрыв при резком повышении внутрижелудочного давления происходит в менее подвижной части пищевода — заднебоковой области справа. У 2-й и 3-й групп пациентов с СМВ разрыв слизистой оболочки продолжается на малую кривизну желудка [6].
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, вопрос об эндоваскулярном закрытии УЛП может быть рассмотрен при наличии у пациента противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии (класс IIb, уровень доказательности B) [5].
В 1996 г. J.L. Blackshear и соавт. было установлено, что источником до 90% всех тромбов при ФП является ушко левого предсердия (УЛП). В связи с этим на протяжении 20 лет разрабатываются методы, направленные на исключение УЛП из системного кровотока в качестве альтернативы длительной антикоагулянтной терапии. На сегодняшний день наибольшее распространение получили эндоваскулярные методы закрытия УЛП [5].
Рисунок 4. Транскатетерная имплантация аортального клапана пациенту с ранее установленным окклюдером Watchman Figure 4. Transcatheter aortic valve implantation to the patient with Watchman occluder
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данном клиническом случае транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием осложнилось желудочно-кишечным кровотечением, что потребовало установку окклюдера в ушко левого предсердия как альтернативы медикаментозной терапии при высоких рисках возникновения нежелательных побочных реакций. В свою очередь, проведение TAVI для нашего пациента является самым безопасным методом коррекции критического стеноза.
Таким образом, совершенствование существующих и разработка новых методов рентгеноэндоваскулярного лечения дает возможность пациентам с наличием множественной сопутствующей патологии продлить жизнь и улучшить её качество.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Kanwar A, Thaden JJ., Nkomo V.T. Management of Patients With Aortic Valve Stenosis. Mayo Clin Proc. 2018 Apr;93(4):488-508. PMID: 29622096. https://doi.org/10.1016Zj.mayocp.2018.01.020
2. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):53-9. [Imaev T.E., Komlev A.E., Akchurin R.S. Transcatheter aortic valve implantation. State of the problem and prospects in Russia. Rational Pharmacotherapy in Cardiology.. 2015;11(1):53-59. (In Russ.)]. https:// doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-1-53-59
3. Смирнова Е.А., Терехина А.И., Филоненко С.П, Муранчик Е.Н. Кальцинированный клапанный аортальный стеноз: возможности и осложнения хирургического лечения. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2021;29(1):147-160. [Smirnova EA, Terekhina AI, Filonenko SP, Muranchik EN. Calcific aortic valve stenosis: potentials and complications of surgical treatment. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(1):147-160. (in Russ.)]. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2021291147-160
4. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management ofpatientswithvalvularheartdisease: a reportoftheAmerican College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72-e227. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
5. Гучаев Р.В., Певзнер Д.В., Меркулов Е.В. и др. Клинический случай возобновления антикоагулянтной терапии после имплантации окклюдера ушка левого предсердия Amplatzer cardiac plug. Ате-ротромбоз. 2019;1:82-91. [Guchaev R.V, Pevzner D.V, Merkulov E.V., Makeev M.I, Zhukova N.S., Shakhnovich R.M, Vedenikin T.Yu, Shestakova N.V. Clinical case of resumption of anticoagulant therapy after implantation of the amplatzer cardiac plug left atrial appendage occluder. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2019;(1):82-91. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-1-82-91
6. Баялиева АЖ, Зефиров РА., Янкович Ю.Н. Особенности ведения пациентов сжелудочно-кишечными кровотечениями в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Казанский мед. ж. 2019; 100(6): 930-934. [Bayalieva A.!., Zefirov RA, Yankovich Y.N. Features of managing patients with gastrointestinal bleeding in resuscitation and intensive care units. Kazan medical journal. 2019; 100(6):930-934]. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-930
7. Rawla P, Devasahayam J. Mallory Weiss Syndrome. 2021 Dec 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 30855778.
8. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan S.V, et al, ESC Scientific Document Group, 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). European Heart Journal. 2021;42(6):563-645. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4702
9. Holmes D.R, Reddy V.Y., Turi Z.G, et al. PROTECT AF Investigators. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2009;374(9689):534-542. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61343-X
10. Holmes D.R. Jr., Kar S., Price MJ, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients
with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(1): 1-12. https://doi.org/10.1016/j. jacc.2014.04.029
11. Комлев А.Е., Саидова М.А., Имаев Т.Э. и др. Гемодинамические варианты тяжелого аортального стеноза. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2020;16(5):822-830. [Komlev A.E., Saidova M.A., Imaev T.E, Shitov V.N., Akchurin R.S. Haemodynamic Patterns of Severe Aortic Stenosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(5):822-830. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-10-06
