CC BY
4УДК 61
Шуваева Ю.Г.
врач-ортодонт, Центр функциональной и противовозрастной медицины, студент Dental Science Master, University Jaume 1 (г. Санкт - Петербург, Россия)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОТИВОВОЗРАСТНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Аннотация: наш организм меняется ежедневно. Возрастным изменениям подвергаются все органы и ткани. Подход к лечению взрослых пациентов не может заканчиваться на лечении с помощью брекет - систем, или установке коронки, или лечении кариеса. Подход к лечению должен быть комплексным и заключаться в работе с жевательными мышцами, височно-нижнечелюстными суставами, окклюзией, высотой прикуса, положением нижней челюсти, эстетикой лица, положением языка и т.д.
Причин у этих изменений много и часть этих изменений может исправить врач -стоматолог.
Ключевые слова: композитный протокол, окклюзионная терапия, преокклюзионная терапия.
Положение нижней челюсти зависит от множества факторов. И один из них, самый важный - это мышцы. ЦНС формирует мышечную энграмму, которая позволяет нам в считанные секунды достигать максимально плотного межбугоркового контакта. На мышечную энграмму влияет множество факторов: изменение положения тела, головы, изменения в окклюзии и т.д. Она постоянно меняется. Окклюзия и мышцы могут оптимально соотносится друг с другом только, когда мышечная аккомодация сведена к минимуму, то есть, когда для удержания положения нижней челюсти мышцам нужно тратить минимальное количество энергии и подключать к этому необходимое число двигательных единиц. Двигательные единицы являются основной функциональной единицей
мышечной активности. У каждой двигательной единицы присутствует свой вектор силы. Вектор силы двигательной единицы зависит от ее ориентации. Например, вектор силы работы височных и собственно жевательных мышц будет отличаться, из-за направленности волокон этих мышц, соответственно и двигательных единиц. И при закрытии нижней челюсти только двигательные единицы имеющие одинаково ориентированные векторы могут замещать друг друга. Поприоцептивная обратная связь от периодонтальных датчиков и стимулы, получаемые от ВНЧС позволяет мышцам считывать окклюзионные силы, как с отдельных зубов, так и со всего зубного ряда, это позволяет обнаруживать и компенсировать любые несбалансированные окклюзионные силы путем активации правильно ориентированных векторов двигательных единиц.
Рассмотрим изменение положения нижней челюсти из-за изменений окклюзии: удаленные зубы, зафиксированные коронки, множественные реставрации, потеря высоты прикуса.
Центральная нервная система и мышцы, формируют определенную «мышечную память», и какое-то время это положении нижней челюсти не вызывает проблем и симптоматики, но через какое-то время может появиться боль, щелчки в ВНЧС, как у пациентки из кейса, представленного в статье.
Потеря высоты, помимо вышеперечисленных проблем приводит и к эстетическим дефектам. Т.к. для мышц и мягких тканей нужна поддержка в виде костных структур, при изменении положения нижней челюсти и потери высоты, нижняя челюсть занимает дистальное положение, это сокращает высоту нижней трети, и влияет на птоз мягких тканей. Получается, что в руках стоматолога не только красивая и функциональная улыбка и смыкание зубов, но и состояние пациента, как в плане красивого и молодого лица, так и психологического комфорта.
Цели Лечения заключались в изменении положения нижней челюсти, устранения боли, зубоальвеолярном расширении верхней челюсти, коррекции
наклона верхний Резцов, поднятие высоты прикуса, нормализация работы жевательных и мимических мышц, восстановление утраченных тканей и анатомии зубов.
Альтернативные планы лечения:
1. Ортодонтическое лечение и тотальное протезирование
2. Тотальное протезирование
3. Ортодонтическое лечение и восстановление Зубов композитным материалом, с последующей заменой существующих коронок на коронки в новой высоте
Пациент отказался от тотального протезирования. Был выбран компромиссный план с ортодонтическим лечением с помощью брекет-системы и последующим восстановлением окклюзии композитным материалом и частично коронками. Пациент был предупрежден о необходимости восстановления Зубов коронками и винирами.
В данном клиническом случае пациентка обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты мягких тканей лица. Была проведена подготовка, которая заключалась в преокклюзионной и окклюзионной терапии. Было проведено восстановление утраченной анатомии и стираемости зубов с помощью композитного протокола (композитных реставраций).
Рис.1 Фото зубов до и после лечения.
Рис. 2 Компьютерная томограмма до и после лечения.
Рис 3. Электромиография до лечения. Состояние покоя и смыкание зубов.
Рис. 5 Анфас до и после лечения.
Рис. 6. Профиль до и после лечения.
Выводы: Комплексный подход в стоматологии эффективно справляется с такими изменениями, как: нарушения работы жевательных мышц и мышц шеи, нормализует работу височно-нижнечелюстного сустава, помогает в улучшении эстетических возвратных дефектов лица и шеи, позволяет нормализовать положение нижней челюсти.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Jankelson RR: Neuromuscular Dental Diagnosis and Treatment, St Louis: Ishiyaku EuroAmerica, Inc., 1990.
2. A New Paradigm; Martin D. Lerman, D.D.S. A Revised View of the Dynamics, Physiology, and Treatment of Occlusion.
3. Martin D. Lerman, D.D.S. The Muscle Engram: The Reflex That Limits Conventional Occlusal Treatment;
4. Linder-Aronson S: The Growth in the Sagittal Depth of Any Bony Nasopharynx in Relation to some Other Facial Variables, In McNamara (editor) Naso Respiratory Function and Craniofacial Growth Series, Ann Arbor, Center for Human Growth and Development, University of Michigan, 1970
5. Hellsing E., et al.: Changes in postural EMG activity in the neck and masticatory muscles following obstruction of the nasal airways. Eur J Orthod 1986;8:247-253
6. Hellsing E. and L'Estrange P.: Changes in lip pressure following extension and flexion of the head and at changed modes of breathing. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987;91:286-294
7. Ishii, H: A study on the relationships between imbalance of stomatognathic function and asymmetry of craniofacial morphology, and the center of gravity of the upright posture. Osaka Daigaku Shigaku Zasshi. 1990 Dec;35(2):517-5
Shuvaeva Yu.G.
orthodontist, Center for Functional and Anti-Aging Medicine, student of Dental Science Master, University Jaume 1 (St. Petersburg, Russia)
CLINICAL CASE OF ANTI-AGING DENTISTRY
Abstract: our body changes daily. All organs and tissues undergo age-related changes. The approach to the treatment of adult patients cannot end with the treatment with braces, or the installation of a crown, or the treatment of caries. The approach to treatment should be comprehensive and consist in working with the masticatory muscles, temporomandibular joints, occlusion, bite height, lower jaw position, facial aesthetics, tongue position, etc.
There are many reasons for these changes and some of these changes can be corrected by a
dentist.
Keywords: composite protocol, occlusion therapy, occlusion therapy.
