CC BY
192
клинический случай применения методики инфильтрации зубов «icon»
Жданова Мария Леонидовна
кан. мед. наук, доц. каф. Терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО НижГМА, г. Н.Новгород
Воинова Светлана Олеговна
клин. ординатор каф. Терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО НижГМА, г.Н.Новгород
науч. рук-ль Успенская Ольга Александровна
кан. мед. наук, доцент, зав. каф. Терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО НижГМА, г. Н.Новгород
АННОТАЦИЯ
Изучение проблемы распространенности кариозного процесса в стадии белого пятна и уровня развития оказания помощи в современной стоматологической практике привело к внедрению наиболее инновационного метода лечения данного заболевания - инфильтрации зубов системой «Icon». В статье рассмотрен подробный обзор литературы по данной тематике за последние 5 лет и представлен клинический случай с показательным эстетическим и функциональным результатом.
Ключевые слова: начальный кариес зубов, методика инфильтрации, инновационные технологии
Keywords: initial dental caries, infiltration method, innovative technologies
Кариес зубов является одним из наиболее часто встречающихся стоматологических заболеваний [7]. По данным Е.Е. Маслак за 2015 год, распространенность кариеса в Российской Федерации, как у детей, так и взрослых, стремится к 100% (данные варьируются в зависимости от региона страны). Такая же негативная тенденция отмечается и в ряде зарубежных стран, причем большинство кариозных поражений зачастую остаются невылеченными.
Кроме того, во всех, даже самых благополучных странах, остается часть населения, которая не обеспечена необходимой стоматологической помощью и имеет уровень кариозного поражения зубов в несколько раз выше, чем в среднем по стране [14, 15].
Таким образом, проблема кариеса зубов остается острой до сегодняшнего дня по всему миру, в связи с чем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в рамках программы глобального улучшения качества стоматологического здоровья важнейшим компонентом отмечает профилактику кариеса зубов [19].
Но если по каким-либо причинам пропущена стадия, когда проводится первичная профилактика, то одним из наиболее перспективных методов вторичной профилактики является лечение начальных форм кариеса зубов с применением качественно новой технологии - микроинвазивного метода инфильтрации [17, 18]
Данная методика была разработана Prof. H. Meyer-Luckel и Dr. Sebastian Paris [16], в России сертифицирована и успешно применяется для лечения кариеса в стадии пятна с 2009 года.
Метод основывается на инфильтрации патологического очага (кариозного пятна) в пределах эмали и дентина высокотекучим светоотверждаемым инфильтрантом (фотополимером) на основе метилметакрилата, который восстанавливает целостность структуры зуба, что влечет за собой первичную стабилизацию процесса при максимальной сохранности собственных тканей зуба [3,4,8].
Подтверждается данная гипотеза не только клиническими наблюдениями, но и с помощью вычислительного эксперимента. В 2011-2013гг. в работах А.Ю. Беляева, О.С. Гиле-вой с соавторами были изучены изменения упругих свойств зубной эмали, подвергнутой контролируемому разрушающему воздействию (травлению кислотой), вызывающему
ее деминерализацию и увеличение пористости, и, напротив, упрочняющему воздействию, происходящему при инфильтрации пор фотополимером ICON [1, 9]. В результате работы были сделаны выводы о том, что технология ICON оказывает положительное влияние не только на сопротивляемость дальнейшему распространению кариозного повреждения, но и на жесткость эмали зуба.
Наш опыт лечения пациентов методикой «Icon» позволяет продемонстрировать клинический случай с показательным функциональным и эстетическим результатом.
В ноябре 2015 года в стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии Минздрава России обратилась пациентка Н., 20 лет, с целью профилактического осмотра полости рта. Жалоб не предъявляет.
Из анамнеза выявлено: простудные заболевания отмечает 1-2 раза в год, хронический гайморит, аллергологический анамнез не отягощен, одна беременность, завершившаяся 12 июня 2015 года. Отмечает употребление сахаросодер-жащих продуктов 2-3 раза в день между приемами пищи. Индивидуальную гигиену полости рта после этого не проводит. Впервые заметила появление пятен на зубах около года назад.
Объективный осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта выявлены пломбы в удовлетворительном состоянии и пломбы несостоятельные. КПУ = 5, что говорит о субкомпенсированной форме кариеса, гигиена полости рта - удовлетворительная (согласно индексу Грин-Вермильона). На вестибулярной поверхности в области пришеечной части зуба 1.2 выявлен матовый овальный участок эмали, измененный в цвете: на дистальной половине коронки коричневого цвета, на медиальной - желтовато-белого. При зондировании отмечается шероховатость эмали, зондирование в данных областях безболезненно, болевой реакции на температурные раздражители не отмечается, перкуссия зуба 1.2 (вертикальная, горизонтальная, сравнительная) безболезненна. Слизистая оболочка в области переходной складки зуба 1.2 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений (рис. 1).
На вестибулярной поверхности зуба 1.1 в области при-шеечной части выявлен матовый линейный участок эмали белого цвета, при зондировании гладкий и безболезненный. Болевой реакции на температурные раздражители не отмечается, перкуссия зуба 1.1 (вертикальная, горизонтальная.
сравнительная) безболезненна. Слизистая оболочка в области переходной складки зуба 1.1 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений (рис. 1).
Рис.1. Исходное состояние зубов.
Диагноз: субкомпенсированная форма кариеса, 1.2 - ка- в виде уменьшения дисколорита. Предложены и обсуждены
риес в стадии пятна (К 02.0), 1.1 - кариес в стадии пятна (К альтернативные методы лечения. Подписано информиро-
02.0). ванное согла
Лечение: инфильтрация кариеса методом «1соп». Паци- Этапы лечения: ентка предупреждена о том, что приоритетным является 1) Очищение зубов 1.2 и 1.1 при помощи циркулярной
лечение кариеса, позволяющее избежать прогрессирования щетки и пасты без фторидов (рис. 2); кариозного процесса, при этом возможен побочный эффект
Рис. 2. Этап очищения зубов 1.2 и 1.1 2) Установка ретракционной нити (рис. 3);
Рис. 3. Этап постановки ретракционной нити
4) Подсушивание зубов и десны;
5) Изоляция маргинальной десны в области зубов 1.3, 1.2. 1.1 и 1.2 жидким коффердамом (рис. 4);
V
Рис. 4. Вид после фотополимеризации жидкого коффердама
6) Нанесение протравочного геля Icon-Etch на основе 15% соляной кислоты на область кариозных очагов. Время экспозиции - 2 минуты (рис. 5);
щщшшт
Рис. 5. Вид во время экспозиции протравочного геля Icon-Etch 7) Обильное промывание соляной кислоты водой в течение 30 секунд (рис. 6)
Рис. 6. Вид на этапе промывания соляной кислоты водой
8) Высушивание обрабатываемой поверхности зубов 1.2 и 1.1 потоком воздуха до появления матовой поверхности (рис. 7);
Рис. 7. Вид после высушивания вестибулярной поверхности зубов 1.2 и 1.1
9) Высушивание поверхности с помощью этанола Icon-Dry в течение 30 секунд (рис. 8) для полного обезвоживания эмалевых пор;
Рис. 8. Вид на этапе нанесения Icon-Dry 10) Высушивание поверхности обрабатываемых зубов потоком воздуха (рис. 9);
Рис. 9. Высушивание поверхности зубов 1.2 и 1.1
11) Нанесение инфильтранта (материала 1соп-1п&кгап() при помощи индивидуальной насадки на вестибулярную поверхность зубов 1.2 и 1.1 (рис. 10). Под действием капил-
лярных сил полимер внедряется в зону поражения и запечатывает поры. Время экспозиции - 3 минуты;
12) Проведение фотополимеризации в течение 40 секунд (рис. 11);
Рис. 11. Момент фотополимеризации инфильтранта
13) Повторное нанесение полимера 1соп-1пАкгай, время 14) Устранение излишек материала при помощи мелкоа-экспозиции - 1 минута. Необходимость повторного нанесе- бразивных штрипсов (рис. 12); ния инфильтранта связана с высокой полимеризационной усадкой материала. Полимеризация в течение 40 секунд;
Л':
Рис. 12. Этап устранения излишек материала
15) Полировка вестибулярных поверхностей зубов 1.2 и 1.1 для закрепления полученного результата (рис. 13);
Рис. 13. Этап полировки 16) Нанесение профилактического лака «Flairesse» (рис. 14);
Рис. 14. Этап нанесения лака «Flairesse» 17) Полученный клинический результат зафиксирован при помощи фото (рис. 15);
Рис. 15. Полученный эффект после проведения инфильтрации системой «1соп»
18) Пациентке выдан «1соп-паспорт», сделаны записи в амбулаторной карте стоматологического больного;
19) Пациентка проинформирована о постановке на диспансерный учет, назначен курс реминерализирующей терапии лаком «Flairesse», обучена индивидуальной гигиене полости рта;
20) Результаты:
зуб 1.2 - на вестибулярной поверхности в пришеечной области было проведено лечение кариеса эмали при помощи неинвазивной методики «1соп». Клинические данные свидетельствуют о значительном уменьшении размеров очага поражения в области пришеечной части зуба, пол-
ном устранении очага дисколорита коричневого цвета и частичном устранении дисколорита белого матового цвета, значительном снижении яркости участка поражения, что позволяет говорить о качественном выполнении процедуры и восстановление целостности структуры зуба.
Зуб 1.1 - на вестибулярной поверхности в пришеечной области было проведено лечение кариеса эмали при помощи неинвазивной методики «1соп». Поверхность зуба приобрела блестящий вид, при зондировании отмечается гладкость скольжения. Клинические данные свидетельствуют о полном устранении очага поражения.
Рис. 16. Верхнее фото - «до лечения», нижнее - «после» применения инновационной методики лечения кариеса в стадии пятна «1соп»
Согласно Р.К. Фатталь с соавторами, эффективность использования инфильтрации начального кариеса материалом «1соп» очень высока, что подтверждено исследованиями данной группы авторов в 2014 году. В результатах исследования отмечается, что после проведенных процедур в зоне кариозного пятна формируется однородный по структуре конгломерат из инфильтранта. Средняя глубина проникновения материала 220+/- 10 мкм.
После проведения инфильтрации не наблюдается окрашивания очагов в 100% случаев, при этом до лечения окрашивание деминерализованных очагов происходило в 100% случаев со средним показателем 5,5 по шкале Л.А. Аксамита (соответствует средней степени активности деминерализации эмали). Данный показатель свидетельствует об отсутствии проницаемости эмали в зоне проинфильтрированного кариозного пятна [12].
По данным исследования Максимовской Л.Н., Якушеч-киной Е.П. 2012 года, достоверное снижение показателей флюоресценции тканей зуба в области деминерализации свидетельствует о стабилизации кариозного процесса на стадии белого и пигментированного пятен [6].
Полученные результаты исследования О.В. Деньга, А.Э. Деньга, проведенное в 2013 году свидетельствуют об увеличении в ротовой жидкости детей через 7 дней после нанесения полимера активности фермента лизоцима в 1,62 раза и уменьшении в 3 раза активности уреазы, уменьшается интервал колебаний рН ротовой жидкости [2].
Вывод: на основании проведенного обзора литературы за 2007-2015гг., клинических и лабораторных исследований была выявлена обоснованная популярность неинвазивной методики инфильтрации при лечении кариеса в стадии пятна. Как было выяснено, в большинстве случаев пациенты до проведения первой процедуры незнакомы с инновационной технологией, но после тщательного ознакомления получают отличную мотивацию на проведение данной манипуляции.
Важно отметить, что в беседе с пациентом в первую очередь акцент делается на том, что инфильтрация - это лечебная процедура, а эстетический результат возможен лишь в ряде случаев в качестве побочного эффекта. Для снижения
возможного недопонимания между врачом и пациентом рекомендуется заранее обговорить все аспекты, влияющие на исход лечения, а также проводить фотографирование на этапах процедуры, чтобы пациент мог иметь возможность сравнения исходного состояния и конечного результата.
Данные многочисленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности методики «Icon», применяемой при лечении кариеса эмали и кариеса дентина (до 1/3) при условии сохранения наружного слоя, что обуславливает надежность, стабильность результатов и перспективность профилактических манипуляций при помощи новейшей системы.
Список литературы:
1. Беляев А.Ю., Гилева О.С., Ерофеева Е.С., Муравьева М.А., Свистков А.Л. Модель изменения упругих свойств зубной эмали под воздействием различных факторов. // Вестник Пермского университета. 2011. Вып. 5 (9). С. 25-28.
2. Деньга О.В., Деньга А.Э., Горохивский В.Н., Деньга Э.М. Влияние инфильтрационного фотополимера «Icon» на биохимические и биофизические параметры ротовой жидкости. // Вюник стоматологи. - 2013. - № 1. - с. 118-120.
3. Зуева Т.Е., Кисельникова Л.П., Маланчук И.И., Ба-дретдинова Г.Р. Визуальные критерии эффективности применения метода инфильтрации у подростков после лечения несъемными ортодонтическими конструкциями. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. № 2. С. 1922.
4. Макеева И. М., Скатова Е. А., Шакарьянц А. А., Макеева М. К. Определение эффективности лечения кариеса методом инфильтрации порезультатам исследования in vitro // Стоматология. 2010. №4. С. 39-43.
5. Максимовская Л.Н., Якушечкина Е.П, Соловых Е.А., Широкова М.А. Инновационные технологии в стоматологии. Лечение кариеса в стадии пятна методом инфильтрации. // Клиническая стоматология. - 2012. - № 1 (61). С. 4-6.
6. Максимовская Л.Н., Якушечкина Е.П., Соловых Е.А., Широкова М.А. Эффективность использования метода ин-
фильтрации при лечении начальных форм кариеса. // Российская стоматология. - 2012. - № 2. - с. 22-24.
7. Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса. // Медицинский алфавит №1/2015, том №1, Стоматология. - с. 28-31.
8. Николаев А. И., Кузьминская О. Ю., Степанова Т. С., Доценко А. В., Василевский С. А. Методика инфильтрации - новая технология лечения начальных кариозных поражений зубов // Клиническая стоматология. 2010. №2. С. 14-18.
9. Русаков С.В., Беляев А.Ю., Гилева О.С., Изюмов Р.И., Муравьева М.А., Терпугов В.Н. Математическое моделирование кариозных процессов в ранней стадии кариеса и процесса его неинвазивного способа лечения. // Фундаментальные исследования. 2013. № 12. С. 58-64.
10. Скатова Е.А., Хощевская И.А. Эстетические аспекты лечения начальных форм кариеса методом инфильтрации // Институт стоматологии. 2010. №3. С. 15-17.
11. Сокольская О.Ю., Гребе Е. Лечение кариеса постоянных зубов у детей с применением методики «1соп». // Проблемы стоматологии. - 2011.- № 2. С. 48-50.
12. Фатталь Р.К., Аммаев М.Г., Мелехов С.В. Оценка эффективности инфильтрации начального кариеса материалом «1соп» (клинико-лабораторное исследование). // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 2. - с. 188-193.
13. Хощевская И.А., Маслак Е.Е., Наумова В.Н., Исмаи-лова Н.К., Куюмджиди Н.В. Особенности формирования мотивации врачей-стоматологов и пациентов к применению микроинвазивного лечения кариеса в стадии пятна. // Клиническая стоматология. - 2012. - № 3 (63). С. 4-7.
14. Bagramian R.A., Garcia - Godoy F., Volpe A.R. The global increase in dental caries. A pending public health crisis. // Am.J. Dent. - 2009.-Vol. 22, № 1. - P. 3-8.
15. Edelstein B. L. The Dental Caries Pandemic and Disparities Problem. // BMC Oral Health.- 2006.- Vol. 6, Suppl 1: S2.- 5 p.
16. Hendrik Meyer-Luckel, Sebastian Paris. Микроинвазив-ная терапия апроксимального кариеса. // Стоматология сегодня. - №10 (90). - 2009.
17. Kielbassa A.M, Paris S, Lussi A, Meyer-Lueckel H. Evaluation of cavitations in proximal caries lesions at various magnification levels in vitro. // J Dent. - 2006; 34: 817—822.
18. Meyer-Lueckel H., Paris S., Kielbassa A.M. Surface layer erosion of natural caries lesions with phosphoric and hydrochloric acid gels in preparation for resin infiltration. // Caries Res 2007; 41: 3: 223—230.
19. Petersen P. E. World Health Organization global policy for improvement of oral health - World Health Assembly 2007. // IDJ. - 2008. - Vol. 58. - P. 115-121.
значение оценки уровня физическои активности у
к»
жителей с кардиоваскулярным риском г. балхаш
карагандинской области
Воробьев Сергей Владимирович
Сафарова Лилия Хасановна.
студенты 7 курса факультета общей медицины, Карагандинский государственный медицинский университет,
г.Караганда, Казахстан
АННОТАЦИЯ
Целью работы явилась оценка физической активности при скрининговом исследовании у жителей с кардиоваскуляр-ным риском г.Балхаша Карагандинской области, имеющего самые низкие показатели смертности по области, при котором установлена высокая физическая активность у большинства обследованных в группах низкого и высокого риска.
ABSTRACT
The aim is to estimate physical activity by screening study among residents with cardiovascular risk Balkhash town of Karaganda region with the lowest mortality rates for the region in which physical activity is set high in the majority of the surveyed groups of low and high risk.
Ключевые слова: кардиоваскулярный риск, физическая активность
Keywords: Cardiovascular risk, physical activity.
Актуальность. Кардиоваскулярным риском (КВР) считают индивидуальный риск проявления сердечно-сосудистых событий в течение определенного времени. Несмотря на большой прогресс, достигнутый за последние десятилетия в диагностике и лечении кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ), эта патология остается ведущей причиной сокращения продолжительности жизни населения нашей планеты. В последние годы был модифицирован алгоритм системы SCORE для оценки 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в котором основными факторами фатальных атеросклеротических конечных точек интегрированы следующие показатели: возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, уровень общего хо-
лестерина или соотношение общий холестерин/липопроте-иды низкой плотности [1, с. 11-14]. В то же время данные литературы свидетельствуют о наличии факторов, имеющих атерогенный потенциал: гиподинамии, ожирения, сахарного диабета, характера профессиональной деятельности и др. [1, с. 23-26]. Низкая физическая активность (ФА) является одним из ведущих факторов риска развития КВЗ. Основные стратегии для увеличения ФА населения были представлены в «Торонтской хартии о физической активности: глобальный призыв к действию», которая была опубликована в 2010 году [2, с.2-5]. У населения Казахстана низкий уровень ФА, что не может не сказаться на уровне массы тела, параллельно создавая предпосылки для развития КВЗ.
