КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛИМОРФНОГО ДЕРМАЛЬНОГО АНГИИТА КОЖИ (КОЖНОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО АНГИИТА) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

УДК 616.5-005-002-085 DOI: 10.37321^^^^.2019.1-2-06

Клинический случай полиморфного дер-мального ангиита кожи (кожного некроти-

зирующего ангиита)

Дюдюн А. Д., Романенко К. В., Горбунцов В. В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»

Приведено наблюдение клинического случая полиморфного дермального ангиита (кожного некротизирующего ангиита) и современные представления об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечения дерматоза.

Ключевые слова: диагностика, клиника, кожный некротизирующий ангиит, лечение, полиморфный дермаль-ный ангиит, этиопатогенез.

Представляем случай дерматоза с поражением сосудов кожи, который вызвал диагностические затруднения.

Больная Б., 33 лет, направлена на консультацию в клинику дерматовенерологии для уточнения диагноза и лечения. Считает себя больной с 2013 г, когда заметила на коже груди сыпь. До этого в 2012 г переболела воспалением лёгких, пятикратно фолликулярными ангинами с использованием антибиоти-котерапии. Дерматоз постепенно прогрессировал с вовлечением кожи нижних, позже - и верхних конечностей. Высыпания сопровождались незначительным зудом. Не лечилась. В 2015 г. отметила, что использование мочалок искусственного производства вызывало зуд и покалывание кожи, а в 2016 г. - ношение обтягивающих свитеров вызывало чувство покалывания кожи. Употребление цитрусовых фруктов также вызывало зуд и покалывание кожи, изредка возникали волдыри. Летом 2017 г. заметила, что пребывание на солнце усиливало красный цвет высыпаний, чувство жжения и покалывания кожи. Дерматологом была диагностирована пигментная крапивница и назначены антигистаминные препараты. Со слов больной кетотифен, цетрин, диазолин, супрастин - были неэффективны или оказывали слабо выраженный (на 3-4 часа) положительный субъективный результат.

Наиболее эффективен лоратадин, но только марки Ozon, который принимает осенью, зимой и весной - по 1 табл. в день, летом - по 2 табл. в сутки, после чего исчезает чувство жжения и покалывания, но не высыпания. В 2018 г. отметила неблагоприятное воздействие красных овощей и фруктов (яблок, малины, клубники, помидоров и перца) и холода (мороз), провоцирующих зуд и жжение кожи, иногда появление волдырей, исчезающих после приема лоратадина, а также перенесла две операции по поводу калькулезного холецистита и удаления крупной липомы задней поверхности шеи. При обследовании в связи с предстоящей операцией (2018 г.) ревматолог не выявил данных о наличии ревматологических заболеваний; эндокринолог диагностировал ожире-

ние II-III ст., хронический узловатый тереоидит, эу-тиреоз. Проведенный сеанс плазмафереза не вызвал улучшения дерматоза.

Объективно: общее состояние не нарушено. Отмечается ожирение II-III ст., наличие послеоперационных рубцов на месте аппенд-эктомии, холецистэкто-мии, удаления липомы задней поверхности шеи. Кожный процесс носит распространенный симметричный характер и локализуются на коже туловища и конечностей в виде многочисленных небольших, величиной 2-7 мм, округлых узелков, резко отграниченных, слегка выступающих над уровнем здоровой кожи, розово-красного цвета, местами c синюшным оттенком, длительно сохраняющиеся, без динамики развития. Имеются также относительно немногочисленные овально-округлые эритематозные пятна, местами отечные, напоминающие элементы крапивницы, а также пурпу-розные пятна диаметром 2-5-7 мм, не исчезающие при диаскопии, некоторые - кольцевидные (см. рис. 1 на с. 3 обложки). Субъективно - при обострении процесса - чувство жжения, покалывания кожи.

Общие анализы крови и мочи, биохимический комплекс печени (общий белок, АСТ, АЛТ, креа-тинин, мочевина, билирубин, холестерин, гликози-лированный гемоглобин, глюкоза) в референтных интервалах. Реакция Вассермана, анализы крови на ВИЧ и HBS-Ag-отрицательны. Антистрептолизин О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок без патологии. Криоглобулины не обнаружены. Суммарные антитела к вирусу гепатита С, значения (0,07) отрицательны. Профиль ANCA (диагностика гранулема-тоза Вегенера, полиартериита, синдрома Гудпасчера) отрицателен. Аутоантитела класса IgG к миелопе-роксидазе, протеиназе 3, базальной мембране клубочков почек не обнаружены. УЗИ щитовидной железы - эхопризнаки диффузно-очаговых изменений щитовидной железы, THIRADS2. Показатели тирео-тропного гормона, свободного тироксина, свободного трийодтиронина в референтных интервалах. Заключение эндокрино-лога: Хронический тиреоидит, узловатая форма. Эутиреоз.

Для уточнения диагноза произведена биопсия пораженной кожи бедра. Данные гистологического

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 2019