CC BY
9
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ НА ФОНЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ БАРБ-СОУ-2 (СОУЮ-19)
РЕЗЮМЕ
Латиган К.Л. 1, Латиган Д.А. 1, Дубнов К.Э. 1 2, Быкова Е.В. 1, Нефедов Д.А. 1
1 Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России (350012, г. Краснодар,
ул. Красных партизан, 6, Россия)
2 ООО «Центр высоких технологий «Суперзрение» имени академика С.Н. Фёдорова» (352932, г. Армавир, ул. Поветкина, 25, Россия)
Автор, ответственный за переписку: Латиган Даниэль Александрович,
e-mail: ld1991@mail.ru
В отечественной и зарубежной медицинской периодической литературе, освещающей проблему офтальмопатологии на фоне коронавирусной инфекции, наиболее часто описывается поражение переднего отрезка глаза. Крайне редко можно встретить сообщения о патологиях сетчатки, зрительного нерва или центральных отделов зрительного анализатора. Тем не менее, общеизвестно, что на фоне инфекции COVID-19 имеет место высокий риск развития коагулопатии, которая в первую очередь приводит к возникновению окклюзий и тромбозов ретинальных сосудов, ишемических нейропатий. Проблема безвозвратной потери зрения вследствие нарушения кровообращения в сосудах сетчатки стояла остро и до широкого распространения коронавирусной инфекции в связи с высоким распространением в популяции атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета первого и второго типов. Кроме того, известно, что окклюзии и тромбозы сосудов сетчатки являются грозными предвестниками возможности развития угрожающих жизни состояний. Информированность офтальмологов первичного звена о высоком риске офтальмопатологии сосудистого генеза на фоне перенесённой инфекции COVID-19, своевременные диагностика и лечение ишемических состояний заднего отрезка глаза позволят снизить частоту безвозвратной утраты зрения вследствие этих заболеваний, сократить частоту возникновения вторичной неоваскулярной глаукомы, а также помогут своевременно направить пациента в многопрофильное учреждение для профилактики смертельных осложнений коагулопатии. В статье представлен краткий обзор иностранныхлитературных источников относительно истории вспышек коронавирусной инфекции в мире, а также о возможных путях поражения органа зрения коронавирусом. Приведён клинический случай поражения сосудистого русла сетчатки обоих глаз вследствие коагулопатии на фоне перенесённой пневмонии, вызванной COVID-19, что актуально в связи с малой освещённостью подобных случаев.
Ключевые слова: COVID-19, окклюзия центральной артерии сетчатки, оптическая когерентная томография
Статья получена: 01.09.2021 Статья принята: 12.11.2021 Статья опубликована: 28.12.2021
Для цитирования: Латиган К.Л., Латиган Д.А., Дубнов К.Э., Быкова Е.В., Нефедов Д.А. Клинический случай окклюзии центральной артерии сетчатки на фоне перенесённой пневмонии, вызванной SARS-CoV-2 (COVID-19). Acta biomedicascientifica. 2021; 6(6-1): 41-47. doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-1.5
A CLINICAL CASE OF CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION AFTER PNEUMONIA CAUSED BY SARS-COV-2 (COVID-19)
ABSTRACT
Latigan K.L. 1, Latigan D.A. 1, Dubnov K.E. 1 2, Bykova E.V. 1, Nefedov D.A. 1
1 Krasnodar Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution (Krasnykh Partisan str. 6, Krasnodar 350012, Russian Federation)
2 S. Fyodorov High Technologies Centre "Superzreniye" (Povetkina str. 25, Armavir 352932, Russian Federation)
Corresponding author: Daniel A. Latigan,
e-mail: ld1991@mail.ru
In domestic and foreign medical periodical literature, highlighting the problem of ophthalmopathology against the background of coronavirus infection, the lesion of the anterior segment of the eye is most often described. It is extremely hard to find reports about pathology of the retina, optic nerve or central parts of the visual analyzer. However, it is widely acknowledged that there is a high risk of developing coagulopathy against the background of COVID-19 infection, which leads to occlusion and thrombosis of retinal vessels, ischemic neuropathies. The problem of irreversible loss of vision due to circulatory disorders of the retinal vessels was urgent even before the wide spread of coronavirus infection due to the high prevalence of atherosclerosis, hypertension and type 1 and 2 diabetes in the population. Also, it is widely known that occlusions and thrombosis ofretinal vessels can be formidable harbingers of the developing life-threatening conditions. Knowledge about the high risk of vascular ophthalmopatology against the background of a previous COVID-19 infection by the primary echelon ophthalmologists, early diagnostics and treatment of ischemic conditions of the posterior segment of the eye will reduce the frequency of irreversible vision loss due to these diseases, secondary neovascular glaucoma cases, and will also help to send patients to the multidisciplinary hospitals in a timely manner for the prevention of fatal complications of coagulopathy. The article provides a brief overview of foreign literary sources regarding the history of outbreaks of coronavirus infection in the world, as well as possible ways of damage to the organ of vision by the coronavirus. A clinical case of damage to the vascular bed of the retina in both eyes due to coagulopathy against the background of pneumonia caused by COVID-19 is presented, which is actual due to the low illumination of similarly cases.
Key words: COVID-19, central retinal artery occlusion, optical coherence tomography
Received: 01.09.2021 Accepted: 12.11.2021 Published: 28.12.2021
For citation: Latigan K.L., Latigan D.A., Dubnov K.E., Bykova E.V., Nefedov D.A. A clinical case of central retinal artery occlusion after pneumonia caused by SARS-CoV-2 (COVID-19). Acta biomedica scientifica. 2021; 6(6-1): 41-47. doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-1.5
АКТУАЛЬНОСТЬ
Коронавирусы (CoV) - это группа вирусов, способная, как известно, поражать птиц и млекопитающих. Она приобрела широкую известность после вспышки острого тяжёлого респираторного синдрома (SARS-CoV) в 2003 г. Сообщалось о поражении SARS-CoV более 8000 человек, что привело к 774 смертельным случаям во всём мире [1]. В декабре 2019 г. началась новая эпидемия, обусловленная CoV, обозначенного как SARS-CoV-2 (COVID-19), вызывающего острые тяжёлые респираторные нарушения [2]. Известно семь типов CoV, которые поражают людей: 229E (альфа-коронавирус), NL63 (аль-фа-коронавирус), OC43 (бета-коронавирус), HKU1 (бета-коронавирус), MERS-CoV (бета-коронавирус), SARS-CoV (бета-коронавирус) и самый последний - SARS -CoV-2. Широко признано, что эти вирусы вызывают, главным образом, инфекции дыхательных путей, сопровождающиеся обширным спектром клинических проявлений. Вирусы 229E, NL63, OC43 и HKU1, в основном, локально поражают верхние дыхательные пути, и клинически заболевание проявляется такими симптомами, как насморк, боль в горле, лихорадка и кашель [3]. Однако в случаях наличия иммунодефицита или сопутствующих сердечно-лёгочных заболеваний могут развиваться пневмония или бронхит [4]. Известно, что CoV также проявляется в других системах органов, помимо дыхательных путей, включая желудочно-кишечный тракт и ткани глаза [5, 6].
Относительно поражения коронавирусами органа зрения известно немного. В 2004 г. был выявлен новый человеческий коронавирус - HCoV-NL63. Вирус был впервые выделен у 7-месячного ребёнка, а затем обнаружен ещё у семи человек. Во время инфекции у ребёнка наблюдались симптомы бронхиолита и конъюнктивита [7]. В 2005 г. во Франции было проведено ретроспективное исследование, в ходе которого проанализированы мазки из носа на наличие HCoV-NL63 у детей с респираторными заболеваниями с 2000 по 2003 г. В этом исследовании было обнаружено, что у 17 % (n = 3) пациентов с HCoV-NL63 (n = 18) развился конъюнктивит. Однако на сегодняшний день не опубликовано никаких дальнейших исследований, детализирующих патогенетические механизмы HCoV-NL63 в инфицировании тканей глаза [8]. P. Wu et al. исследовали конъюнктиву 38 пациентов, госпитализированных в провинции Хубэй, Китай, с предполагаемым COVID-19. Клиника конъюнктивита присутствовала у 12 (32 %) человек и была наиболее яркой и активной у самых тяжёлых соматически пациентов [9]. Опубликованы серии случаев, в которых подчёркивается присутствие РНК SARS-CoV в слезах. До сих пор неясно, как SARS-CoV может оказаться в слёзной жидкости. Предлагаемые теории включают в себя первичность поражения коронавиру-сом конъюнктивы, миграцию инфекции из верхних дыхательных путей через носослёзный канал, а также гематогенное инфицирование слёзной железы. Следует помнить, что одним из первых, кто забил тревогу по поводу опасности и высокой контагиозности COVID-19,
был доктор Ли Вэньлян, китайский офтальмолог, который лечил пациентов в Ухане. Он умер в возрасте 34 лет от коронавирусной инфекции [10]. Обнаружение нуклеотидов SARS-CoV-2 в тканях конъюнктивы и слёзной жидкости позволяет предположить возможность инфицирования при контакте с ними. Эта информация должна учитываться при разработке противоэпидемических мероприятий.
Подводя итог относительно описанных поражений органа зрения при коронавирусной инфекции, можно сделать вывод, что наиболее частыми проявлениями заболевания, вызываемого SARS-CoV-2 (COVID-19), являются конъюнктивит, эпифора, появление или усиление синдрома сухого глаза [11]. Однако необходимо учитывать, что патологическое воздействие коронави-руса на глаз может быть опосредованным. Анализ сообщений о поражениях внутренних органов при COVID-19 показал, что при этой инфекции высока частота нарушений коагуляции и распространённость тромбоэмболи-ческих осложнений [12]. Было задокументировано множество случаев тромбозов глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболии лёгочной артерии и ишемиче-ских инсультов на фоне регистрируемых при COVID-19 системной гиперкоагуляции и гиперфибриногенемии. В литературе также имеются данные о развитии тромбоза кавернозного синуса на фоне COVID-19 - ассоциированной коагулопатии более чем в 10 клинических случаях [13]. Не стоит забывать, что возможны тромбо-тические поражения и мелких сосудистых ветвей, таких, как ретинальные сосуды. В настоящий момент имеются единичные сообщения о развитии при коронавирусной инфекции таких состояний, как окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС), тромбоз центральной вены сетчатки, а также парацентральной острой срединной макулопатии и острой макулярной нейро-ретинопатии. Более того, в одном из случаев монокулярная потеря зрения из-за окклюзии ЦАС стала начальным проявлением COVID-19 [14]. В двух исследованиях, посвящённых состоянию сетчатки у пациентов с коронавирусной инфекцией, сообщалось о локальных зонах повышения рефлективности на уровне внутреннего плексиформного слоя и слоя ганглиозных клеток сетчатки по данным оптической когерентной томографии, которые являются маркерами нарушения кровообращения в ретинальных сосудах [15]. Поражение сосудистого русла сетчатки может привести к необратимой потере зрения и инвалидизации. Кроме того, дисцирку-ляторные нарушения в органе зрения являются предикторами угрожающих жизни состояний. Мы представляем клинический случай, демонстрирующий поражение органа зрения вследствие коагулопатии после перенесённой инфекции COVID-19.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Анализ клинического случая окклюзии центральной артерии сетчатки после перенесённой пневмонии, вызванной COVID-19.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Мы наблюдали пациентку 60 лет, перенёсшую коро-навирусную инфекцию, осложнившуюся двусторонней полисегментарной пневмонией средней степени тяжести. Со слов пациентки, до заболевания COVID-19 каких-либо общесоматических нарушений не было, на постоянной основе лекарственные препараты не принимала. Обратилась в связи с внезапной полной потерей зрения левого глаза, кроме этого, обратила внимание на появление «затуманенности» зрения правого глаза. Жалоб относительно состояния переднего отрезка не предъявляла. Указанные жалобы появились через 3 недели после выписки из стационара, где она получала лечение по поводу пневмонии на фоне инфекции COVID-19. Visus OD = 0,7 н/к, OS = 0. Офтальмоскопия правого глаза: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, его границы чёткие. Обращают на себя внимание ватообразные очаги по сосудистым аркадам. При офтальмоскопии левого глаза определяются облаковидный отёк и бледность сетчатки, ватообразные очаги, симптом «вишнёвой косточки». Артерии сужены, выявляется ярко выраженная прерывистость кровотока в них (признак «следов повозки»), ДЗН деколорирован, его границы стушеваны.
При ОКТ макулярной зоны OD выявляются локальные зоны повышения рефлективности на уровне слоя нервных волокон в проекции ватообразных очагов. На ОКТ-сканах OS выявлены отёк и гиперрефлективность внутренних слоёв ретинальной ткани, экраниру-
11Л10020 11:35:42.6
а
РИС. 1.
Офтальмоскопическая картина при первой явке: OD (а) -видны ватообразные очаги по сосудистым аркадам; ОБ (б) -бледность ДЗН, стушеванность его границ; облаковидный отёк сетчатки, прерывистость кровотока в сосудах сетчатки, симтом «вишнёвой косточки», ватообразные очаги по нижневисочной сосудистой аркаде
ющие фоторецепторные слои. Данные изменения являются ОКТ-признаками нарушения кровообращения в артериальном русле сетчатки.
Клинические и анамнестические данные позволили предположить возможность наличия у пациентки коагулопатии. Это подтвердилось данными коагу-лограммы, в которой были выявлены признаки гиперкоагуляции и гиперфибриногенемия. Нами было рекомендовано срочное обращение в многопрофильный стационар с целью прохождения курса антикоагулянт-ной терапии. Повторный офтальмологический осмотр проведён через 8 недель после выписки, на фоне нормализации показателей коагулограммы. Сохраняются жалобы на отсутствие зрения левого глаза. Субъективно отмечает улучшение зрения правого глаза. Visus OD = 0,9 н/к, OS = 0. Офтальмоскопически в макулярной зоне правого глаза выявлено уменьшение количества и объёма ватообразных очагов. Глазное дно OS за флёром, тем не менее чётко видны запустевшие артерии сетчатки, бледный ДЗН.
ОКТ-картина OD не демонстрирует каких-либо структурных изменений сетчатки макулярной зоны. На ОКТ-сканах OS видно резкое истончение сетчатки, главным образом, за счёт внутренних слоёв, разрушение фоторе-цепторных слоёв в зонах фовеа, парафовеа.
В настоящий момент пациентка продолжает приём ривароксабана 20 мг, под наблюдением терапевта и контролем коагулограммы. Также рекомендовано продолжить наблюдение у офтальмолога.
6
FIG. 1.
Fundus image at the first visit: OD (a) - cotton wool spots along retinal blood vessel arcades; OS (6) - pale and blurry-bordered optic nerve, retinal edema, cherry red spot, cotton wool spots at the temporal inferior retinal arcade
РИС. 2.
ОКТ-картина при первом обращении: OD (а) - локальные зоны повышения рефлективности на уровне слоя нервных волокон, соответствующие ватообразным очагам; ОБ (б) - выраженные отёк и гиперрефлективность внутреннихслоёв сетчатки
6
FIG. 2.
Optical coherence tomography image at the first visit: OD (a) - local hyperreflective zones in the nerve fiber layer matching cotton wool spots; OS (6) - manifest edema and hyperreflectivity of the inner lays of retina
РИС. 3.
Офтальмоскопическая картина при повторной явке: OD (а) -уменьшение количества и объёма ватообразныхочагов по сосудистым аркадам; ОБ (б) - глазное дно за флёром. ДЗН бледный, границы его чёткие; множество запустевших сосудов
6
FIG. 3.
Fundus image at the second visit: OD (a) - decreased number and size of cotton wool spots along retinal blood vessels arcades; OS (6) - retina is under fleur;pale optic nerve with well-defined border; many desolate blood vessels
а
а
РИС. 4.
ОКТ-картина через 8 недель после выписки из многопрофильного стационара: Ой (а) - какие-либо структурные изме-не-ния не определяются; ОБ (б) - сетчатка резко истончена за счёт наружных и внутренних слоёв, фоторецепторные слои разрушены
6
FIG. 4.
Optical coherence tomography image 8 weeks after discharge from multidisciplinary hospital: OD (a) - no pathological changes; OS (6) - manifest thinning of the retina due to outer and inner retinal layers; the photoreceptor layer is destroyed
а
ВЫВОДЫ
Офтальмологический осмотр позволил выявить опасные не только для зрения, но и для жизни постинфекционные осложнения, потребовавшие повторного терапевтического вмешательства специалистов широкого профиля. По нашему мнению, осмотр офтальмолога целесообразно рекомендовать пациентам, перенёсшим коронавирусную инфекцию в тяжёлой и среднетя-жёлой формах для своевременного выявления и возможной коррекции подобных состояний.
Конфликт интересов
Авторы данной статьи сообщают об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. World Health Organization. Summary table of SARS cases by country, 1 November2002 - 7August2003. Geneva (Switzerland): World Health Organisation (WHO); 2003.
2. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report 1. URL: https://apps.who.int/iris/
bitstream/handle/10665/330760/nCoVsitrep21Jan2020-eng. pdf?sequence=3&isAllowed=y [date of access: 20.08.2021].
3. Corman VM, Muth D, Niemeyer D, Drosten C. Hosts and sources of endemic human coronaviruses. Adv Virus Res. 2018; 100: 163-188. doi: 10.1016/bs.aivir.2018.01.001
4. Vassilara F, Spyridaki A, Pothitos G, Deliveliotou A, Papadopoulos A. A rare case of human coronavirus 229E associated with acute respiratory distress syndrome in a healthy adult. Case Rep Infect Dis. 2018; 201 8: 6796839. doi: 10.1 155/2018/6796839
5. Loon SC, Teoh SCB, Oon LLE, Se-Thoe SY, Ling AE, Leo YS, et al. The severe acute respiratory syndrome coronavirus in tears. Br J Ophthalmol. 2004; 88(7): 861-863. doi: 10.1136/ bjo.2003.035931
6. Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: Is faecal-oral transmission of SARS-CoV-2 possible? Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(4): 335-337. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30048-0
7. van der Hoek L, Pyrc K, Jebbink MF, Vermeulen-Oost W, Berkhout RJM, Wolthers KC, et al. Identification of a new human coronavirus. Nat Med. 2004; 10(4): 368-373. doi: 10.1038/nm1024
8. Vabret A, Mourez T, Dina J, van der Hoek L, Gouarin S, Petitjean J, et al. Human coronavirus NL63, France. Emerg Infect Dis. 2005; 11(8): 1225-1229. doi: 10.3201/eid1108.050110
9. Wu P, Duan F, Luo C, Liu Q, Qu X, Liang L, et al. Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei province, China. JAMA Ophthalmol. 2020; 138(5): 575-578. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291
10. Zhou C. Coronavirus: Whistle-blower Dr Li Wenliang confirmed dead of the disease at 34, after hours of chaotic messaging from hospital. URL: https://www.scmp.com/news/china/society/ article/3049411/coronavirus-li-wenliang-doctor-who-alerted-au-thorities-outbreak [date of access: 14.03.2020].
11. Wu P, Duan F, Luo C, Liu Q, Qu X, Liang L, et al. Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei province, China. JAMA Ophthalmology. 2020; 138(5): 575-578. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291
12. Danzi GB, Loffi M, Galeazzi G, Gherbesi E. Acute pulmonary embolism and COVID-19 pneumonia: A random association? Eur Heart J. 2020; 41(19): 1858. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa254
13. Oripov OI, Bilalov EN. COVID-19-associated cavernous sinus thrombosis: A case report. J Ophthalmol (Ukraine). 2021; 2: 69-71.
14. Murchison AP, Sweid A, Dharia R, Theofanis TN, Tjouma-karis SI, Jabbour PM, et al. Monocular visual loss as the presenting symptom of COVID-19 infection. Clin NeurolNeurosurg. 2021; 201: 106440. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106440
15. Lecler A, Cotton F, Lersy F, Kremer S, Heran F. SFNR's COVID Study Group. Ocular MRI findings in patients with severe COVID-19: A retrospective multicenter observational study. Radiology. 2021; 299(2): E226-E229. doi: 10.1148/radiol.2021204394
Сведения об авторах
Латиган Ксения Леонидовна - врач-офтальмолог диагностического отделения, Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, e-mail: marina-iosifova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-1765-5831
Латиган Даниэль Александрович - врач-офтальмолог офтальмологического отделения № 2 стационара, Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, e-mail: ld1991@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6369-4191
Дубнов Константин Эдуардович - врач-офтальмолог офтальмологического отделения № 3, Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России; директор, ООО «Центр высоких технологий «Суперзрение» имени академика С.Н. Фёдорова», e-mail: dubnov.konstantin@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0461-2330
Быкова Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, e-mail: bikova_lena@bk.ru, https://orcid.org/0000-0001-9187-4202
Нефедов Денис Анатольевич - кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением № 2 стационара, Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, e-mail: viraxle@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9113-6111
Information about the authors
Kseniya L. Latigan - Ophthalmologist at the Diagnostic Department, Krasnodar Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, e-mail: marina-iosifova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-1765-5831
Daniel A. Latigan - Ophthalmologist at the Ophthalmological Department No. 2, Krasnodar Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, e-mail: ld1991@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6369-4191
Konstantin E. Dubnov - Ophthalmologist at the Ophthalmological Department No. 3, Krasnodar Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Director, S.N. Fyodorov High Technologies Centre "Superzreniye", e-mail: dubnov.konstantin@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0461-2330
Elena V. Bykova - Cand. Sc. (Med.), Head of the Diagnostic Department, Krasnodar Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, e-mail: bikova_lena@bk.ru, https://orcid.org/0000-0001-9187-4202
Denis A. Nefedov - Cand. Sc. (Med.), Head of the Ophthalmological Department No. 2, Krasnodar Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, e-mail: viraxle@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9113-6111
Статья опубликована в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «VIII Байкальские офтальмологические чтения «Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее».
