CC BY
232
Абзалова Асия Рафаиловна.
студентка 4 курса
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Ижевск, Россия Мохова Анна Алексеевна.
студентка 4 курса
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Ижевск, Россия Толмачёв Денис Анатольевич. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Ижевск, Россия DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10187 «КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОЧАГОВОЙ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.»
Abzalova Asiya Rafailovna
4th year student of IZHEVSK state medical Academy; Izhevsk, Russia
Mokhova Anna Alekseevna.
4th year student of IZHEVSK state medical Academy; Izhevsk, Russia
Tolmachev Denis Anatolevich.
MD, Professor, Department of public health and healthcare, Izhevsk state medical Academy; Izhevsk, Russia
«A CLINICAL CASE OF FOCAL TICK-BORNE ENCEPHALITIS»
Аннотация.
В статье был проведен анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Игринском районе Удмуртской республики на примере историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Иг-ринская РБ МЗ УР", в ходе которого было выявлено, что чаще укусу подвержены лица мужского возраста, преимущественно после 30 лет, деятельность которых связанна с непосредственной близостью от леса. В статье так же описан клинический случай очаговой формы КЭ у пациента 82 лет, развывшейся после укуса клеща в эпигастральную область.
Abstract.
The article analyzed the incidence of tick-borne encephalitis in the Igrinsky district of the Udmurt Republic on the example of case histories of patients with tick-borne encephalitis based on BUZ UR "Igrinskaya RB MZ UR ", during which it was found that men are more likely to bite, mainly after 30 years, whose activity is associated with close proximity to the forest. The article also describes a clinical case of a focal form of CE in a 82-year-old patient who developed after an tick bite into the epigastric region.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, анализ, клинический случай, заболеваемость, эпидемиология.
Key words: tick-borne encephalitis, analysis, clinical case, morbidity, epidemiology.
Введение: В настоящее время одной из актуальных проблем остается проблема клещевого энцефалита. В связи с повсеместным распространением иксодовых клещей, с каждым годом регистрируются все больше случаев инфицирования, в том числе в не эндемичных районах. Что касается Удмуртской республики то северо-восточных ее районах таких как: Игринский,Дебесский,Кезский, Як-шур-Бодьинский, Вавожский, Балезинский, Шар-канский) доля Клещевого Энцефалита значительно выше среднестатистических показателей по России. [8], [9].
Цель работы: описать случай очаговой формы КЭ в Игринском районе.
Материалы и методы: 1.ретроспективныое клиническое исследование типа «случай-контроль» с анализом историй болезней 25 пациентов на базе с подтвержденным диагнозом МФ и одного больного ОФ острого Клещевого Энцефалита.
2.Анализ полученных данных.
Результаты: Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроин-фекция, поражающая преимущественно серое и белое вещество и другие отделы головного и спинного мозга, которое приводит к развитию вялых парезов и параличей. [1, с. 22]
В результате исследования, мы выявили, первое, что в период с двухтысячного года по две тысячи пятнадцатый год в Игринском районе регистрируются преимущественно менингеальные и лихорадочные формы Клещевого Энцефалита в Иг-ринском районе, однако встречаются и единичные случаи более тяжелых очаговых форм КЭ (полио-миелитическая, полиоэнцефаломиелитическая, эн-цефалитическая). [2, с.22]
Второе, что заражению Клещевым энцефалитом наиболее подвержены лица мужского пола в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет, деятельность либо хобби, которых связанна с работой в непосредственной близости от лесополосы.
В-третьих, заражение человека, как правило, происходит трансмиссивным путём (через укус клеща), возможна передача алиментарным путем (через козье либо коровье молоко) [5, с.14].
В связи с этим работникам сельского хозяйства, а также людям, употребляющим в пищу сырое козье или коровье молоко мы советуем кипятить его в течении пятнадцати минут.
В-четвертых, в ходе исследования было подтверждено то, инкубационный период Клещевого энцефалита как правило составляет от семи до четырнадцати.
В ходе анализа семидесяти пяти историй болезни пациентов Игринского района на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" за последние пятнадцать лет на долю очаговой формы пришлось два скучая.
Рассмотрим подробнее один из таких случаев, произошедших в 2011 году:
Пациент М., мужчина 82 лет, житель поселка Игра в июне 2011 года планово поступил в инфекционное отделение Игринской ЦРБ со следующими жалобами: Головную боль, головокружение, общую слабость, тремор рук, фебрильную температуру 39,5. Данное состояние ничем не купировал. Вызвал скорую медицинскую помощь, был доставлен в приемный покой. В анамнезе - укус клеща в эпигастральную область - 20.05.2011. Удалил клеща самостоятельно. Привит от клещевого энцефалита не был.
Объективно: пациент в сознании, плохо слышит, гиперемия лица, периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст Пульс ритмичен, слабого наполнения, 110 ударов в ми-нуту.ЧДД ударов 18 в минуту. Язык не обложен, живот мягкий, без особенностей, печень и селезенка не пальпируются.
Неврологический статус: ригидность мышц затылка положительная. Симптом Кернига-Бруд-зинского положительный с обеих сторон. Результат говорит нам о том, что оболочки мозга раздражены, а внутричерепное давление повышено.
Эпидемиологический анамнез:
20.05.2011-укус клеща в область живота. Клеща не обследовали. От КЭ не привит.
Пациент держит коз, периодически отводит их в подлесок для кормления. Пьет не кипячёное козье молоко.
Анамнез заболевания:
Заболел 3.06.2011-появилась головная боль, недомогание.
4.06.2011-поднялась температура до 39.9.
Поставили анальгин и аспирин.
В течении двух дней температура не снижалась, держалась на высоких фебрильных значениях (38-39-40).
6.06.2011-вызвали участкового терапевта, который направил пациента на стационарное лечение.
07.06.2011-жалобы на головную боль, общую слабость, дрожание кистей рук. Состояние средней степени тяжести. Менингеальные симптомы положительные.
Выставлен диагноз: Клещевой Энцефалит одно волновое течение, менингеальная форма, средней степени тяжести. Назначили виферон 3 млн 2 р., иммуноглобулин противоклещевой 3 раза в.м.
Анализ крови: билирубин общий 21.7, прямой
3.1
АЛТ 16.2; АСТ 26.7.Мочевина 6.8; сахар 5.7.Креатинин 0.085.Холестерин 3.9
Анализ ликвора: ликвор мутный, цитоз - 973, нейтрофилов - 926, лимфоцитов - 65.
Титры антител: 1. IgM = 1/100 IgG = 0
2. IgM = 1/800 IgG = 1/200
08.06.2011-состояние ухудшилось: лежит на животе, не может встать, вытянуть руку из-под туловища. Переведен в реанематологическое отделение.
09.06.2011 -осмотрен неврологом-состояние тяжелое, в сознании, легкая оглушенность, пробы выполняет с опозданием, быстро истощается.
ЧМН: фотореакция живая, нистагма нет. Не доводит глазные яблоки вправо на 1-2 мм. Девиация языка. рефлексы живые. Пальценосовую пробу не выполняет.
Менингеальные знаки положительные. На СКТ смешанная форма гидроцефалии.
Офтальмологический статус: Атеросклероз сосудов мозга. Осмотр глазного дна: начальная катаракта. Ангиопатия, ангиосклероз сетчатки.
На основании жалоб и объективного осмотра выставлен диагноз: Клещевой энцефалит очаговая форма, менингоэнцефалит. Легкий левосторонний центральный гемипарез.
13.06.11.перестал отвечать на вопросы, просьбы не выполняет.
15.06.11.не отвечает на вопросы, периодически что-то кричит.
В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
20.06.11.Заметны признаки улучшения: начал говорить, переворачивается на бок, питается сам.
24.06.11.Выписан со средней степенью тяжести, остался левосторонний гемипарез.
Обсуждение: Важно информировать население о профилактических мерах для предупреждения инфицирования клещевым энцефалитом: посещать лес в закрытой одежде и обуви, использовать репелленты на основе диэтилтолуамида, дома проводить тщательный осмотр кожи и как можно быстрее удалить присосавшееся насекомое, при возможности обратиться в службы СЭС. Только своевременно начатая антибактериальная терапия исключает возможность развития тяжелых системных осложнений. 3, с.15], [4, с.97], [7, с.232]
Выводы:В связи с тем, что повсеместно увеличивается число иксодовых клещей и отсутствует должная антикарицидная обработка лесных массивов, клещевой энцефалит сохраняет свою актуальность.
Заключение: в ходе анализа историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" было выявлено:
* Ведущими синдромами Клещевого Энцефалита являются: интоксикационный, диспепсический, астеновегетативный, неврологический.
* Соотношение заболеваемости клещевым энцефалитом у мужчин и женщин составило 2:1.
* Наибольшему риску развития заболевания подвержены мужчины в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет, работающие в непосредственной близости от леса, а также и работницы сельского хозяйства.
* На примере клинического случая было представлено развитие ОФ Клещевого Энцефалита.
Список литературы / References
1. Аммосов А. Д. «Клещевой энцефалит» -«Кольцово», 2003 - 11-25 с.
2. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мыш-кина O.K., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксо-довыми клещевыми боррелиозами. Рос. мед.журн. 2000, № 4, 22-24 с.
3. Дружинина А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г., Ющенко Г.В., Скородумова Л.В., Соколова И.А., Бармотина П. Клещевой энцефалит на Дальнем Востоке: эпидемиологические аспекты, профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2002.- № 3.- С. 12-16.
4. Злобин В.И., Беликов С.И., Малов И.В., и др. Молекулярная эпидемиология, молекулярная диагностика и профилактика природно-очаговых трансмиссивных инфекций//Респ. Сб. науч. работ, посвящ. 80-летию Омского НИИПИ: Природно-очаговые болезни человека. - 0мск,2001.-с.96-101.
5. Лихачев Т.В. Распространение и эпидемические проявления клещевого энцефалита и иксо-довых клещевых боррелиозов: сравнительный анализ на примере Удмуртии / Т.В.Лихачева - Москва: диссертация канд. мед. наук., 2003.
6. Сарксян Д.С. Энтомология некоторых клещевых инфекций в Удмуртии. / Д.С. Сарксяна , О.В. Малинина, М.В. Дударева и др. - Ижевск. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. .2010г. №3. стр. 68-69.
7. Смородинцев, А. А. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. - М.: Медицина,2008.-232а
8. Динамика многолетних изменений заболеваемости клещевыми инфекциями в Удмуртской Республике (1954-2015гг.) / Э.Т.Садыкова, Н.М.Попова, Т.Т. Садыков. На сайте научной электронной библиотеке «Elibrary.ru» URL: https ://elibrary.ru/item. asp?id=29275536
9. Некоторые дискуссионные вопросы проблемы клещевого энцефалита. /Команденко Н.И., Жукова Н.Г. на сайте научной электронной библиотеки «Киберленинка» «URL: https://cyberleninka. ru/article/n/nekotorye -diskussio..
10. Характеристика смертности населения на территории Приволжского федерального округа -Попова. Н.М., Савельев В.Н., Толмачев Д.А., Попов А.В. на сайте научной электронной библиотеке «Elibrary.ru»
URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25686603
Список литературы на английском языке / References in English
1. Ammosov A. D. «Kleshchevoj ehncefalit» -«Kol'covo», 2003 - 115 s.
2. Vorob'eva N.N., Glavatskih I.A., Myshkina O.K., Rysinskaya T.K. Standarty diagnostiki i lech-eniya bol'nyh kleshchevym ehncefalitom i iksodovymi kleshchevymi borreliozami. Ros. med.zhum. 2000, № 4, 22-24.
3. Druzhinina A., Pogodina V.V., Bochkova N.G., YUshchenko G.V., Skorodumova L.V., Sokolova I.A., Barmotina P. Kleshchevoj ehncefalit na Dal'nem Vostoke: ehpidemiologicheskie aspekty, pro-filaktika // EHpidemiologiya i infekcionnye bolezni. -M., 2002.- № 3.- S. 12-16.
4. Zlobin V.I., Belikov S.I., Malov I.V., i dr. Molekulyarnaya ehpidemiologiya, molekulyarnaya di-agnostika i profilaktika prirodno-ochagovyh transmis-sivnyh infekcij//Resp. Sb. nauch. rabot, posvyashch. 80-letiyu Omskogo NIIPI: Prirodno-ochagovye bolezni cheloveka. - Omsk,2001.-s.96-101.
5. Lihachev T.V. Rasprostranenie i ehpidem-icheskie proyavleniya kleshchevogo ehncefalita i iksodovyh kleshchevyh borreliozov: sravnitel'nyj ana-liz na primere Udmurtii / T.V.Lihacheva - Moskva: dissertaciya kand. med. nauk., 2003.
6. Sarksyan D.S. EHntomologiya nekotoryh kleshchevyh infekcij v Udmurtii. / D.S. Sarksyana , O.V. Malinina, M.V. Dudareva i dr. - Izhevsk. Zdo-rov'e, demografiya, ehkologiya finno-ugorskih narodov. .2010g. №3. str. 68-69.
7. Smorodincev, A. A. Kleshchevoj ehncefalit i ego vakcinoprofilaktika / A.A. Smorodincev, A.V. Dubov. - M.: Medicina,2008.-232c.
8. Dinamika mnogoletnih izmenenij zabolevae-mosti kleshchevymi infekciyami v Udmurtskoj Respu-blike (1954-2015gg.) / EH.T.Sadykova, N.M.Popova, T.T. Sadykov. Na sajte nauchnoj ehlektronnoj biblioteke
«Elibrary.ru»URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=292 75536
9. Nekotorye diskussionnye voprosy problemy kleshchevogo ehncefalita. /Komandenko N. I., ZHukova N. G. na sajte nauchnoj ehlektronnoj biblioteki«Kiberleninka»
URL: https ://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye -diskussio..
10. Harakteristika smertnosti naseleniya na terri-torii Privolzhskogo federal'nogo okruga - Popova. N.M., Savel'ev V.N., Tolmachev D.A., Popov A.V. na sajte nauchnoj ehlektronnoj biblioteke «Elibrary.ru» URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25686603
