Клинический случай метастатического рака молочной железы с отдаленными метастазами в желчный пузырь Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинические случаи

© А.И. Хасанова, Е.Ю. Ратнер, А.Г. Сабиров, 2015

УДК 616-006.66, 616-076.5

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

А.И. Хасанова, Е.Ю. Ратнер, А.Г. Сабиров

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

CLINICAL REPORT OF METASTATIC BREAST CANCER WITH DISTANT METASTASES IN THE GALLBLADDER

A.I. Khasanova, E.Yu. Ratner, A.G. Sabirov

Tatarstan Cancer Center, Kazan

Хасанова Альфия Ирековна — кандидат медицинских наук, врач-онколог 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 525-73-97, e-mail: haalfy@gmail.com Khasanova A.I. — Cand. Med. Sc., oncologist

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 525-73-97, e-mail: haalfy@gmail.com

Реферат. Метастатическое поражение желчного пузыря является необычным местом метастазирования рака молочной железы, и такие случаи редко встречаются в литературе. Мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита. Ключевые слова: метастатический рак молочной железы, метастазы в желчный пузырь.

Abstract. Metastasis in the gallbladder is an unusual place of metastatic breast cancer, and such cases are rare in the literature. We report a case of a 59-year-old female with lobular invasive breast cancer, which is presented with the clinic of acute cholecystitis. Key words: metastatic breast cancer, gallbladder metastasis.

Метастатическое поражение желчного пузыря встречается редко, особенно в случаях первичного рака молочной железы. Дебют заболевания, как правило, начинается с появления болевого синдрома в животе, имитируя клинические проявления острого или хронического холецистита [1].

По данным онкологического центра им. Дж. Хоп-кинса (США), метастазы в желчный пузырь являются случайными находками и выявляются в 0,25-3% случаев; почти у половины пациентов данной категории метастатическое поражение желчного пузыря обнаруживается во время или после лапароскопической холецистэктомии по поводу доброкачественных или воспалительных заболеваний [2, 3]. Метастазы в желчный пузырь крайне редки и наблюдаются при злокачественной меланоме, почечно-клеточном раке, раке шейки матки, раке молочной железы [7].

В связи с чем, мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита.

Пациентка Ф., обратилась в Республиканскую клиническую больницу с симптомами острого холецистита. Из анамнеза жизни: удаление фиброаденомы правой молочной железы (2012), экстирпация матки с придатками (1998). 26.01.2014 выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Выставлен диагноз: «нейроэндокринный рак желчного пузыря». Гистологическое заключение №3780/2014, Иммуно-гисто-химическое исследование (ИГХ) № 570: №67 = 15%, ^наптофизин (-), РЭА позитивная реакция, СД56 и хромогранин позитивная реакция, нейроэндокринный рак высокой степени злокачественности ^3). В марте 2014 года пациентка направлена в Республиканский клинический онкологический диспансер. 21.03.2014 проведена лапаротомия, циторедуктивное удаление метастазов области гепатодуоделаной связки. Гистологическое исследование №7123/2014, ИГХ № 1146: на брюшине и в 6 лимфатических узлах гепа-тодуоденальной связки метастазы рака, №67 = 5-8%, опухоль эстроген-рецептор положительная, СД56, синаптофизин, хромогранин отрицательная, может

А.И.Хасанова и соавт. Клинический случай метастатического рака молочной железы..,

65

ПОВОЛЖСКИЙ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ВЕСТНИК

3'2015

Рис. 1. Метастаз инвазивного рака молочной железы в желчный пузырь

располагаться в яичнике или молочной железе. Согласовать с клиникой (рис. 1).

Пациентка направлена на дообследование. При пальпации молочных желез выявлено образование в верхне-наружном квадранте левой молочной железы размерами около 2,0 см, плотной консистенции, безболезненное, в левой подмышечной области лимфатические узлы размерами около 2 см в диаметре, не спаянные между собой и с окружающими тканями. 23.04.2014 произведена радикальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение №13193/2014: дольковый инвазивный рак молочной железы классического типа III степенизлокачественно-сти, в 10 лимфатических узлах метастазы рака (рис. 2). Пациентка консультирована проф. С.В. Петровым. После пересмотра всех гистологических блоков выставлен заключительный диагноз: рак левой молочной железы T2N2M1, метастаз в желчный пузырь. Состояние после лапароскопической холецистэктомии, региональной лимфаденэктомии, радикальной резекции левой молочной железы.

Пациентке рекомендовано проведение ПХТ с ан-трациклинами в стандартных дозах.

Выводы

Тщательная оценка симптомов заболевания и изображений рутинных методов обследования, выполненных для постановки диагноза и для планирования лечения, позволит персонализированно рекомендовать химиотерапию. Такой подход может привести к увеличению общей выживаемости, а также улучшению качества жизни данной категории больных. Хи-

Рис. 2. Дольковый инвазивный рак ткани молочной железы классического типа III степени злокачественности

рурги и гастроэнтерологи должны быть осведомлены о возможных рисках наличия злокачественного процесса под «маской» других заболеваний желчного пузыря.

Литература

1. Manouras A. Metastatic breast carcinoma initially presenting as acute cholecystitis: a case report and review of the literature / A. Manouras, E.E. Lagoudianakis, M. Genetzakis et al. // J. Eur. Gynaecol. Oncol. — 2008. — 29 (2). — P. 179-81.

2. Duffy A. Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC) / A. Duffy, M. Capanu, G.K. Abou-Alfa et al. // J. Surg. Oncol. — 2008. — 98. — P. 485-489.

3. Shih S.P. Gallbladder cancer: the role of laparoscopy and radical resection / S.P. Shih, R.D. Schulick, J.L. Cameron et al. // Ann. Surg. — 2007. — 245. — P. 893-901.

4. Hueman M.T. Evolving treatment strategies for gallbladder cancer / M.T. Hueman, C.M. Vollmer, T.M. Pawlik // Ann. Surg. Oncol. — 2009. — 16. — P. 2101-2115.

5. Jensen E.H. A critical analysis of the surgical management of early-stage gallbladder cancer in the United States / E.H. Jensen, A. Abraham, E.B. Habermann et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2009. — 13. — P. 722-727.

6. Murguia E. Gall bladder metastasis from ductal papillary carcinoma of the breast / E. Murguia, D. Quiroga, G. Canteros et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2006. — 13. — P. 591-3.

7. Doval D.C. et al. Breast carcinoma with metastasis to the gallbladder: an unusual case report with a short review of literature / D.C. Doval et al. // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. — 2006 May. — 5 (2). — P. 305-7.

66

Клинические случаи