CC BY
129
MEDICAL SCIENCES
Clinical case. Treatment of urolithiasis of pregnant women Stjazhkina S.1, Sannikov P.2, Chernenkova M.3, Grinko O.4, Akhmedova S.5 (Russian Federation) Клинический случай. Лечение мочекаменной болезни
у беременных Стяжкина С. Н.1, Санников П. Г.2, Черненкова М. Л.3, Гринько О. В.4, Ахмедова С. Г.5 (Российская Федерация)
1Стяжкина Светлана Николаевна / Stjazhkina Svetlana - доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный работник Высшей школы Российской Федерации;
2Санников Павел Германович /Sannikov Pavel - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии;
3Черненкова Маргарита Львовна / Chernenkova Margarita - кандидат медицинских наук,
доцент,
кафедра акушерства и гинекологии; 4Гринько Оксана Викторовна / Grinko Oksana - студент;
5Ахмедова Сайбат Гасановна /Akhmedova Saybat - студент, кафедра факультетской хирургии, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: изучить на клиническом примере эффективность лечения мочекаменной болезни у беременных.
Abstract: to study on the clinical example of the effectiveness of treatment of urolithiasis in pregnant women.
Ключевые слова: клинический случай, мочекаменная болезнь, беременность. Keywords: clinical case, kidney stones, pregnancy.
Введение.
В настоящее время прослеживается неуклонный рост заболеваемости пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Особенно это актуально с позиции акушерства и перинаталогии, так как чаще всего заболевание проявляется или впервые возникает во время беременности, обуславливая осложненное течение беременности и родов, а так же послеродового периода и высокую заболеваемость новорожденных [1, 2, 3].
Мочекаменная болезнь в общей популяции встречается у 5,3%, а среди беременных женщин варьирует от 0,2 до 0,8 %. Образование камней в почках, как правило, начинается до наступления беременности, и зачастую дебют МКБ в виде почечной колики и/или вспышки острого обструктивного пиелонефрита совпадает с I или III триместром беременности. Чаще наблюдается почечная колика, хотя протекает она с менее выраженным болевым симптомом, а развитие острого обструктивного пиелонефрита угрожает не только женщине, но и плоду, способствуя развитию преэклампсии, внутриутробных инфекций, которые могут вызвать самопроизвольный аборт или преждевременные роды в 15-19% случаев [4].
Клинический пример.
История болезни пациентки за 2016 год, в которой были изучены жалобы, анамнез заболевания, наличие осложнений, данные общего осмотра и ультразвуковых исследований.
Пациентка А., 31 год, поступила в Первую РКБ 12.03.16 г. в урологическое отделение с диагнозом: мочекаменная болезнь. Камень верхней трети левого мочеточника. Беременность 35 недель.
Поступила с жалобами на сильные, ноющие боли в пояснице слева. Развитие и течение заболевания: больна в течение суток, когда появились жалобы, доставлена СМП в приёмный покой урологического отделения.
При объективном исследовании: живот мягкий, увеличен за счет беременной матки. Симптом сотрясения резко положительный слева. Отеков нет.
По данным ультразвукового исследования почек от 12.03.16 г. Почки не увеличены, размером справа 10.8* 4.6, слева 10.9*4.6, паренхима не утолщена, контуры ровные. Чашечно-лоханочная система расширена слева, лоханка 19 мм., чашки 10 мм., м/к и в верх 3- 6 мм. Мочевой пузырь объемом 340 мл. Устье, нижняя треть мочеточника не изменены. Дополнительные образования - в верхней трети левого мочеточника, на расстоянии 4.0 см. от лоханки гиперэхогенная структура 4 мм с эхотенью. Заключение: каликопиелоэктазия слева. Камень верхней трети левого мочеточника.
Заключение по данным осмотра врача- гинеколога в приемном покое от 12.03.16 г.: беременность 35 недель. Мочекаменная болезнь. Гестационный пиелонефрит. Ультразвуковое исследование плода- без патологии. Данных за акушерскую патологию на момент осмотра не выявлено. Рекомендовано:
1. Лечение в урологическом отделении
2. Антибиотикотерапия не противопоказана.
По данным полного анализа крови от 12.03.16 г. Заключение: без особенностей По данным полного анализа крови от 14.03.16 г. Заключение: без особенностей По данным полного анализа мочи от 14.03.16 г. Заключение: гематурия (вследствии самостоятельного отхождения конкремента).
По данным ультразвукового исследования почек от 14.03.16 г.: правая почка-размеры средние 11.0*4.5 см. (лежа, стоя), расположение обычное, контуры ровные, чашечно-лоханочная система слегка расширена - чашки 5.5 мм., лоханка 15 мм., в/треть до 3мм., на 5.0 см. без гиперэхоструктур. ИМД по возрасту. Соотношение чашечно-лоханочной системы к паренхиме обычное. Паренхима слева повышенной эхогенности, увеличена 1.6*1.7 см., в с/с паренхимы тяж. Мочевой пузырь объемом-280 мл, содержимое однородное, н/треть на 5.0 см., без гиперэхоструктур. Заключение: аномалия развития почек- удвоение чашечно-лоханочной системы, незначительного уростаза правой почки, формирующийся микролит левой почки. Проведено лечение: инфузионная терапия, папаверин. Вывод.
Лечение мочекаменной болезни подбирается врачом- урологом, строго индивидуально, с применением щадящих методов. В данном случае лечение проведено согласно клиническому случаю конкретной пациентки и истории её заболевания.
В результате адекватной и успешной терапии наблюдалось самостоятельное отхождение конкремента.
Литература
1. Стяжкина С. Н., Черненкова М. Л., Гюльахмедова Л. М., Габбасова Г. Р., Медведь М. С., Назаров В. В. Актуальные проблемы осложнений мочекаменной болезни. // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 4.
2. Стяжкина С. Н., Санников П. Г., Черненкова М. Л., Рябкова М. Н., Беляева Е. В., Татарских А. К. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. Ижевск, 2015.
Еигореап Баепсе № 4(14) ■ 38
3. Стяжкина С. Н., Черненкова М. Л., Арсланова Р. И., Захватаева Ю. А Аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.- 2015. - № 12 (часть 10).
4. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва: Триада-Х. 2013; 595.
