CC BY
0(cc;)]by_nc_sa4.o| КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Клинический случай классического верифицированного синдрома такоцубо
С.П. Семитко*1, И.Е. Чернышева1, А.Н. Рогатова1, Е.И. Василенко1, О.Б. Лапочкина1, И.М. Курочкина1, Н.В. Кучкина1, Н.Л. Баяндин2, Н.В. Церетели1, Д.Г. Иоселиани1, В.В. Фомин1
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
2ГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия Аннотация
В России наиболее частой причиной обращения в медицинские учреждения являются болезни сердечно-сосудистой системы. Согласно данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи в России ежедневно госпитализируются по каналу скорой медицинской помощи порядка 400 тыс. пациентов с диагнозом «острый коронарный синдром». В 2% случаев у пациентов с таким направительным диагнозом диагностируется стресс-индуцированная кардиомиопатия. В статье описывается клиническое наблюдение синдрома такоцубо на фоне эмоционального стресса, индуцированного стоматологической операцией.
Ключевые слова: синдром такоцубо, стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром апикального баллонирования, сцинтиграфия миокарда Для цитирования: Семитко С.П., Чернышева И.Е., Рогатова А.Н., Василенко Е.И., Лапочкина О.Б., Курочкина И.М., Кучкина Н.В., Баяндин Н.Л., Церетели Н.В., Иоселиани Д.Г., Фомин В.В. Клинический случай классического верифицированного синдрома такоцубо. Consilium Medicum. 2023;25(10):655-660. DOI: 10.26442/20751753.2023.10.202383 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
CASE REPORT
Verified case of classical takotsubo syndrome. Case report
Sergey P. Semitko*1, Irina E. Chernysheva1, Anna N. Rogatova1, Elena I. Vasilenko1, Olga B. Lapochkina1,
Irina M. Kurochkina1, Natalia V. Kuchkina1, Nikolay L. Bayandin2, Nino V. Tsereteli1, David G. loseliani1, Victor V. Fomin1
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia 2Filatov City Clinical Hospital No.15, Moscow, Russia
Abstract
Cardiovascular diseases are the most common cause for references to the medical institution in Russia. According to the date of the National research and practical society of emergency medical care, every day about 400 thousands of Russian patients with the diagnosis of "acute coronary syndrome" are admitted to the hospitals through the emergency care services. Stress-induced cardiomyopathy is diagnosed in 2% of patients with referral diagnosis. The authors present a case of Takotsubo syndrome developed in the settings of emotional stress induced by a dental intervention.
Keywords: takotsubo syndrome, stress-induced cardiomyopathy, apical ballooning syndrome, myocardial scintigraphy
For citation: Semitko SP, Chernysheva IE, Rogatova AN, Vasilenko EI, Lapochkina OB, Kurochkina IM, Kuchkina NV, Bayandin NL, Tsereteli NV, Ioseliani DG, Fomin VV. Verified case of classical takotsubo syndrome. Case report. Consilium Medicum. 2023;25(10):655-660. DOI: 10.26442/20751753.2023.10.202383
Информация об авторах / Information about the authors
*Семитко Сергей Петрович - д-р мед. наук, проф. каф. интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования, дир. Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: semitko@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1268-5145
Чернышева Ирина Евгеньевна - канд. мед. наук, зам. дир. по мед. части и клинико-экспертной работе Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), врач-кардиолог высшей квалификационной категории. ORCID: 0000-0003-3269-541X
Рогатова Анна Николаевна - зав. отд-нием функциональной диагностики Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ORCID: 0000-0003-0187-2516
Василенко Елена Игоревна - канд. мед. наук, зав. радионуклидным диагностическим отд-нием Университетской клин. больницы № 1, ассистент каф. лучевой диагностики и лучевой терапии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ORCID: 0000-0002-2572-3438
Лапочкина Ольга Борисовна - зав. кардиологическим отд-нием с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ORCID: 0009-0006-8311-1743
*Sergey P. Semitko - D. Sci. (Med.), Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: semitko@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1268-5145
Irina E. Chernysheva - Cand. Sci. (Med.), Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0003-3269-541X
Anna N. Rogatova - Department Head, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0003-0187-2516
Elena I. Vasilenko - Cand. Sci. (Med.), Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0002-2572-3438
Olga B. Lapochkina - Department Head, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0009-0006-8311-1743
Введение
Синдром такоцубо - СТ (синдром «разбитого сердца», стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром апикального баллонирования) - это состояние, при котором возникает острая обратимая апикальная дисфункция левого желудочка (ЛЖ) на фоне отсутствия обструктивного поражения коронарных артерий (КА), которое сопровождается изменениями электрокардиограммы, похожими на инфаркт миокарда (ИМ) [1, 2]. Фундаментом для развития данного заболевания является гибернация миокарда, зона которой выходит за пределы области кровоснабжения одной КА [3]. Характерными кардиоспецифическими маркерами СТ являются умеренное повышение уровня сердечного тропонина и значительное повышение уровня Ы-терминального мозгового натрийуретического пептида типа В (МТ-ргоВЫР). Кроме того, у большинства пациентов по результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) наблюдается систолическое расширение верхушки ЛЖ с сопутствующим сокращением основания, напоминающее ловушку для осьминога (1ако18цЬо) [4].
Считается, что данное заболевание встречается преимущественно среди женщин, находящихся в постменопаузе. Однако в редких случаях развитие болезни наблюдали у мужчин и молодых девушек. Провоцирующим фактором развития СТ является физический и/или психоэмоциональный стресс, который способствует выбросу плазменных и тканевых катехоламинов, в частности высвобождению норадреналина из адренергических нервных волокон симпатической нервной системы, максимальная концентрация которых определяется в области апикальных отделов ЛЖ [2, 5]. Однако ряд исследований показывает, что отсутствие триггера не исключает развития данного состояния [6, 7].
До настоящего времени единого мнения специалистов относительно основного механизма развития СТ нет. Ряд авторов считают, что коронарная микрососудистая дисфункция может быть провоцирующей причиной развития СТ, приводящей к дисбалансу между миокардиальным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде [4].
Курочкина Ирина Михайловна - аспирант каф. интервенционной кардиоангиологии Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), врач-терапевт, кардиолог. ОВСЮ: 0000-0002-0010-3961
Кучкина Наталия Владимировна - канд. биол. наук, зав. клин.-био-химической лаб. Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ОВСЮ: 0000-0002-7605-5302
Баяндин Николай Леонардович - д-р мед. наук, проф., зав. кардиохирургическим отд-нием «ГКБ №15 им. О.М. Филатова». ОВСЮ: 0000-0002-9199-5669
Церетели Нино Владимировна - канд. мед. наук, зав. кардиологическим отд-нием Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ОВСЮ: 0000-0003-1517-5244
Иоселиани Давид Георгиевич - акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования, почетный дир. Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ОВСЮ: 0000-0001-6425-7428
Фомин Виктор Викторович - акад., чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., проректор по научно-исследовательской и клин. работе, дир. клиники факультетской терапии им. В.Н. Виноградова, зав. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ОВСЮ: 0000-0002-2682-4417
Зачастую СТ имеет относительно благоприятный прогноз. Однако он зависит от объема повреждения миокарда. По данным ряда регистров, внутрибольничная летальность в острой фазе заболевания может варьироваться от 2 до 6% [8].
Стоит помнить, что в остром периоде данного заболевания встречаются такие осложнения, как нарушения ритма и проводимости сердца, перикардит, левожелудочковая недостаточность, реже кардиогенный шок, отек легких, разрыв миокарда и внезапная смерть. Поэтому необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики у пациентов с направительным диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС) [9-11]. В случае успешного лечения в остром периоде благоприятный долгосрочный прогноз ожидается у подавляющего большинства пациентов [12]. Функция миокарда может начать восстанавливаться уже через несколько дней и полностью восстановиться через 4-6 нед.
В настоящее время считается, что тактика ведения пациентов с СТ, госпитализированных с подозрением на ОКС, должна соответствовать протоколу ведения больных с ИМ, пока острая коронарная патология не исключена. Однако следует отметить, что применение инотропных и вазопрессорных препаратов (добутамин, дофамин, норадреналин, адреналин, милринон, изопреналин) не показано при СТ. Существующие данные свидетельствуют о том, что катехоламины сами по себе могут вызывать развитие СТ, усугублять острую обструкцию выносящего тракта ЛЖ и замедлять спонтанное восстановление сократительной способности миокарда [8].
Согласно клиническим рекомендациям по лечению СТ, медикаментозная терапия включает стандартные препараты, используемые при сердечной недостаточности, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и в-адреноблокаторы, а также антиа-греганты [13, 14]. Ряд авторов, анализируя эффективность терапии при СТ, пришли к выводу, что применение ингибиторов АПФ связано с улучшением выживаемости в течение 1 года, в отличие от в-адреноблокаторов, назначение которых не привело к каким-либо преимуществам в отношении этого критерия [5].
Irina M. Kurochkina - Graduate Student, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0002-0010-3961
Natalia V. Kuchkina - Cand. Sci. (Biol.), Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0002-7605-5302
Nikolay L. Bayandin - D. Sci. (Med.), Prof., Filatov City Clinical Hospital No. 15. ORCID: 0000-0002-9199-5669
Nino V. Tsereteli - Cand. Sci. (Med.), Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0003-1517-5244
David G. Ioseliani - Acad. RAS, D. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0001-6425-7428
Victor V. Fomin - Acad. RAS, Corr. Memb. RAS, D. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0002-2682-4417
Рис. 1. Электрокардиограмма при поступлении в стационар.
OEHS IlWlZC. 0Ш jit JWBS s .
п: Я®ЕЯ¥ эщЦЙщУ^ Ttii-frt.-Sf^ ■ш ЬЫ4 ЯЩЩ Irifcg Ш: I щ Л!, Я! fjpfti щ i' 1 ЗДтНлг ...... ---•• ■ Я1 1
'■TWi-----------;----------------: яш&ш I ш Жй щщ Щ шш дд 1 --- яйй ддд =нж
IBS ТГ-" =щ ТВ В
ЙшЭЁ igpi wfp и в SHp ЯД
tiffitj |ДИ и Г ЮЖ1ШЯй |||д
if 16 шив ft 1 ю и и?
Т :ШЗЙВВИ44 Ш жалЭдГ 114-. гд. ж и ш ■л-г Tijllipjilnijl в® ш
■ . д ¿iik „ Mtf
Клиническое наблюдение
В приемное отделение Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии по каналу скорой медицинской помощи была госпитализирована пациентка Д. 74 лет с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба до 400 м). Пациентка четко связывала появление данного состояния с экстракцией зуба у врача-стоматолога накануне.
В анамнезе: в течение длительного времени отмечала повышение артериального давления (АД) максимально до 170/100 мм рт. ст., адаптирована к 120/80 мм рт. ст. АД контролирует, гипотензивные препараты принимает регулярно. Данные о ранее перенесенных остром ИМ (ОИМ), остром нарушении мозгового кровообращения не получены. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. При осмотре: состояние пациентки средней тяжести, рост 158 см, вес 62 кг, индекс массы тела 24,84 кг/м2, телосложение нормостеническое, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 67 уд/мин. АД на правой руке -120/70 мм рт. ст., АД на левой руке - 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, размеры печени не увеличены. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет.
По результатам электрокардиографии (ЭКГ) при поступлении регистрировался синусовый ритм с ЧСС 58 уд/мин, отмечались глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях с У\ по У6, I и аУЬ; интервал Р-О - 160 мс, интервал О-Туд-линен - 560 мс, нормальное положение электрической оси сердца (рис. 1).
В результате осмотра, с учетом анамнеза заболевания и данных инструментальных методов исследования, пациентку госпитализировали в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии для больных с ОКС с направительным диагнозом ОКС без подъема сегмента 8Т.
В экстренном порядке провели исследование крови на кардиоспецифические маркеры, общеклинический и биохимический анализы крови, определение уровня ЫТ-ргоБОТ, выполнили ЭхоКГ, а также диагностическую коронароангиографию (КАГ). По лабораторным данным уровень тропонина I составил 0,28 нг/мл (референсные значения <0,4 нг/мл), отмечалось значительное повышение уровня ЫТ-ргоБОТ - до 4065 пг/мл (референсные значения <125 пг/мл). Остальные клинические анализы крови в пределах референсных значений.
По результатам ЭхоКГ выявили снижение систолической функции в области верхушки и всех апикальных сегментов по типу дискинезии. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 46%, а глобальная продольная деформация (ОЬ8) превышает -15%: ОЬ8=-11,2% при норме менее -15%. Конечный диастолический размер ЛЖ - 4,49 см, конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ - 101 мл, конечный систолический размер ЛЖ - 3,1 см, конечный систолический объем (КСО) ЛЖ - 51 мл, также определилась выраженная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина межжелудочковой перегородки - 16 мм, толщина задней стенки ЛЖ - 13 мм, толщина верхушки и боковой стенки - 13 мм, индекс массы миокарда - 160 г/м2, масса миокарда - 261 г). Отмечены признаки нарушения диастолической функции ЛЖ по типу нарушения релаксации со снижением подвижности кольца митрального клапана (латеральный е'=0,03 м/с и перегородочный е'=0,04 м/с). Диастолическая дисфункция 1-го типа. Соотношение скорости пиков раннего и позднего наполнения ЛЖ (Е/А) равно 0,4 (рис. 2).
По результатам селективной КАГ - правый тип коронарного кровоснабжения, ствол левой КА обычно развит, без гемодинамически значимого стенозирования. Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ), огибающая ветвь (ОВ) и правая КА диффузно изменены на всем протяжении без гемодинамически значимого стенозирования. Отмечалось выраженное замедление антеградного кровотока, тотально по всему коронарному руслу. 8уп1ах=0 (рис. 3).
Принимая во внимание наличие специфических зон нарушения локальной сократимости, концентрическую гипертрофию ЛЖ с диффузным мелкозернистым свечением миокарда, интактные КА на фоне нормальных показателей тропонина I и высокого уровня ЫТ-ргоБОТ, определили векторы дальнейшего дообследования пациентки в рамках заболеваний СТ и ЛТТИ-амилоидоз. С целью диагностики амилоидоза с помощью ЭхоКГ оценивали диастолическую
Рис. 4. Диастолическая дисфункция ЛЖ по типу нарушения релаксации.
Рис. 5. Планарное сканирование и ОФЭКТ-КТ органов грудной клетки без контрастирования.
Рис. 6. Планарная сцинтиграфия миокарда и ОФЭКТ-КТ с 99mTc-пирофосфатом для диагностики ATTR-амилоидоза.
функцию ЛЖ и показатель RASP (паттерн относительного сохранения систолической продольной деформации в апикальных сегментах). Выявили диастолическую дисфункцию 1-го типа (по типу нарушения релаксации) и показатель RASP 0,7, что не характерно для ультразвуковой картины амилоидоза (рис. 4).
Учитывая данные инструментальных и лабораторных методов исследования, приняли решение о проведении сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом (торговое наименование Пирфотех, 99тТс) для исключения ATTR-амилоидоза. Через 3 ч после внутривенного введения 740 МБк радиофармпрепарата (РФП) на гибридном томографе GE NM\CT 860 провели планарное сканирование и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ-КТ) органов грудной клетки без контрастирования (рис. 5).
По суммарным результатам радионуклидного обследования специфических признаков ATTR-амилоидоза не выявлено, так как индекс накопления РФП в миокарде относительно контралатеральной стороны в правом легком был равен 1,19 (не превысил диагностический рубеж 1,3). При этом накопление РФП локализовалось преимущественно в пуле крови, а не в толще миокарда, что позволило с высокой вероятностью исключить ATTR-амилоидную кардиомиопатию.
Рис. 7. Электрокардиограмма на 10-е сутки госпитализации.
С целью оценки перфузионно-сократительных параметров миокарда ЛЖ выполнили ОФЭКТ-КТ миокарда в покое через час после внутривенного введения 370 МБк препарата Технеций (99тТс) (торговое наименование Техне-трил, 99тТс).
Для улучшения качества изображения и нивелирования артефактов исследование дополнили низкодозной компьютерной томографией. В результате на серии томографических срезов определяется неравномерное распределение РФП в миокарде ЛЖ. На этом фоне отмечается очаговое снижение перфузии миокарда верхушки и верхушечных сегментов передней и передне-перегородочной стенок ЛЖ. Площадь дефекта перфузии оставляет 12% площади ЛЖ. Запись ОФЭКТ-КТ выполняли при синхронизации с трехканальной ЭКГ. При анализе сократительной способности ЛЖ выявили снижение глобальной сократимости (ФВ ЛЖ 43%) и диффузный гипокинез, наиболее выраженный в области верхушки и прилежащих верхушечных сегментов при сохранных объемных показателях: КДО -63 мл, КСО - 37 мл, что наиболее вероятно соответствует СТ (рис. 6).
В соответствии с полученными лабораторными и инструментальными данными установили клинический диагноз: стресс-индуцированная кардиомиопатия (СТ); гипертоническая болезнь III стадии, 3-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4; недостаточность кровообращения 1-й стадии; 2-й функциональный класс по Функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца.
Назначенная медикаментозная терапия включала в-адреноблокаторы (бисопролол 5 мг/сут), ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки), антиагреганты (клопидогрел 75 мг/сут). На фоне консервативной терапии пациентка отмечала улучшение состояния в виде регресса болевого синдрома и уменьшения одышки.
На 10-е сутки стационарного наблюдения сделали динамическую оценку лабораторных и инструментальных данных.
По результатам ЭКГ на 10-й день зафиксировали синусовый ритм с ЧСС 71 уд/мин, уменьшение глубины отрицательных зубцов Т в отведениях У1-У6, интервал Р-0 -200 мс, интервал 0-Т удлинен - 486 мс, нормальное положение электрической оси сердца (рис. 7).
Рис. 8. Эхокардиограмма на 10-е сутки госпитализации.
Рис. 9. Электрокардиограмма через 1 мес после выписки из стационара.
По данным ЭхоКГ - положительная динамика в виде увеличения ФВ ЛЖ до 59% (по Simpson). Сохранился ги-покинез апикальных сегментов передне-перегородочной стенки и межжелудочковой перегородки, в остальных сегментах отмечался нормокинез. Регистрировалась положительная динамика показателя GLS: уменьшение с -11,2% до -14,5%, при норме менее -15% (рис. 8).
По результатам лабораторных исследований отмечено снижение уровня NT-proBNP с 4065 до 3185 пг/мл.
Учитывая положительную динамику клинических, лабораторных и инструментальных результатов обследования, коррекцию назначенной терапии не проводили. Пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендацией проведения повторного обследования через 1 мес.
К назначенному сроку пациентка отмечала значительное улучшение состояния, жалоб на боли за грудиной и одышку не предъявляла. Повторное обследование показало дальнейшее снижение уровня NT-proBNP с 3185 до 1800 пг/мл. На ЭКГ регистрировался синусовый ритм с ЧСС 59 уд/мин, уменьшение глубины отрицательных зубцов Т в отведениях У[-У6, интервал P-Q - 186 мс, интервал Q-T - 480 мс, нормальное положение электрической оси сердца (рис. 9).
По результатам ЭхоКГ глобальная сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная. ФВ ЛЖ составила 63%, GLS - -14,7%, конечный диастолический размер ЛЖ -4,7 см, КДО ЛЖ - 82 мл, конечный систолический размер ЛЖ - 3,1 см, КСО ЛЖ - 29 мл. Определялся локальный незначительный гипокинез апикального сегмента передне-перегородочной стенки (рис. 10).
На фоне проводимой терапии повторно выполнили пер-фузионную ОФЭКТ-КТ по аналогичному протоколу. По результатам радионуклидного исследования накопление РФП в миокарде однородное, равномерное, ранее выявленный дефект перфузии миокарда ЛЖ более не визуализировался. Глобальная сократительная функция улучшилась. ФВ ЛЖ с 43% повысилась до 75%, начальный гипокинез зафиксирован исключительно в верхушечных и средних сегментах передне-перегородочной стенки ЛЖ (рис. 11).
Заключение
Жалобы пациентки, клиническая картина, а также зарегистрированные изменения на ЭКГ давали основания заподозрить диагноз ОИМ соответствующей локализации. Однако по результатам дополнительных лабораторно-инструмен-тальных исследований выявили характерную ЭхоКГ-кар-тину в виде значительного снижения ФВ ЛЖ с появлением зон нарушенной локальной сократимости в области верхушки ЛЖ, отсутствие обструктивного поражения КА по результатам КАГ, высокий уровень ЫТ-ргоБОТ при нормальных показателях тропонина I. Все это, а также четкая связь со стрессом позволили заподозрить наличие у пациентки стресс-индуцированной кардиомиопатии, что было подтверждено дополнительными методами исследования -ОФЭКТ-КТ. Следует отметить, что ОФЭКТ-КТ позволяет с большой долей вероятности диагностировать наличие у пациентов СТ. В дальнейшем диагноз был подтвержден характерной положительной динамикой по данным ЭКГ, ЭхоКГ и ОФЭКТ-КТ на 10-е сутки после поступления в стационар и на 30-е сутки после выписки.
Учитывая, что частота осложнений и смертей у пациентов с СТ сопоставима с аналогичными показателями у пациентов с ОКС, а тактика лечения определенных осложнений может отличаться от тактики лечения при ОКС, необходимо помнить о наличии такого, на первый взгляд, редко встречающегося заболевания, как СТ, и необходимости более тщательного подхода к дифференциальной диагностике ОКС на всех этапах оказания медицинской помощи.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Информированное согласие на публикацию. Пациентка подписала форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
Литература/References
1. Lyon AR, Bossone E, Schneider B, et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18(1):8-27. D0I:10.1002/ejhf.424
2. Lyon AR, Rees PS, Prasad S, et al. Stress (Takotsubo) cardiomyopathy - a novel pathophysiological hypothesis to explain catecholamine-induced acute myocardial stunning. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008;5(1):22-9. D0I:10.1038/ncpcardio1066
3. Шмоткина А.О., Шилова А.С., Гилярова Е.М., и др. Синдром такоцубо у пациентов в критическом состоянии: современное представление о проблеме и опыт многопрофильного московского стационара. Анестезиология и реаниматология. 2019;(1):44-9 [Shmotkina AO, Shilova AS, Giliarova EM, et al. Takotsubo syndrome in critically ill patients in a Moscow multi-field hospital. Russian Journal ofAnaesthesiology and Reanimatology (Anesteziologiya i Reanimatologiya). 2019;(1):44-9 (in Russian)]. D0I:10.17116/anaesthesiology201901144
4. Dong F, Yin L, Sisakian H, et al. Takotsubo syndrome is a coronary microvascular disease: experimental evidence. Eur Heart J. 2023;44(24):2244-53. D0I:10.1093/eurheartj/ehad274
5. Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med. 2005;352(6):539-48. D0I:10.1056/NEJMoa043046
6. Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical Features and 0utcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929-38. D0I:10.1056/NEJMoa1406761
7. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: понятие, эпидемиология, патогенез. Часть I. Российский кардиологический журнал. 2022;27(3S):4993 [Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: concept, epidemiology, pathogenesis. Part I. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):4993 (in Russian)]. D0I:10.15829/1560-4071-2022-4993
8. Шилова А.С., Шмоткина А.О., Яфарова А.А., Гиляров М.Ю. Синдром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространенности и прогнозе. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(4):598-604. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ sindrom-takotsubo-sovremennye-predstavleniya-o-patogeneze-rasprostranennosti-i-prognoze Ссылка активна на 9.10.2023 [Shilova AS, Shmotkina A0, Yafarova AA, Gilyarov MYu. Takotsubo Syndrome: Contemporary Views on the Pathogenesis, Prevalence and Prognosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(4):598-604. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/ sindrom-takotsubo-sovremennye-predstavleniya-o-patogeneze-rasprostranennosti-i-prognoze Accessed: 9.10.2023 (in Russian)]. D0I:10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604
9. Кактурский Л.В., Михалева Л.М., Мишнев О.Д., и др. Синдром такоцубо (стресс-индуцированная кардиомиопатия). Архив патологии. 2021;83(1):5-11 [Kakturskiy LV, Mikhaleva LM, Mishnev 0D., et al. Takotsubo syndrome (stress-induced cardiomyopathy). Arkh Patol. 2021;83(1):5-11 (in Russian)]. D0I:10.17116/patol2021830115
10. Лиманкина И.Н. Кардиомиопатия такотсубо. Вестник аритмологии. 2009;56:48-58 [Limankina IN. Tako tsubo cardiomyopathy. Journal ofArrhythmology. 2009;(56):48-58 (in Russian)].
11. Bybee KA, Prasad A, Barsness GW, et al. Clinical characteristics and thrombolysis in myocardial infarction frame counts in women with transient left ventricular apical ballooning syndrome. Am J Cardiol. 2004;94(3):343-6. D0I:10.1016/j.amjcard.2004.04.030
12. Кылбанова Е.С., Дайбаннырова С.С., Степанова Н.В., и др. Клинические случаи синдрома такоцубо. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2020;20(3):21-7 [Kylbanova ES, Daybannyrova SS, Stepanova NV, et al. Clinical cases of Takotsubo syndrome. Vestnik of North-Eastern Federal University. Medical Sciences. 2020;20(3):21-7 (in Russian)]. D0I:10.25587/SVFU.2020.20.3.002
13. Buja P, Zuin G, Di Pede F, et al. Long-term outcome and sex distribution across ages of left ventricular apical ballooning syndrome. J Cardiovasc Med. (Hagerstown). 2008;9(9):905-9. D0I:10.2459/JCM.0b013e3282fec072
14. Костянов И.Ю., Гасанова Г.И., Рогатова А.Н., и др. Клиническое наблюдение пациентки с кар-диомиопатией такотсубо. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016;(46/47):61-76 [Kostyanov IYu, Gasanova GI, Rogatova AN, et al. Clinical case of a female patient with takotsubo cardiomyopathy. International Journal of Interventional Cardioangiologe. 2016;(46/47):61-76 (in Russian)].
Статья поступила в редакцию / The article received: 19.10.2023 Статья принята к печати / The article approved for publication: 27.11.2023
omnidoctor.ru
