CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Хотя бы один эпизод токсичности ГЖ наблюдался у 22/65 (34%) пациентов. При медиане наблюдения 28 (1—104) мес. терапию ГЖ на последнем визите продолжали 56/65 (86%). Непереносимость терапии ГЖ была зарегистрирована у 17/65 (26%). Отмена ГЖ в связи с негематологической токсичностью — 12/17 (70%): токси-ко-аллергический дерматит 3-й степени — 5/12 (42%), боль в животе 3-й степени — 6/12 (50%), трофические язвы на коже — 1/12 (8%). Отмена ГЖ в связи с развитием гематологической токсичности в виде тромбоцитопении 3-й степени — 3/17 (18%). Смена ГЖ на терапию 2-й линии (ИФН) — 8/65 (12%). Достижения целевого гематокрита на терапии ИФН в 1-й линии — у 4/5 (80%), во второй линии — 5/8 (66%). Жедиана возраста на терапии ИФН в 1-й линии составила 31 (17—38) лет, во 2-й линии — 53 (28—61) года. При медиане наблюдения 20 (0,6—41) мес. терапию ИФН в качестве 1-й линии на последнем визите продолжают 3/5 (60%). Причины отмены ИФН: 1/2 (50%) — отсутствие контроля тромбоцитоза в сочетании с непереносимостью в виде плохо купирующегося гриппоподобного синдрома, 1/2 (50%) — отмена на фоне длительного ПГО. Развитие тромботических осложнений на фоне циторедуктивной терапии — 7/70 (10%): на ГЖ - 6/70 (9%), на ИФН - 1/70 (1%) при медиане времени от начала терапии до тромбоза 30 (15—85) мес. При этом 5/7 (71%) пациентов на ГЖуже имели тромботический анамнез до постановки диагноза.
Заключение. Стабильный контроль гематокрита на терапии ГЖ был достигнут только у 64% пациентов, при этом ни один
из пациентов не получал терапию ГЖ > 2000 мг/сут. В качестве 1-й линии проводилась терапия ИФН преимущественно молодым пациентам. Частота отмены терапии в связи с нежелательными явлениями у пациентов на ГЖ и ИФН оказалась сопоставима. Тромботические осложнения, возникшие на фоне проводимой циторедуктивной терапии, в большинстве случаев носили характер ретромбозов.
Таблица. Клинико-лабораторные изменения при постановке диагноза у пациентов с ИП
Характеристика Показатель
Уровень гемоглобина, медиана (г/л) Все 170 (71-225)
М 172(71-225)
Ж 16 (100-210)
Уровень гематокрита, медиана (%) Все 53 (26-65)
М 54 (26-64)
Ж 52 (35-65)
Уровень эритроцитов, медиана (х10'2/п) Все 6,5(4-10)
М 6,3 (4-8)
Ж 6(5-10)
Уровеньтромбоцитов, медиана (х109/л) 624 (143-2321)
Уровеньлейкоцитов, медиана (х109/л) 12 (5-29)
Пальпаторные размеры селезенки, медиана (см) 2,5(1-8)
Доля пациентов с пальпируемой спленомегалией, п=(%) 8 (10)
Кумукова И. Б., Трахтман П. Е., Балашов Д. Н.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ИЗЛЕЧЕНИЕ 8АЯ8-СОУ-2-ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ АЛОГЕННОЙ ТГСК В РЕЗУЛЬТАТЕ
ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЫ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Введение. Пациенты после аллогенной трансплантации гемо-поэтических стволовых клеток (ТГСК) имеют тяжелый приобретенный иммунодефицит, связанный как с самой трансплантацией, так и с необходимостью применения иммуносупрессивной терапии для профилактики и лечения реакции «трансплантат против хозяина». В связи с этим пациенты после ТГСК могут иметь более тяжелое и атипичное течение COVID-19-инфекции. Лечение таких пациентов сложное из-за неспособности развивать патоген-специфический иммунный ответ, что может стать предиктором плохого прогноза.
Цель работы. Демонстрацияуспешного опыта лечения SARS-CoV-2-пневмонии с применением плазмы реконвалесцентов.
Материалы и методы. Описание клинического случая лечения SARS-CoV-2-пневмонии плазмой реконвалесцентову пациента детского возраста после алло-ТГСК.
Результаты и обсуждение. SARS-CoV-2 был обнаружен при рутинном вирусологическом мониторинге в мазке из ротоглотки без каких-либо клинических симптомов у 9-месячной девочки с ювенильным миеломоноцитарным лейкозом через Ъ месяца (+99 дней) после гаплоидентичной ТГСК с применением метода TCRaß+ и CD19+ деплеции трансплантата. На тот момент для лечения кишечной оРТПХ (2-я степень поражения нижних отделов ЖКТ) пациентка получала терапию буденосони-дом и этанерцептом. Терапия будесонидом была прекращена. На 144-е сутки на фоне иммуносупрессивной терапии (метил-преднизолон 1 мг/кг) по поводу реактивации оРТПХ (III стадия: кожа — 2 ст., ЖКТ — 3 ст.) у ребенка появился сухой кашель,
одышка, ва02=86%. Компьютерная томография выявила полисегментарную двустороннюю вирусную пневмонию с участками «матового стекла», поражающую 60% легких. 8АК8-СоУ-2 обнаруживался в мазке из ротоглотки. У пациента отсутствовали Т- и В-лимфоциты и определялась агамма-глобулинемия. Для лечения вирусной пневмонии пациенту были назначены тоцилизу-маб (10 мг/кг), внутривенный иммуноглобулин (5 г), антибиоти-котерапия (пиперациллин/тазобактам). В +146-Й день пациенту проведена первая трансфузия свежезамороженной плазмы (СЗП, 10 мл/кг), полученной от донора-реконвалесцента 8АК8-СоУ-2 (титр антител к 8АК8-СоУ-2АЬ 1:160). Через 14 дней выявлено улучшение клинического состояния больной и положительная динамика поражения легких (менее 25%, в стадии текущего разрешения). В дальнейшем было выполнено 2 трансфузии СЗП, полученных от разных доноров-реконвалесцентов (титры антител к 8АК8-СоУ-2АЬ — 1:160 и 1:80), что привело к полному клиническому и рентгенологическому выздоровлению. Через 5 дней после последней трансфузии СЗП были обнаружены антитела 1^0, специфичные к 8АК8-СоУ-2 в сыворотке пациента, при полном отсутствии В-лимфоцитов и отсутствии синтеза эндогенных иммуноглобулинов. Кроме того, Т-лимфоциты, специфичные к 8АК8-СоУ-2, не были обнаружены через 90 дней после первоначального обнаружения вируса.
Заключение. Терапия плазмой реконвалесцентов является одним из возможных и эффективных методов лечения СОУГО-19 у пациентов с иммунодефицитом и отсутствием перспектив на формирование адаптивного иммунного ответа.
Кумукова И. Б., Трахтман П. Е., Старостин Н. Н.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ РЕДУКЦИЯ ПАТОГЕНОВ В КОМПОНЕНТАХ ДОНОРСКОЙ КРОВИ - БЛИЖАЙШАЯ ПЕРСПЕКТИВА
ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Введение. Технологии редукции патогенов (ТРП) активно используются в рутинной клинической практике для обеспечения безопасности трансфузий. На сегодня ТРП являются единственным методом, обеспечивающим полную инфекционную
безопасность компонентов донорской крови. Более того, использование ТРП позволяетувеличить срок хранения тромбоцитов до 7 дней, а также применять донорскую плазму для клинических целей без ее карантинизации.
