CC BY
47
УДК 619:616:636.7
Клинический случай диагностики и лечения аденокарциномы гепатоидных желез у собаки, применение техники заживления ран гуманной медицины
Гречко Виктор Валентинович, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры диагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии хирургии и акушерства.
e-mail: vg_1988@mail.ru
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина»
Овчинников Дмитрий Константинович, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры экологии, природопользования и биологии
e-mail: biolog-ivm@mail.ru
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина»
Ключевые слова: диагностика, цитология, гепатоидные железы, хирургия.
Аннотация. В работе представлен диагностический подход к пациенту с подозрением на злокачественное заболевание. Дано морфологическое описание цитограммы, морфологии клеток, дифференцировка опухоли. Проведено хирургическое лечение (иссечения опухоли) с применением техники заживления ран гуманной медицины, применяемой при удалении параректальных свищей.
Введение
В перианальной области у домашних животных вероятно развитие множества видов опухолей, таких как лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягких тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома и ряд других опухолей. Но, в подавляющем большинстве случаев, опухоли развиваются либо из гепатоидных желез (аденома и аденокарцинома гепатоидных желез), либо из апокринных желез анальных мешков (аденокарцинома апокринных желез анальных мешков) [9, 10].
Гепатоидные (перианальные, циркуманальные) железы расположены в толще кожи вокруг ануса, а также локализуются на безволосых участках кожи зоны препуция, тазовых конечностей и на каудальной поверхности корня хвоста. Название «гепатоидные железы» исходит из того, что морфологическая структура данных желез напоминает структуру гепатоцитов, и они расцениваются как несекретиру-ющие сальные железы у взрослых собак [7].
Опухоли перианальных желез у собак обычно являются доброкачественными, возникающими из гепатоидных желез, вследствие андрогенной стимуляции. Пери-анальные аденомы обычно встречаются у пожилых некастрированных кобелей и иногда у самок. Перианальная аденокарцинома встречается редко и с одинаковой частотой у пожилых самцов и самок собак, независимо от кастрационного статуса [8, 11].
Аденомы представляют собой одиночные или множественные медленно растущие твердые округлые или лобулярные кожные узелки вариабельного размера, которые могут изъязвляться. Опухоли могут выглядеть как диффузное выпуклое кольцо тканей вокруг ануса. Перианальная аденокарцинома выглядит схоже с аденомой, но имеет тенденцию расти и изъязвляться более быстро [12].
Аденокарцинома гепатоидных желез, возникает на фоне аденомы или как самостоятельное заболевание, характеризующееся деструктивным инфильтратив-ным ростом. Метастазирует лимфогенным и гематогенными путями (часто в пара-аортальные лимфатические узлы) [13].
Анамнез
Йоркширский терьер, кличка «Боня», возраст 10 лет, не кастрирован, проводятся регулярные обработки от экто- и эндопаразитов, вакцинируется в соответствии с графиком. Кормление «со стола» и готовыми промышленными кормами. Живет один, выгул - улица.
Хозяева обратились с жалобами на новообразования в области анального сфинктера. Ранее образовавшуюся опухоль удаляли в сторонней клинике с помощью перевязывания ниткой у основания. Рецидив наблюдали через 20 дней (рис. 1).
При общем осмотре в клинике установлено, что пациент имеет среднюю упитанность, крепкую конституцию, волос блестящий, общее состояние удовлетворительное, аппетит хороший. При осмотре - новообразование имеет круглую форму, при пальпации плотное, безболезненное.
На основании данных анамнеза и физикального исследования были поставлены предварительные диагнозы: аденома, аденокарцинома гепатоидной железы, лимфома, мастоцитома. Назначены дополнительные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ сыворотки крови, цитологическое и гистологическое исследование, абдоминальное УЗИ.
Рис. 1. Йоркширский терьер (анальный сфинктер).
1 - новообразование в области анального сфинктера; 2 - сфинктер прямой кишки.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужила тонкоигольная аспирационная биопсия данных образований. При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) опухоль фиксируют пальцами левой руки, правой рукой перпендикулярно к коже вводят стерильную иглу с подсоединенным шприцем, поршень которого должен быть опущен. Локализацию иглы в патологическом очаге контролируют левой рукой (проверить правильность положения иглы можно, слегка перемещая патологический очаг - игла должна при этом двигаться вместе с очагом). Убедившись, что игла находится в патологическом очаге, совершают два-три насасыва-тельных движения, усилием большого и указательного пальцев правой руки поднимая поршень, создавая отрицательное давление, при котором клетки из ткани будут устремляться в иглу. После каждого подъема поршня шприц снимают с иглы, выдувая воздух. Каждый раз подсоединяют к игле шприц с опущенным поршнем. После появления крови в игле пункцию прекращают. В ином случае дальнейшая аспирация приведет к еще большей контаминации препарата кровью из поврежденных в ходе процедуры сосудов. Иглу вынимают из очага, при этом поршень шприца должен быть опущен. Место пункции обрабатывают салфеткой, смоченной спиртом; при наличии кровотечения салфетку прижимают к месту пункции и оставляют на несколько минут. Затем шприц наполняют воздухом, и снова прикрепляют к игле, и выдавливают аспирированное содержимое на предметное стекло. После этого фиксация производится с использованием раствора Май-Грюнвальда по общепринятой методике, окраска мазков проводится Азур-Эозином по Романовскому, экспозиция 25 минут. Цитологические препараты изучали с помощью светового биологического микроскопа Альтами БНО 1Т.
Результаты исследования
По результатам ультрасонографии отдаленных метастазов не выявлено. Результат биохимического и клинического анализа крови представлены в таблицах 1, 2 и 3, результаты находятся в пределах референтных значений.
Таблица 1 - Биохимический анализ крови пациента (вет. анализатор Mindray BA-88A)
№ ПОКАЗАТЕЛИ Результат Норма
1. Общий белок, г/л 54,1 50-75
2. Альбумин, г/л 23,6 22-39
3. Глобулин, г/л 27,5 28-46
4. Мочевина, ммоль/л 7,2 2,1-11,3
5. Креатинин, ммоль/л 98 45-125
6. Общий билирубин, мкмоль/л 8,8 5-21
7. Прямой билирубин, мкмоль/л 2,5 0,5-5,1
8. Непрямой билирубин, мкм/л 6,3 4,5-16,9
9. АлАТ, МЕ/л 45 6-70
10. АсАТ, МЕ/л 33 8-50
11. Щелочная фосфатаза, МЕ/л 111 25-185
12. а-амилаза, МЕ/л 987 15-1300
13. ГГТ, МЕ/л 7 0-10
14. Глюкоза, ммоль/л 4,0 4,5-5,9
15. Фосфор, мкмоль/л 1,31 1,1-3,0
16. Кальций, мкмоль/л 2,52 2,3-3,3
17. Натрий, ммоль/л 143 140-150
18. Хлориды, ммоль/л 108 96-118
19. Магний, ммоль/л 1,1 1,0-1,4
20. Аст/Алт 0,7
Таблица 2 - Клинический анализ крови пациента (вет. анализатор Mindrey BC-2800 VET)
№ ПОКАЗАТЕЛИ Результат Норма
1. Лейкоциты ^ВС), 109/л 12,22 6,0-17,0
2. Эритроциты^ВС),109/л 7,00 5,5-8,5
3. Гемоглобин(HGB),г/л 171,3 110-190
4. Средний объем эритроцита(М^), Фл 67,6 62-72
5. Гематокрит (НСТ)% 45,1 39-56
6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), Пг 22,4 20-25,0
7. Тромбоциты (Ри),103/мкл 345 117-460
8. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), Пг 324 300-380
9. Распределение эритроцитов по величине(RDW), % 15,0 11-15,5
Таблица 3 - Клинический анализ крови пациента (Лейкоцитарная формула 100 клеток)
№ ПОКАЗАТЕЛИ Результат Норма
1. Миелоциты /шт. 0 0
2. Юные /шт. 0 0
3. Палочкоядерные нейтрофилы /шт. 4 2-7
4. Сегментоядерные нейтрофилы /шт. 53 43-73
5. Базофилы /шт. 0 0-2
№ ПОКАЗАТЕЛИ Результат Норма
6. Эозинофилы /шт. 3 2-8
7. Моноциты /шт. 4 1-5
8. Лимфоциты /шт. 36 21-40
При цитологическом исследовании полученного материала, отмечается следующее: низкий цитоз на фоне выраженной гемодилюции, клетки располагаются отдельными скоплениями. Имеют от умеренного до малого количества базофильной цитоплазмы, округлые и овальные ядра, ярко окрашены (вариабельное ядерно-ци-топлазматическое соотношение), встречаются единичные ядрышки. Цитоплазма-тические границы видны плохо, встречается звездчатая форма цитоплазмы, критерии злокачественности выражены слабо. Фагоцитарная активность не встречается. Клетки воспаления присутствуют неоднородно в единичных полях зрения. Присутствуют редкие активированные макрофаги. Выраженная контаминация клетками периферической крови. Обнаружены единичные клетки лимфоидной ткани разной степени зрелости, как интерпретируемые формы, так и в состоянии разрушения (рис. 2, 3).
После проведения цитологического исследования поставлен предварительный диагноз: Аденокарцинома перианальной железы (карцинома гепатоидной железы). Для подтверждения диагноза материал рекомендован для гистологического исследования (хозяин отказался).
Лечение
Лечением выбора злокачественных образований является широкое хирургическое удаление. Существуют рекомендации по проведению лучевой терапии как в дооперационный, так и послеоперационный период [1, 3].
Операция проходила по следующей схеме: Циркулярный разрез кожи на расстоянии 0,5 см от новообразования (рис. 4). Тупая и острая препаровка окружающей ткани от иссеченной кожи, выделения протока и самой железы, удаление проходило единым комплексом (рис. 5) [2]. Кровотечение из подкожной клетчатки и окружающей ткани останавливали при помощи биполярной коагуляции. В результате чего образовался глубокий раневой дефект, и швы наложили только вверху и внизу раны, а центральная часть осталось открытой (рис. 6), так как при закрытии кожи в образованной полости будет скапливаться экссудат и через несколько дней образуется абсцесс. Для заживления раны изнутри применяли дренирование раны с помощью тканевого дренажа и мази левомеколь на весь день (рис. 7), предварительно шов и рана отмывалась 0,05% водным раствором хлоргексидина, на ночь дренаж убирали и так до полного заживления раны [4, 5, 6].
Рис. 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования, окраска Азур-Эозин по Романовскому, увеличение х1000 1 - скопление клеток; 2 - анизокариоз; 3 - звездчатая форма цитоплазмы клетки; 4 - гемодилюция
Рисунок 3. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования, окраска Азур-Эозин по Романовскому увеличение х1000 1 - ядро с ядрышком; 2 - лимфоцит; 3 - сегментоядерный нейтрофил; 4 - гемодилюция
Рис. 4. Оперативное лечение новообразования 1 - циркулярный разрез кожи на расстоянии 0,5 см от новообразования; 2 - фиксация зажимом за край кожи, чтобы механически не воздействовать на новообразование и не загрязнять дополнительно операционное поле опухолевыми клетками
Рис. 5. Новообразование (слева) и параректальная железа (справа) с рассеченным протоком.
Рис. 6. Следующий день после операции
Рис. 7. Следующий день после операции 1 - установленный тканевой дренаж с мазью левомеколь
Полное выздоровление и заживление раны отмечалось через 25 дней, дренаж перестали менять на десятые сутки. Пациент находится в ремиссии по настоящее время.
Выводы:
1. Необходимо диагностировать каждое новообразование и подбирать лечение, соответствующее диагнозу, чтобы добиться полной ремиссии и длительного улучшения качества жизни.
2. Цитологическое исследование является достаточно информативным методом для постановки диагноза «аденокарцинома гепатоидной железы».
3. Заживление раны, используемое в гуманитарной медицине для лечения пациентов после резекции параректальных свищей, достаточно хорошо себя зарекомендовало для пациентов с данной патологией и может применяться в ветеринарной практике.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных хроническим парапроктитом (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России».
- М., 2013. - URL: http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij_paraproktit_18042014_ Klinicheskie_rekomendacii.pdf
2. Малоинвазивный способ лечения сложных прямокишечных свищей / Г.А. Соловьева, О.Л. Соловьев, А.А. Воробьев, А.О. Соловьев // Колопроктология. -2016. - № 1 (56). - С. 43.
3. Новый способ оперативного лечения экстра- и транссфинктерных ректальных свищей / В.К. Татьянченко, М.Ф. Черкасов, В.С. Грошилин, Ю.М. Старцев // Вестн. хирургии и гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С. 124.
4. Патент 2440164 Российская Федерация, МПК A61N7/00, A61P31/02. Способ малоинвазивного лечения сложных параректальных свищей / О.Л. Соловьев, А.О. Соловьев, Г.А. Соловьева, М.О. Соловьева, О.Ю. Долгих; патентообладатели: О.Л. Соловьев, А.О. Соловьев, Г.А. Соловьева, М.О. Соловьева, О.Ю. Долгих. - заявл. 23.09.2010; опубл. 20.01.2012. - 7 с.
5. Разин, А.Н. Способ оперативного лечения больных c экстрасфинктерными параректальными свищами / А.Н. Разин // Новости хирургии. - 2014. - янв. - № 22 (1). - С. 83-88. DOI: 10.18484/2305-0047.2014.1.83
6. Способ малоинвазивного лечения сложных параректальных свищей / О.Л. Соловьев, А.О. Соловьев, О.Ю. Долгих, Г.А. Соловьева // Колопроктология. - 2015.
- № 1 (51). - С. 44.
7. Withrow and MacEwan's. Small Animal Clinical Oncology. 5th ed. Elsevier, Maryland Heights, MO. USA, 2013. Pp. 539-542.
8. Dorn C.R. The epidemiology of canine leukemia and lymphoma. Bibl. Haematol, 1970, no. 36, рp. 403-415.
9. Brown E.M., Ruslander D.M., Azuma C. A feasibility study of low-dose total body irradiation for relapsed canine lymphoma. Vet. Comp. Oncol. 2006, vol. 4, iss. 2, рp. 75-83.
10. Buracco P., Abate O. Large granular lymphoma in a FIV-positive and FeLV-negativecat. J. Small Anim. Pract, 1992, no. 33, рp. 279-284.
11. Edwards D.S, Henley W.E., Hardling E.F et al. Breed incidence of lymphoma in a UK population of insured dogs. Vet. Comp. Oncol, 2003, no. 1 (4), рр. 200-6. DOI: 10.1111/j.1476-5810.2003.00025.x
12. MacNeill A.L. Cytology of canine and feline cutaneous and subcutaneous lesions
and lymph nodes. Top Companion Anim. Med, 2011, vol. 26, no. 2., pp. 62-76.
13. Raskin R.E. Skin and Subcutaneous Tissues. In: Raskin R.E., Meyer D.J. Canine and Feline Cytology. A color atlas and interpretation guide. 3 ed. Elsevier, 2016. Pp. 259-263.
References:
1. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of adult patients with chronic paraproctitis (anal fistula, rectal fistula). Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Assotsiatsiya koloproktologov Rossii» [All-Russian Public Organization "Association of Coloproctologists of Russia"]. Moscow, 2013. Available at: http:// mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij_paraproktit_18042014_Klinicheskie_rekomendacii. pdf. (In Russian)
2. Solov'yova G. A., Solov'yov O. L., Vorob'yov A. A., Solov'yov A. O. A minimally invasive method of treating complex rectal fistulas. Koloproktologiya [Coloproctology], 2016, No. 1 (56), pp. 43. (In Russian)
3. Tat'yanchenko V. K., Cherkasov M. F., Groshilin V. S. , Startsev Yu. M. A new method of surgical treatment of extra and transsphincter rectal fistulas. Vestik khirurgii i gastroenterologii [Bulletin of Surgery and Gastroenterology], 2008, No. 4, pp. 124. (In Russian)
4. Solov'yov O. L., Solov'yov A. O., Solov'yova G. A., Solov'yova M. O., Dolgikh O. Yu. Sposob maloinvazivnogo lecheniya slozhnykh pararektalnykh svishchey [Method for Minimally Invasive Treatment of Complex Pararectal Fistulas]. Patent RF, No. 2440164, 2012. 7 p. (In Russian)
5. Razin A. N. A method of surgical treatment of patients with extrasphincteric pararectal fistulas. Novosti khirurgii [Surgery News], 2014, Vol. 22 (1), Pp. 83-88. (In Russian)
6. Solov'yov 0. L., Solov'yov A. O., Dolgikh O. Yu., Solov'yov G. A. Method of minimally invasive treatment of complex pararectal fistulas. Koloproktologiya [Coloproctology], 2015, No. 1 (51), pp. 44. (In Russian)
7. Withrow and MacEwan's. Small Animal Clinical Oncology. 5th ed. Elsevier, Maryland Heights, MO, USA, 2013. Pp 539-542.
8. Dorn C. R. The Epidemiology of Canine Leukemia and Lymphoma. Bibl. Haematol., 1970, No. 36. Pp 403-415.
9. Brown E. M., Ruslander D. M., Azuma C. A feasibility study of low-dose total body irradiation for relapsed canine lymphoma. Vet. Comp. Oncol., 2006, Vol.4 issue 2, Pp75-83.
10. Buracco P., Abate O. Large granular lymphoma in a FIV-positive and FeLV-negativecat. J. Small Anim. Pract., 199, No. 33. Pp 279-284.
11. Edwards D. S, Henley W. E., Hardling E. F, et al. Breed incidence of lymphoma in a UK population of insured dogs. Vet. Comp. Oncol., 2003, No. 1. 1(4):200-6. doi: 10.1111/j.1476-5810.2003.00025.x.
12. MacNeill A. L. Cytology of canine and feline cutaneous and subcutaneous lesions and lymph nodes . Top Companion Anim. Med., 2011, Vol. 26, No. 2, Pp. 62-76.
13. Raskin R. E. Skin and Subcutaneous Tissues. Canine and Feline Cytology. A color atlas and interpretation guide. 3 ed. Elsevier, 2016. Pp. 259-263.
A medical case of diagnosis and treatment of hepatoid glands adenocarcinoma in a dog, the use of wound healing techniques of humane medicine
Grechko Victor Valentinovich, Candidate of Sciences (Veterinary), Associate Professor, the Chair of Diagnostics, Internal Non-Infectious Diseases, Pharmacology of Surgery and Obstetrics
e-mail: vg_1988@mail.ru
The Federal State Educational Institution of Higher Education the Omsk State Agrarian University named after P. A. Stolypin
Ovchinnikov Dmitriy Konstantinovich, Candidate of Sciences (Veterinary), Associate Professor, the Chair of Ecology, Nature Management and Biology e-mail: biolog-ivm@mail.ru.
The Federal State Educational Institution of Higher Education the Omsk State Agrarian University named after P. A. Stolypin
Keywords: diagnostics, Cytology, hepatoid glands, surgery.
Abstract. The paper presents a diagnostic approach to a patient with a suspected malignant disease. Morphological description of the cytogram, cell morphology and tumor differentiation have been given. Surgical treatment (excision of the tumor) has been performed applying the wound healing techniques of humane medicine used in the removal of perianal fistulas.
