CC BY
49
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
ДЕРМАТОЛОГИЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА DERMATOLOGY AND AESTHETIC MEDICINE
УДК 616.5-002.1
Ш.О. Оспанова, У.А. Тургынбаева
Городская Клиническая Больница № 7 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОГО С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Токсико-аллергический дерматит (син.: токсикодермия, токсидермия) - острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена, поступившего в организм различными путями [1,2].
Риск возникновения токсических и аллергических реакций обусловлен разными факторами, в частности инфекциями, приемом лекарственных препаратов, гипериммунной реактивностью [8].
По данным ВОЗ, из 1000 больных, госпитализированных в стационар, 50 направляется на лечение в связи с медикаментозными осложнениями. У лиц, которые лечатся амбулаторно, число осложнений от терапии составляет 2-3 %, а у тяжелобольных, которые лечатся в стационаре, - от 6 до 35 %. Увеличение срока госпитализации как следствие побочных реакций составляет от одного до 5,5 дней [7]. Летальность от побочных реакций занимает 5-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний легких, онкологических заболеваний, травм [3, 4, 5, 6] Ключевые слова: аллергический дерматит, лекарственная аллергия, токсидермия
Токсико-аллергический дерматит чаще развивается как побочное действие лекарственных средств. Этиология и патогенез данного заболевания окончательно не выяснены. Причиной чаще являются лекарственные средства, поступившие внутрь организма различными путями (пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным, интравагинальным путями). На фоне этого возникают островоспалительные явления кожных покровов и слизистых оболочек, развивающихся под действием гематогенно попавшего в эти зоны аллергенов. В первую очередь это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), сульфаниламиды, а также амидопирин, барбитураты, некоторые антибиотики (тетрациклин) и др. Не исключается значение алиментарного фактора, высока роль аутоиммунных процессов, в том числе проявление при паранеоплазиях.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) ранее используемый термин «токсидермия» заменен на «дерматит, обусловленный веществами, в том числе и неуточненными, принятыми внутрь ^27.9)». ТОКСИКОДЕРМИИ
L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
Токсико-аллергический дерматит отличается выраженным полиморфизмом. Нередко он проявляется сыпью, по типу крапивницы, на фоне реакции немедленного типа. Часто наблюдаются распространенные зудящие эритема и папулы, склонные к слиянию между собой [9]. Терапия токсико-аллергического дерматита комплексная, включающая антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды
местно и системно в тяжелых случаях. Высокая частота колонизации кожи золотистым стафилококком требует назначения курса антибиотиков [10, 11]. Представляем клиническое наблюдение токсико-аллергического дерматита, диагностированного у пациента В., 63 лет.
Описание клинического случая. Пациент В., 63 лет
поступил в стационар с жалобами на наличие пятен багрового цвета по всему телу, сопровождавшихся периодическим зудом, болями, повышение температуры тела до 380 С, общую слабость
Из анамнеза: Со слов, впервые подобные жалобы появились год назад, после перенесенной ОРВИ. Наблюдался у терапевта в частном МЦ, обследовался. Лечился амбулаторно в течение 1 месяца (названия препаратов не помнит), с положительной динамикой. В последующем к врачам не обращался.
Данное ухудшение состояния около 1-ой недели, после переохлаждения появилось повышение температуры тела с мах подъемом до 380 С, насморк, першение в горле. Амбулаторно получил инъекцию анальгина+димедрола в/м, в течение нескольких дней принимал таблетки аспирина, после чего появились пятна по всему телу. В дальнейшем лечился самостоятельно амбулаторно (названия препаратов не помнит), без эффекта. В связи с ухудшением состояния -увеличение размеров пятнистых высыпаний, присоединение болевого синдрома и отечности в области высыпаний, вызвал бригаду СМП, доставлен в приемный покой ГКБ№7, где был осмотрен гематологом, гематологических нарушений не было выявлено. Для уточнения диагноза больной был госпитализирован в отделение терапии.
При осмотре: кожные покровы - на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей отмечаются сливные эритематозные пятна темно-багрового цвета, кожа в этих участках отечна, на тыльной поверхности кистей обеих рук - сопровождается шелушением (на эти участки, со слов пациента, амбулаторно наносил крем от загара).
ЩК We/Ltnik ЭСаММШ W*.3-2019
Рисунки 1,2 - Наличие высыпаний на коже верхних и нижних конечностей
Рисунки 3,4 - Высыпания на коже туловища и лица, отек слизистой губ
По внутренним органам - без отклонений. В общем анализе крови: ускоренная СОЭ (39 мм/ч). В биохимическом анализе крови: повышен уровень С-реактивного белка (48,8 мг/л). В общем анализе мочи: без отклонений. В коагулограмме при поступлении отмечалось повышение уровня Д-Димера (2,85 мг/л), но в динамике (на следующий день) - уровень снизился до 0,90 мг/л. ИФА на антитела к ВИЧ: отрицательно. ИФА на вирусные гепатиты В и С: HBs-Ag тест отрицательно. Anti-HCV тест отрицательно.
УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения паренхиме печени, поджелудочной железе. Хронический холецистит.
С целью дифференциальной диагностики больной был обследован на предмет системного васкулита, в связи с чем, проведено иммунологическое исследование: ANA 0,3 (N до 1,0). ANCA 0,3 (N до 1,0). Антитела к двухцепочечной ДНК 2,5 МЕ/мл (N до 20); УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей: УЗДГ сосудов нижних конечностей: Варикозные расширение вен в бассейне БПВ в обеих н/к. УЗДГ верхних конечностей: Исследованные сосуды проходимы. Диагноз системного васкулита был исключен.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, клинико-лабораторных данных установлен диагноз: токсико-аллергический дерматит. При консультации дерматологом диагноз подтвержден, рекомендовано лечение глюкокортикостероидными препаратыми по схеме. За время пребывания в стационаре проводилась терапия: дексаметазон по схеме 12-12-8-8-8-4-4 мг в/в капельно, тиосульфат натрия 10,0 в/в капельно, местно синофлановый крем.
После проведенной терапии состояние пациента улучшилось, отмечался значительный регресс кожных явлений, улучшение общего самочувствия. Заключение. При тяжелых, осложненных клинических формах существует угроза жизни больного. Но при ранней диагностике и правильно проведенном лечении токсико-аллергический дерматит проходит в короткий срок и не оставляет осложнений. В дальнейшем пациенту рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету, с осторожностью использовать лекарства и исключать источник раздражения из своего окружения.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Lawrence A. Schachner, Ronald C. Hansen. Pediatric Dermatology // Elsevier. - 2011. - №4. - Р. 12-16.
2 Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist // Int J Dermatol. - 2012. - №51(8). - Р. 889-902.
3 Адо В.А., Горячкина Л.А., Владимиров В.В. Лекарственная аллергия. - М.: БМЭ, 2005. - Т.12. - С. 501-505.
4 Белорезов Е.С. Побочные эффекты лекарственной терапии. - Алма-Ата: Наука, 1989. - 92 с.
5 Драник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: ООО «Медицинское информ. агентство», 2003. - 392 с.
6 American Academy of Allergy, The Allergy Report: Science Based Findings on the Diagnosis & Treatment of Allergic Disorders // Asthma and Immunology (AAAAI). - 1996-2001.
7 Кочергин Н.Г., Швецов О.Л. Кожный синдром лекарственной болезни. // Тер. архив. - 2005. - Т. 77, №1. - С. 80-81.
8 Fitzpatrick's Dermatolology in General Medicine. - New York — Chicago — San Francisco — Lisbon — London — Madrid: 2012. - Р. 386393.
9 Rowchuk DP, Mancini AJ. A Quick Reference Guide American Academy of Pediatrics // Pediatric Dermatology. - 2010. - №179. - Р. 557562.
10 Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets Hanley and Beleus. Inc. Mosby. - Philadelphia — St.Louis — New-York — Sydney — Tokyo — Toronto: 1999. - Р. 68-69.
11 Grebenyuk VN, Nikitin VV, Antsupova MA, Tebenkov AV. Toxico-allergic dermatitis in a child presenting with rotaviral gastroenteroenteritis // Klin Dermatol Venerol. - 2011. - №4. - Р. 26-28.
Ш.О. Оспанова, У.А. Тургынбаева
№7 К,алалыц Клиникалыц Аурухана С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
УЛЫ-АЛЛЕРГИЯЛЬЩ ДЕРМАТИТПЕН НАУЦАС ТУРАЛЫ КЛИНИКАЛЫЦ ЖАГДАЙ
ТYЙiн: Улы-аллергиялык; дерматит (син.: токсикодермия, токсидермия) - бул адамныц агзасына эртYрлi жолдарымен тускен аллергеннщ гематогенды таралу эсершен дамитын тершщ, кей-кезде шырышты кабатыныц да, жедел кабыну ауруы Улы жэне аллергиялы; реакциялардыц басталуы эртYрлi факторлардыц себебшен болу мумкш, олардыц шшде: инфекциялар, дэрыер, аса иммунды реактивтшп.
ДДС¥ а;параты бойынша стационарна жатцызган 1000 наукастардан 50 дэрыж ас;ынуларымен ем алуга жiберiледi. Амбулаторлы туршде ем алып жат;ан наукастарда терапияныц ас;ынулардыц саны 2-3% болады, ауыр жагдайымен стационарда жат;ан наукастарда 6%-дан 35%-га дейiн. Жанама реакциялар эсершен госпитализацияныц мерзiмi 1-ден 5,5 кунге дейiн созылады. Жанама реакциялардыц себебшен eлiм элемде 5 орын алады, журек-;ан тамырларыныц аурулардан, екпе аурулар, онкологиялы; аурулардан жэне жара;аттардан кейiн.
ТYЙiндi свздер: аллергиялы; дерматит, дэрiлiк аллергия, токсидермия
Sh.O. Ospanova, U.A. Turgynbaeva
№7 City Clinical Hospital Asfendiyarov Kazakh National medical university
CLINICAL CASE OF PATIENT WITH TOXIC ALLERGIC DERMATITIS
Resume: Toxic allergic dermatitis is acute inflammatory disease of skin, sometimes and mucous membranes, which evolves because of hematogenous spreading of allergen, entered in organism with different ways.
The risk of toxic and allergic reactions' beginning caused of different factors, like infections, medicines, hyper immune reactivity. WHO says that from 1000 patients 50 were sent for treatment because of medical complications. Ambulatory patients have 2-3% therapy's complications, and seriously ill patients, who treated in the hospital, - from 6 to 35%. The prolongation of hospitalization caused by adverse reactions is 1 - 5,5 days. The mortality from adverse reactions takes 5-th place in the world, after cardiovascular diseases, lungs diseases, oncological diseases and injuries.
Keywords: allergically dermatitis, drug allergy, toxidermiya
