КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ТАКАЯСУ НА ФОНЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

УДК Slut

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ТАКАЯ СУ НА ФОНЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

АЛ Коробайнииш

КОГКБУЭ «Центр кардиологии и невролоти«..ул. И Попова, 41.г. Киров. Кировская область. Российская Федерация. £10002.

Автор, атмтстмиьД я партисиу Коробайникова Д.И, ул. И. Попова. 41, г. Киров, Кировская область. Российская Федерация, 610002. ama_best2004®malLnj.

Дли цкпфшмк Коробейником АЛ. Ючжический случай болезни Такаясу на фоне туберкулезной инфекции И Инновационное развитие врача. 2024. №1. а 47-58. dot .1П2М12АМ709.1г2024г1-47Лв

Поступила в редакцию: 09.122023; постутла после дафабопас 27Л 1.2024; принте ж печет: 23.02Л024

TAKAYASU'S DISEASE ON THE BACKGROUND OF TUBERCULOSIS INFECTION: A CASE REPORT

СмгваропАч author Korahsjnkova AJ4_ L Рарэуа иг., 41, Klrw, Klrw refllon, Rímala, 610002, anna_beat2004$)malLnj

For ctollno: Korobeynikova AN. Такеуажи'б diaeaar on the background of tuberculosa infection: t саж report Innovative doctor's development 2024;(1): 47-58. dot 1П2И12МЯЛ1№0МдеМВ

Received: 09.12_2023, weh»! In гкМ from: 27 01.2024; ncceptact 7&.02.2D2A

МБТ - микобекшрии туберкулеза

сегмента БТ с отрицательным зубцом Т в I, II, аУ1_, УЗ-\/6). Реполяризационные изменения без динамики от момента поступления. Тропонин Т от 30 мая составил 0,025 нг/мл, острый инфаркт миокарда исключен. К лечению добавлен аторвастатин 20 мг.

Рисунок 1. Эхокардиография пациентки М. Figure 1. Echocardiography of the patient

потока на трикуспидальном клапане (для измерения систолического давления в легочной артерии) Figure 1-1. Diastolic flow velocity on the tricuspid valve (to measure pulmonary artery systolic pressure)

Рисунок 1-2. Объем регургитации на трикуспидальном Figure 1-2. Regurgitation grade on the tricuspid valve

Лабораторно регистрируется азотемия - повышение уровня креатинина до 222,7 мкмоль/л, мочевины до 15,3 ммоль/л (референс 2,8-7,2 ммоль/л), калия 5,6 ммоль/л. Проводилась стимуляция диуреза, антикоагулянтная, антибактериальная терапия с учетом почечной дисфункции, коррекция электролитных нарушений, отменен верошпирон, оставлены низкие дозы бета-адреноблокаторов и статины. Ультразвуковое исследование почек выявило диффузные изменения в паренхиме, размеры почек были в норме.

В дальнейшем у пациентки нарастают признаки полиорганной недостаточности (таблица) постепенное снижение диуреза, несмотря на стимуляцию фуросемидом, нарастание креатинина, печеночных ферментов (отменены статины), воспалительного ответа (лейкоцитоза до 15,4»10«9/л и прокальцитонина до 7,59 нг/мл). Пациентка становится гемодинамически нестабильной, к лечению добавляется инфузия допамина в возрастающей дозировке.

По электрокардиограмме регистрировалось удлинение интервала ОТс до 680 мс (рис 2.).

31 мая в 8.30 утра - вызов в палату, пациентка стала жаловаться на резкую слабость, одышку, затем потеряла сознание, был зафиксирован разлитой цианоз, влажные хрипы в нижних отделах легких и падение сатурации до 605S. Экстренно переведена в отделение реанимации, интубирована, начата искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В 9.35 зафиксирована клиническая смерть, реанимационные мероприятия с положительным эффектом, сердечная деятельность восстановлена. После проведения реанимационных мероприятий продолжена ИВЛ, однако гемодинамически пациентка оставалась стабильной, без инотропной поддержи.

По данным компьютерной томографии без контрастирования - картина инфильтративного туберкулеза правого л Двусторонняя полисегментарная поражением S5, S6, S8 сегментов справа и S8 сегмента слева, фаза разрешения. Двусторонний гидроторакс, гидроперикард (очаги консолидации в S5, S6, S8 сегментов справа и S8 сегмента слева; уменьшение количества жидкости в плевральной полости (150 мл справа и 100 мл слева), уменьшение количества жидкости в перикарде (без указания объема)). Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей исключило тромбоз поверхностных и глубоких сосудов. Эхокардиография повторно не проводилась по техническим причинам.

Рисунок 2. Электрокардиограм

ie patient in the intensive

Консультирована врачом-нефрологом и анестезиологом-реаниматологом областной больницы, в связи с сохраняющейся анурией, нарастанием произведен перевод пациентки в специализированное отделение с диагнозом:

Неспецифический аортоартериит, подострое течение, активность 2-3. ВУАБ 3 балла, 4 тип с поражением: подключичных артерий - справа субокклюзия, слева окклюзия; ОСА - сужение слева до 70%, справа 80%, чревного ствола - субокклюзия, ветвей легочной артерии - стеноз обеих главных ветвей легочной артерии, окклюзия Э1 верхней доли, Бб нижней доли, справа, нижнедолевого сегмента слева. Легочная гипертензия. Постинфарктный кардиосклероз: инфаркт миокарда передней стенки

Информация об авторе

КоробаАнмаюа Ани Нжшвавна, к.ы.н., врач-

кардиолог, КОГКБУЗ "Центр кардиологам и

ORCD1 00 ОО-00 D2-4357-1757

Information about the author

Anna H. Korobeyrlkova, Candidate of Médical Science, MD, Center of Cardiology and Neurology, Kirov, Russian Federation.

OHCID: 0000-0002-4357-1757

Список литературы

t Гончарова l-LC., Самохвалом Mi, Пахомов A-B-, и др. Артериит Такаясу. ОСаор литературы Ц Артериальная гипертензия. 20.13. Т.1В, К*в. С, 478-8. с)оИ0.1В705/1в07-419Х-2013-19-в-47а-47в

2. Park &Д, Ют RX, Park HJ, at aL Incidence, prevalence, mortality and causes of deatii In Takayasu ArtarMs In Korea - A nationwide, population-based study// Int J CardioL 2017. No 235. P. .100-104. dot ЛОЛОМД.

jjjcanl2017.02ijae

3. Watts R, Al-Taiar Д_, Моогеу J, et aL The epklamjology of Takayasu arteritis In the UK It Rheumatology (Oxford). 2009. VoL .48, №8. P. 1008-1011. dot 10,1093/ rheumatology/kep153

4. Бокария Л. А., Покровский А_В., Сокуранко Г. КХ, и др. Национальные рекомендации по веденио пациектон с заболеваш«™и брахиоцефальных артерий // Российский согласительный документ. Москва. 2013. 72 с.

5. Grayson P.C., Ponte С., Supplah R. 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification Qiteria for Takayasu Arteritis II Arthritis RheumatoL 2022. VoL .74, №12 P. 1872-1880. dot 10.10Q2/art42324

6. Grayson P.C., Makslmowfcz-McKInnon 1С, Oark T.M, et aL Distribution of arterial lesions In TakayaauS arteritis and giant eel arteritis II Arm Rheum Dls. 2012. VoL .71, N»8. P. 1328-1334. dot 10.113e/annrheumdls-20.1.1-200795

7. Tombetti E., Mason J.C. Takayasu arteritis: advanced understanding Is leading to new horizons // Rheumatology (Oxford). 2019. VoL 58, №2. P. 20.6-219. dol: 10,1.093/ rheumatology/key 040

8. Kaear G_, Aksu K., Dlraskanell R Takayasu anerWa: an update И lurk J Med 3d. 2018. VoL .48, №4. P. 681.-897, dot 10-3808/sag-ia04-iae

9. Takayasu* Arteritis, [цата обращения 04.012024]. Доступно по ссылка: https^/rfveumatology.org/patlants/ takayasus-arterltis

10. Al-Aghbari 1С, Al-Motarreb A., Askar F. Takayasu'« arteritis associated wtth tuberculosis In a young Yemeni woman // Heart Views. 2И0. No 11117.-20. dot 10.4103/1995-705>С7в804

11. Thapa Magar M, Kafle S., Poudel A, el aL Takayasu's Arteritis and Its Association With .Mycobacterium Tuberculosis: A Systematic Review II .Curaus. 2021, VoL 13, №8. P. el6927. dot 10.77S9/cureus.1B827

12 Freltas D.S., Camargo C.Z., Mariz RA, et aL Takayasu arteritis: assessment of response to medical therapy based on clinical activity criteria and Imaging techniques и Rheumatol Int 2012. VoL 32, N*3. P. 7.03.-709. dot 10.1007/80.0296.-010-169.4-9.

13. Ortgashl H4 Haraguchl G., Konlshl M-, et aL Improved prognosis of Takayasu arteritis over the past deeade //

Ore J, 2012. VOL 78, N»4. P. .1004-1011 dot 10.1253/ .drcj.cl-ll-.1108

14. Blcakclgll M, Aksu 1С, KamaD S., et aL Takayasu* arteritis In Turkey—clinical and angiographic features of 248 patients // Clki Exp RheumatoL 2009. VoL 27, SuppI 52. P. S59-64

15. Чихладае KM. Артериальная гипертония у больных неспецифическим аортоартериитом // Системные гиги рте нзш, 20.18» Т. .15, (Р2, С. 43-48. dot 1028442/2075- 082Х-2018А43-4В

18 Сивакова 0_А_, Чихладае RM, Балахонова T.EL, и др. Клинические проявления и особенности ультраэвухоной диагностихи неспецифичесгаго аортоартариита синдроме поражения ветвей душ

аорты II Кардиоваскулярнэя терапия и про1^илактика. 2007. N»2 С. 59-66.

17. Stojanovli M-, Perl6-Popadli А.. RaäkovkS iL, et aL Ute diagnosis of Takayasu arteritis with cardiac lnvolvementi Case report II SEE J ImmunoL VoL 38.1, №4. P. S45.-S47. dot 10.1016/).amJm8.2020.08.024

18. Wang R, Lai O, Wu X, et aL Ute diaeresis of Takayasu* arteritis with repeated attacks of heart failure and uncontroled hypertension due to abdominal aortic thrombosis: Case report and review of the Iterature II Bbod Press. 2015. VoL 24, N»a P. 333-339. dot

10.3109/080370512015.1048423

19. Zknba M. Olnlco-pathologlcal discrepancies and causes of death In Takayasu arterttls: A retrospective analysis of 80 fatal cases // Ann Rheum Die. 2017. VOL 78, №2 P. 616.1-816. dotiail3.e/annrheumdIs-2M7r

20. Souza W„ Carvalho JJ=. Diagnostic and classification criteria of Takayasu arteritis // J Autolmmun. 2014. №48-49. P. .79-83. dot 10,1.0.16/1, JauL20l4,0l0.12

21. Ashjazadeh N.. Shokouhyar Ostovan MA. Takayasu arteritis presenting as sudden onset vision loss simulates multiple sclerosis: A case report IIJ Res Med ScL 201.1 No 1 SuppLl.P, .4.42-446.

22. Pazzola G., Muratoie F., Pipitone N, et aL Rltuxlmeb therapy for Takayasu arteritis: seven patients experience and a review of the literature II Rheumatology ¿Oxford), 2018. VoL 57, №7. P. .1.151-1.155. dot 10.1093/rheumatology/

kex249

23. Волосников flJC, Глааырина ГА, Серебрякова EJ-L, и др. Несгацифический аортоартериит .(артериит Такаясу) у детей и подрост «он: обзор литературы и описание клинического случая II .Трудш>1й пациент, 20.15, Т. 2, f«3. С. 36-39.

24. Allbaz-Oner F., Yentür S-, Saruhan-Dlreskenell .&, et aL Serum cytokine profl les In Takayasu^ arteritis: search for Bfomarkara II Clinical and Experimental Rheumatol ogy.?0"15. VoL 33, №2 (SuppI 89). P. 32-35

25. Rook OA, Starrford JJ_ Slow bacterial infections or autoimmunity? // Immunol Today, VOL .13, №5. P. 180-4. dot 10.1018/0167-5699(92) 90119-R

26. Schultz OR., Arnold PJ. Heat shock (stress) protefrw and autoimmunity In rheumatic diseases //Sen*i Arthritis Rheum. 1993. VoL 22, N»6. P. 357-74. dot 10.1016/ s0049-0172(05)80028-9

27. Agostinis P., Antonello RJA, Rorsaria W., et al. Isonlazld-Induced Takayasu srtarttls remission II Lnfez Med. 2019. VOL 27, W.4, P. 436-440.

28. Uebscher F., Pfammatter Т., Kollos A., et aL Takayasu's arteritis with Isolated pulmonary artery Involvement In a middle-aged Asian women with hepatitis В and latent tuberculosis Infection // Respiration. 2017. VoL 93, N»3. P. 207.-11. dot 10.1159/000454955

29. Moura .O, Aquino MA, Rocha Fllho J, at aL Takayasu's or tuberculous arteritis? // BMJ Case Rep. 2015. 2015. hcr2014208717. dot I0.1.138/ber-20.14-208?.17

L Goncharova MS, Sarnokttvalova MV, Pakhomov AV, at iL Takayasu arteritis: a revlaw. Arteria/ Hypertension, 5013,18{S)'i7a-47a (111 RussJ riot .10.18705/1607.-.4.19X-20.13-19-6-470-476 2_ Park SJ, Kim HJ, Park HJ, at aL Incidence, prevalence mortality and causes of death In Takayasu Arteritis In Korea - A nationwide, population-based study. Int J Cardiol. 20.17^35x100.-104. dot .10.1016/ LUcard.2017.02.086

3. Watts R, Al-Talar A, Moonay J, Scott D, Mac^egor A. The epidemiology of Takayasu arteritis In the UK. Rheumatology (Oxford}. 2009;4a[B):lOOB-1L dot .111093/ rheumatolofly/kep153

4.. Bokerla LA, Pokrovsky AV, Sokurwiko OYu, et aL National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery diseases. Russian conciliation document Moscow. 20.13. p. 72. (In RussJ

5. Grayson PC, Ponte C, Si4>plah R, et aL 2022 American College of Rheumatology/EULAR Classification Criteria for Takayasu Arteritis. ArthrtSs Rheumatol 2022^4(121:1872-1880. dot .10.l0.02/ar.t42324

6. Grayson PC, Makslmowlcz-McKlnnon K, Clark "IM, at aL Distribution of arterial lesions In Takayasu1! arteritis and giant call arteritis. Ann fl/mom Dfe. 2012^1(81:1329-34. doli 10.1136/ annrheumdl5-2011-20079£

7. Tombetti H, Mason JC. Takayasu arteritis: advanced understanding Is leading to naw horizons. Rheumatology (Oxford), 2019;58(2) :206-219. dot 10.1093/iheiimatology/ key040

a. Keser G, Aksu K, DlreskeneD H. Takayasu arteritis: an update. TUrk J Med ScL 2018;48(4):6ai-697. dot 11390«/ sag-1804-136

9. Takayasu^ Arteritis, [cited 2024 January .4]. Available

from: https://rheun1atcJogy.org/patient3/t3k3ya5us-

10. Al-Aghbari K, Al-Motarreb A, Askar F. Takayasu's arteritis associated with tuberculosis In e young Yamenl woman. Heart Mews. 2010, 11.117-20. riot 10.4103/1995-705X76804

.11 Thapa Magar M, Kalle S, Poudel A, at aL Takayasu's Arteritis and Its Association With Mycobacterium Tuberculosis: A Systematic Review. Cwbus. 2021;13 (8) :e16927. dot 1(L7759/Curaus.1B927

12. Freltas DS, Camargo CZ, Mariz HA, st aL Takayasu arteritis: assessment of response to medical therapy based on cfrilcal activity criteria and Imaging techniques. Rheumatol InL 20.12;32t3);7Q3-9. dot .10.1007/ 800296-010-1B94-9

13. Ohlgashl a Hiraguchl G, Konlshl M, et aL Improved prognosis of Takayasu arteritis over the past decade-comprehanalvfl analysis of 106 patients. Ore J. 2Q12;76(4):1004-U doli 10.l253/clrci.c)-.1.1.-1108

14. BIcakclgll M, Aksu K, Kamall S, Takayaau's arteritis In Turkey - dinlcal and angiographic features of 248 patients. Cfti Exp RheumatoL 2009;

27 (1 Suppl 52:559-64.

15. Chlkhladza NM. Arterial hypertension In patients with nonspBctfk: aortoartaritis, S/stemnye glpertenztl -Systemic Hypertension. 2018,15{2);43-8 On RussJ. dot 10.26442/2075- 082X_20iaj-43-48

16. SIvakova OA, Chlkhladza NM Balakhonova TV, at aL Clinical and ultrasound features of non-specific aorto-arteiiltl5 and aortic arch branch syndrome. Carritavascuiw Therapy and Prevention. 2007;6(2):59-65 (In RussJ.

17. Stojanovld M Perid-Popadli A, RaSkovli S, at aL Late diagnosis of Takayasu arteritis with cardiac Involvement: Case report. SEE J Immunol. 2020^6.1 <4.):54S"547. dot 10.101 BflJimJmiL2020.0a.024

18. Wang H, Lai B, Wu X, et aL Uta diagnosis of Takayasu^ arteritis wltti repeated attacks of haart falto» and uncontrolled hypertension due to abdominal aortic thrombosis: Case report and review of the literature. Blood Press. 2015S4.(6);333.-339. dot 10.3109/080370512015.1049423

19. Zlmba M Cfriico-pathologlcal discrepancies and causes of death in Takayasu arteritis: A retrospective analysis of 60 fatal cases. Ann Wieum №.

2O17;76(2);.10-.13

20.de Souza Aw; de Carvalho 4F. Diagnostic and classification criteria of Takayasu arteritis. J Autolmmun. 2014:48-49:73-83. dot .10.1Ol6/Uaut20l4,O.LO.12

21. Ashjazadeh N, Shokouhyar S, Ostovan MA, Takayasu arteritis presenting as sudden onset vision loss simulates multiple sclerosis: A case report J Res Mad Set 20.1.1;16(lJ:4.42-446

22. Pazzota G, Muratore F, et aL Rltuxlmab therapy far Takayasu arteriös: a seven patients experience and a review of the literature. Rheumatology (Oxford). 2018; 57 01: .1151-1155. dot 10.1093/rheumatology/kex249

23. Voioankov DK, Giazyrina OA, Serabrjakova EN, it aL Nonspecific aortoarteritls (Takayasu^ arteritis) In children and adolescents: Literature review and case report Difficult patient 2015;2(13);36.-39 .(ln RussJ.

24. Allbaz-Onar F, Yanttk S, Saruhan-DIreskanell .0, at aL Serum cytokine profl les in Takayasu's arteritis: search for bfomarkars. Cflntcat and Experimental Rheumatology. 20.15;(33):32-35

25 Rook OA, Stanford JL. Slow bacterial Infections or autoimmunity? (mmunol Today. 1992i13lS)-"iaO-4. dot 10.1016/0167-5699(92) 90119-R

26. Schultz DR, Arnold PL Heat shock (stress) proteins and autoimmunity ki rheumatic diseases. Semin Arthritis Rheum. 1993^2t6):357-74, riot .111016/ s0049-0172(05)80028-9

27. Agostlnls P, Antonelo RM Rosaria M, at aL Isonlazld-lnduced Takayasu arteritis remission, infez Med. 2019; 27(4):436-40.

2a Liebscher F, Pfammatter T, Kollos A, et aL Takayasu's arteritis with Isolated pulmonary artary Involvamant In a middle-aged Asian woman with hepatitis B and latent

tuberculosis Infection. Respiration. 2017; 93 (3)207-21.1. dot 10.1159/000454955

29. Moure C, Aquino MA, Fllho JH, et aL Takayasu's or tuberculous arteritis? BMJ Case Rep. 2015 2015. bcr201420B717- Hot iail3«/hcrr201.4.-203717