Клинический случай болезни депонирования пирофосфатов кальция, протекающей под маской системной склеродермии, подагры и ревматоидного артрита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»

активностью, и развития генерализованных или тяжелых локальных инфекций. Однако требуются дальнейшие исследования с целью определения пороговых значений ПКТ при различных РЗ.

ДИАГНОСТИКА РЕВМАТОДНОГО АРТРИТА СРЕДИ БОЛЬНЫХ г. ТУЛЫ ЗА ПЕРИОД 1995-2019 гг.

Никитина Е.С.1, Плахова А.О.1, Сороцкая В.Н.1, Вайсман Д.Ш.2

1Медицинский институт ФГБОУВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия; 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия Введение/цель

Изучить динамику временного интервала между появлением первых симптомов ревматоидного артрита (РА) и постановкой диагноза за период 1995—2019 гг. Материал и методы

Проведен анализ медицинской документации и опрос 70 пациентов с достоверным диагнозом РА, находящихся на диспансерном наблюдении в одной городской поликлинике г. Тулы. Средний возраст пациентов 63±13 лет, средняя продолжительность болезни — 11 лет. Результаты/обсуждение

При анализе временного интервала между появлением первых симптомов и постановкой диагноза прослеживалась следующая динамика: за период 1995—2000 гг. время составило 29 мес, в 2000—2005 гг. — 21,7 мес, в 2005—2010 гг. — 31 мес. Прослеживается положительная динамика срока постановки диагноза с 2010 г. Так, за период 2010—2015 гг. для постановки диагноза понадобилось 16,8 мес, 2015-2019 гг. - 3,6 мес. Выводы/заключение

Проведенный анализ показал, что в целом за период 1995-2019 гг. отмечается уменьшение временного интервала, необходимого для постановки диагноза РА. За период 2015-2019 гг. на постановку диагноза уходит всего 3,6 мес, что может говорить о совершенствовании ранней диагностики РА и повышении уровня медицинской помощи больным.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ДЕПОНИРОВАНИЯ ПИРОФОСФАТОВ КАЛЬЦИЯ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ ПОД МАСКОЙ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ, ПОДАГРЫ И РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Новикова А.М., Елисеев М.С., Желябина О.В. ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель

Болезнь депонирования пирофосфатов кальция (БДПК) - заболевание, которое ввиду неспецифичности симптомов и многоликости форм зачастую протекает скрыто, принимая облик других ревматических и неревматических заболеваний. Цель - демонстрация клинического случая дифференциальной диагностики БДПК с системной склеродермией (ССД), подагрой и ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы

Пациента М., 53 лет, с 2007 г. (41 год) стали беспокоить боли в суставах стоп, развился олигоартрит, с вовлече-

нием плюснефаланговых суставов, проксимальных меж-фаланговых суставов стоп, асимметричный, в сочетании с феноменом Рейно, подтвержденным капилляроскопи-чески. Был предположен диагноз - ССД. Неоднократно в анализе крови специфические антитела - АНФ-Нер2, 8с1-70; антицентромерные антитела - отрицательно, в связи с чем диагноз ССД был отвергнут. Сохранялись стойкие артралгии, периодически развивался олигоартрит мелких суставов стоп. Проводилась дифференциальная диагностика с РА: РФ, АЦЦП - отрицательны. В 2009 г. выявлена гиперурикемия до 500 мкмколь/л, был выставлен диагноз подагры, назначена уратснижающая терапия - аллопуринол 400 мг/сут. От приема нестероидных противовоспалительных препаратов отказывался в связи с отягощенным аллергоанамнезом (лорноксикам, мело-ксикам, нимесулид - отек Квинке). С 2010 г. стабильно низкий уровень мочевой кислоты (до 300 мкмоль/л), тем не менее артриты продолжают рецидивировать, с 2013 г. вовлекаются локтевые, коленные суставы, с развитием острых приступов артрита, которые спонтанно купировались. В 2015 г. госпитализация в ФГБНУ НИИР им В.А. Насоновой. При обследовании, по данным ультразвукового (УЗИ) и рентгенологического исследования суставов, нет изменений, характерных для подагры, выявлены признаки хондрокальциноза по данным рентгенографии стоп и УЗИ коленных суставов. По данным трехкратного исследования синовиальной жидкости в поляризационном микроскопе кристаллы мочевой кислоты не выявлены, подтверждено наличие кристаллов пирофосфата кальция (ПФК). Таким образом, имеют место острые приступы асимметричного олигоартрита, признаки хондро-кальциноза по данным лучевой диагностики и подтверждено наличие кристаллов ПФК (классификационные критерии МсСайу), выставлен диагноз - болезнь депонирования пирофосфатов кальция. Результаты/обсуждение

Особенностью данного случая является наличие у пациента с достоверным диагнозом БДПК отдельных симптомов других ревматических заболеваний - подагры, ССД, РА, что послужило причиной поздней диагностики БДПК.

Выводы/заключение

В круг диагностического поиска для пациентов с недифференцированным артритом, помимо подагры, системных заболеваний соединительной ткани, ревматоидного и реактивного артритов и спондилоартритов необходимо включать БДПК. Наряду с лабораторными и инструментальными методами должно проводиться рутинное исследование синовиальной жидкости в поляризационном микроскопе.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНДЕКСА АКТИВНОСТИ С РАЗНОЙ ДИНАМИКОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ ЗА 5-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ

Овсянникова О.Б., Ананьева Л.П., Конева О.А., Гарзанова Л.А., Десинова О.В., Старовойтова М.Н.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель

Системная склеродермия (ССД) - прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изме-

Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):363-395

386