CC BY
27
6° ^yL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 6 (часть 2). 2019
УДК 616.314
Р.Ю. ИЛЬИНА1, Р.В. ЛЕКСИН2, Е.В. УРАКОВА1, О.В. НЕСТЕРОВ1
1Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Клинический случай атипичного прорезывания сверхкомплектного зуба
Контактная информация:
Ильина Роза Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, тел.: +7-917-255-43-87, e-mail: ilroza@yandex.ru
В статье описан клинический случай атипичного прорезывания сверхкомплектного нижнего премоляра у пациентки 48 лет. Гипердентия — часто встречающийся порок развития в челюстно-лицевой области. Сверкомплектные зубы могут длительное время не беспокоить пациента, но при потере постоянных зубов начинается процесс их прорезывания. При этом они могут вызывать различные нарушения, вынуждая пациентов обращаться за помощью к специалистам. В описанном клиническом случае сверхкомплектный зуб прорезался у края нижней челюсти и вызвал деформацию лица. Пациентка была прооперирована наружным разрезом, зуб удален.
Ключевые слова: сверхкомплектный зуб, край нижней челюсти, атипичное прорезывание.
(Для цитирования: Ильина Р.Ю., Лексин Р.В., Уракова Е.В., Нестеров О.В. Клинический случай атипичного прорезывания сверхкомплектного зуба. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 60-63) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-6-60-63
R. Yu. ILINA1, R.V. LEKSIN2, E.V. URAKOVM O.V. NESTEROV1
1Kazan State Medical Academy - Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan 2Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan
Clinical case of atypical eruption of a supplemental tooth
Contact details:
Ilina R.Yu. — Ph.D. (medicine), Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-917-255-43-87, e-mail: ilroza@yandex.ru
A clinical case of atypical eruption of a supernumerary lower premolar in a 48-year-old patient is described in this article. Hyperdentia is a common malformation in the maxillofacial region. Supercomplete teeth may not bother the patient for a long time, but with the loss of permanent teeth, the process of eruption begins. Herewith, they can cause various disorders, forcing patients to seek help from specialists. In the described clinical case, the supernumerary tooth cut through the edge of the lower jaw and caused deformation of the face. The patient was operated on with a lateral incision, the tooth was removed. Key words: supplemental tooth, margin of the lower jaw, atypical eruption.
(For citation: Ilyina R.Ju., Leksin R.V., игагауа E.V., Nesterov O.V. Clinical case of atypical eruption of a supplemental tooth. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 60-63)
Одной из самых частых врожденных аномалий челюстно-лицевой области является гиперден-тия — аномальное увеличение количества зубов. Также такие зубы называются сверхкомплектными.
По данным различных авторов, гипердентия встречается от 0,1 до 5% случаев всех зубоче-люстных аномалий [1]. Хотя Smith R.J. и Rapp R. (1999) отмечают широкое распространение сверхкомплектных зубов у европейцев — до 25% всех диагностированных случаев [2]. По данным З.В. Га-зымовой, сверхкомплектные зубы чаще встречают-
ся на верхней челюсти, чем на нижнем, и в два раза чаще у мужчин, чем у женщин [3].
Этиологическими факторами возникновения сверхкомплектных зубов многие авторы считают наследование по аутосомно-доминантному признаку, поскольку наблюдается семейный характер аномалии. В настоящее время ген, вызывающий данное нарушение, не идентифицирован. Непосредственной причиной называются нарушения развития зубного зачатка, когда в результате очаговой пролиферации он делится на две, три части [4].
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE
61
Рисунок 1. Внешний вид пациентки М. Определяется деформация нижнего края челюсти слева
Figure 1. Appearance of patient M. Deformation of the lower edge of the jaw on the left is determined
Рисунок 2. Ортопантомограмма пациентки М., выполненная 15 лет назад
Figure 2. Orthopantomogram of patient M., performed 15 years ago
Гипердентия описана как сопутствующая патология при некоторых врожденных соматических синдромах: синдроме Гарднера, при врожденном несращении верхней челюсти, реже — при рото-пальцелицевом дизостозе [5].
Сверхкомплектные резцы и клыки чаще всего наблюдаются на нёбе, по средней линии верхней челюсти. Они имеют небольшие размеры, короткий корень и форму, аналогичную передним резцам или клыкам. Иногда такие зубы прорезываются сразу после рождения ребенка, и при травмировании, дискомфорте рекомендуется их удаление [6]. Верхний четвертый моляр также часто встречается среди сверхкомплектных зубов на верхней челюсти, иногда располагается у дна верхнечелюстной пазухи. Описаны случаи прорезывания четвертого моляра в пазуху, что потребовало его удаления эн-
доскопическим доступом [7]. Третьими по частоте встречаемости являются нижние премоляры. Они часто располагаются параллельно краю нижней челюсти в толще костной ткани [8].
Сверхкомплектные зубы не всегда прорезываются, часто их расположение в толще костной ткани не приносит дискомфорта пациентам, и они обнаруживаются на рентгенограммах как случайная находка. Но при изменениях в зубочелюстной системе (удаление постоянных зубов, давление со стороны съемных протезов на альвеолярный отросток челюстей и т. д.) возможно их провокационное прорезывание. В литературе описано прорезывание сверхкомплектных зубов на десне, в полости носа, нёбе, верхнечелюстном бугре, в полость глазницы [9].
Диагноз «сверхкомплектный зуб» ставится на основании клинического и рентгенологического об-
Рисунок 3. Ортопантомограмма пациентки М., выполненная при поступлении в стационар Figure 3. Orthopantomogram of patient M., performed upon admission to the hospital
Рисунок 4. Внешний вид сверхкомплектного зуба в операционной ране
Figure 4. Appearance of a supernumerary tooth in an operating wound
62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 5. Операционная рана после наложения косметических швов
Figure 5. Surgical wound after cosmetic suturing
следования, при этом выясняется положение зуба по отношению к соседним зачаткам и корням зубов, сосудисто-нервному пучку.
Клинический случай атипичного прорезывания сверхкомплектного зуба.
Пациентка М., 48 лет, обратилась в челюстно-ли-цевое отделение РКБ Мз Рт с жалобами на плотное безболезненное образование в области края нижней челюсти слева, которое появилось у нее полгода назад (рис. 1). При сборе анамнеза было выяснено, что 15 лет назад при анализе ОПТГ (ор-топантомограммы) зубных рядов было случайно обнаружено глубокое залегание сверхкомплектного зуба у края нижней челюсти слева, в проекции 35, 36 зубов и ментального отверстия (рис. 2). Зуб не беспокоил, пациентка с детства отмечала скученность и диспозицию зубов на нижней челюсти слева, но на консультацию к врачу-ортодонту не обращалась. В связи с разрушением моляров и премоляров на нижней челюсти слева пациентка в течение года удалила эти зубы. После чего и появилась постепенно увеличивающаяся деформация у края челюсти, которая эстетически ее неудовлетворяла.
При пальпации края нижней челюсти определялось плотное безболезненное образование округлой формы, не спаянное с окружающими тканями, имелся невыраженный отек окружающих мягких тканей подчелюстной области слева. При осмотре полости рта было выявлено отсутствие 5 премоляра и 6, 7 нижних моляров слева. Зубы были удалены год назад по санационным показаниям. На ортопанто-мограмме зубного ряда пациентки М. было обнаружено атипичное расположение сверхкомплектного зуба, который резорбировал наружную кортикальную пластинку нижнего края челюсти и прорезался в мягкие ткани подчелюстной области (рис. 3). У сверхкомплектного зуба определялась нормальная структура и форма: присутствовала четко выраженная коронка и корень, что напоминало по строению премоляры нижней челюсти. Отмечалась резорбция губчатой кости и кортикальной пластинки альвеолярного отростка и края нижней челюсти в проекции сверхкомплектного зуба (рис. 3). Участок
резорбции контактировал с лункой удаленного 35 зуба, создавая ложную картину патологического перелома нижней челюсти в ментальном отделе. Также отмечалось близкое расположение сосудисто-нервного пучка нижнелуночкового нерва у ментального отверстия. Пациентка перед операцией была предупреждена о возможных осложнениях в виде перелома и онемения нижней губы, подбородка после удаления сверхкомплектного зуба.
Под эндотрахеальным наркозом пациентке было проведено рассечение мягких тканей подчелюстной области слева, обнажен край нижней челюсти, при этом было обнаружено полное прорезывание коронки сверхкомплектного зуба (рис. 4). С помощью бора было проведено выделение зуба из костной ткани и удаление его щипцами. В лунке удаленного зуба определялось небольшое количество грануляционной ткани, которое было удалено кюретажной ложкой. Патологический перелом не определялся, так как были сохранены внутренняя и часть наружной кортикальной пластинок ментального отдела нижней челюсти. Сосудисто-нервный пучок у ментального отверстия также был выше расположения коронки сверхкомплектного зуба и во время операции не травмировался. Мягкие ткани в операционной ране были уложены и послойно фиксированы швами (рис. 5). Послеоперационный период проходил без особенностей, жалоб пациентка не предъявляла, была выписана с выздоровлением.
Удаление данного сверхкомплектного зуба в стационарных условиях было вызвано необходимостью проведения наружного разреза в подчелюстной области (в связи c расположением зуба у самого края нижней челюсти) и возможным переломом нижней челюсти как осложнения после удаления. В основном сверхкомплектные зубы, расположенные в пределах альвеолярного отростка, удаляются в амбулаторных условиях под местной проводниковой анестезией.
Удаление сверхкомплектных зубов представляет собой определенные трудности, которые связаны с различными вариантами расположения и глубиной залегания в толще костной ткани челюстей, близким расположением к корням или зачаткам соседних зубов, аномальными размерами, количеством и формой. Поэтому при планировании операции нужно определить рациональный оперативный подход к сверхкомплектному зубу. При ведении пациентов с атипичным расположением сверхкомплектных зубов необходимо тщательно прогнозировать осложнения, которые могут возникнуть во время и после их удаления. Оценка особенностей анатомо-топо-графических взаимоотношений с сосудисто-нервным пучком, соседними зубами должна проводиться по данным ортопантомограммы и компьютерной 3D-диагностике. Пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях и рисках во время и после удаления.
Следование клиническим протоколам диагностики и лечения при атипичном удалении зубов позволяет избегать осложнений в послеоперационном периоде с благоприятным исходом для пациента.
Ильина Р.Ю.
https://orcid.org/0000-0001-8534-1282 Уракова Е.В.
https://orcid.org/0000-0003-1140-6412 Нестеров О.В.
https://orcid.org/0000-0002-3298-1224
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE ^ 63
ЛИТЕРАТУРА
1. Аль Гахфра Ахмед Хуссен. Сверхкомплектные зубы у детей: клиника, диагностика, хирургическое лечение // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. — М., 2004. — 22 с.
2. Smith R.J., Rapp R. // ASDC J. Dent. Child. — 1999. — Vol. 47. — P. 36-41.
3. Гасымова З.В. Современные подходы к диагностике и лечению ретинированных зубов // Вестник РАМН. — 2014. — № 3, 4. — С. 14-18.
4. Topkara A., Sari Z. Impacted teeth in a turkish orthodontic patient population: prevalence, distribution and relationship with dental arch characteristics // Eur. J. Paediatr. Dent. — 2012. — Vol. 13 (4). — Р. 311-316.
5. Гасымова З.В. Частота ретенции зубов по данным ортопан-томограмм // Российский стоматологический журнал. — 2003. — № 2. — С. 35-37.
6. Дрегалкина А.А., Альтман Т.Э., Герасимова Л.Д. Клинический случай гипердентии, диагностированной у взрослого человека // Проблемы стоматологии. — 2011. — № 1. — С. 12-14.
7. Ларин Р.А., Кузьмин А.В., Рылкин Ю.А. Удаление ретинированного 18-го зуба из верхнечелюстной пазухи эндоскопическим доступом // Современные технологии в медицине. — 2013. — № 5. — С.11-14.
8. Мягкова Н.В., Бимбас Е.С., Сайпеева М.М. Определение факторов, способствующих ретенции клыков верхней челюсти у детей в сменном прикусе // Проблемы стоматологии. — 2014. — № 3. — С. 25-28.
9. Sajnani A.K., King N.M. Prevalence and characteristics of impacted maxillary canines in southern Chinese children and adolescents // J. Investig. Clin. Dent. — 2014. — № 5 (1). — Р. 38-44.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ» АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
www.pmarchive.ru
САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
