CC BY
63
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
ХИРУРГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У КОТА
PROSTATIC ADENOCARCINOMA IN TOMCAT. CLINICAL CASE REPORT
А.Н. ЛАПШИН1' 2, ветеринарный врач-хирург И.А. КОНДРАТОВА1, ветеринарный врач-анестезиолог
1 Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «комондор» 2 кафедра анатомии и гистологии мгавмиБ им. к.и.Скрябина
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аденокарцинома предстательной железы, рентгеноскопия
Удк 619:616.65-002-089
A. LAPSHIN1’ 2, DVM I. kondratova1, DVM
1 Center of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor»
2 Faculty Anatomy and Veterinary Medicine and Biotechnolodies named K.I. Skriabin
KEY wORDS:
prostatic adenocarcinoma, fluoroscopy
аннотоция
Аденокарцинома предстательной железы - редкая клиническая ситуация у мелких домашних животных, в особенности у котов. Правильный клинический подход является краеугольным камнем успешного лечения.
summary
Prostatic adenocarcinoma is rare clinical condition in small animals especially in tomcats. Correct clinical evolution is cornerstone of effective treatment.
Аденокарцинома предстательной железы -редкий клинический диагноз у домашних животных в отличие от мужчин. Встречаемость аденокарциномы у котов достаточно низка, но чаще выявляется у возрастных кастрированных котов без породной предрасположенности. Является ли фактор хирургической контрацепции в прошлом
Рис. 1. Ретроградная цистография
предрасполагающим к развитию аденокарциномы предстательной железы - остаётся неизвестным, как и остальные возможные предрасполагающие факторы. Данная ситуация обусловлена низкой клинической встречаемостью и отсутствием значительных эпидемиологических данных на сегодняшний день [1, 2, 3, 4].
Рис. 2. Уретроскопия. Отмечается присутствие плюс-ткани во всём поле зрения
74
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
ХИРУРГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
На приём поступил кот сибирской породы 9 лет с симптомами острой задержки мочи. 2 года назад коту была выполнена промежностная уретросто-мия по причине рецидива обструкции уретры при мочекаменной болезни. 3 недели назад владельцы животного начали отмечать признаки странгурии, выражающиеся в увеличении длительности мочеиспускания. Последние 2 дня - мочеиспускание по каплям, общее угнетённое состояние и анорексия. Животное было доставлено в ветеринарное учреждение по месту жительства, где была предпринята попытка катетеризации мочевого пузыря. Из протокола приёма получена информация, что на расстоянии 2-3 см от отверстия уретеростомы катетер упирается в твёрдый объект. Животное было направлено в ветеринарный центр «Комондор» для проведения уретроскопии.
Были выполнены рутинные диагностические процедуры (анализы крови, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости). Единственными выявленными изменениями были умеренная азотемия и перерастяну-тый мочевой пузырь.
Была проведена седация пропофолом и совершена попытка введения уретрального катетера в уретростому. Но были получены данные, аналогичные данным выписки из истории болезни, а именно, на расстоянии 2-3 см от отверстия уретростомы катетер упирается в плотный предмет. Также была выполнена ретроградная цистография (Рис. 1).
При чтении рентгеновского изображения выявлено, что контраст накапливается в каудальной части уретры, контрастная колонна неоднородна, и большая часть контраста сразу же выливается. При уретраскопии на расстоянии 2-3 см от входа в уретростому определяется значительное количество плюс-ткани, обтурирующей просвет уретры на весь диаметр (Рис. 2). Попытка пройти сквозь плюс-ткань не увенчалась успехом. Выполнена щипковая биопсия.
Животному на правом боку проведена ретроградная цистография под рентгеноскопическим контролем. Отмечается неоднородность следа контрастной колонны и её смещение проксимально к прямой кишке (Рис. 3). Также, на основании присутствия непосредственного контакта уретры с прямой кишкой, вынесено предположение об инвазии или компрессии неоклассической ткани в стенку кишечника.
С учётом ранее невозможного выполнения катетеризации мочевого пузыря под рентгеноскопическим контролем по контрастному следу в уретру и затем в мочевой пузырь проведён гидрофильный проводник
Рис. 3. Рентгеноскопическая ретроградная цистография
Рис. 4. нитиноловый проводник проведён через уретру в мочевой пузырь
Рис. 5. По проводнику в мочевой пузырь проведён катетер
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
75
ХИРУРГИЯ
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
Рис. 6. Некропсия. Вид сбоку. М - мочевой пузырь; Н - неоклассическая ткань; У - уретростома
рис. 7. Некропсия. Вид сверху
Рис. 8. Некропсия. Вид сверху. Для лучшей визуализации в полость уретры введён метиловый синий краситель
Рис. 9. QR-код. Для перехода к видеоматериалу необходимо просканировать
диаметром 0,018'' (Рис. 4). По проводнику в мочевой пузырь установлен катетер для нормализации оттока мочи (Рис. 5).
В течение суток состояние пациента стабилизировалось, но через 24 часа появилась гематурия. Для определения причины гематурии проведено наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором по мочевому катетеру с ультрасонографическим контролем.
Был выявлен непосредственный контакт кончика уретрального катетера со слизистой мочевого пузыря и подозрение на подслизистую инфильтрацию раствором стенки мочевого пузыря. Было проведено укорочение уретрального катетера и повторная ретроградная цистография. Отмечается равномерное заполнение просвета мочевого пузыря и не выявлено подтверждения на негерметичность полости.
Было рекомендовано стентирование уретры для обеспечения длительного адекватного оттока мочи из мочевого пузыря. На время подготовки перед стентированием пациент был выписан домой в стабильном общем удовлетворительном состоянии.
Через сутки владелец пациента сообщил о невозможности продолжения лечения по личным причинам. Животное было эвтаназировано и доставлено на вскрытие.
При оценке мочеотделительной системы отмечается присутствие неоклассической ткани по всей длине уретры (Рис. 6, 7, 8). Непосредственно неопластическая ткань имеет двухдольковую структуру. В каудальной части уретры неоклассическая ткань инкассирует и компенсирует толстый отдел кишечника. При диссекции стенки кишечника определяется инвазия до подслизистого слоя. Весь материал направлен на гистологический анализ.
ОПИСАНИЕ
Представлено 2 фрагмента новообразования (1,5 х 1,11 см и 2,5 х 1,7 см), которое выходит за границы среза, средней клеточности, плохо отграниченное, многоузловое, инфильтрирующее, не инкапсулированное. Состоит из гнезд, ацинусов и тяжей, разделенных мощной фиброзной стромой (десмоплазия). Клетки - 10-20 мкм в диаметре, от столбчатых до полигональных, клеточные границы плохо различимы. Количество эозинофильной цитоплазмы - от среднего до обильного, иногда заметно выраженное перинуклеарное просветление. Ядро - от округлого до полигонального, хроматин зернистый, хорошо заметно малиновое ядрышко. Встречаются гиперхромные, в т.ч. и огромные ядра,
76
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
ХИРУРГИЯ
с потерей структуры. Анизоцитоз, анизокариоз умеренно выражены. На 10 п/зр 8 митозов х 40. Опухолевые клетки заметны в просвете сосудов. От среднего до умеренного количества плазмоцитов, нейтрофилов, макрофагов, встречаются скопления лимфоцитов. Заметны крупные участки некроза и кровоизлияний.
Морфологический диагноз: аденокарцинома предстательной железы.
КОММЕНТАРИИ
При анализе доступной литературы сделаны выводы о малой освещённости и редкой встречаемости подобной клинической ситуации [5].
Описание использования малоинвазивных технологий в паллиативной терапии аденокарциномы предстательной железы также эпизодически встречается.
Сравнительная характеристика методов лечения при данной патологии у котов ранее не была проведена, и на основе единственного клинического случая сложно сделать компетентные выводы о наиболее корректной тактике ведения подобных
пациентов. И лишь централизация подобных случаев и обмен информацией о них позволит сделать долгосрочные выводы. ■
ЛИТЕРАТУРА
1. Caney S.M., Hold P.E., Day M.J. et al. Prostatic carcinoma in two cats // J Small Anim Pract, 39:140, 1998.
2. Hawe J.S. What is your diagnosis? Prostatic adenocarcinoma in a cat // J Am Vet Med Assoc, 182:1257, 1983.
3. Hubbard B.S., Vulgamott J.C., Liska W.D. Prostatic adenocarcinoma in a cat // J Am Vet Med Assoc, 197:1493, 1990.
4. LeRoy B.E., Lech M.E. Prostatic carcinoma causing urethral obstruction and obstipation in a cat // J Feline Med Surg, 6:397, 2004.
5. Tursi M., Costa T., Valenza F. et al. Adenocarcinoma of the disseminated prostate in a cat // J Feline Med Surg, 10:600, 2008.
6. Zambelli D., Cunto M., Raccagni R. et al. Successful surgical treatment of a prostatic biphasic tumour (sarcomatoid carcinoma) in a cat // J Feline Med Surg, 12:161, 2010.
Воронежский ветеринарный комплекс
М@троскин»
приглашает в ВОРОНЕЖ принять участие в цикле мастер-классов по ветеринарной офтальмологии
Докладчик: СОЛОМАХИНА Любовь Анатольевна
17-19 июля
«ПАТОЛОГИИ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ»
14-16 августа
«ПАТОЛОГИИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА. УВЕИТЫ»
L РЕГИСТРАЦИЯ ОТКРЫТА
Подробную информацию о мастер-классах можно получить в группе ВКонтакте: Ветеринарная офтальмология https://vk.com/club50286010
Тел.: +7906 671 04 08 E-mail: [email protected]
