CC BY
50
Результаты исследований
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12044
Клинический профиль пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и ишемией миокарда
^ Е.А. Ковалевская1, 2, Н.С. Крылова1, 2, Н.Г. Потешкина1, 2,
С.А. Бондаренко1, А.Е. Ванюков1
1ГБУЗ "Городская клиническая больница № 52 " Департамента здравоохранения города Москвы 2 Кафедра общей терапии Факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
Целью исследования явилась оценка клинического профиля пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и ишемией миокарда в зависимости от сопутствующего атеросклероза коронарных артерий (КА). В исследование включено 104 пациента с ГКМП (40 мужчин; средний возраст 58,2 ± 14,7 года). Пациентам с признаками ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования и нагрузочной пробы проведена коронароангио-графия (п = 66) или мультиспиральная компьютерная томография КА (п = 4). В зависимости от полученных результатов пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (п = 29) — с ГКМП с атеросклеротическим поражением КА, 2-я группа (п = 41) — с ГКМП без атероскле-ротического поражения КА. Схожесть клинического профиля больных ГКМП вне зависимости от наличия атеросклероза КА диктует необходимость проведения мультиспиральной компьютерной томографии КА или коронароангиографии в зависимости от предтестовой вероятности ишемической болезни сердца.
Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, ишемия миокарда, атеросклероз коронарных артерий.
Гипертрофическая кардиомиопатия
(ГКМП) — первичная кардиомиопатия с гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), вызванная мутациями в генах сократительных белков миокарда. Частота заболевания составляет примерно 0,5% [1,2]. Ранее считалось, что ГКМП — болезнь молодых людей из-за высокого риска внезапной сердечной смерти. Однако появление и широкое использование визуализирующих методик, таких как эхокардиография (ЭхоКГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволило установить, что больные ГКМП могут доживать до пожилого и старческого возраста, а заболевание может иметь доброкачественное течение [3—7].
Контактная информация: Ковалевская Елена Анатольевна, tolyaaa@mail.ru
С возрастом у людей зачастую развивается артериальная гипертония (АГ), к которой присоединяется ишемическая болезнь сердца (ИБС). Больные ГКМП не являются исключением. Доля ИБС как сопутствующего заболевания при ГКМП, по разным данным, может достигать от 21,6 до 75,0% [7, 8]. Длительное время проблема ИБС у больных ГКМП оставалась вне поля зрения врачей в связи с уверенностью в том, что пациенты с ГКМП не доживают до пожилого возраста. Такая ситуация привела к дефициту информации об особенностях течения заболевания и прогнозе у больных ГКМП в сочетании с ИБС, а также о факторах, способствующих развитию ИБС у данной категории больных.
Цель исследования: оценить клинический профиль пациентов с ГКМП и ишемией
Гипертрофическая кардномнопатия
миокарда в зависимости от сопутствующего атеросклероза коронарных артерий (КА).
Материал и методы
Обследовано 104 пациента с ГКМП (40 мужчин; средний возраст 58,2 ± 14,7 года). Диагноз ГКМП устанавливался на основании данных электрокардиографии (ЭКГ) и утолщения стенки ЛЖ >15 мм в >1 сегментах по результатам Эхо КГ или МРТ сердца, которое не объясняется исключительно увеличением преднагрузки [1]. Для верификации диагноза ГКМП всем пациентам (п = 104) были проведены ЭКГ и ЭхоКГ (рис. 1). В сомнительных случаях (п = 39) для уточнения диагноза выполняли МРТ сердца с гадолинием. Согласно рекомендациям, для оценки клинического статуса пациентам проведено холтеровское мониторирование (п = 104), при отсутствии противопоказаний выполнен нагрузочный тест (п = 56) [1, 7]. Анализ факторов риска ИБС включал выявление отягощенного семейного анамнеза, курения, ожирения, определение уровня холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), глюкозы.
Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерной программы $1а11811са 10.0. Для анализа результатов использовали методы описательной статистики, непараметрический и-критерий Манна—Уитни, для сравнения двух независимых групп — корреляционный анализ по Спирмену. Статистически значимым считали уровень р < 0,05.
Представленная работа одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ. У всех пациентов перед исследованием получено добровольное письменное информированное согласие.
Результаты
Из 104 пациентов с ГКМП ишемия миокарда в виде депрессии сегмента ST >2 мм
Пациенты с ГКМП (n = 104)
ЭКГ (n = 104), ЭхоКГ (n = 104), МРТ (n = 39)
Оценка клинического статуса
Холтеровское мониторирование (п = 104), нагрузочный тест (п = 56)
Ишемия миокарда
Холтеровское мониторирование (п = 70), нагрузочный тест (п = 37)
Оценка состояния коронарного русла
КАГ (п = 66), МСКТ КА (п = 4)
1-я группа
ГКМП
с атеросклерозом КА (n = 29)
2-я группа
ГКМП
без атеросклероза КА (n = 41)
Рис. 1. Дизайн исследования. КАГ — корона-роангиография, МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
по данным холтеровского мониторирова-ния выявлена у 70 (67,3%); у 37 из них ишемия миокарда в виде депрессии сегмента ST >2 мм подтверждена при проведении нагрузочного теста.
С целью оценки состояния коронарного русла по результатам предтестовой вероятности ИБС 66 пациентам выполнена ко-ронароангиография (КАГ) и 4 пациентам — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) КА. По данным КАГ у 29 больных ГКМП с ишемией миокарда (41,4%) выявлен атеросклероз КА. Интактными считались КА без определения степени стеноза, но с возможным наличием неровности контура [9]. В зависимости от полученных результатов пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (п = 29) — с ГКМП с атеросклеротическим поражением КА; 2-я группа (п = 41) — с ГКМП без атеро-склеротического поражения КА.
В клинической картине не было достоверных различий между группами по таким симптомам, как кардиалгии (75,9 против 65,3%; р = 0,42), стенокардия (93,1 про-Лечебное дело 3.2018
Результаты исследований
■ 1-я группа □ 2-я группа
Рис. 2. Клинические проявления у больных ГКМП в зависимости от наличия/отсутствия атеросклероза КА. * р = 0,42; ** р = 0,20; *** р = 0,80; # р = 0,07; ## р = 0,57.
тив 75,6%; р = 0,20), одышка (79,3 против 82,9%; р = 0,80), сердцебиение (34,5 против 58,5%; р = 0,07), обмороки (6,8 против 14,6%; р = 0,57) (рис. 2).
Примечателен тот факт, что у пациентов с ГКМП и ишемией миокарда, под-
твержденной инструментально, достоверных различий между группами по частоте встречаемости синдрома стенокардии не выявлено (рис. 3).
При анализе клинических проявлений установлено, что функциональный класс (ФК) стенокардии был выше у больных ГКМП с сопутствующим атеросклерозом КА (2,26 ± 0,53 против 1,87 ± 0,63; р = 0,04). Выявлена взаимосвязь между наличием атеросклероза КА и ФК стенокардии (г = 0,32; р = 0,014). Таким образом, вне зависимости от наличия/отсутствия атеросклероза КА у пациентов с ГКМП не отмечалось различий по клинической картине заболевания в рамках основных синдромов.
Для дальнейшей оценки клинической картины и уточнения толерантности к физической нагрузке (ТФН) при отсутствии противопоказаний 37 пациентам с подтвержденной ишемией миокарда по данным холтеровского мониторирования проведены нагрузочные тесты. По числу положительных проб достоверных различий между группами не найдено (14 против 23 пациентов; р = 0,60). Пациенты 1-й группы с
н £
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
- 6,9 24,4
- 93,1
- 75,6
-
1-я группа 2-я группа
(п = 29) (п = 41)
□ Стенокардия □ Без стенокардии
Рис. 3. Синдром стенокардии у больных ГКМП с ишемией миокарда по данным хол-теровского мониторирования (р = 0,20).
се св
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
13,1
- 100,0
- 86,9
—
1-я группа 2-я группа
(п = 14) (п = 23)
□ Стенокардия □ Без стенокардии
Рис. 4. Синдром стенокардии у больных ГКМП с положительным нагрузочным тестом (р = 0,50).
Гипертрофическая кардномнопатия
Таблица 1. Соотношение единиц определения ТФН
Метаболические единицы Ватты ТФН Баллы
До 3,9 25-50 Низкая 1
4,0-6,9 50-75 Средняя 2
7,0-9,9 100-125 Высокая 3
Более 10,0 Более 125 Очень высокая 4
положительным нагрузочным тестом были старше, чем пациенты 2-й группы (64,8 ± ± 9,6 против 57,5 ± 14,5 года; р = 0,046). Наблюдалась положительная корреляционная связь между возрастом и наличием атеросклероза КА (г = 0,36; р = 0,03).
Среди 37 обследованных с положи -тельным нагрузочным тестом клинически выраженный синдром стенокардии напряжения наблюдался у 14 больных (100%) 1-й группы и у 20 больных (86,9%) 2-й группы (рис. 4). Достоверных различий между группами не выявлено (р = 0,50).
Поскольку ТФН при проведении теста на тредмиле оценивалась в метаболических единицах, а при велоэргометрии в ваттах, проведено ранжирование нагрузки от низкой до очень высокой с присвоением от 1 до 4 баллов (табл. 1). В 1-й группе ТФН составила в среднем 2,0 ± 0,8 балла, во 2-й группе — 1,7 ± 0,8 балла (р = 0,39).
Таким образом, у больных ГКМП с ишемией миокарда вне зависимости от наличия/отсутствия атеросклероза КА не было различий по синдрому стенокардии и ТФН.
По результатам проведенного обследования из 70 пациентов с документированной ишемией миокарда при наличии синдрома стенокардии и атеросклеротического поражения КА диагноз ГКМП в сочетании с ИБС выставлен 27 пациентам; 32 пациентам с документированной ишемией миокарда при наличии синдрома стенокардии в отсутствие атеросклероза КА выставлен диагноз ГКМП с синдромом стенокардии. У 11 пациентов с документированной ишемией миокарда синдром стенокардии отсутствовал, в связи с чем была диагностирована ГКМП с безболевой ишемией миокарда.
У пациентов обеих групп были проанализированы общепринятые факторы риска, ассоциированные с развитием атеросклероза (табл. 2). Группы больных не различались по половому составу (44,8% мужчин и 55,2% женщин против 31,7% мужчин и 68,3% женщин; р = 0,35), уровню общего ХС (р = 0,34), ХС ЛПНП (р = 0,42), наличию избыточной массы тела и ожирения (р = 0,80). Также не было выявлено различий по количеству курящих (р = 0,59), наличию АГ (р = 0,36) и сахарного диабета
Таблица 2. Факторы риска, ассоциированные с атеросклерозом КА
Факторы риска 1-я группа (п = 29) 2-я группа (п = 41) р
Возраст, годы 64,8 ± 9,6 57,5 ± 14,5 0,046*
Мужчины/женщины, абс. (%) 13 (44,8)/16 (55,2) 13 (31,7)/28 (68,3) 0,35
АГ, % 89,7 78,0 0,36
СД, % 34,5 19,5 0,30
Ожирение, % 58,6 53,7 0,80
ИМТ, кг/см2 27,7 ± 5,2 27,0 ± 5,5 0,64
Анамнез, отягощенный по ИБС, % 31,0 0 0,037
Курение, % 27,6 19,5 0,59
ХС, ммоль/л 4,84 ± 1,20 5,15 ± 1,30 0,34
ЛПНП, ммоль/л 2,98 ± 1,00 3,17 ± 1,22 0,42
Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: * - различия достоверны. Обозначения: ИМТ - индекс массы тела, СД - сахарный диабет.
Результаты исследований
Таблица 3. Параметры ЭхоКГ у больных ГКМП в зависимости от наличия атеросклеротического поражения КА
Параметр 1-я группа (п = 29) 2-я группа (п = 41) Р
ЛП, см 4,30 ± 0,77 4,24 ± 0,78 0,75
МЖП, см 1,96 ± 0,50 2,00 ± 0,40 0,37
ЗСЛЖ, см 1,48 ± 0,36 1,20 ± 0,27 0,001*
КДР ЛЖ, см 4,30 ± 0,70 4,10 ± 0,48 0,12
КДО ЛЖ, мл 78,00 ± 27,80 76,50 ± 26,90 0,74
КСО ЛЖ, мл 29,20 ± 13,13 25,70 ± 10,57 0,30
ФВ ЛЖ, % 63,80 ± 5,20 66,50 ± 5,10 0,09
Нарушение локальной сократимости, % 13,80 0 0,33
МР, степень 1,43 ± 0,57 1,54 ± 0,55 0,48
Обструкция ВТЛЖ, % 31,0 34,1 0,60
Обозначения здесь и в табл. 4: ВТЛЖ - выносящий тракт ЛЖ, ЗСЛЖ - задняя стенка ЛЖ, КДО ЛЖ - конечно-систолический объем ЛЖ, КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер ЛЖ, КСО ЛЖ - конечно-систолический объем ЛЖ, ЛП -левое предсердие, МЖП - межжелудочковая перегородка, МР - митральная регургитация, ФВ ЛЖ - фракция выброса ЛЖ.
(СД) (р = 0,30). Найдены различия между группами по возрасту (64,8 ± 9,6 против 57,5 ± 14,5 года; р = 0,046). Отягощенный семейный анамнез по ИБС имел место у 31% пациентов 1-й группы и отсутствовал у больных 2-й группы (р = 0,037). Выявлена положительная корреляционная связь между отягощенным анамнезом по ИБС и наличием поражения коронарного русла (г = 0,45; р = 0,001).
Таким образом, между пациентами обеих групп не было различий по общепринятым факторам риска развития атеросклероза КА, за исключением возраста и отягощенного семейного анамнеза по ИБС.
В связи с отсутствием различий в клинической картине и основных факторах риска атеросклероза у больных обеих групп целесообразным представлялся дальнейший поиск факторов, ассоциированных с развитием ИБС у пациентов с ГКМП. Нами были проанализированы параметры ЭхоКГ (табл. 3). Асимметричная и симметричная форма ГКМП встречались с одинаковой частотой (р > 0,05). По данным ЭхоКГ не выявлено достоверных различий по таким параметрам, как переднезадний размер левого предсердия (р = 0,75), конечно-диастолический и конечно-систоличе-
ский объем ЛЖ (р = 0,74 и р = 0,30 соответственно) и фракция выброса (ФВ) ЛЖ (р = 0,09), степень митральной регургита-ции (р = 0,48). Также группы не различались по наличию обструкции выносящего тракта ЛЖ (р = 0,60) и толщине межжелудочковой перегородки (р = 0,37). Отмечалось достоверное различие по толщине задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ), которая оказалась больше у больных ГКМП с сопутствующим атеросклеротическим поражением КА (р = 0,001). Установлена взаимосвязь между толщиной ЗСЛЖ и наличием атеросклероза КА (г = 0,4; р = 0,006).
Отдельно были проанализированы данные ЭхоКГ у больных с положительными нагрузочными тестами (табл. 4). Асимметричная и симметричная формы ГКМП встречались с одинаковой частотой (р > 0,05). По данным ЭхоКГ не выявлено достоверных различий по таким параметрам, как переднезадний размер левого предсердия (р = 0,96), конечно-диастоли-ческий и конечно-систолический объем ЛЖ (р = 0,66 и р = 0,23 соответственно), степень митральной регургитации (р = 0,68), толщина межжелудочковой перегородки (р = 0,16). Выявлены достоверные различия по толщине ЗСЛЖ, которая оказалась
Гипертрофическая кардномнопатия
Параметр 1-я группа (n = 14) 2-я группа (n = 23) p
ЛП, см 4,03 ± 0,49 4,00 ± 0,75 0,96
МЖП, см 1,76 ± 0,25 2,01 ± 0,54 0,16
ЗСЛЖ, см 1,36 ± 0,28 1,14 ± 0,28 0,005*
КДР ЛЖ, см 4,12 ± 0,58 4,07 ± 0,58 0,67
КДО ЛЖ, мл 77,00 ± 25,75 75,45 ± 27,83 0,66
КСО ЛЖ, мл 28,20 ± 10,82 22,20 ± 11,75 0,23
ФВ ЛЖ, % 63,60 ± 5,50 68,50 ± 5,70 0,03*
Нарушение локальной сократимости, % 14,30 0 0,49
МР, степень 1,30 ± 0,63 1,43 ± 0,50 0,68
больше у пациентов с ГКМП с сопутствующим атеросклеротическим поражением КА (р = 0,005). Установлена взаимосвязь между толщиной ЗСЛЖ и наличием атеросклероза КА (г = 0,48; р = 0,003). Также наблюдались достоверные различия по ФВ ЛЖ: в 1-й группе она была ниже и составила 63,6 ± 5,5% против 68,5 ± 5,7% во 2-й группе (р = 0,03). Имелась отрицательная корреляционная связь между ФВ ЛЖ и атеросклерозом КА (г = —0,38; р = 0,024).
Таким образом, у больных ГКМП с атеросклерозом КА с положительным нагрузочным тестом наблюдались более низкая ФВ ЛЖ и более выраженная гипертрофия ЗСЛЖ.
Обсуждение
В настоящее время известно, что ГКМП может манифестировать в любом возрасте [3—8]. У ряда пациентов симптоматика может быть минимальной, заболевание протекает благоприятно, что позволяет достигать пожилого и старческого возраста [3—6]. В проведенном нами исследовании в очередной раз подтверждаются эти данные: средний возраст пациентов составил 58,2 ± ± 14,7 года.
Атеросклероз КА присоединяется у больных ГКМП с возрастом. Встречаемость ИБС у больных ГКМП, по данным разных авторов, колеблется от 6 до 75% [7, 8, 10—13]. Такой разброс показателей
обусловлен различиями в возрасте пациентов, включенных в выборки. По данным В.Ю. Каплуновой и соавт., ИБС наблюдалась у 5,91% пациентов с ГКМП (у 11 из 166 обследованных), средний возраст которых составил 47,1 ± 10,0 лет [13]. В работе В.К. Сухова, Е.А. Шлойдо был обследован 131 пациент (средний возраст 49,2 ± 22,2 года), сопутствующая ИБС выявлена у 11 пациентов (11,5%) [14]. В исследовании С.С. Якушина, Е.В. Филиппова частота ИБС при ГКМП достигала 21,6% [8]. Данных о возрасте и количестве пациентов в исследовании найти не удалось. D.G. Shin et al. обследовали 98 пациентов с ГКМП (средний возраст 61,5 ± ± 9,8 года), атеросклеротическое поражение КА по данным КАГ и МСКТ КА было выявлено у 31,6% [11]. В работе P. Sorajja et al. было обследовано большое число пациентов с ГКМП (n = 433; средний возраст 63 ± 15 лет), атеросклеротическое поражение КА по данным КАГ диагностировано у 230 больных (53,1%) [10].
В нашем исследовании сопутствующее атеросклеротическое поражение КА при ГКМП с документированной ишемией миокарда выявлено у 29 пациентов (41,4%), средний возраст которых составил 64,8 ± 9,6 года (r = 0,24; p = 0,044). По данным ряда авторов, у больных ГКМП старше 45 лет атеросклероз КА встречается примерно в 25% случаев, а частота сочетания
Результаты исследований
ГКМП и ИБС у больных старше 60 лет может достигать 50-75% [7]. Результаты проведенного нами исследования подтверждают, что с увеличением возраста частота сопутствующего атеросклеротического поражения КА у больных ГКМП возрастает.
К факторам риска ИБС, согласно международным рекомендациям, относятся мужской пол, возраст, ожирение, АГ, курение, наследственность, СД и дислипиде-мия [15]. Вопрос о значимости этих факторов в развитии ИБС у больных ГКМП мало изучен. Количество работ, посвященных указанной проблеме, ограничено, а результаты неоднозначны [9, 11, 16-18].
В настоящем исследовании анализ общепризнанных факторов риска ИБС у больных ГКМП позволил установить роль возрастного фактора (г = 0,24; р = 0,044) и отягощенного семейного анамнеза (г = 0,45; р = 0,001) в риске развития атеросклероза КА.
В ряде исследований также проведена оценка факторов риска ИБС у пациентов с ГКМП. Так, в исследовании М. Shaгiat й а1. сравнивали данные пациентов с синдромом стенокардии напряжения в зависимости от наличия у них ГКМП: 1-я группа -91 пациент с ГКМП и синдромом стенокардии (средний возраст 56,4 ± 13,2 года), 2-я группа - 91 пациент с синдромом стенокардии без ГКМП (средний возраст 58,7 ± 10,7 года) [16]. У пациентов с ГКМП и без ГКМП не было выявлено различий по частоте таких факторов риска ИБС, как СД, АГ, курение, гиперхолестеринемия (р > 0,05). Стенозы КА встречались значительно реже у больных ГКМП (р < 0,05). Таким образом, при одинаковой частоте встречаемости ряда факторов риска ИБС атеросклеротическое поражение КА у больных ГКМП выявлялось реже.
В нашем исследовании при отсутствии различий по синдрому стенокардии обращал на себя внимание более высокий ФК стенокардии у больных ГКМП с атеросклерозом КА (р = 0,04), а также более выраженная гипертрофия ЗСЛЖ (р = 0,001).
В исследовании В.К. Сухова, Е.А. Шлой-до в когорте из 121 больного ГКМП при одномоментном эндоваскулярном лечении обструкции выносящего тракта ЛЖ путем спиртовой абляции и стентирования КА (п = 15; средний возраст 68 ± 12 лет) у больных с сопутствующей ИБС изучали распространенность факторов риска атеросклероза [14]. Установлено, что среди пациентов с обструктивной формой ГКМП с сопутствующим атеросклеротическим поражением КА сахарный диабет встречался у 7 (46,6%), АГ - у 8 (53,3%) и гиперхолестеринемия - у 13 (86,7%).
Р. Sorajja ^ а1. проанализировали данные 433 взрослых пациентов с ГКМП в зависимости от наличия и степени атеросклеротического поражения КА [10]. Отмечено, что пациенты без атеросклероза КА были моложе, чем пациенты с атеросклерозом КА (58 ± 17 против 64 ± 13 лет при умеренном поражении КА и 69 ± 10 лет при значимом поражении КА; р < 0,05), чаще имели в анамнезе АГ (33 против 35 и 54% соответственно; р < 0,05) и СД (4 против 9 и 11% соответственно; р < 0,05). По нашим данным, достоверных различий по частоте встречаемости СД (34,5 и 19,5%; р = 0,30) и АГ (89,7 и 78,0%; р = 0,36) между группами не наблюдалось.
Интересен тот факт, что в исследовании Р. Sorajja ^ a1. у больных ГКМП с тяжелым поражением коронарного русла и более выраженной стенокардией реже встречалась обструкция выходного тракта ЛЖ (58 против 33%; р < 0,05), а максимальная толщина стенок ЛЖ была одинаковой в обеих группах (р > 0,05). В нашем исследовании не выявлено различий по наличию обструкции выходного тракта ЛЖ (31,0 против 34,1%; р = 0,60), но обнаружена достоверно более выраженная гипертрофия ЗСЛЖ у больных ГКМП с атеросклерозом КА (р < 0,05).
В исследование Н. Duygu et a1. было включено 17 пациентов с ГКМП и сопутствующей ИБС (10 мужчин; средний возраст 58 ± 10 лет) [17]. Из факторов риска ИБС у 8 пациентов (47%) имела место АГ,
Гипертрофическая кардномнопатня
у 8 (47%) - дислипидемия, у 2 (11%) - СД 2-го типа, у 13 больных (77%) имелся анамнез курения, у 2 (11%) — отягощенный семейный анамнез. В нашем исследовании среди 27 больных ГКМП в сочетании с ИБС распространенность АГ составила 100% (п = 27), дислипидемии — 68,9% (п = 20), СД — 34,5% (п = 10), отягощенного семейного анамнеза — 13,7% (п = 4), курения — 27,6% (п = 8).
S. Окауата й а1. в своем исследовании провели МСКТ КА 51 пациенту с ГКМП (средний возраст 68,6 ± 11,8 года) [18]. Атеросклеротическое поражение КА было диагностировано у 8 пациентов (15,7%). При анализе факторов риска ИБС выявлена взаимосвязь только с СД (9,3 против 50,0%; р < 0,05). В нашем исследовании не было обнаружено достоверных различий по частоте СД между больными ГКМП с атеросклерозом и без атеросклероза КА (34,5 против 19,5%; р > 0,05).
Таким образом, данные достаточного количества исследований, включая наше, указывают на возможность сочетания ГКМП с ИБС. При этом схожесть клинических синдромов вне зависимости от состояния коронарного русла затрудняет диагностику ИБС у больных ГКМП, что диктует необходимость проведения МСКТ КА или КАГ соответственно предтестовой вероятности ИБС.
Кроме того, у пациентов с ГКМП при наличии сопутствующего атеросклероти-ческого поражения КА не выявлено однозначных факторов, ассоциированных с ИБС. В ряде работ и вовсе отсутствуют различия у пациентов с изолированной ГКМП и ГКМП в сочетании с атеросклерозом КА, что требует дальнейшего изучения проблемы и поиска факторов, ассоциированных с ИБС у данной категории пациентов.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Clinical Profile of Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy and Myocardial Ischemia E.A. Kovalevskaya, N.S. Krylova, N.G. Poteshkina, S.A. Bondarenko, and A.E. Vanyukov
The study was aimed to assess clinical profile of patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and myocardial ischemia depending on coronary atherosclerosis. The study included 104 patients with HCM (40 men; mean age 58.2 ± 14.7 years). The patients with myocardial ischemia (24-hour ECG monitoring, exercise stress testing) underwent coronary angiography (n = 66) or coronary computed tomographic angiography (n = 4). The patients were divided into two groups: group 1 (n = 29) — HCM with coronary atherosclerosis, group 2 (n = 41) — HCM without coronary atherosclerosis. The study showed similar clinical profile of patients with HCM with and without coronary atherosclerosis. Therefore such patients should be referred to coronary computed tomographic angiography or coronary angiography depending on pre-test probability of coronary artery disease. Key words: hypertrophic cardiomyopathy, myocardial ischemia, coronary atherosclerosis.
