CC BY
80
наука и здравоохранение, №3. 2013
Статьи
УДК 618.11-066.555 С.Б. Белых
Городская больница № 1, г. Усть-Каменогорск
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ 3-ГО ПОКОЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Аннотация
В статье приведены данн оценка клинической эффективности цефиксима при неосложненных и осложненных инфекций мочеполовых путей.
Ключевые слова: цефиксим, цефалоспорины, урология, антибиотики.
В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации Урологов, опубликованными в 2001 и обновленнными в 204 году, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:
- Неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);
- Неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);
- Осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);
- Уросепсис;
- Уретрит;
- Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей или, другими словами, острый цистит, представляет собой гнойно-воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря и является наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.
Эпидимиологические данные свидетельствуют о большой социальной значимости острого цистита. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн. случаев острого цистита, что составляет около 1000 случаев на 100 тыс. населения [1].
Для подбора оптимальной эмпирической терапии чрезвычайно важно знать современные характеристики возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.
С этой целью в настоящее время в мире регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования. Так, крупнейшее международное исследование ECO-SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 году [G.Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности:
- У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% - Proteus mirabilis, у 2,8% - Klebsiella spp., у 3,9% - Staphylacoccus saprophytics и у 5,8% пациенток - прочими микроорганизмами.
- Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксазолу в 29,1% наблюдений и триметоприму у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.
- Устойчивость штаммов E.coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, нитрофу-рантоинам, гентамицину и фосфомицина трометамолу [2].
В России под руководством проф. Л.С. Страчунско-го и проф. В.В. Рафальского были проведены и продолжают проводиться аналогичные исследования, в результате которых установлено, что на территории Российской Федерации:
- Острый цистит в 85,9% наблюдений вызвала E.coli, до 6,0% - Klebsiella spp., до 1,8% - Proteus spp., до 1,6% - Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% - Pseudomonas aeruginosae и др.
- Штаммы E.coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7 -44% случаев, к ко-тримксозолу -16,2-26,9%, нитроксолину - 6,8-7,9%.
- Устойчивость штаммов E.coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлок-сацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину [3].
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E.coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.
На протяжении многих лет более 20 цефалоспори-новых антибиотиков успешно применяются для лечения самых различных внебольничных и нозокомиаль-ных инфекций. Согласно данных исследования, проведенного в 2008 г. Европейской Ассоциацией Урологов, в антимикробном лечении больных нозокомиаль-ной ИМП 32,5% урологов отдают предпочтение фтор-хинолонам, 32,3% - цефалоспоринам (19,2% применяют цефалоспорины 3-го поколения), 12,3% - аминогли-козидам и 9,5% специалистов применяют карбапене-мы. Отличительной чертой цефалоспоринов 3-го поколения является высокая активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, устойчивость к действию бетта-лактамаз некоторых бактерий, длительный период полувыведения, что позволяет назначать эти препараты 1 - 2 раза в сутки.
В условиях роста резистентности уропатогенов к фторхинолонам и к ко-тримаксозолу, возрастает роль цефалоспоринов 3-го поколения в лечении неослож-ненной ИМП у амбулаторных больных. В отличие от таких антибиотиков как фторхинолоны и ко-тримаксозол, цефалоспорины можно применять у детей и беременных женщин. Одним из наиболее изученных цефалоспоринов 3-го поколения для перо-рального приема является препарат Цефиксим.
Цефиксим является полусинтетическим цефалос-порином 3-го поколения для перорального применения. По сравнению с представителями 1-2-го поколений, его отличает более высокая стабильность к бет-та-лактамазам щирокого спектра действия. Цефиксим проявляет высокую активность в отношении E.coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Citrobacter diversus, Providencia rettgeri, Neisseria gonorrhoaea. Не действует на St.aureus и Ps.aeruginosae.
Препарат обладает высокой биодоступностью, которая составляет 40-52%. При этом следует отметить, что прием пищи не оказывает существенное влияние
наука и здравоохранение, №3, 2013
Статьи
на его биодоступность и фармакокинетику [4]. Цефик-сим создает высокие концентрации во многих органах и тканях, а в моче цефиксим создает концентрации, во много раз превышающие МПК большинства микроорганизмов, вызывающих ИМП.
Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности цефиксима при неосложнен-ных и осложненных ИМП.
В качестве объекта исследования выбраны 37 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, страдающие ИМП. Больные были распределены на две группы: в 1-й группе численностью 25 человек были собраны больные с неосложненной ИМП (с острым циститом, т.к. эта нозология является доминирующей в структуре внебольничных неосложненных ИМП), 2-я группа включала пациентов с относительно нетяжелыми формами осложненных ИМП (с хроническим осложненным циститом, хроническим осложненным пиелонефритом) в количестве 12 человек. В 1 -й группе для лечения заболевания использовали цефиксим в дозе 400 мг 1 раз в день в течение 5 дней, во второй - це-фиксим в дозе 400 мг 2 раза в день.
У всех пациентов лабораторно подтвержден диагноз ИМП. Основные уропатогены, вызвавшие инфекции мочевого тракта, принадлежали семейству Entero-bakteriaceae, доминировала E.coli.
Клиническая эффективность и эрадикация возбудителя в 1-й группе пациентов наблюдались в 100% случаев. Препарат достаточно хорошо переносился, нежелательные явления наблюдались только у 4-х больных (16%), в 3-х случаях в виде расстройства ЖКТ и в 1-м - в виде бактериального вагиноза. Нежелательные явления были нетяжелыми, не требовали прекращения лечения или госпитализации.
В то же время во 2-й группе клинический опыт исследования цефиксима у пациентов с осложенными ИМП показал меньшую эффективность. Было установлено, что микробиологическая активность цефиксима при терапии осложненной ИМП составляла 75% (9случаев). В 3-х случаях персистенция возбудителя сохранялась. В то же время клинические симптомы сохранились у 33% пациентов (4 случая), клиническая
эффективность терапии составила 67%. Частота нежелательных явлений также возросла и составила 25%,
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что наблюдается минимальная устойчивость основных уропатогенов к цефиксиму, и это позволяет рекомендовать его применение для лечения пациентов, страдающих неосложненными формами ИМП.
В случаях осложненных ИМП, несмотря на достаточно высокую эффективность, все же рекомендуется возможность применения цефиксима в качестве второй (пероральной) составляющей при проведении ступенчатой антибиотикотерапии.
В условиях растущей резистентности возбудителей ИМП к традиционно используемым препаратам, це-фиксим является одним из антибиотиков первого выбора для лечения неосложненной инфекции мочевых путей.
Литература:
1. Локшин К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита. РМЖ Хирургия. Урология, 2006 г, № 12
2. Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Lobel B, Jinenez Cruz F, Selvaggi FP; Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576-88. Updated 2004.
3. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И., Эйдельштейн И.А., Ахметова Л.И., Бабкин П.А., Гугуцидзе Е.Н., Ильина В.Н., Коган М.И., Копылов В.В., Малев И.В., Петров С.Б., Рафальская Л.В., Фурлетова Н.М. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II. Урология», 2004; 2: 13-17.
4. Faulkner RD, Yocobi LA, Barone JS, Kaplan SA, Silber BM, al. e: Pharmacokinetic profile of cefixime in man. Pediatric Infectious Disease 1987b;6:963-970.
Тужырым
НЕСЕП ЖОЛДАРЫНЫЦ ИНФЕКЦИЯСЫН ЕМДЕУДЕ ЦЕФАЛОСПОРИНДЕРД1Ц 3-Ш1БУЫНЫН ЦОЛДАНУДЫЦ КЛИНИКАЛЬЩ ТЭЖ1РИБЕС1 С.Б. Белых Цалалыц аурухана № 1, вскемен ц.
Мацалада урологиялыц инфекциялар мен антибактериалды терапияныц эпидемиологиялыц мэлiметтерi туралы эдеби шолуы жургiзiлген. Сонымен брге цефиксим препаратымен эйелдердщ несеп жолдарыныц инфекциясын емдеу нэтижелернщ анализi жасалган.
Нег'1зг'1 свздер: цефиксим, цефалоспориндер, урология, антибиотиктер.
Summary
CLINICAL EXPERIENCE OF 3RD GENERATION CEPHALOSPORINS APPLICATION IN THE TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS S.B. Belykh City Hospital № 1, Ust-Kamenogorsk
The paper presents a literature review of epidemiological data on urological infections and antibiotic therapy. There is also an analysis of the results of the treatment of urinary tract infection with women with the help of the cefixime medication.
Key words: cefixime, cephalosporins, urology, antibiotics.
