CC BY
65
УДК 616.517
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕКУКИНУМАБА В ЛЕЧЕНИИ ВУЛЬГАРНОГО
ПСОРИАЗА
Белева А.Н.,
врач-дерматовенеролог
БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»
Бабушкин А.М.,
главный врач
БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»
В статье приведены современные сведения о лечении псориаза генно-инженерными биологическими препаратами в Ханты-Мансийске. Представлен клинический случай эффективного лечения пациента с псориазом.
Ключевые слова: генно-инженерная биологическая терапия, дерматовенерология, псориаз обыкновенный, секукинумаб
В Российской Федерации заболеваемость псориазом составляет 65,8 на 100 тыс. населения, причем отмечается большой удельный вес тяжелых и среднетяжелых форм в структуре заболеваемости. Заболеваемость в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре составляет 410,4 на 100 тыс. населения. В 2018 году всего зарегистрировано 6890 случаев, 1649 впервые выявленных.
Дерматовенерологическая служба Ханты-Мансийского автономного округа — Югры состоит из трёх кожно-венерологических диспансеров (БУ «Ханты-Мансийский кожно-ве-нерологический диспансер», БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер», БУ «Нижневартовский кожно-венеро-логический диспансер»), 50 кожно-венероло-гических кабинетов, функционирующих в 37 медицинских организациях автономного округа, штат врачей-дерматовенерологов составляет 116 человек. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ) в терапии псориаза и псориатического артрита применяются на территории автономного округа с 2005 года. С 2012 года биологическая терапия внедрена БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-вене-рологический диспансер» для лечения пациентов с псориазом и псориатическим артритом.
В 2016 году в России зарегистрирован препарат, относящийся к группе ингибитора ИЛ-17А, — секукинумаб. Секукинумаб — препарат для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия или фототерапия,
представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к человеческому иммуноглобулину G1к (IgG1к) и обладает селективным действием в отношении ИЛ-17А.
В результате исследований выявлено, что ИЛ-17А является ключевым цитокином, определяющим патогенез псориаза, и действует непосредственно на кератиноциты, стимулируя секрецию провоспалительных медиаторов.
В статье приведён пример клинического наблюдения терапии секукинумабом. Мы оценили клиническую эффективность, переносимость и возможные побочные явления терапии препаратом секукинумаб в лечении пациента с вульгарным псориазом, не получающего ранее биологическую терапию.
Клинический случай
Пациент Ю., 38 лет, диагноз: «Псориаз обыкновенный, распространенная форма, прогрессивная стадия».
Впервые обратился в 2006 году. Считает себя больным в течение 26 лет, когда на коже туловища и конечностей появились первые высыпания. Пациент неоднократно получал амбулаторное лечение наружными глюкокор-тикостероидами (ГКС) совместно с физиотерапией с временным эффектом. В течение первых пяти лет заболевания отмечал улучшение в летнее время года, обострение отмечается в любое время года. С 2016 года получал препарат метотрексат, 20 мг/нед, совместно с фолиевой кислотой. На данной терапии был стабильный положительный эффект в течение года. С фев-
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
раля 2018 года ухудшение кожного патологического процесса. В связи с давностью, тяжестью и торпидностью течения заболевания, отсутствием эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения пациенту рекомендована генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ).
С марта 2018 г. начато лечение секукину-мабом. Status localis (рис. 1) на момент начала терапии: на коже волосистой части головы (височные, затылочная область), туловища (грудь, спина, живот), верхних конечностей (разгиба-
опыт и инновации №2 2019
тельные поверхности предплечий, локтевых суставов), нижних конечностей (передние и задние поверхности бедер, голеней, разгибатель-ные поверхности коленных суставов) множественные, инфильтрированные по периферии бляшки розового цвета, покрытые частично прилегающими серебристыми чешуйками на поверхности. Триада Ауспитца положительная. Вокруг элементов венчик Пильнова.
Деформация суставов, отечность не определяются. Степень тяжести псориаза с использованием основных оценочных критериев PASI — 48.
Рис. 1. Пациент Ю., 38 лет. До начала терапии
Препарат секукинумаб назначен в дозе 300 мг, согласно инструкции по применению препарата в виде подкожных инъекций. Инициирующий курс составил 4 еженедельные инъекции секукинумаба. В дальнейшем терапия продолжена в виде ежемесячных инъекций.
Результаты терапии
На фоне начала терапии уже в течение 7 дней после первой проведенной инъекции се-кукинумаба была отмечена положительная динамика: уменьшение папул, шелушения, значительное снижение эритемы, PASI — 25 (Рис.2).
После проведения инициирующего курса (на 6-й неделе терапии) был отмечен полный регресс высыпаний. На коже туловища и конечностей отмечалось отсутствие появления новых элементов, зуд был полностью купирован, оставались множественные пятна поствоспалительной гиперпигментации в местах бывших высыпаний, отсутствие шелушения, PASI — 0.
В настоящее время (после 14 инъекций) полная ремиссия сохраняется.
Лабораторный контроль в течение первого месяца терапии проводился 1 раз в 7 дней, далее 1 раз в месяц. В клиническом анализе кро-
ви — отклонений не было выявлено. В биохимическом анализе крови и клиническом анализе мочи — без динамики, показатели стабильны.
Заключение
ГИБТ активно внедряется в практику дерматовенерологов для лечения псориаза сред-нетяжелого и тяжелого течения. Особенно актуально использование ГИБТ при тяжелокура-бельных формах псориаза, таких как псориаз ногтей, кожи головы и ладонно-подошвенный псориаз. Представленные наблюдения демонстрирует высокую клиническую эффективность препарата секукинумаб в терапии пациентов с псориазом. Достигнута быстрая и стабильная нормализация показателей PASI. Лечение переносится хорошо, нежелательных явлений в течение терапии не выявлено.
Можно сделать вывод, что препарат поможет полностью контролировать заболевание и
улучшить качество жизни у пациентов с псориазом ногтей и гладкой кожи.
Литература
1. Кубанова, А. А., Кубанов, А. А., Мелехина, Л. Е., Богданова, Е. В. Дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2014 г. Успехи, достижения. Основные пути развития // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 4. — С. 109-115.
2. Бакулев, А. Л. Стратегия «лечение до достижения цели» при псориазе. Актуальные вопросы устойчивости к биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — № 5. — С. 32-38.
3. Nestle, F. O., Kaplan, D. H., Barker, J. Psoriasis // N Engl J Med. 2009; 361: 496—509.https://doi. org/10.1056/nejmra0804595.
4. Kim, J., Krueger, J. G. The immunopathogenesis of psoriasis // Dermatol Clin. 2015; 33: 13—23. https:// doi.org/10.1016/j.det.2014.09.002.
© Белева А.Н., Бабушкин А.М., 2019
