CC BY
7
Клинический опыт применения пирибедила при хроническом цереброваскулярном заболевании с когнитивными нарушениями
Мороз Е.В.1, Захарычева Т.А.2, Антонюк М.В.1
'Владивостокский филиал ФГБНУ«Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» — Научно-
исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия; 2ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия '690105, Владивосток, Русская, 73Г; 2680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35
Цель исследования — оценка влияния пирибедила на когнитивные функции у пожилых пациентов с хроническим цереброваскуляр-ным заболеванием (ХЦВЗ) и когнитивными нарушениями (КН).
Пациенты и методы. Обследовано 67 пациентов с ХЦВЗ и КН в возрасте 60—75лет. В контрольную группу включено 32 пациента, которые получали базовую терапию (антигипертензивные и, по показаниям, гиполипидемические и антитробмотические средства). Основную группу составили 35 пациентов, дополнительно принимавших пирибедил по 50 мг вечером после еды в течение 3 мес. Нейропсихологическое обследование проводилось до и после курса лечения.
Результаты и обсуждение. Через 3 мес только в группе пациентов, получавших пирибедил, отмечено достоверное улучшение ней-ропсихологических показателей (р<0,05—0,001). Статистически значимые различия выявлены по показателям кратковременной памяти (5,9+0,5 и 4,27±0,5 слов; р<0,05), долговременной памяти (6,4+0,8 и 4,'6±0,5 слов; р<0,05), корректурной пробы (38,4+0,8 и 49,'+0,' ошибок;р<0,00'), концентрации внимания (421,0+0,9 и 406,0+0,6с;р<0,00') и точности работы ('6,3+0,9 и '2,3+1,2 с; р<0,05). Отмечены хорошая переносимость препарата и отсутствие нежелательных явлений, лекарственных взаимодействий.
Заключение. При ХЦВЗ и КН прием пирибедила по 50 мг ' раз в сутки в течение 3 мес способен улучшить когнитивные функции у пожилых пациентов, что указывает на целесообразность его использования в комбинированной терапии с основными (антигипер-тензивными, гиполипидемическими, антитромботическими) лекарственными средствами.
Ключевые слова: хроническая недостаточность мозгового кровообращения III стадии; сосудистые когнитивные нарушения; пирибедил; когнитивные функции.
Контакты: Елена Владимировна Мороз; lena-mor@mail.ru
Для ссылки: Мороз ЕВ, Захарычева ТА, Антонюк МВ. Клинический опыт применения пирибедила при хроническом цереброваскулярном заболевании с когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 20'9;''(4):'00—'03.
Clinical experience with piribedil in chronic cerebrovascular disease with cognitive impairment MorozE.V.1, Zakharycheva T.A.2, AntonyukM.V.1
1Vladivostok Branch, Far Eastern Research Center for Physiology and Respiratory Pathology, Research Institute of Medical Climatology and Medical Rehabilitation, Vladivostok, Russia; 2Far Eastern State Medical University, Ministry of Health of Russia, Khabarovsk, Russia 173G, Russkaya St., Vladivostok 690105; 235, Muravyev-Amursky St., Khabarovsk 680000
Objective: to evaluate the effect of piribedil on cognitive functions in elderly patients with chronic cerebrovascular disease (CCVD) and cognitive impairment (CI).
Patients and methods. A total of 67 patients aged 60-75years with CCVD and CI were examined. A control group included 32 patients who had received basic therapy with antihypertensive and, if indicated, lipid-lowering and antithrombotic drugs. A study group consisted of 35 patients who additionally took piribedil 50 mg after evening meals for 3 months. Neuropsychological examination was made before and after a treatment cycle.
Results and discussion. After 3 months, only the piribedil group showed a significant neuropsychological improvement (p<0.05-0.001). There were statistically significant differences in the measures of short-term (5.9+0.5 and 4.27+0.5 words; p<0.05) and long-term (6.4+0.8 and 4.16+0.5words;p<0.05) memories, correction task (38.4+0.8 and 49.1+0.1 errors;p<0.001), attentiveness (421.0+0.9and 406.0+0.6sec; p<0.001), and work efficiency (16.3+0.9 and 12.3+1.2 sec; p<0.05). The investigation revealed that the drug had a good tolerability, neither adverse events nor drug-drug interactions.
Conclusion. When used in CCVD and CI, piribedil 50 mg once daily for 3 months is able to improve cognitive functions in elderly patients, which indicates that it is feasible to use the drug in combined therapy with essential (antihypertensive, lipid-lowering, antithrombotic) medicines.
Keywords: Stage III chronic cerebrovascular insufficiency; vascular cognitive impairment; piribedil; cognitive functions. Contact: Elena Vladimirovna Moroz; lena-mor@mail.ru
For reference: Moroz EV, Zakharycheva TA, Antonyuk MV. Clinical experience with piribedil in chronic cerebrovascular disease with cognitive impairment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(4):100—103. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-4-100-103
Проблема медико-социальной реабилитации пациентов старшего возраста с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время приобретает все большую актуальность [1, 2]. Хронические цереброваскулярные заболевания (ХЦВЗ), возникающие вследствие церебральной микро- и макроангиопатии, сопровождаются нарастанием когнитивных (КН), эмоциональных и двигательных нарушений [3, 4]. Большое значение имеют КН, которые являются одной из наиболее частых причин инвалидности у людей пожилого возраста. Каждый год регистрируется от 5 до 7 млн новых случаев деменции, поэтому предупреждение развития и прогрессирования КН остается приоритетной проблемой здравоохранения [5].
В нашей стране у пациентов с ХЦВЗ широко используются диагнозы «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», «хроническая ишемия головного мозга» [6—8]. В зарубежной литературе и неврологической практике такие определения не приняты, но выделяются сосудистые КН (умеренные и выраженные), которые расцениваются как основное проявление ХЦВЗ [9—11].
В России у пациентов с ХЦВЗ разрешено к применению большое число лекарственных средств, однако лишь небольшая часть из них обладает доказанной эффективностью в отношении улучшения когнитивных функций [7, 11]. Одним из таких препаратов является пирибедил — неэрго-линовый агонист дофаминовых В2/Оэ-рецепторов с ш-но-радренергической активностью, наиболее известный как средство для улучшения двигательных и когнитивных функций у пациентов с болезнью Паркинсона [12]. В ряде исследований отмечено улучшение когнитивных функций у пациентов с ХЦВЗ и умеренными КН под влиянием пири-бедила [13—16]. Представляет несомненный интерес изучение эффективности и безопасности этого препарата у больных с ХЦВЗ, имеющих выраженные КН.
Цель исследования — оценка влияния пирибедила на когнитивные функции у пациентов старшей возрастной группы с выраженными КН вследствие ХЦВЗ.
Пациенты и методы. В поликлинике №9 Комсомольска-на-Амуре находились под наблюдением 67 больных (34 мужчины и 33 женщины) с ХЦВЗ в возрасте 60—75 лет (средний возраст 59,5±6,5 года). Пациенты были разделены на две группы, которые не различались по возрасту, полу и
клиническим проявлениям заболевания, — основную (n=35) и контрольную (n=32).
Реабилитационный потенциал пациентов оценивали с помощью следующих тестов: шкалы балльной характеристики неврологических расстройств; шкалы оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (Instrumental Activities of Daily Living, IADL); пробы «Десять слов» для оценки памяти; корректурной пробы и функционального показателя [17—19]. Нейропсихологиче-ское обследование включало адаптированную корректурную пробу с помощью бланков с простыми геометрическими фигурами (круг, овал, треугольник, квадрат, ромб, звезда и др.), разработанную на основе теста А. Бентона, а также методики А.Р. Лурия [17—19]. Результаты обрабатывали с помощью специального ключа. Регистрировали общее количество просмотренных фигур и количество ошибок — пропущенных и ошибочно зачеркнутых фигур. В дальнейшем рассчитывали специальные показатели по формулам. Все пациенты исходно имели выраженные КН, умеренные двигательные и/или координаторные и речевые нарушения (21—25 баллов), умеренный уровень повседневной активности (13—16 баллов) и средний реабилитационный потенциал.
Пациенты обеих групп получали базовую терапию ан-тигипертензивными и, по показаниям, гиполипидемиче-скими и антитромботическими средствами в индивидуально подобранных дозах. Пациенты основной группы дополнительно принимали пирибедил (Проноран®) по 50 мг вечером после еды в течение 3 мес. Нейропсихологическое обследование проводили исходно и после курса лечения.
Статистическую обработку данных выполняли с использованием программы Statistica, версия 10. Значимыми считали различия между группами при p<0,05—0,001.
Результаты. Показатели нейропсихологического обследования до и после лечения представлены в таблице. Как видно из данных таблицы, основная и контрольная группы исходно не различались по всем изучаемым показателям. Через 3 мес лечения в группе пациентов, получавших пири-бедил (основная группа), параметры многих когнитивных функций оказались лучше, чем в контрольной группе. Статистически значимые различия были получены по показателям кратковременной и долговременной памяти, корректурной пробы, концентрации внимания и точности работы.
Показатели нейропсихологического обследования у 67 пациентов с ХЦВЗ и КН до и через 3 мес лечения пирибедилом (М±т)
Показатель
Основная группа (n=35) исходно через 3 мес
Контрольная группа (n=32) исходно через 3 мес
Кратковременная память, количество слов 4,91±0,1 5,9+0,5*
Долговременная память, количество слов 4,38±0,4 6,4±0,8
Корректурная проба, количество ошибок 49,8±0,1 38,4+0,8*
Консолидация памяти, количество слов 4,7±1,2 6,0±0,8
Концентрация внимания, с 401,5+1,5 421,0+0,9*
Точность работы, с 11,3+0,4 16,3+0,9*
Интенсивностьработы, с 2,2+1,2 4,5+0,5
4,21±0,07 4,47±0,06 48,3±0,2 4,7±0,9 402,0±1,2 11,9±0,6 2,1±0,6
4,27±0,5*
4,16±0,5*
49,1±0,1*
4,9±0,5
406,0±0,6*
12,3±1,2*
2,6±1,5
*Значимые различия (р<0,05—0,001) при сравнении показателей основной и контрольной групп через 3 мес лечения.
Отмечены хорошая переносимость препарата, отсутствие нежелательных явлений и лекарственных взаимодействий во время проведения курса лечения.
В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.
Больной Г., 74 лет, диагноз: последствия перенесенных повторных инсультов в левом каротидном бассейне ('990 и '993 гг.) на фоне артериальной гипертензии III степени тяжести, атеросклероза церебральных артерий в виде выраженной динамической афазии, моторной апраксии, нарушений памяти, апатико-абулического синдрома, умеренного правостороннего спастического гемипареза. Через 3 мес лечения пирибе-дилом улучшилась кратковременная (исходно запоминание 5 из '0 слов, после лечения — 7 слов) и долговременная (исходно запоминание 4 слов, после лечения — 7 слов) память, при корректурной пробе число ошибок снизилось с 48 до 40.
Больная Д., 67 лет, диагноз: последствия перенесенных повторных инсультов в левом ('998 г.) и правом ('999 г.) каро-тидных бассейнах на фоне атеросклероза аорты, церебральных артерий, атеросклеротического кардиосклероза, перманентной формы мерцания предсердий в виде выраженных КН, легкой моторной афазии, левостороннего спастического геми-пареза с преобладанием в руке. Через 3 мес лечения пирибеди-лом отмечены улучшение кратковременной (исходно запоминание 5 из '0 слов, после лечения — 7 слов) и долговременной (исходно запоминание 4 слов, после лечения — 6 слов) памяти, уменьшение числа ошибок при корректурной пробе с 49 до 40.
Обсуждение. Результаты нашего исследования показывают эффективность применения пирибедила в виде улучшения когнитивных функций у пациентов с ХЦВЗ, имеющих выраженные КН, что совпадает с данными других авторов, которые установили эффективность пирибедила при умеренных КН [13—16]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании выявлено достоверное преимущество пирибедила перед плацебо в отношении улучшения когнитивных функций у пациентов с умеренными КН [13]. В работах отечественных авторов показана эффективность пирибедила в отношении улучшения когнитивных функций у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией [14—16, 20]. В исследовании «ФУЭТЕ» у 189 пациентов с КН, развившимися на фоне артериальной гипертензии или церебрального атеросклероза, применение Пронорана® сопровождалось более выраженным эффектом, чем использование винпоцетина, пирацетама, экстракта Гинкго Билобы [16]. В программе «ПРИОРИТЕТ», включавшей 1727 пациентов с умеренными КН, получавших лечение в нескольких центрах нашей страны, также выявлена эффективность
Пронорана® в отношении улучшения когнитивных функций [20]. В нашей работе, как и в ранее проведенном исследовании В.В. Захарова и Д.О. Громовой [20], отмечено удобство однократного приема этого препарата в дозе 50 мг/сут.
В недавнем метаанализе исследований, посвященных использованию пирибедила при болезни Паркинсона, показано, что его применение в комплексной терапии (с препаратами леводопы) положительно влияет как на двигательные, так и на когнитивные функции пациентов [21]. В исследованиях последних лет установлено, что применение пирибеди-ла улучшает показатели памяти и обучения в экспериментальной модели хронической ишемии головного мозга [22], это позволяет предположить аналогичные механизмы действия препарата у пожилых пациентов с ХЦВЗ и КН, которых мы наблюдали в реальной клинической практике.
В настоящем исследовании отмечены хорошая переносимость, отсутствие нежелательных эффектов и лекарственных взаимодействий при терапии Пронораном® у пациентов пожилого возраста с ХЦВЗ, которым необходимо принимать большое число лекарственных средств для профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, что показано и в работах других авторов [14-16, 20].
В наблюдаемой нами группе большинство пациентов ранее перенесли инсульт, после которого часто наблюдается прогрессирование КН, что может быть связано как с появлением новых сосудистых поражений, так и с развитием нейродегенеративного процесса [23]. Следует отметить, что основу ведения пациентов с ХЦВЗ, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, составляют нелекарственные методы профилактики инсульта и КН (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, регулярная физическая и умственная активность), а также достижение нормального уровня артериального давления на фоне антиги-пертензивной терапии и, по показаниям, прием антитром-ботических средств и статинов [2, 4, 11]. В нашем исследовании у пациентов контрольной группы (базовая терапия с целью профилактики инсульта) не наблюдалось нарастания КН в течение 3 мес, а в группе пирибедила удалось достигнуть даже улучшения когнитивных функций.
Заключение. Таким образом, у пожилых пациентов с ХЦВЗ и выраженными КН прием Пронорана® по 50 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес способен улучшить когнитивные функции, что указывает на целесообразность его использования в комбинированной терапии с основными (антигипертензивными, гиполипидемическими, антитром-ботическими) лекарственными средствами.
1. Кадыков АС, Манвелов ЛС, Шахпороно-ва НВ. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. [Kadykov AS, Manvelov LS, Shakhporonova NV. Khronicheskie sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga: distsirkulyator-naya entsefalopatiya [Chronic vascular diseases of the brain: dyscirculatory encephalopathy]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014.]
2. Гусев ЕИ, Коновалов АН, Скворцова ВИ, редакторы. Неврология: национальное ру-
ЛИТЕРАТУРА
ководство. 2-е изд. Т. 1. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 880 с. [Gusev EI, Konovalov AN, Skvortsova VI, editors. Nevrologiya: natsional'-noe rukovodstvo [Neurology: a national guide]. 2nd ed. Vol. 1. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 880 p.]
3. Будилова ЕВ, Лагутин МБ, Мигранова ЛА. Гендерные различия в продолжительности жизни и заболеваемость населения России. Клиническая геронтология. 2016;22(9):8-9. [Budilova EV, Lagutin MB, Migranova LA. Gender differences in life expectancy and mor-
bidity of the Russian population. Kinicheskaya gerontologiya. 2016;22(9):8-9. (In Russ.)]. 4. Остроумова ТМ, Парфенов ВА, Остроумова ОД. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: взгляд с позиций доказательной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):70-6. [Ostroumova TM, Parfenov VA, Ostroumova OD. Hypertension and cognitive impairment: the standpoint of evidence-based medicine. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics.
2017;9(4):70-6. (In Russ.)]. doi: 10.14412/ 2074-2711-2017-4-70-76
5. World Health Organization. Dementia:
A Public Health Priority. Geneva: World Health Organization; 2012.
6. Гусев ЕИ, Чуканова ЕИ. Современные патогенетические аспекты формирования хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. 2015;115(3):4-8. [Gusev EI, Chukanova EI. Modern pathogenet-ic aspects of formation of chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2015;115(3):4-8. (In Russ.)].
7. Левин ОС. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012;(3):40-6. [Levin OS. Dyscirculatory encephalopathy: anachronism or clinical reality. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii inevrologii. 2012;(3):40-6. (In Russ.)].
8. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. 2005;105(2):13-7. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB. The syndrome of moderate cognitive disorders at dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005; 105(2):13-7. (In Russ.)].
9. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. doi: 10.1161/ STR.0b013e3182299496. Epub 2011 Jul 21.
10. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Jul-Sep;28(3):206-18. doi: 10.1097/ WAD.0000000000000034.
11. Парфенов ВА. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия психосоматика. 2019;11(3S):61-7. [Parfenov VA. Vascular cognitive impairment and chronic cerebral ischemia (dyscirculatory encephalopa-thy). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhoso-
Поступила 1.11.2019
matika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(3S):61-7. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67
12. Perez-Lloret S, Rascol O. Piribedil for the Treatment of Motor and Non-motor Symptoms of Parkinson Disease. CNSDrugs. 2016 Aug;30(8): 703-17. doi: 10.1007/s40263-016-0360-5.
13. Nagaraia D, Jayashree S. Randomised study of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment. Am J Psychiatry. 2001 Sep;158(9):1517-9.
14. Захаров ВВ, Локшина АБ. Применение препарата проноран (пирибедил) при легких когнитивных расстройствах у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Неврологический журнал. 2004;(2): 30-5. [Zakharov VV, Lokshina AB. The use of the drug pronoran (piribedil) in mild cognitive disorders in elderly patients with dyscirculatory encephalopathy. Nevrologicheskii zhurnal. 2004; (2):30-5. (In Russ.)].
15. Захаров ВВ. Распространенность и лечение когнитивных нарушений в неврологической клинике (Результаты Всероссийского исследования «ПРОМЕТЕЙ»). Consilium Medicum. 2008;10(2):25-9. [Zakharov VV. Prevalence and treatment of cognitive disorders in the neurological clinic (Results of the all-Russian study «PROMETHEUS»). Consilium Medicum. 2008;10(2):25-9. (In Russ.)].
16. Яхно НН, Захаров ВВ, Страчунская ЕЯ и др. Лечение недементных когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом (по данным российского мультицентро-вого исследования «ФУЭТЕ»). Неврологический журнал. 2012;(4):49-55. [Yakhno NN, Zakharov VV, Strachunskaya EYa, et al. Treatment of non-Dement cognitive impairment in patients with hypertension and cerebral atherosclerosis (according to the Russian multicenter study «FUETE»). Nevrologicheskii zhurnal. 2012;(4):49-55. (In Russ.)].
17. Белова АН. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. 3-е изд. Москва: Практическая медицина; 2018. 696 с. [Belova AN. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii i neirokhirurgii [Scales, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery]. 3rd ed. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2018. 696 p.]
18. Захаров ВВ, Вознесенская ТГ. Нервно-
психические нарушения: диагностические тесты. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2013. 320 с. [Zakharov VV, Voznesenskaya TG. Nervno-psikhicheskie narusheniya: diagnostich-eskie testy [Нервно-психические нарушения: диагностические тесты]. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2013. 320 p.]
19. Антонюк МВ, Захарычева ТА, Мороз ЕВ. Оценка реабилитационного потенциала у пациентов старшей возрастной группы с дисциркуляторной энцефалопатией: пособие для врачей. Владивосток; 2019. 27 с. [Antonyuk MV, Zakharycheva TA, Moroz EV. Otsenka reabilitatsionnogo potentsiala u patsien-tov starshei vozrastnoi gruppy s distsirkulyatornoi entsefalopatiei: posobie dlya vrachei [Assessment of rehabilitation potential in patients of older age group with dyscirculatory encephalopathy: Handbook for doctors]. Vladivostok; 2019. 27 p.]
20. Захаров ВВ, Громова ДО. Современные подходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):107-12. [Zakharov VV, Gromova DO. Modern approaches to the management of patients with mild cognitive impairment. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2017;117(3):107-12. (In Russ.)].
21. Peihua L, Jianqin W. Clinical effects of piribedil in adjuvant treatment of Parkinson's Disease: A meta-analysis. Open Med (Wars). 2018 Jul 10;13:270-277. doi: 10.1515/med-2018-0041. eCollection 2018.
22. Wang W, Liu L, Chen C, et al. Protective effects of dopamine D2/D3 receptor agonist piribedil on learning and memory of rats exposed to global cerebral ischemia-reperfu-sion. Neurosci Lett. 2018 Sep 25;684:181-186. doi: 10.1016/j.neulet.2018.08.011.
Epub 2018 Aug 11.
23. Вербицкая СВ, Парфенов ВА, Решетников ВА и др. Постинсультные когнитивные расстройства (результаты пятилетнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):37-42. [Verbitskaya SV, Parfenov VA, Reshetnikov VA, et al. Post-stroke cognitive impairment (results of a 5-year follow-up). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(1):37-42. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-37-42
Публикация статьи поддержана АО «Сервье». Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.
