CC BY
7Клинический опыт применения ПЭТ с 18F -ФДГ в ста даровании и рестадировании злокачествен-ныхлимфом
Тлостанова М.С., Тютин Л.А., Рыжкова Д.В., Ильин Н.В., Иванова Е.И., Виноградова Ю.Н., Иванова А.А., Савченко О.Н.
ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, г.Санкт-Петербург
Clinical experience in using 18F-FDG PET in the staging and restaging of malignant lymphomas
Tlostanova M.S., Tyutin L.A., Ryzhkova D.V., llyin N.V., Ivanova Ye.I.,
Vinogradova Yu.N., Ivanova A.A., Savchenko O.N.
Russian Research Center of Radiology and Surgical Technologies,
Saint Petersburg
Целью настоящей работы явилось определение диагностической точности позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в стадировании и рестадировании злокачественных лимфом.
Для определения распространенности опухолевого процесса проведено комплексное лучевое обследование 67 больных злокачественными лимфомами. В 12 случаях (17,9%) по данным ПЭТ стадия заболевания была изменена. Доказана высокая диагностическая точность метода в выявлении злокачественного поражения лимфатических узлов, костной системы, а также паренхиматозных органов при лимфопролиферативных заболеваниях.
The present study was undertaken to determine the diagnostic accuracy of positron emission tomography (PET) in the staging ana restaging of malignant lymphomas.
For determination of the extent of a neoplastic process, complex radiation examination was conducted in 67 patients with malignant lymphomas. In 12 (17.9%) cases, the stage of the disease was changed, as evidenced by PET. There is evidence that the technique is of high diagnostic accuracy in detecting malignancies of Ivmph nodes, skeletal system, and parenchymatous organs in iymphoproliferative diseases.
Введение
Анализ литературных данных свидетельствует о значительном интересе исследователей к изучению возможностей позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18Р фтордезоксиглюкозой (18Р-ФДГ) в оценке распространенности лимфопролиферативных заболеваний (1,2). При этом большинство авторов отмечают высокую диагностическую точность метода в стадировании ЛГМ, фолликулярной и диффузной крупноклеточной В-лимфом, а также лим-фомы из клеток мантийной зоны (3,4). Однако роль и место ПЭТ в комплексном лучевом алгоритме обследования данной категории больных до настоящего времени остаются неясными.
Материал и методы
Обследовано 67 больных с различными гистологическими вариантами лимфопролиферативных
заболеваний. Во всех случаях диагноз был подтвержден данными гистологического исследования биоптата. Распределение больных в зависимости от морфологического диагноза представлено в таблице 1. Из этой таблицы видно, что основную группу составили пациенты с ЛГМ. У остальных больных был установлен диагноз неходжкинской лимфомы.
Для проведения клинического стадирования заболевания всем больным проведено комплексное лучевое обследование, которое включало: УЗИ различных анатомических областей, МСКТ органов грудной и брюшной полостей, лимфосцинтиграфия (лим-
фоСЦГ) с 67Са — цитратом, ос-теосцинтиграфия (ОстеоСЦГ) с 99шТс-пирфотехом и ПЭТ с 18Р-ФДГ всего тела.
ПЭТ исследование всего тела выполнялось через 120 минут после введения радиофармпрепара-
та (РФП) и заключалось в сканировании органов грудной, брюшной полостей и малого таза с последующей реконструкцией данных в единое изображение. Для полуколичественной интерпретации результатов программным комплексом автоматически в специализированной программе ROI вычисляли максимальный стандартизированный показатель захвата ISF-ФДГ — Standardized Uptake Value (БИУмакс.).
концентрация радиоактивно-
— -..A. ■ ~
введенная активность РФП
сти РФП в зоне интереса/(Бк/г) (Бк)/ масса тела (г)
K i ючевые, слова: ПЭТ, лимфома,
стандартизированный показатель
захвата
Index terms:
positron emission tomography, lymphoma, standardized uptake value
Таблица 2
Средние значения размеров и БЦУмакс. у больных ЗЛ по данным ПЭТ с "Т-ФДГ
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от морфологического диагноза
Морфологический диагноз Количество больных
Лбе. %
Лимфогранулематоз 41 61,2
Диффузная В-крупноклеточная лимфома 21 31,3
фолликулярная лимфома 5 7,5
ЛГМ НХЛ
Размер БИУмакс. Размер БиУмакс.
(М±ш) (М+т) (М+т) (М±т)
2,46+0,12 5,83±0,24 6,19+4,21 8,14±4,96
Таблица 3
Характеристика и анатомическое расположение патологических очагов у больных ЗЛ
по данным ПЭТ с 1!Т-ФДГ
Органная принадлежность ЛГМ НХЛ
патологического очага Размер (М±т) SUVMaKc. (М+т) Размер (М+т) SUVMaKc. (М+т)
Лимфатические узлы шеи 1,84+0,17 5,89+0,71 4,64+2,01 10,72+3,09
Лимфоузлы надключичных областей 2,24±0,24 5,11+0,44 5,10+1,93 10,84+2,03
Лимфоузлы подмышечных областей 2,20±0,93 6,98±0,93 5,24+1,03 5,34+1,50
Медиастинальные лимфоузлы 2,61+0,37 6,06±0,37 6,06+2,10 10,57+2,10
Лимфоузлы забрюшинного пространства 2,16+0,27 4,60+0,47 9,27+3,89 4,67+1,43
Лимфоузлы подвздошных областей 2,48±0,53 17,02±0,53 8,76+1,85 9,14+2,17
Лимфоузлы паховых областей 3,20±0,67 6,94+1,84 4,61+2,15 4,74+1,46
Кости 2,68+0,22 6,03+0,55 - -
Селезенка 2,10±0,34 2,75+0,21 - -
Статистическую обработку полученных данных выполняли с помощью стандартных пакетов статистических программ Statistica 6.0 и Microsoft Exel 2000. Данные представлены в виде средних арифметических значений и ошибки средней величины (М±ш). Достоверность различий оценивали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Достоверным считался уровень значимости р<0,05.
Результаты и обсуждение
Основным признаком злокачественного поражения лимфатической системы и различных органов при ПЭТ с 18Р-ФДГ являлось повышенное накопление РФП. В большинстве случаев визуализировались множественные очаги гиперфиксации РФП. При этом у значительного числа больных отмечалась тенденция к слиянию очагов с образованием конгломератов. Средние значения размеров и ЭиУмакс. у больных ЗА по
данным ПЭТ с 18Р-ФДГ представлены в таблице 2. Как видно из этой таблицы, размеры выявленных очагов у пациентов с НХА были достоверно выше, чем у больных ЛГМ (р<0,00001). Между тем достоверных различий между значениями БЩ/макс. у этих больных нами обнаружено не было (р>0,05).
Характеристика и анатомическое расположение патологических очагов у больных ЗЛ по данным ПЭТ с 18Р-ФДГ представлены в таблице 3. Как видно из этой таблицы, получаемое при ПЭТ исследовании изображение всего тела, позволяло осуществлять одновременную оценку не только лимфатической и костной систем, а и паренхиматозных органов, что являлось несомненным преимуществом метода.
Чувствительность, специфичность и диагностическая точность УЗИ, МСКТ, лимфосцинтигра-фии с 670а — цитратом и ПЭТ
с 18Р-ФДГ в выявлении злокачественного поражения лимфатических узлов различных анатомических областей представлены в таблице 4. Из таблицы 4 видно, что диагностическая точность ПЭТ с 18Р-ФДГ в выявлении злокачественного поражения лимфатических узлов большинства анатомических областей превышала таковую при УЗИ, МСКТ и лим-фоСЦГ с 670а — цитратом. В тоже время при оценке периферических лимфоузлов точность ПЭТ фактически соответствовала таковой при УЗИ и составила по нашим данным 94,7%. Диагностическая эффективность методов в выявлении злокачественного поражения медиастинальных лимфоузлов также достоверно не отличалась. Несомненным достоинством ПЭТ являлась высокая чувствительность и специфичность при вовлечении в опухолевый процесс лимфатических узлов ниже диафрагмы. Тогда как
Таблица 4
Чувствительность, специфичность и диагностическая точность УЗИ, МСКТ, лимфосцинтиграфии с с б7Са - цитратом и ПЭТ с 18Р-ФДГ в выявлении злокачественного поражения лимфатических узлов различных анатомических областей
Чувствительность,% Специфичность,% Диагностическая точность,%
Анатомическая область УЗИ МСКТ лимфоСЦГ с 67Са-цитратом ПЭТ УЗИ МСКТ лимфоСЦГ с и а -цитратом ПЭТ УЗИ МСКТ | Я 1 ° и « н ° О 5 2 о к| я 3 ч ПЭТ
Периферические узлы (п=61) 98,4 86,9 90,2 95,1 80,0 73,3 86,7 93,3 94,7 84,2 89,5 94,7
Медиастинальные лимфоузлы (11=49) - 89,8 91,8 93,9 - 76,5 82,3 88,2 - 86,4 89,4 92,4
Лимфоузлы забрюшинного пространства (п=28) 85,7 82,1 92,8 96,4 80,0 86,7 66,7 93,3 83,7 83,7 83,7 95,3
Лимфоузлы пахово-подвздошной области (п= 17) 82,3 76,4 88,2 94,1 75,0 68,7 68,7 93,7 78,8 75,7 78,8 93,9
при сцинтиграфии с 670а — цитратом у значительного числа больных были получены ложно-положительные результаты из-за гиперфиксации РФП в петлях кишечника. Относительно невысокая специфичность в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов ниже диафрагмы наблюдалась также при УЗ- и МСКТ-исследованиях. В первую очередь, это связано с тем, что главным симптомом вовлечения в опухолевый процесс лимфатического узла при УЗИ и МСКТ принято считать увеличение его размера более 1,0-1,5 см. Между тем изменение размеров лимфоузла не всегда свидетельствует о его поражении и может быть обусловлено реактивной гиперплазией.
По данным ПЭТ и МСКТ, у 5 (12,2%) больных ЛГМ было диагностировано поражение костной
системы. Однако при остеоСЦГ с 99тТс-пирфотехом у 2 из этих пациентов были получены ложно-отрицательные результаты. Возможности ПЭТ с 18Р-ФДГ в клиническом стадировании опухолевого процесса проиллюстрированы на рис. 1.
Необходимо отметить, что возможность выявления опухолевых очагов практически во всех анатомических областях в пределах одного исследования при ПЭТ, а также высокая информативность метода позволили в 12 (17,9%) случаев ЗА изменить стадию заболевания. При этом у 7 из 12 пациентов были обнаружены дополнительные образования, что способствовало увеличению стадии опухолевого процесса со 2 на 3 (рис. 2.). В остальных случаях отсутствие патологического захвата 18Р-ФДГ при ПЭТ исследовании в увеличенных лимфатичес-
ких узлах по данным УЗИ и МСКТ было расценено как доброкачественная гиперплазия лимфоузлов. У всех этих больных стадия заболевания была уменьшена.
Таким образом, результаты комплексного лучевого обследования свидетельствуют о высокой эффективности применения ПЭТ с 18Р-ФДГ в стадировании и рестадировании опухолевого процесса у больных ЗА. Высокая информативность метода позволяет оценить состояние лимфатических узлов, имеющих нормальные размеры и, наоборот, увеличенных, вследствие реактивной гиперплазии, что способствует выполнению корректного стадирования заболевания. Кроме того, возможность визуализации всех групп лимфатических узлов, в том числе ниже диафрагмы, включая область эпига-
о
L
f>
Г
x Г"
у*
t
б1
К
ж-
щ * т*
/
Рис. I.
Результаты ПЭТ с 18Р - ФДГ у больных с различными стадиями ЛГМ и НХЛ: а-солитарное поражение лимфатических узлов забрюишнного пространства; б - поражение внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов; в - поражение лимфоузлов средостения и правой подмышечной области, а также селезенки; г - поражение медиастинальных лимфоузлов, правой плечевой кости, тела ТЬ11, ребра и правой подвздошной кости.
Рис. 2.
Результаты ПЭТ с 18Р - ФАТ. Рестадирование ЗЛ со 2 стадии на 3. Стрелкой указано поражение парагастральных лимфоузлов (а) и области ворот печени {б).
стрия и забрюшинного прост- 2. ранства, является несомненным преимуществом позитронной томографии.
3.
Литература
1. Alavi A., Larbani Р., Mavi A., Kung J. W., Zbuang H. PET: a revolution in medical imaging / / Radiol. Clin. North. Amer. — 2004. — ^ Vol. 42. — P. 983.
Anderson H., Price P. What does positron emission tomography offer oncology? II Eur. J. Cancer. — 2000 — Vol. 36, №16. - P. 2028-2035. Bier sack H. }., Bender H., Ruhlmann J., Oehr P. et al. Clinical PET in oncology // Rev. Esp. Med. Nucl. — 2000. Vol. 19, №3.-P. 219—224. Kostaroglu L., Agress H., Goldsmith S.J. Clinical Role of
FDG in Evalution of Cancer Patients Radio Graphics. -2003. — Vol.23— P.315.
Поступила 14.05.2008
