CC BY
26
is^^T/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.21-002.1-085:615.23-053.2 ГАВРИЛЕНКО Ю.В.
Нацюнальна медична академ'т п'слядипломно!осв'пи ¡мен П.Л. Шупика, м. Ки!в
КЛ^ЧНИЙ AOCBiA ЗАСТОСУВАННЯ НАЗАЛЬНИХ КРАПЕЛЬ «MiAT» ТА Е^МНАЦМНОТ ТЕРАПП НАЗАЛЬНИМ СПРЕ8М «ПШИК» У А^ЕЙ i3 ГОСТРИМ РИНОСИНУТТОМ
Резюме. В cmammiрозглядаються питання лжування гострогориносинуту у дтей. Придтяеться увага необГрунтованому призначенню антибютитв, зловживанню судинозвужуючими краплями. Шдкреслю-еться, що антиботики широкого спектра дп вiдповiдно до рекомендацт EPOS 2012р. слд призначати тсля 5-го дня захворювання або при наявностi тяжко'1 симптоматики. Призначення з першого дня за-хворювання на гострий риносинут iригацшноi терапп сольовими розчинами мае найбыьшийрiвень дока-зовостi. Наведенорезультати клжчного до^дження ефективностi терапевтичноi дп та переносимос-тi назальних крапель «Мит» у поеднанш з назальним спреем «Пшик» виробництва компани «Фармак» (Украта) при лжувант дтей iз гостримриносинутом. Зазначено, що використання цих препаратiв до-зволяе зберегти та суттево покращити функ^ональний стан слизовоi оболонки носа i мукоцилiарного транспорту у дтей 1з гострим риносинутом, а також швидко i безпечно зменшити прояви запального процесу в порожнин носа i навколоносових пазухах. Це дае можливсть уникнути застосування нвазив-них методiв лжування не тиьки завдяки зменшенню проявiв симптомiв, але i забезпеченню патогене-тичного терапевтичного ефекту.
Ключовi слова: риносинут, лжування, розчин, патогенетичний ефект.
Актуальнють проблеми
Гострий риносину!т — це гостре захворювання, що характеризуемся запаленням слизово! оболонки порожнини носа та навколоносових пазух. У прак-тичнш дiяльностi лжаря-оториноларинголога хворi на гострий риносинугг становлять близько 30 % вщ загально! кшькосп пащенпв. За даними лггератури, !х число постшно зростае, що пов'язано з послаблениям мюцевого i загального iмунiтету людини, алерпзащею населенна, розвитком глобально! ан-тибютикорезистентносп [3, 8].
Найпоширешшою причиною гострого риноси-ну!ту у дитячому вшд е вiруснi шфекцшш захворювання, дещо рщше — бактерiальнi шфекци. Шсля контакту з хворим вiруси потрапляють на слизову оболонку верхнiх дихальних шляхiв, насамперед порожнини носа, проникають у клiтини епiтелiю й активно розмножуються [5]. При цьому в слизовш оболонцi виникае запалення, мае мюце вазодилата-щя, збшьшуеться проникшсть судин, посилюеться ексудацiя. Запалення слизово! оболонки призво-дить до порушення Г! основних функцiй — роботи мукоцилiарного транспорту, реологiчних власти-востей носового секрета, що в поеднанш з набря-
ком слизово! оболонки спричинюе розлад аерацп та дренування навколоносових пазух. Створюються умови для виникнення гострого риносину!ту [4].
При закритп природних спiвусть у навколоносових пазухах створюеться вщ'емний тиск, виникае застш секрету слизових залоз, змiнюеться рН, порушуеться функц1я миготливого епiтелiю. Спо-стерiгаеться змша газового метаболiзму слизово! оболонки. Ураження миготливого епiтелiю сприяе розмноженню збудниюв шфекци на слизовiй обо-лонщ i може призвести до приеднання бактерiально! флори. Запальний процес у навколоносових пазухах супроводжуеться потовщенням слизово! оболонки, що, у свою чергу, викликае ще бiльше попршення в них вентиляц!! та дренування [4, 9].
Консервативна терапiя при гострих риносину-!тах включае вплив на етюлопчш та патогенетичнi фактори (усунення блокади спiвустя пазух, змен-шення в'язкостi слизу, нормалiзацiя мукоцилiарно-го клiренсу, вiдновления захисних сил оргашзму).
© Гавриленко Ю.В., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Основним завданням лiкування е вiдновлення фь зiологiчного дренування пазух та звшьнення гх вiд патологiчного вмiсту [1, 3, 7].
Як правило, у дитячому вщ перевага, безумов-но, вщдаеться консервативному лiкуванню хворих на гострий риносинуТт, а хiрургiчнi способи лГку-вання застосовуються при наявносп вiдповiдних показань. Досить часто лжування при гострому риносинут починаеться з використання тотчних деконгестантiв, що дае можливють швидко усунути набряк слизовог оболонки порожнини носа та вщ-новити дренаж навколоносових пазух. Але тривале (понад 3—5 днiв) та безконтрольне застосування то-пiчних деконгестанпв може спричинити розвиток медикаментозного ришту, а в дитячш практицi — отруення даними препаратами [2, 6]. Це пов'язано з тим, що у дггей бшьша резорбтивна поверхня слизо-вог оболонки порожнини носа через бшьшу величину ll вадносно! площi (щодо маси тша).
Проблемнi питания лiкування хворих на гострий риносинуГт не обмежуються зловживанням судинозвужуючими краплями. У першi днi захво-рювання часто гiпердiагностуeться гострий бактерь альний риносинуГт, а необГрунтоване призначення антибiотикiв широкого спектра дГГ призводить до шдивщуально! антибютикорезистентность Вщпо-вщно до рекомендацiй EPOS 2012 р. щ препарати слщ призначати пiсля 5-го дня захворювання або при наявностi тяжко! симптоматики [8]. Однак Гри-гацiйна тератя сольовими розчинами при гострому риносинут призначаеться з найбгльшим рiвнем до-казовостi та рiвнем рекомендацiй з першого дня за-хворювання.
Метою даного клтчного дослщження була ощн-ка ефективносп терапевтичног дГГ, переносимостi на-зальних крапель «Мглт» у поеднанш з назальним спреем «Пшик» виробництва компани «Фармак» (УкраГна) при лжуванш дiтей iз гострим риносинуггом.
MaiepiaA i методи
Критерп включення пацieнтiв у досладження: стать (хлопчики i дiвчатка); вiк вiд 5 до 12 роюв; дiа-гноз (гострий риносинугт).
У дослiджения було включено 30 амбулатор-них хворих дитячого вГку з гострим риносинугтом, якi перебували на амбулаторному лжуванш у лор-вiддiленнi мюько! дитячог клшГчно! лiкарнi № 1 м. Киева, на базi якого розташована кафедра ди-тячог оториноларингологи, аудюлогп та фонiатрГl Нацюнально! медичног академи шслядипломно!
освiти iменi П. Л. Шупика. Хлопчикiв було 16, дь вчаток — 14. Вжовий дiапазон дггей був вщ 5 до 12 роюв, середнiй вiк — 8,5 ± 0,3 року.
Об'ектами клтчного дослiдження були лжар-ськi засоби: назальн краплi «Мшт» i назальний спрей «Пшик» (гшертошчний розчин) виробництва ПАО «Фармак» (Укра!на).
У процес застосування препаратiв у всiх пащен-тiв оцiнювалася динамiка клiнiчних проявiв гостро-го риносину!ту за даними об'ективного обстеження. Ефективнiсть дослщжуваних препарапв ощнюва-лась за зменшенням клтчних проявiв перебiгу захворювання у дггей. Переносимiсть даних препара-пв оцiнювалась на пiдставi суб'ективних вщчутпв, про якi повiдомляли пацiент або його батьки, i об'ективних даних, яю були отриманi в процес ль кування. Також ураховувалась динамжа лаборатор-них показникiв, наявнiсть виникнення i характер побiчних реакцiй.
Клтчне дослщження (табл. 1) включало таю ета-пи спостереження i реестраци даних: скринiнг (перь од набору пащенпв — 1-й день лiкування) i перiод обстеження в динамщ (3-й, 7-й день лжування). Було здiйснено об'ективне загальноклiнiчне обстеження, що включало проведення передньо! риноскоп!!, фарингоскоп!!, дослщження носового дихання.
Назальнi краплi «Мшт» застосовували на фон комплексно! терапп гострого риносину!ту, що при-значалась вiдповiдно до характеру захворювання, в^ дитини та протоколiв лiкування дiтей iз гострим риносинуггом.
Препарат «Мiлт» призначався дням по 1—2 кра-плi у кожну половину носа 3 рази на день. Тривалють призначення назальних крапель «Мiлт» становила 5 дшв. Паралельно хворим проводилось промивання носових ходiв назальним спреем «Пшик» (гшертошчний розчин) вщповщно до шструкц!! щодо використання 2—3 рази на день. Тривалють призначення препарату «Пшик» була 5 дшв. У подальшому, за необхщшстю, пацiенти переходили на iзотонiчну форму випуску «Пшик».
При об'ективному оглящ порожнини носа вра-ховувались стушнь проявiв таких ознак: утруднен-ня носового дихання, гiперемiя та набряк слизово! оболонки, наявнiсть i характер видшень. При опи-туваннi хворих враховувались: ступiнь закладеностi носа, швидюсть настання д!! препарату, тривалiсть д!! препарату, наявнiсть сухостi та печшня пiсля вве-дення препарату, наявшсть неприемного чи гiркого присмаку.
Таблиця 1. Схема проведення KniHi4Horo дослщження
Bi3w™ 1-й день лжування 3-й день лiкування 7-й день лшування
36ip анамнезу i оцшка вщповщност пацieнта критерiям дослiдження +
Реeстрацiя суб'ективних скарг пацieнта + + +
Об'ективне обстеження + + +
Виявлення та реестра^я побiчних ефектiв + +
Оцшка ефективносп комплексно! терапп + +
Оцiнка показникiв, що виражалась у балах, ре-еструвалась за шкалою: 0 — вщсутшсть ознаки; 1 — помiрний ступiнь проявiв, зустрiчаеться шо-дi; 2 — помiрний стутнь проявiв, зустрiчаеться часто; 3 — сильний стутнь проявiв, зустрiчаеться постшно.
Аналiз ефективностi комплексного застосування назальних крапель «М!лт» i назального спрея «Пшик» при лжуванш дггей iз гострим риносину!-том проводився на пiдставi порiвняльно! оцiнки даних, що отримаш при обстеженш хворих до та пiсля лiкування. Результати клiнiчних дослiджень статис-тично оброблялись методом варiацшно! статистики з урахуванням критерiю Стьюдента.
Результати та Тх обговорення
При об'ективному обстеженш дггей iз гострим риносину!том закладешсть носа, гiперемiя, набряк слизово! оболонки, видшення з носа у перший день лiкування спостерiгались у вах хворих дiтей.
На рис. 1 i 2 вiдображенi основнi клшчш прояви гострого риносину!ту за даними вщеоендоскопп порожнини носа: рясш слизовi (або слизово-гнiйнi) видiлення у загальному носовому ходi, гiперемiя та набряк середньо! i нижньо! носових раковин.
Найбшьш типовою та вiрогiдною ознакою гострого бактерiального риносинуиу при переднiй риноскопп е наявшсть гнiйних видiлень з-пiд середньо! носово! раковини, що також можуть мiститись i в нижньому носовому ходi (рис. 3).
Динамiка клшчних проявiв гострого риносину-!ту у хворих при комплексному лжуванш назальни-ми краплями «Мглт» i назальним спреем «Пшик» (гшертошчний розчин) наведена на рис. 4 i 5.
За результатами проведеного дослщження, кль шчш прояви захворювання суттево зменшувались
через 3 днi та практично зникали через 5 днiв тсля лiкування.
На рис. 6, 7 наведено клшчний приклад ендо-скотчно! картини при переднiй риноскоп!! у паць ента М., 7 роюв, у перший день захворювання i на 3-й день л^вання. Характерним у даному випадку е суттеве зменшення пперемГ! i набряку нижньо! носово! раковини, кiлькостi слизових або слизово-гнiйних видiлень у загальному носовому ход^ зна-чне покращення носового дихання.
Слiд вiдзначити, що терапевтична д!я назальних крапель «М!лт» при мiсцевому застосуваннi вщ-значалась у першi днi через 1—2 хвилини тсля локального введення на слизову оболонку порожнини
Рисунок 2. Слизово-гшйш видшення у загальному носовому ходi зл1ва у дитини 6 рокв за даними в'щеоендоскопп
Рисунок 1. Риноскотчна картина гострого риносину/'ту (права половина носа) у дитини 5 рокв за даними в 'щеоендоскопп
Рисунок 3. Слизово-гнйнi видшення у нижньому i середньому носових ходах справа у дитини 9 рокв за даними вiдеоендоскопiï
носа, а з 2-3-го дня — через 20—30 секунд, що було пов'язано насамперед iз характерним зменшенням загально! кiлькостi запального секрету в порожни-нi носа. При наявносп рясних видiлень слизового характеру юльюсть промивань порожнини носа на-зальним спреем «Пшик» (гiпертонiчний розчин) у першi днi комплексного лiкування була збшьшена до 3—4 разiв за необхщшстю.
Загальна та мiсцева переносимють препаратiв «Мшт» i назального спрею «Пшик» (гшертошчний розчин) була задовшьною та доброю, причому лише у 2 випадках спостерiгались прояви локального дискомфорту, що ощнювались не бшьше н1ж 1 балом. Щ данi вщображено на рис. 8.
Отже, дослщжуваш препарати «Мшт» i назаль-ний спрей «Пшик» (гшертошчний розчин) добре переносились хворими з гострим риносинуггом, не викликаючи побiчних ефектiв та алергiчних реак-цш. Випадкiв, що вимагають вiдмiни препарапв, не
3 днi пiсля лкування
7 днiв пiсля лiкування
| Гiперемiя
|Набряк
Рисунок 4. Динамка кл1н1чних симптом'в (пперем1я, набряк слизово! оболонки носа) у груп спостереження дтей ¡з гострим риносину/том
3
2,5
1,5
0,5
I
До лкування
3 дн шсля лкування 7 дыв шсля лiкування
Закладенють носа
Видiлення з носа
Рисунок 5. Динамка кл1н1чних симптом1в (закладенсть, видлення з носа) у груп '1 спостереження дтей ¡з гострим риносину/том
спостерталося. Батьки пашенпв вщзначали зруч-шсть, можливiсть точного дозування та безпечшсть застосування назальних крапель «Мшт» та спрея «Пшик».
Висновки
При лiкуваннi дггей iз гострим риносину!том на-зальш краплi «Мшт» i спрей назальний iз морською водою «Пшик» (гшертошчний розчин) виробни-цтва ПАТ «Фармак» (Укра!на) добре переносяться хворими. Не вщзначено випадкiв, коли було необ-хiдно вiдмiнити цi препарати.
Рисунок 6. Риноскоп1чна картина гострого риносину/ту (л'ва половина носа) удитини 7роюв за даними в'щеоендоскопп
Рисунок 7. Риноскоп1чна картина гострого риносину/ту (л'ва половина носа) у дитини 7 роюв за даними в 'щеоендоскопп на 3-й день л '1кування
2
1
0
□ Добре В Задовшьно □ Локальний дискомфорт
Рисунок 8. Локальна переносимсть препаратв
«Млт» I «Пшик» у дтей при л '1куванн '1 гострого риносину/'ту
Назальш краплi «Мшт», що мютять фенiлефрин 2,5 мг, диметиндену малеат 0,25 мг, е безпечними при використанш у дитячому вiцi. Застосований комплекс дозволяе зберегти та суттево покращити функцiональний стан слизово! оболонки носа та мукоцилiарного транспорту у дггей iз гострим ри-носину'ггом, а також швидко i безпечно зменшити прояви запального процесу в порожниш носа i -на-вколоносових пазухах.
Комбiнований пiдхiд iз застосуванням назаль-них крапель «Мшт» i спрея назального з морською водою «Пшик» для лжування гострого риносинуиу у дiтей при раннiй його дiагностицi дае можливiсть уникнути швазивних методiв лiкування не тшьки
Гавриленко Ю.В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАЗАЛЬНЫХ КАПЕЛЬ «МИЛТ» И ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НАЗАЛЬНЫМ СПРЕЕМ «ПШИК» У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ РИНОСИНУИТОМ
Резюме. В статье рассматриваются вопросы лечения острого риносинуита у детей. Уделяется внимание необоснованному назначению антибиотиков, злоупотреблению сосудосуживающими каплями. Подчеркивается, что антибиотики широкого спектра действия в соответствии с рекомендациями EPOS 2012 г. следует назначать после 5-го дня заболевания или при наличии тяжелой симптоматики. Назначение с первого дня заболевания острым рино-синуитом ирригационной терапии солевыми растворами имеет наибольший уровень доказательности. Приведены результаты клинического исследования эффективности терапевтического действия и переносимости назальных капель «Милт» в сочетании с назальным спреем «Пшик» производства компании «Фармак» (Украина) при лечении детей с острым риносинуитом. Отмечено, что использование этих препаратов позволяет сберечь и существенно улучшить функциональное состояние слизистой оболочки носа и мукоцилиарного транспорта у детей с острым риносинуитом, а также быстро и безопасно уменьшить проявления воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах. Это дает возможность избегать использования инвазивных методов лечения не только за счет снижения проявлений симптомов, но и обеспечения патогенетического терапевтического эффекта.
Ключевые слова: риносинуит, лечение, раствор, патогенетический эффект.
завдяки зменшенню прояву симптом1в, але i забез-печенню патогенетичного терапевтичного ефекту.
Список л^ератури
1. Гаращенко Т.И. Резолюция участников Международного междисциплинарного симпозиума по вопросам терапии и профилактики воспалительных заболеваний носоглотки у детей / Т.И. Гаращенко, С.Б. Безшапочный, Т.А. Крючко [и др.] // Здоров'я Украни. — 2012. — Т. 18(2). — С. 57.
2. Заплатников А.Л., Овсянникова Е.М. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей //Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 1.
3. Косаковський А..Л. Про застосування препаратiв «умка-лор» та «циннабсин» при л^вант хворих на гострий риносину-сит / А..Л. Косаковський, С.Б. Безшапочний // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. — 2010. — № 6. — С. 1-6.
4. Лайко А.А. Дитяча оториноларинголога / А.А. Лайко, А.Л. Косаковський, Д.Д. Заболотна, О.М. Борисенко [та щ.]. — К.:Логос, 2013. — 575с.
5. Полякова Т.С., Гуров А.В. Отечно-обструктивный синдром верхних дыхательных путей у детей: как разорвать порочный круг?//Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 17. — С. 1-4.
6. Пухлик С.М. Назальные деконгестанты — за и против// Здоров 'я УкраГни. — 2009. — № 9/1. — С. 32-33.
7. Berger W. Nonallergic rhinitis in children/ W. Berger, J. Schonfeld //Curr. Allergy Asthma Rep. — 2007. — Vol. 2. — P. 6-7.
8. Fokkens W., Lund V., Bachert C., Clement P., Helings P., Holmstrom M., Jones N., Kalojera L., Kennedy D., Stammberg H., Stierna P. EAACIPosition Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polips. Executive Summary //Allergy. — 2005. — Vol. 60. — P. 583-601.
9. Wei J. Safety and efficacy of once-daily nasal irrigation for the treatment ofpediatric chronic rhinosinusitis/J. Wei, K. Sykes, P. Johnson [et al.]// Laryngoscope. — 2011. — Vol. 121(9). — P. 1989-2000.
Отримано 10.11.15 ■
Havrylenko Yu.V.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
CLINICAL EXPERIENCE OF USING NASAL DROPS MILT
AND ELIMINATION THERAPY WITH NASAL SPRAY PSHYK IN CHILDREN WITH ACUTE RHINOSINUSITIS
Summary. The article deals with the treatment of acute rhinosinusitis in children. Attention is paid to unwarranted use of antibiotics, misuse of vasoconstrictor drops. It is emphasized that broad-spectrum antibiotics in accordance with the recommendations of EPOS 2012 should be administered after the 5th day of the disease or in the presence of severe symptoms. Saline irrigation has the highest level of evidence advisability for the administration from the first day of acute rhinosinusitis. The findings of the clinical study on therapeutic effect and tolerabil-ity of nasal drops Milt in combination with nasal spray Pshyk manufactured by Farmak company (Ukraine) when treating children with acute rhinosinusitis are presented. It is shown that use of these drugs helps maintain and significantly improve the functional state of the nasal mucosa and mucociliary clearance in children with acute rhinosinusitis as well as quickly and safely reduce the signs of inflammation in the nasal cavity and paranasal sinuses. This makes it possible to avoid invasive treatments not only by reducing the symptoms, but also the provision of pathogenetic therapeutic effect.
Key words: rhinosinusitis, treatment, solution, pathogenetic effect.
