CC BY
55
СТОМАТОЛОГИЯ
И. В. Фирсова, С. В. Поройский, Ю. А. Македонова, Е. Б. Марымова
Волгоградский государственный медицинский университет; Волгоградский медицинский научный центр; Лаборатория моделирования патологии
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
УДК 616.314-089.27
В настоящее время на стоматологическом рынке представлено достаточно большое количество лекарственных препаратов, применяемых при лечении заболеваний слизистой полости рта. При этом медикаментозные средства очень схожи между собой по составу, свойствам и показаниями к применению. Таким образом, сделать выбор в пользу наиболее эффективного препарата врачу-стоматологу зачастую бывает не просто. В нашем исследовании мы провели сравнительный анализ эффективности лекарственных препаратов, применяемых при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Все пациенты были разделены на 2 группы: в I группе применяли стандартное лечение, во II группе - включили в схему лечения аппликации пластиной «КП-пласт», полоскания «Белсолом» и наложение повязки «Витадонт» (ВладМива). С помощью объективных и субъективных критериев была доказана высокая эффективность препаратов ВладМива в сравнении со стандартной схемой лечения.
Ключевые слова: стоматология, слизистая полости рта, эффективность, регенерация.
I. V. Firsova, S. V. Poroyskiy, Yu. A. Makedonova, E. B. Marymova
CLINICAL ANALYSIS OF USING DRUGS IN THE TREATMENT OF ORAL MUCOSA DISEASES
A great number of medications used to treat diseases of the oral mucosa are now avalibale on the dental market. These medications are similar in terms of their composition, properties and indications for use. The dental decision making regarding the choice of the most effective drug is therefore complex. We compared the effectiveness of medications used in the treatment of erosive and ulcerous lichen planus. We divided the patients into 2 groups. Patients in group I received conventional therapy, while patients in group II received medication applications with KP-plast, oral rinsing with Belsolom and bandaging with Vitadont (VladMiva). We used objective and subjective criteria to show that VladMiva is highly effective in treating diseases of the oral cavity in comparison with the conventional therapy.
Key words: dentistry, oral mucosa, effectiveness, regeneration.
На сегодня проблема лечения красного плоского лишая слизистой оболочки, особенно его эрозивно-язвенной формы, обладающей наибольшей потенциальной злокачественностью, представляет собой одну из важных и до конца не решенных задач клинической стоматологии [6]. Отмечается примерно у 23 % больных и является самой тяжелой и торпид-ной к лечебным мероприятиям формой болезни. Клинически она характеризуется экссуда-тивными и гиперемическими явлениями, на фоне которых наблюдается эрозирование сли-
зистой оболочки. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными папулезными высыпаниями. Папулы могут быть в виде различных рисунков.
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая привлекает особое внимание клиницистов, так как является факультативным предраком слизистой оболочки полости рта и трудно поддаётся лечению. [7]. Следовательно, лечение должно быть направлено на ускорение регенерации и восстановление репаративных свойств слизистой оболочки полости рта [3].
В настоящее время разработано огромное количество высокоэффективных лекарственных субстанций, однако не решена проблема целенаправленной их доставки в заданный орган - «мишень» [4]. Арсенал лекарственных средств, применяемых при местной терапии вышеуказанной патологии, в последние годы значительно расширился - это растворы, мази: антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды (гидрокортизоновая мазь 1,0%-я, преднизолоновая мазь 0,5%-я), а также комбинированные биоматериалы. Однако эти препараты обладают рядом недостатков: незначительной адгезией к поражённому участку, высокой растворимостью в ротовой жидкости, неудобством в использовании (жидкие формы в виде аппликаций на марлевых салфетках) [2]. При проведении орошений, инстилляций препараты быстро вымываются ротовой или носовой жидкостью, снижая необходимую лечебную концентрацию.
Основные проблемы местного применения лекарственных композиций - создание эффективной концентрации в очаге воспаления и её поддержание в течение необходимого для лечения периода времени [7].
Важное место в комплексной терапии заболеваний слизистой полости рта занимают препараты для местного применения [1]. Современный подход к выбору эффективных местных лекарственных средств при лечении заболевания диктует приоритет использования таких форм препаратов, которые обладают существенным преимуществом перед жидкими, мазевыми лекарственными формами, а именно характеризуются высокой адгезией к слизистой оболочке, обеспечивая длительное воздействие лекарственного средства, в результате чего сокращаются сроки лечения [5].
В последнее время на стоматологическом рынке представлено большое количество новых лекарственных препаратов для профилактики и лечения заболеваний слизистой полости рта, и перед врачом-стоматологом стоит непростая задача правильного, адекватного выбора необходимого препарата в том или ином методе лечения при конкретной клинической ситуации [8]. В последнее время все шире используется им-мунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных интер-феронов и интерфероногенов. Данные препараты требуют длительного применения.
Таким образом, современная терапия не всегда дает хороший результат. В связи с этим ведется научный поиск новых методов и средств, повышающих эффективность терапевтического воздействия на патологический очаг воспаления в СОПР.
Следует отметить, что все большую популярность в геронтостоматологии приобретают пластины, предназначенные для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта [9]. Саморассасывающиеся пластины «КП-Пласт-вита» (ВладМива), содержащие биоксидантный комплекс (витамин С, Е, бета-каротин), защищают клеточные структуры мягких тканей полости рта от разрушения свободными радикалами, ускоряют процесс заживления ран, способствуют снижению проницаемости соединительной ткани и клеток капилляров, эффективно снимают отёчность и делают ткани слизистой полости рта недоступными для проникновения инфицированных агентов. Также они оказывают антисептическое, противовоспалительное, антиаллергенное и дезодорирующее действие и способствуют усилению регенераторных процессов слизистой оболочки ротовой полости.
Витадонт (ВладМива) - антибактериальная паста-повязка, представляет собой витаминизированный комплекс на основе воско-леци-тиновой композиции, содержащий бета-каротин, витамин Е и С. Паста оказывает успокаивающее и обезболивающее действие. Наряду с витаминным комплексом в состав пасты «Витадонт» входит природный компонент - пчелиный воск. Белсоль № 2 (ВладМива) - жидкость, содержащая 2 % хлоргексидина, для полосканий полости рта, обладающая антисептическим действием.
КП-«Пласт» вита (ВладМива) - двухслойные пластины, состоящие из гидрофильного и гидрофобного (комплекс витаминов: С, Е, бета-каротин) слоя. Бета-каротин защищает клеточные структуры мягких тканей полости рта от разрушения свободными радикалами.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Провести сравнительную оценку клинической эффективности применения препаратов фирмы «ВладМива» для лечения заболеваний слизистой полости рта (белсоль № 2, вита-донт, КП-«Пласт» вита) и стандартным комплексным лечением эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для реализации поставленной задачи было проведено обследование и лечение 60 пациентов в возрасте 38-65 лет с диагнозом эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.
Пациенты были разделены на 2-е группы по 30 человек в зависимости от проводимого лечения: I группа - лечение проводилось по стандартной схеме, II группа - в схему комплексного лечения включены белсоль № 2, витадонт и КП-Пласт вита. Вне зависимости от проводимого
лечения всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта, сошлифо-вывание острых краёв зубов, санация полости рта, рациональное протезирование (замена некачественных и изготовленных из разнородных металлов ортопедических конструкций).
Пациентам I группы было назначено традиционное лечение, которое включало в себя общее и местное лечение.
Общая терапия включала назначение по показаниям внутрь седативных средств, комплекса поливитаминов, иммуномодулирующих препаратов, антигистаминных средств. Местно рекомендовали применять в виде аппликаций кератопластики (масляный раствор витамина А и Е), мазевые повязки (Целестодерм и Сол-косерил 1:1 аппликации по 30 минут) в течение 14 минут.
Во II группе сравнения помимо керато-пластиков (масляный раствор витамина А и Е) назначали полоскания раствором «Белсоль № 2» дважды в день в течение 14 дней, предварительно необходимо развести раствор по схеме; аппликации мазью «Витадонт» по 30 минут также два раза в день (мазь перед нанесением на очаги поражения рекомендовали разбавить облепиховым маслом, что облегчало нанесение данной композиции на слизистую оболочку); повязки саморассасывающимися пластинами «КП-Пласт вита» (необходимый фрагмент пластины клеящей (гидрофильной) стороной прикладывали на очаг поражения). Предварительно обучив пациентов, рекомендовали использовать пластины утром и перед сном в течение 14 дней.
Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 3-й, 7-й, 10-й, 14-й дни лечения и через 1, 3 месяцев после лечения по следующим критериям: уменьшение и исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой синдром (оценивали по 3-балльной шкале), жжение, чувство «стянутости», «шероховатости»), а также изменение клинических признаков - уменьшение размеров очагов поражения, гиперемии и отёчности.
Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT Pentium-IV в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Excel Windows 2000. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), её средней ошибки (± m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t).
Различия между сравниваемыми показателями считалось достоверным при p < 0,01, t > 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
До начала лечения у пациентов II группы наблюдалась следующая клиническая картина. На гиперемированной, отёчной слизистой оболочке щёк, языка, по десневому краю, на красной кайме губ, в ретромолярной области и на твёрдом нёбе имелись болезненные эрозии размером (1,4 ± 0,06) см, с отсутствием фибринозного налёта у 25 пациентов (83,3 %), у 5 пациентов (16,7 %) фибринозный налёт легко снимался. Эрозии, спонтанно кровоточащие - в 26,7 % случаев, кровоточащие при зондировании - в 60 % случаев.
До начала интенсивного лечения размер эрозий у 22 пациентов (73,3 %) превышал 1 см в диаметре, при этом 23 пациента (76,7 %) отмечали интенсивную и сильно выраженную боль -(3,07 ± 0,1) балла (табл.1).
Схожая клиническая картина наблюдалась и у пациентов I группы. Размер эрозий до лечения в I группе сравнения составлял (1,3 ± 0,05) см и, с отсутствием фибринозного налёта - у 24 (80 %) пациентов. До начала лечения пациенты I группы отмечали достаточно сильные болевые ощущения - (3,03 ± 0,1) балла. У 17 (56,7 %) пациентов I группы наблюдались эрозии, кровоточащие при зондировании и у 12 (50 %) человек I группы - спонтанно кровоточащие эрозии (табл. 2).
Таблица 1
Интенсивность болевого симптома в баллах
Сроки лечения I группа II группа
До лечения 3,03 ± 0,1 3,10 ± 0,10
3-й день 3,00 ± 0,1* 2,70 ± 0,17
7-й день 2,13 ± 0,1* 1,00 ± 0,17*
10-й день 1,00 ± 0,1* 0,40 ± 0,09*
14-й день 0,57 ± 0,1* 0,30 ± 0,09*
1 месяц 0,63 ± 0,1* 0,30 ± 0,10*
3 месяца 1,30 ± 0,1* 0,37 ± 0,14*
* - достоверность различий между группами сравнений, р < 0,01.
Таблица 2
Динамика эпителизации эрозивно-язвенных поражений в см
Сроки лечения I группа II группа
До лечения 1,30 ± 0,06 1,40 ± 0,06
3-й день 1,29 ± 0,06 1,25 ± 0,07
7-й день 1,17 ± 0,07* 0,82 ± 0,06*
10-й день 0,95 ± 0,06* 0,67 ± 0,04*
14-й день 0,86 ± 0,04* 0,62 ± 0,03*
1 месяц 0,49 ± 0,07* 0,24 ± 0,05*
3 месяца 0,38 ± 0,01* 0,26 ± 0,01
* - достоверность различий между группами сравнений, р < 0,01.
В ближайшие сроки наблюдения эффект проводимого местного лечения во II группе был выше, чем в I.
В I группе до 10 дня лечения сохранялись жалобы на боль, жжение и дискомфорт в полости рта, но более умеренные по сравнению с первичным обращением - 1 ± 0,1. На 3-и и 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов сохранялись эрозии, при этом в большинстве случаев (83,3 %) фибринозный налёт отсутствовал. Эпителизация эрозий отмечалась у 6 пациентов (20%) только к 14 дню лечения.
Спустя 1 месяц у 17 пациентов (56,7 %) сохранялись эрозии, причём у 7 (23,3 %) пациентов эрозии составляли от 0,8 до 1 см, немного меньшего размера эрозии, до 0,6 см, были у 10 пациентов. Через 3 месяца у 14 (46,7 %) пациентов наблюдались новые случаи образования эрозий. Размер эрозий у 10 пациентов составлял от 0,8 до 1,5 см, при этом фибринозный налёт отсутствовал. В связи с этим данные пациенты прошли повторный курс лечения.
Во II группе с применением белсоль № 2, Витадонт и КП-Пласт вита процессы эпителиза-ции эрозий проходили быстрее, чем в I группе. Отсутствие болевого синдрома, чувства «стяну-тости» и «шероховатости» слизистой к 3-му дню лечения отметили 12 пациентов (40 %), к 14-му дню - 27 пациентов (90 %). Отмечено прогрессивное уменьшение размера эрозий к 14-му дню лечения. Спустя 1 месяц после лечения у 9 (30 %) пациентов отмечены новые случаи образования эрозий, а через 3 месяца - у 11 (36,7 %) пациентов. Данным пациентам был назначен повторный курс лечения по той же схеме.
Объективный анализ клинической картины у пациентов в I группе сравнения показал наличие слабой гиперемии на 7-е сутки у 8 пациентов (23 %), а полное отсутствие гиперемии к 14-му дню наступило у 11 пациентов (36,7 %). На 7-е сутки у 11 пациентов (36,7%) II группы сравнения была достигнута слабая гиперемия, а к 14-му дню лечения - у 21 пациента (70 %).
Отсутствие кровоточивости к 14-му дню лечения у пациентов I группы было достигнуто у 8 пациентов (26,7 %); у II группы - отсутствие кровоточивости наблюдалось у 29 пациентов (96,7 %).
Регулярный контроль за состоянием пациентов позволил зарегистрировать динамику эпителизации эрозивно-язвенных поражений и выявить новые случаи обострения данного заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследований показали, что препараты «Белсоль № 2», «Витадонт», «КП-Пласт вита» (фирмы ВладМива) в схеме комплексного лечения пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ характеризуется высокой лечебной эффективностью. Следует отметить, что разница по всем показателям была статистически достоверной. Разработанный алгоритм применения препаратов «Белсоль № 2», «Витадонт», «КП-Пласт вита» в комплексном лечении заболеваний слизистой полости рта позволо ускорить эпителизацию поврежденной ткани в более ранние сроки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Немедикаментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта / М. В. Журавлева, И. В. Фирсова, А. А., Воробьев и др // Па-родонтология. - 2015. - Т. 20, № 1 (74). - С. 65-67.
2. Немедикаментозные методы лечения эрозив-но-язвенных поражений полости рта (обзорная статья) / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, О. Ю. Афанасьева и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2016. - № 1. - С. 8-10.
3. Особенности микроциркуляции полости рта при воспалительно - деструктивных заболеваниях / Д. В. Михальченко, Ю. А. Македонова, С. В. Порой-ский и др. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 4. - С. 85-89.
4. Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: [Элекронный ресурс] / Ю. М. Федотова, Ю. А. Македонова, С. В. Поройский и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. - Режим доступа: URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=24325 .
5. Экспериментальная модель для исследования влияния метода комбинированного плазмолиф-тинга на слизистую оболочку полости рта / И. В. Фирсова, А. А. Воробьев, Ю. А. Македонова и др. // Пародонтология. - 2015. - № 3 (76). - С. 28-33.
6. Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта / Ю. А. Македонова, Ю. М. Федотова, И. В. Фирсова и др. // Пародонтология. -2016. - Т. 21, № 2 (79). - С. 61-64.
7. Justification of the Effectiveness of Plasmolift-ingTM Procedure in Treatment of Patients with Erosive and Ulcerative Lesions of the Oral Cavity / Iu. A. Make-donova, I. V. Firsova, E. S. Temkin, et al. // Research
Journal of Medical Sciences. - 2016. - Vol. 10 (3). -P. 64-68.
8. Studyind Clinical And Pathomorphological Changes In Gingival Tissues When Applying Platelet-Rich Autoplasma Regenerative Method / Iu. A. Make-donova, , I. V. Firsova, D. V. Mikhalchenko, et al. // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2016. - Vol. 7 (4). - P. 26612666.
9. Clinical and experimental study of the regenerative features of oral mucosa under autohemothera-py / I. V. Firsova, Iu. A. Makedonova, et al. // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2015. - Vol. 6 (6). - P. 1711-1716.
