CC BY
131
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Клинические задачи к модулю «Привычный выкидыш»
ЗАДАЧА 1
У пациентки, 30 лет, срок беременности 21 нед, при проведении УЗИ длина шейки матки - 19 мм, матка в нормальном тонусе. В анамнезе у пациентки 4 самопроизвольных выкидыша на сроке до 22 нед беременности.
Какова тактика лечения данной пациентки?
A. Пациентке показаны внутримышечные инъекции дротаверина 40 мг 2 раза в день.
Б. Пациентке показано наложение швов на шейку матки.
B. Пациентке показан папаверин 40 мг 2 раза в день ректально.
Г. Пациентке показан прием цитрата магния по 4 таблетки в сутки.
Д. Пациентке показан постельный режим.
ЗАДАЧА 2
Пациентка, 26 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 3 нед, постоянную сонливость, зябкость, ухудшение памяти, сухость кожи, постепенное увеличение массы тела на 7 кг, отечность лица, периодическое изменение тембра голоса. Указанные выше жалобы беспокоят последние 1,5 года. В анамнезе у пациентки 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 12 нед беременности. У мамы и бабушки пациентки хронический аутоиммунный тиреоидит.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита.
Б. Синдром поликистозных яичников.
B.Антифосфолипидный синдром.
Г. Дефицит антитромбина III.
Д. Адреногенитальный синдром.
ЗАДАЧА 3
У пациентки, 24 года, в анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности. При обследовании данных за генетическую эндокринную патологию не получено. В анализе крови выявлен высокий титр антикардиолипиновых иммуноглобулинов классов М и G, волчаночный антикоагулянт. При проведении повторных анализов через 12 нед получены аналогичные результаты.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Гипотиреоз.
Б. Синдром поликистозных яичников.
B. Антифосфолипидный синдром. Г. Дефицит антитромбина III.
Д. Адреногенитальный синдром.
ЗАДАЧА 4
Пациентка, 32 года, проходит обследование по поводу привычного невынашивания беременности. В анамнезе: количество беременностей - 3, все они закончились самопроизвольным прерыванием (на сроках 8, 10 и 11 нед соответственно). В ходе комплексного обследования выявлена недостаточная секреторная трансформация эндометрия, овуляция сохранена, нерегулярные менструации Диагностирована недостаточность лютеиновой фазы.
Какие дальнейшие мероприятия из перечисленных ниже будут наиболее целесообразны в ведении данной пациентки?
A. Назначение заместительной терапии препаратами прогестерона, например дидрогестероном.
Б. Отмена препаратов прогестерона при наступлении беременности.
B. Назначение хорионического гонадотропина.
Г. Назначение кломифена цитрата.
ЗАДАЧА 5
У пациентки, 27 лет, срок беременности 6 нед, при обследовании выявлены антикардиолипиновые иммуноглобулины классов М и G в высоком титре, волчаночный антикоагулянт. Жалоб пациентка не предъявляет. В анамнезе - 4 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности.
Какова тактика лечения данной пациентки?
A. Пациентке показан прием цитрата магния по 4 таблетки в сутки.
Б. Пациентке показан папаверин 40 мг 2 раза в день ректально.
B. Пациентке показан прием левотироксина натрия.
Г. Пациентке показаны внутримышечные инъекции
дротаверина.
Д. Пациентке показаны подкожные инъекции низкомолекулярных гепаринов, например бемипарина натрия, дидрогестерон 20 мг в сутки до 20-й нед беременности с последующим постепенным снижением дозы.
88
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 6
Пациентка, 29 лет, госпитализирована в стационар с тромбозом глубоких вен голени справа. В анамнезе 4 самопроизвольных выкидыша на сроке до 12 нед беременности. В анализе крови: уровень антитромбина III - 38%, антикардиолипиновые иммуноглобулины классов М и G не выявлены. Данных за эндокринную патологию не выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Гипотиреоз.
Б. Синдром поликистозных яичников.
B. Антифосфолипидный синдром.
Г. Дефицит антитромбина III.
Д. Адреногенитальный синдром.
ЗАДАЧА 7
У пациентки, 33 года, срок беременности 6 нед. Анамнез отягощен наследственным дефицитом антитромбина III. Жалоб пациентка не предъявляет. В анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности.
Какова тактика лечения данной пациентки?
A. Пациентке показан прием цитрата магния по 4 таблетки в сутки.
Б. Пациентке показан папаверин 40 мг 2 раза в день ректально.
B. Пациентке показан прием левотироксина натрия.
Г. Пациентке показаны внутримышечные инъекции
дротаверина.
Д. Пациентке показаны подкожные инъекции над-ропарина кальция под строгим контролем уровня антитромбина III и его коррекцией при снижении в процессе лечения; дидрогестерон по 20 мг/сут до 20-й нед беременности.
ЗАДАЧА 8
Пациентке, 27 лет, обратившейся к гинекологу по поводу привычного невынашивания беременности (4 последовательно наступивших беременности самопроизвольно прервались на ранних сроках), диагностирован синдром поликистозных яичников. У пациентки ожирение (ИМТ 31 кг/м2), инсулинорезистентность (индекс инсулинорезистентности НОМА - 4,5).
Что из перечисленного ниже целесообразно при ведении данной пациентки?
A. Назначение метформина для лечения инсулинорезистентности, диетотерапия, увеличение физической активности.
Б. Назначение гестагенов.
B. Ведение беременности необходимо сопровождать ге-стагенной поддержкой до 20-й недели беременности.
Г. Все перечисленное.
ЗАДАЧА 9
У пациентки, 32 года, срок беременности 8 нед, при обследовании выявлена гипергомоцистеинемия. Жалоб пациентка не предъявляет. В анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности. Генетических нарушений фолатного обмена не выявлено. Женщина - вегетарианка. Врачом назначен прием препарата Элевит Пронаталь.
Верно ли назначение?
A. Пациентке показан прием цитрата магния по 4 таблетки в сутки.
Б. Пациентке показан папаверин 40 мг 2 раза в день ректально.
B. Пациентке показан дополнительный прием 2 мг/сут фолиевой кислоты.
Г. Пациентке показаны внутримышечные инъекции дротаверина.
Д. Пациентке показаны подкожные инъекции надро-парина кальция.
Е. Пациентке достаточно применения Элевит Пронаталь.
ЗАДАЧА 10
У пациентки, 29 лет, в анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 12 нед беременности. Менструальный цикл у пациентки регулярный, 28 дней. При проведении УЗИ органов малого таза и гистероскопии с биопсией эндометрия патологии не выявлено.
Какое исследование необходимо провести?
A. Исследование кариотипа пациентки и ее мужа.
Б. Проведение пациентке гистеросальпингографии.
B. Проведение пациентке магнитно-резонансной томографии органов малого таза.
Г. Анализ крови на прогестерон в I фазу менструального цикла.
Д. Анализ крови на прогестерон во II фазу менструального цикла.
ЗАДАЧА 11
У пациентки, 34 лет, срок беременности 7,5 нед. В анамнезе у пациентки 2 беременности, прерванные по медицинским показаниям на сроке 16 и 19 нед (выявлены дефекты нервной трубки плода). Врачом назначен прием препарата Элевит Пронаталь.
Верно ли назначение?
A. Пациентке показан дополнительный прием 3 мг/сут фолиевой кислоты.
Б. Пациентке показан папаверин 40 мг 2 раза в день ректально.
B. Пациентке показан прием цитрата магния по 4 таблетки в сутки.
Г. Пациентке показаны подкожные инъекции надро-парина кальция.
Д. Пациентке показаны внутримышечные инъекции дротаверина.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 2017
89
