CC BY
726
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
С. А. Хомякова, Е. А. Постельняк, Н. В. Жигайлова, Ж. М. Саттыбаева
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
КГП ГБ№1 г. Караганды, КГП на ПХВ ОКБ г. Караганды, ТОО МСЧ «Шахтер Испат Кармет»
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника являются одним из самых частых заболеваний человека. Они начинаются развиваться уже в юношеском возрасте и достигают своего «расцвета» в наиболее активном трудовом периоде человека - от 35 до 60 лет. Шейные болевые синдромы стоят на 2 месте по распространенности среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника после болей поясничной локализации с частотой до 35%. Эти заболевания причиняют страдание больным и обществу, экономические потери в связи с ними неисчислимы [1, 2, 3].
Согласно классификации заболеваний периферической нервной системы выделяют ряд основных клинических синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника: корешковый, рефлекторный (мышечно-тонический, нейродистро-фический, вегетативно-сосудистый, болевой), спинальный, церебральный. В генезе неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника имеют значение непосредственные патологические изменения в позвоночном сегменте (первичный патогенетический фактор), а также раздражение структур, иннервируемых позвоночным нервом, и вовлечение в патологический процесс сегментарных вегетативных образований, приводящих к рефлекторным мышеч-но-тоническим, нейродистрофическим и сосудистым расстройствам (вторичный патогенетический фактор) [1, 4].
За микротравматизацию корешков на шейном уровне в большей степени ответственны развивающийся спондилоартроз и артроз унковер-тебральных сочленений, также играют роль остеофиты. Соответствующие костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не за счет грыжи диска в эпидуральном пространстве, а в самом межпозвоночном отверстии. Грыжи дисков на шейном уровне могут возникать в результате макротравмы гиперэкстензионного характера, микротравматизаций, связанной с особенностями профессиональной деятельности, а также после неудачного проведения мануальной терапии на уровне шеи. Возможна травматизация корешков в результате нестабильности позвоночного сегмента. При травматизации нервного корешка и его оболочки возникает отек сдавленного корешка и реактивные асептические воспалительные реакции. Наиболее часто поражается VII
шейный корешок (70%), реже вовлекается VI шейный корешок - до 20% случаев, оставшиеся 10% приходится на поражение V и VIII шейного корешков. Поражение третьего и четвертого шейных корешков крайне редки [3, 4, 5].
Основные симптомы корешкового поражения наблюдаются в зоне его иннервации: боли и парестезии, нарушение чувствительности, снижение мышечной силы и гипорефлексия. Как правило, боли усиливаются при движении в шейном отделе позвоночника, особенно при наклоне головы в сторону пораженного корешка [3].
Рефлекторные мышечно-тонические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника обусловлены тем, что из рецепторов пораженных тканей позвоночно-двигательного сегмента исходят длительные патологические импульсы, поступающие в спинной мозг, где они переключаются на его передние и боковые рога, а затем следуют к поперечно-полосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение. Рефлекторные проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника проявляются следующими клиническими формами.
Цервикалгия, для которой характерны приступообразные острые и постоянные тупые боли в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе позвоночника.
Синдром передней лестничной мышцы возникает при раздражении С5-С7 корешков. Боли локализуются на боковой поверхности шеи и иррадиируют в руку по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Иногда, особенно по утрам, возникают парестезии в пальцах кисти и предплечье. Может развиться слабость в кисти, атрофия мышц тенара и гипотенара. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена и болезненна.
Плечелопаточный периартроз - мы-
шечно-тонические и нейродистрофические изменения касаются тканей, окружающих плечевой сустав. Клиническая картина характеризуется достаточно интенсивной болью в области плечевого сустава, которая может иррадиировать в шею, плечо, область лопатки. Болевой синдром сочетается с ограничением пассивных и активных движений в плечевом суставе. Мышечные спазмы и болезненные уплотнения наблюдаются практически во всех мышцах, приводящих в движение плечевой сустав.
Синдром «плечо - кисть» характеризуется картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с отеком и другими вегетативно-дистрофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.
Синдром малой грудной мышцы обусловлен сдавливанием между мышцей и головкой плечевой кости нервно-сосудистого пучка. Пучок особенно часто сдавливается при сильном отве-
дении руки - в условиях наркоза, иммобилизации при переломе плечевой кости и т.д. Боли и парестезии испытываются по передней поверхности грудной клетки, в лопатке и нередко - руке. Возможны двигательные нарушения в руке и расстройства чувствительности в 4-5 пальцах руки. Мышца на ощупь плотна и болезненна [3, 4, 6].
Синдром позвоночной артерии или задний шейный симпатический синдром обусловлен в первую очередь воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию, ее симпатическое сплетение. Если при этом уменьшается просвет сосуда, то возникает сосудисто-компрессионный синдром. В основе рефлекторных компонентов синдрома позвоночной артерии лежат вазомоторные реакции не только раздражения симпатических эфферентов (симпатическое эфферентное волокно - гладкая мышца сосудистой стенки), но и афферентные раздражения (симпатических волокон позвоночного нерва). В проявлениях синдрома можно выделить 2 стадии: дистоническую или функциональную и органическую, с органическим стенозом артерии. Если стеноз не компенсируется коллатеральным кровотоком, то наступает расстройство кровообращения в вертебробази-лярном бассейне.
Вазодистонические нарушения проявляются: 1) краниалгией и расстройством чувствительности в области лица, что характеризуется типичной приступообразной пульсирующей, жгучей болью, которая распространяется обычно от затылка до виска, темени и нередко надбровной области, так называемый симптом снимания шлема. Головная боль, как правило, односторонняя. Артериальное давление часто асимметрично, изменяется в период усиления боли; 2) кохлеове-стибулярными расстройствами на стороне поражения вестибулярного нерва - шумом, треском, гулом в ушах, головокружением; 3) зрительными нарушениями - болью в глазах, туманом перед глазами, ощущением песка в глазах [3, 4, 7].
В основе васкулярного спинального синдрома лежит хроническая сосудистая цервикаль-ная миелопатия, развивающаяся вследствие хронической травматизации сосудов спинного мозга остеофитами или грыжей диска, сдавления ради-куломедуллярных артерий и передней спиналь-ной артерии. Миелопатия проявляется двигательными расстройствами, главным образом в виде спастических нижних парапарезов. Постепенно развиваются вялые верхние парапарезы. Проводниковые расстройства чувствительности выражены нерезко и проявляются гипестезией, граница которой расположена на 5-6 сегментов ниже уровня поражения. Довольно часто нарушается функция тазовых органов [1, 4, 8, 9, 10, 11].
В патогенезе церебрального васкулярного синдрома играют роль как непосредственное сдавление позвоночных артерий с ограничением кровотока в вертебробазилярной системе, так и раздражение симпатического сплетения позво-
ночной артерии с последующей ее вазоконстрик-цией. Клиническая картина представлена преходящими или стойкими нарушениями в вер-тебробазилярном бассейне (синдромы зрительных расстройств, мозжечковые, бульбарно-, псевдобульбарные и другие стволовые синдромы) [1, 4].
Перед тем как определять терапевтическую тактику необходимо решить, какое будет предпринято лечение: консервативное или нейрохирургическое. В настоящее время приоритет отдается консервативным методам лечения. При консервативной терапии в острый период корешкового синдрома необходима иммобилизация шейного отдела позвоночника (ношение мягкого воротника Шанца), сон с подкладыванием валика под изголовье.
В острой стадии корешкового синдрома назначают обезболивающий коктейль (раствор анальгина, витамина В12, раствор но-шпы). При тяжелой форме корешкового синдрома, особенно в дебюте, назначают дегидратирующие средства для уменьшения отека нервных корешков: фуро-семид, гипотиазид или диакарб внутрь в течение 3-5 сут. При интенсивных болевых синдромах рекомендуют применять внутривенно капельно раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела).
Также в острой стадии проводят новокаи-новые блокады (паравертебральные) в точках С2-С8, а также блокады наиболее напряженных и болезненных мышц. Для блокады может использоваться 0,5%, 2% раствор новокаина или коктейли с добавлением гидрокортизона, вольтарена [4, 5, 10].
Эффективны аппликации с 33% раствором димексида на шейную область в течение 30-60 мин или аппликации димексида с добавлением нестероидных противовоспалительных препаратов, аналгетиков, никотиновой кислоты [4, 5]. Применяют местно анестезирующие и анальгези-рующие средства - долгит-крем, меновазин и прочие.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в острый период рекомендуется назначать в виде инъекций. Для этих целей применяют: вольтарен, ксефокам, мелбек и другие препараты в соответствующих дозировках. Последнее время широко применяются специфические ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2). ЦОГ-2 индуцируется в ответ на воспалительный процесс. Это приводит к синтезу и накоплению воспалительных простаноидов, в частности, про-стагландина Е2, который вызывает воспаление, отек и боль. Противовоспалительное действие ингибиторов ЦОГ-2 осуществляется за счет блокирования продукции воспалительных простано-идов. В большинстве случаев ингибиторы ЦОГ-2 не уступают эффективности стандартным НПВС как при острых, так и хронических болях. Также ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают тяжелые гастроэнтерологические побочные эффекты [12].
Одним из представителей специфических
ингибиторов ЦОГ-2 является препарат «Целкокс» (целекоксиб). В терапевтических концентрациях у человека «Целкокс» не ингибирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), следовательно, не оказывает влияния на простаноиды, синтезируемые за счет активации ЦОГ-1, и благодаря этому не препятствует нормальным физиологическим процессам, связанным с ЦОГ-1 в тканях, особенно в желудке, кишечнике, тромбоцитах. Критерии определения специфичности по отношению к ЦОГ-2 включают в себя отсутствие побочных явлений, обусловленных действием ЦОГ-1, в особенности язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечений, перфораций) и отсутствие ингибирования агрегацион-ной активности тромбоцитов. Целкокс не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов и на время кровотечения при применении в терапевтических дозах и дозах, шестикратно превышающие терапевтические [12, 13].
Оправдано применение мышечных миоре-лаксантов - сирдалуда или мидокалма. Сирдалуд назначается в течение всего острого периода. Мидокалм применяют сначала в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, затем -таблетированные формы [5, 14, 15, 16].
Рекомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию - трен-тал, кавинтон, стугерон и способствующих улучшению венозного оттока - эуфиллин, эскузан [4].
Из физиотерапевтических методов можно применять диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи (особенно при вегетативном компоненте болевого синдрома), электрофорез растворов новокаина, мидокалма, магнито-терапию [4, 15, 16]. Большую роль при лечении болей в спине играют точечный массаж, иглоре-флексотерапия. Существенная роль отводится массажу, лечебной физкультуре, физиотерапии.
В подострый период продолжают терапию нестероидными противовоспалительными средствами и вазоактивными препаратами, к которым добавляют витаминотерапию: витамины группы В, мильгамма, нейрорубин [5, 17].
В хронической стадии болевого синдрома целесообразно назначать антидепрессанты для купирования психовегетативного компонента длительного болевого синдрома. При явлениях корешкового выпадения применяют антихо-линэстеразные препараты: прозерин, нивалин, нейромедин [18]. Назначают также лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию. Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуются диадинамические токи, электрофорез с новокаином, УВЧ, в подострый и хроническый периоды - фонофорез гидрокортизона, ультразвук, пульсирующее магнитное поле. Также эффективна лечебная физкультура.
При рефлекторных мышечно-тонических проявлениях (синдром малой грудной мышцы, лестничной мышцы) в острый период применяют
гидрокортизоновые блокады передней лестничной мышцы, сухожилия малой грудной мышцы. Также целесообразно назначение миорелаксан-тов.
При синдромах «плечо - кисть», «плече-лопаточный периартроз» в острой стадии назначают покой с временной иммобилизацией руки в физиологическом положении. Местно аппликации димексида с новокаином, гидрокортизоном, из физиотерапии - вначале пульсирующее магнитное поле, затем фонофорез с анестезином. Эффективно обкалывание гидрокортизоном и новокаином периартикулярных тканей плечевого сустава. При выраженных васкулярных и вегетативных компонентах в подострой стадии эффективен электрофорез с эуфиллином.
В хронической стадии назначают радоновые ванны, сегментарные грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону, руку (при температуре не выше 35-37 С°), лечебную физкультуру, массаж [4].
Консервативная терапия васкулярного, церебрального и спинального синдромов шейного остеохондроза включает в себя вазоактивные, метаболические, нооропные препараты, миоре-лаксанты, спазмолитики. Назначают иглорефлек-сотерапию, электрофорез с эуфиллином [4, 10].
Показания к хирургическому лечению при поражении шейного отдела позвоночника следующие: при церебральном синдроме - тяжелое рецидивирующее течение вертебробазилярной недостаточности, при васкулярной миелопатии -нарастающее развитие процесса, признаки компрессии спинного мозга, наличие блока субарах-ноидального пространства, проводят операции -ламинэктомию, удаление остеофитов, иммобилизацию позвонков при нестабильности и др. [1, 4].
Таким образом, учитывая патогенез развития клинических синдромов при поражении шейного отдела позвоночника, лечение должно основываться на обеспечении покоя и прекращении нагрузки на позвоночник, борьбе с болевым и мышечно-тоническим синдромами, вазомоторными проявлениями. Учитывая компресионное воздействие на нервные корешки, необходима сосудистая и противотечная терапия, НПВС. При рефлекторных мышечно-тонических синдромах эффективны лечебные блокады. При стихании острых явлений большое значение имеет нелекарственное лечение - массаж, бальнеотерапия, лечебная физкультура. Терапия васкулярных церебрального и спинального синдромов включает в себя вазоактивные, метаболические препараты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Можаев С.В., Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Нейрохирургия. СПб:; 2001: 327-340.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) [Рук. для врачей]. М.: МЕДпресс-информ.; 2003: 430-536.
3. Дущанова Г.А, Туксанбаева Г.У., Жаркин-бекова Н.А. Новые подходы к диагностике, лече-
нию и профилактике вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. Шым-кент: ЮКГМА; 2005: 8-14.
4. Ахмадов Т.З. Существует ли кризис в вер-теброневрологии (организационные и методологические аспекты изучения проблемы остеохондроза позвоночника). Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова 2012; 1: 116-117.
5. Бадалян О.Л., Бурд С.П., Савенков А.А., Юцкова Е.В. Применение вольтарен-эмульгеля в лечении дорсопатий. Рус. мед. журн. 2007; 10: 860-863.
6. Шток В.Н.: Фармакотерапия в неврологии. М.; 2003: 275-280.
7. Матхаликов Р.А. Боль в шее. Рус. мед. журн. 2007; 10: 837-845.
8. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях. Рус. мед. журн. 2006; 9: 713-720.
9. Вейн А., Данилов А. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2001: 6.
10. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Болевой синдром в шее: взгляд ревматолога. Неврология 2010; 1: 75-78.
11. Алексеев В. В. Болевые синдромы при шейном остеохондрозе. Справочник поликлинического врача 2002: 25-28.
12. Мендель О.И., Никифоров А.С. Плечелопа-точный болевой синдром: современные подходы диагностики и лечения. Рус. мед. журн. 2006; 8: 621-627.
13. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [Метод. рекомендации]. М.: 2005: 11-13.
14. Маркин С.П., Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике. Рус. мед. журн. 2009; 11: 794-798.
15. Ситель А.Б., Лесовой В.О., Нефедов А.Ю. Комплексная диагностика синдрома позвоночной артерии. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова 2006: Спецю выпуск «Нейродиагностика»: 33-36.
16. Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии: Клинические варианты, классификация, принципы лечения. Практикующему неврологу 2010; 1(31): 93-99.
17. Широков Е.А. Дисциркуляция в системе позвоночных артерий. Рус. мед. журн. 2005; 7: 506.
18. Путилина М. В., Гришин Д. В. Синдром позвоночной артерии. Диагностика и комплексная терапия. Фарматека 2010: 20: 39-44.
19. Самойлов В. И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.; 2001: 1: 86-92.
20. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. М.; 2000: 555-567.
21. Яхно Н.Н, Штульман Д.Р. Болезни нервной системы [Рук. для врачей]. М.; 2001: 304-316.
22. Степанченко А.В. Особенности клинических проявлений недостаточности мозгового кро-
вообращения в вертебрально-базиллярном бассейне. Рус. мед. журн. 2004; 22: 1244-1245.
23. Зайцева О. В. Клинико-диагностические критерии и лечение головокружения при вер-тебробазилярной дисциркуляции. Рус. мед. журн. 2009; 11: 798-801.
24. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боли в шее (цервикалгия) - подходы к диагностике и лечению. Справочник поликлинического врача 2008; 2: 73-77.
25. Левин О.С. Диагностика и лечение вертеб-рогенной шейной радикулопатии. Соnsilium medicum. Неврология 2010; 1: 59-63.
26. Котова О.В. Лечение боли в спине. Рус. мед. журн. 2012; 8: 414-417.
27. Воробьева О.В. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача невролога. Рус. мед. журн. 2003; 25: 1410-1415.
28. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале 21 века. Рус. мед. журн. 2003; 7: 375-379.
29. Авакян Г.Н., Мендель О.И., Никифоров А.С. Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника. Рус. мед. журн. 2010; 26: 1633-1638.
30. Видаль [Справочник]. М.; 2011: 700.
31. Широков Е.А., Синдром повышенного мышечного тонуса в практике невролога и его лечение Сирдалудом. Рус. мед. журн. 2005; 22: 14661468.
32. Широков Е.А. Сирдалуд в комплексной терапии хронических болевых синдромов. Рус. мед. журн. 2006; 4: 240-242.
33. Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии. Рус. мед. журн. 2003; 8: 438440.
34. Клюшников С.А., Иллариошкин С.Н., Иваново-Смоленская И.А. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона (Мидокал-ма) в терапии спастических проявлений нейро-васкулярных синдромов. Междунар. неврол. журн. 2011; 5 (43): 113-120.
35. Андреев В., Борошевич Е., Порхун Н. Мио-релаксанты в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Врач 2010; 5: 64-66.
36. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении диско-генной пояснично-крестцовой радикулопатии. Поликлиника 2011; 2: 46-50.
37. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии. Рус. мед. журн. 2009; 20: 13111314.
38. Гехт Б.М. Нейромедин в лечении заболеваний периферического нейромоторного аппарата. Доктор. Ру 2003; 9: 3-5.
39. Скворцов В.В, Одинцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцов Е.Н., Фомина Н.Г. Актуальные вопросы диагностики и лечения плечелопаточного
периартрита. Поликлиника: 2011; 2: 56-58.
40. Алексеева Н.С. Головокружение обусловленное патологией шейного отдела позвоночника. Леч. врач 2009; 7: 60-63.
41. Ерофеева С.Б. Место препарата мексидол в профилактике и лечении цереброваскулярных
заболеваний. Фарматека 2009: №11: 34-38 42. Степанова С.Б., Бельская Г.Н., Попов Д.В. Эффективность бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохонрозе шейного отдела позвоночника. Рус. мед. журн. 2004; 17: 10161019.
S. А. Khomaykova, Ye. A. Postelnyak, N. V. Zhigailova, Zh. M. Sattybayeva CLINICAL SYNDROMES OSTEOCHONDROSIS OF CERVICAL SPINE. MECHANISMS OF PRINCIPLES AND TREATMENT
Cervical pain syndromes are the second highest prevalence of clinical morbility of spinal osteochondrosis after pain dorsolumbar focalization with rate up to 35%. According to the classification of deseases of the peripheral nervous system the following major clinical syndromes of osteochondrosis of the cervical spine are emphasized: radicular, reflex(muscular, neurodystrophic, vegetative-vascular, algesic), spinal and celebral. Before you can determine the therapeutic tactics, you must decide what treatment will be undertaken: conservative or neurosurgical. Nowadays, priority is given to conservative treatment.
С. А. Хомякова, Е. А. Постельняк, Н. В. Жигайлова, Ж. М. Саттыбаева
Т1К ОМЫРТКА Б6Л1М1НЩ ОСТЕОХОНДРОЗЫНЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ СИНДРОМДАРЫ. ПАЙДА БО-ЛУЫНЬЩ СЕБЕПТЕР1 Ж6НЕ ЕМДЕУДЩ ЖОЛДАРЫ
TiK катерлi синдромдары кейш омыртканыч остеохондрозыныч клиникалык эсер етулер^ч арасын-да кеп таралрандык бойынша екiншi орындарда турады бел окшау бвлiгi, житкпен 35%ке дейiн. Шеткi жYЙке жуйеаыч ауруларын классификацияларна сэйкес, тiк омыртка белiмiнiч остеохондрозыныч келесi негiзгi клиникалык синдромдарын ерекшелейдi: (булшык еттiк - тониялык, нейродистрофиялык, вегета-тивтi - тамыр, катерлi) тамыр, рефлекторлык, жулын, ми. Емдеудi бастамай турып терапевтиялык тактика-ны алдында- ала аныктап шешiмге келу кажет: керiтартпа немесе нейрохирургиялык. Казiрri тачда емде-удiч керiтартпа эдiстерiне CYЙенемiз.
А. Х. Абушахманова, Г. А. Тишбек, Н. М. Харисова, А. Х. Шандаулов, Г. Б. Мукашева
ЖАРЫМСЫЗ ЭКОЛОГИЯЛЬЩ ЖАРДАЙДА ЭНДОКРИНД1К ЖУЙЕН1Ц КЫЗМЕТТ1К КYЙI
Караганды мемлекеттiк медициналык университет
Сочры он жылдыкта халыктыч сыркатты-лырыныч жалпы курылымында эндокриндiк пато-логияныч кездесу жишИыч артуы байкалады. ДYние жузшк денсаулык сактау уйымы эксперт-тер^ч болжамы бойынша XXI расырдыч орта-сында жер шарындары эр бiр екiншi туррын кант диабетiмен, тиреотоксикозбен немесе кандай да баска эндокриндк аурулардан зардап шегедi. Эн-докриндк жYЙенiч кызметiнiч бузылыстарына алып келетш этиологиялык факторлардыч ката-рына тукымкуалаушылыкка бейiмдiлiк, вирустык инфекциялармен катар ластанран атмосфералык ауа, су, тарамдык заттар мен арзара тYCкен улы заттар да жатады, олар жорарыда айтылран факторлардыч iшiнде еч жи эрi жорары эсерiн ти-пзетш фактор болып табылады. 6ндiрiстiк еым-дердiч темптерi темендегенiне карамастан транс-порттык, ауылшаруашылык, турмыстык жэне бас-када калдыктармен коршалран ортаныч ластану дэрежес ете жорары гигиеналык зерттеулердiч мэлiметтерi бойынша жыл сайын атмосфералык
ауара кемiркышкыл газыныч, кYкiрт диоксид^ч, шач-тозачныч миллиондаран тонналары, баскада химиялык заттардыч жYЗ мычдаран тонналары белшедг Табири ортаныч ездiгiнен тазалану кабЬ летiнiч темендеуi мен климатогеографиялык ерекшелiктерi эсерiнен ластанудыч каркындылы-ры едэуiр арта тYсуде. Туррылыкты ортада тех-ногендiк жэне антропо-гендiк ластанудыч Yздiксiз болуыныч эсерiнен экологиялык жардайыныч жа-hандык нашарлауы ашык биологиялык жYЙе болып табылатын адам арзасыныч тiршiлiгiне керi эсерлерiн тигiзедi. Коршаран ортаныч ластану дечгейiн кыска уакытка жорарылатса, канныч езiнде де туррылыкты халыктыч елiмi, сыркатты-лыры бiршама жорарылайды, мысалы атом электр бекеттершдеп жэне химиялык зауыттардары апаттар радиациялык жэне химиялык ластану-лардыч каркындылыры мен жекелеген аурулар-дыч жойылуы арасында байланыс аныкталран: ересек адамдарда эндокриндк бузылыстар, кар-дио-респираторлы жэне зэр шырару жYЙесiнiч аурулары басым, ал балаларда жача тYЗiлiстер, кан тYзушi мYшелердiч жэне кан аурулары, эндо-криндiк патологиялар басым. Арзадары барлык метаболизмдiк YPДiстердi реттейтiн жэне гомео-стазды устап туратын нейроэндокриндк жуйе эр тYрлi экзогендi тiтiркендiрулерге ете сезiмтал жэне реактивтi, сэйкеанше ол жYЙе ете элсiз болып табылады [1, 2, 3].
Рылыми-техникалык прогресс жэне ечбек жардайыныч жаксаруына карамастан, кептеген ендiрiс жэне ауыл шаруашылыры салаларындары
