CC BY
31
УДК 616.833:616-018.2-007.17-053.7
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, У ПОДРОСТКОВ Скворцова А.В., Иванова И.Л.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Иванова И.Л.
Ижевская государственная медицинская академия, Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281
anna.gorodil@mail.ru - Скворцова Анна Вячеславовна
Резюме. Цель исследования - выявление особенностей клинических проявлений дисплазии соединительной ткани у подростков с заболеваниями нервной системы. Методика: сбор анамнеза и выявление наследственных факторов, вертеброневрологический и клинико-неврологический анализ, дополнительные методы исследования, консультации специалистов; статистическая обработка включала корреляционный анализ с применением параметрических и непараметрических критериев оценки достоверности различий. Результаты: при обследовании 97 подростков с вертеброгенными заболеваниями нервной системы достоверно чаще выявлены признаки дисплазии соединительной ткани, лежащие в генезе заболевания, по сравнению с относительно здоровыми подростками. Выводы: выявлены сильные корреляционные взаимосвязи (p<0,05) между неврологическим, вертеброневрологическим статусом больных подростков и диспластическими изменениями соединительной ткани, что необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий для данной категории больных.
Ключевые слова: заболевания нервной системы, дисплазия соединительной ткани, подростки.
CLINICAL SYMPTOMS OF DISEASES OF THE NERVOUS SYSTEM ASSOCIATED WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA, IN ADOLESCENTS Skvortsova A.V.
Scientific superviswer - M.D., assistant professor Ivanova I.L.
Izhevsk State Medical Academy, Russia, 426000, Izhevsk, Kommunarov St, 281
Summary. The purpose of the study was to identify the specific features of clinical manifestations of connective tissue dysplasia in adolescents with diseases of the nervous system. Methodology: collection of anamnesis and identification of hereditary factors, vertebroneurological and clinical-neurological analysis, additional research methods, specialist consultations; Statistical processing included a correlation analysis using parametric and nonparametric criteria for estimating the reliability of differences. Results: when examining 97 adolescents with vertebrogenic diseases of the nervous system, the signs of connective tissue dysplasia, which lie in the genesis of the disease, are more often detected than in relatively healthy adolescents. Conclusions: Strong correlation relationships (p <0.05) between neurological, vertebroneurological status of adolescents and dysplastic changes in connective tissue have been identified, which should be taken into account when developing treatment and prophylactic measures for this category of patients.
Key words: diseases of the nervous system, connective tissue dysplasia, adolescents.
Введение
Частота вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС) у детей подросткового возраста в настоящее время увеличивается [1, 2, 3]. Клиника и патофизиологические аспекты ВЗНС достаточно подробно изучены, неврологические синдромы рубрифицированы, но вне поля зрения врачей-педиатров первичного звена остаются важнейшие вопросы функционального состояния соединительной ткани, непосредственно обеспечивающей локомоторные функции человека, хотя в многочисленных исследованиях, посвященных патологии соединительной ткани, прямо указывается на наличие патологии позвоночника у больных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) [4, 5].
Цель исследования: выявление особенностей клинических проявлений дисплазии соединительной ткани у подростков с вертеброгенными заболеваниями нервной системы.
Методика
Проведено обследование 97 пациентов с вертеброгенными заболеваниями нервной системы (дизонтогенетическим остеохондрозом) в возрасте от 16 до 18 лет, находившихся на лечении в неврологическом отделении МУЗ городская клиническая больница МСЧ №3 г. Ижевска. Материал собран методом случайной выборки с последующим типологическим отбором по полу, возрасту при информированном письменном согласии пациентов и их законных представителей в соответствии с требованиями ВОЗ. Группа сравнения была сформирована из 40 детей I и II групп здоровья, сопоставима по возрасту (^=0,014; П=2, р>0,05) и полу (^=0,055; п =1, р>0,05) с группой наблюдения. Методы исследования: сбор анамнеза и выявление наследственных факторов, вертеброневрологический и клинико-неврологический анализ, дополнительные методы исследования, консультации специалистов. Статистическая обработка включала корреляционный анализ с применением параметрических и непараметрических критериев оценки достоверности различий.
Результаты исследования и их обсуждение
Проблема развития вертеброгенной патологии, и в том числе остеохондроза позвоночника у детей, подростков и лиц молодого возраста сложна и неоднозначна [2, 6]. Одними из главных жалоб больных являлись довольно частые или даже практически постоянные боли: головные боли, боли в позвоночнике (шейном, поясничном и грудном отделах), у подростков из группы наблюдения эти жалобы выявлены значительно реже. При вертеброневрологическом обследовании у больных подростков (100%) выявлен шейный остеохондроз. У 49,5% больных подростков определили сглаженность, у 28,9% -
усиление физиологических изгибов позвоночника (47,4 и 23,7%; р > 0,05). У подростков из группы наблюдения в 19,6% выявлен сколиоз позвоночника [7]. При осмотре больных подростков чаще выявлены внешние и внутренние признаки дисплазии соединительной ткани в сравнении с группой сравнения. При этом из костных фенов более распространен сколиоз позвоночника, усиленный кифоз или «прямая» спина и готическое небо. У 43,3% подростков из группы наблюдения отмечены мышечные признаки дисплазии соединительной ткани в форме мышечной гипотонии и/или гипотрофии, у 20,6% -кожные признаки дисплазии соединительной ткани (тонкая, легко ранимая кожа и атрофические юношеские стрии). При эхокардиографическом исследовании были определены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у 38,1% подростков из группы наблюдения, такой как пролапс митрального клапана 1 -й степени, у 22,7% -другие малые аномалии в форме пролапса трикуспидального или аортального клапанов и ложные хорды левого желудочка.
При спондиллографии у 100% больных выявлены симптомы остеохондроза: в 100% - шейного отдела, 28,9% - грудного отдела, 15,5% - поясничного отдела позвоночника. Аномалия Киммерле при рентгенографии определена у 20,6% подростков из группы наблюдения, 13,4% - незаращенные дужки позвонков, 41,2% - клиновидная деформация тел позвонков, не вызванные травмой позвоночника. У 58,8% больных при функциональных пробах на спондилограммах имелись симптомы гипермобильности позвонков, у 32,9% - подвывихи по Ковачу.
Нами выяснено, что на фоне отягощенного биологического анамнеза [6], уже существующих внешних и внутренних фенов дисплазии соединительной ткани, полученные травмы и интенсивное физическое перенапряжение ведут к декомпенсации имеющихся изменений дегенеративного характера костных и хрящевых структур позвоночника.
Заключение
Впервые симптомы вертеброгенных заболеваний нервной системы у пациентов проявляются в раннем возрасте; немалую роль имеют отягощенные акушерский анамнез и наследственность, перенесенные ранее черепно-мозговые травмы. Одними из особенностей в клинических проявлениях вертеброгенных заболеваний нервной системы являются интенсивная цефалгия и цервикалгия, а также симптомы органического поражения нервной системы (подкорковый, пирамидный, амиотрофический синдромы, расстройство чувствительности и т.д.), остеохондроз, сколиоз, аномалии развития позвонков и другие симптомы в нарушениях вертеброневрологического статуса, подтвержденные дополнительными методами исследования. Нами выявлены сильные
корреляционные взаимосвязи (p<0,05) между неврологическим, вертеброневрологическим статусом больных подростков и диспластическими изменениями соединительной ткани, что необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий для данной категории больных. Литература
1. Иванова И.Л., Кильдиярова Р.Р. Клинические проявления дисплазии соединительной ткани у подростков с вертеброгенными заболеваниями нервной системы / И.Л. Иванова, Р // Российский педиатрический журнал. 2012. №4: 18-22
2. Иванова И.Л., Кильдиярова Р.Р., Комиссарова Н.В. Неврологические проявления при дисплазии соединительной ткани у подростков с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2012. № 2: 31-34.
3. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб.: Элби-СПб, 2009. 704 с.
4. Шараев П.Н., Стрелков Н.С., Кильдиярова Р.Р., Бутолин Е.Г., Ожегов А.М. Соединительная ткань в детском возрасте; под ред. Р.Р. Кильдияровой. Ижевск, 2009. 144 с.
5. Стрелков Н.С., Кильдиярова Р.Р., Шараев П.Н., Ишмаметьев И.Л. Соединительная ткань у детей при патологии: монография; под ред. Р.Р. Кильдияровой. Ижевск, 2011. 210 с.
6. Кильдиярова Р.Р., Столович М.Н., Колесникова М.Б. Развитие детей, перенесших перинатальную энцефалопатию. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1987. 87(10): 1452-1455.
7. Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф., Легонькова Т.И. Физикальное обследование ребенка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 265 с.
