CC BY
39
74
Методика
ТМЖ, 2016, № 3
Литература
1. Азнабаев М.Т., Гафурова Л.Г., Мальханов В.Б. Аденовирусные и хламидийные заболевания глаз. Уфа, 1995. 110 с.
2. Астахов Ю.С., Рикс И.А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. С - Пб, 2007. - 68 с.
3. Берта А., Хигари М.Т., Петричек И. [и др.]. Инфекционный конъюнктивит // Синдром «красного глаза»: дифференциальная диагностика и лечение / под ред. A. Berta. М.: Алкон Фармацевтика, 2008. С. 46-56.
4. Козина Е.В., Синяпко С.Ф., Гололобов В.Т. [и др.]. Донозологи-ческая диагностика синдрома «сухого глаза» у студентов медицинского вуза // Тихоокеанский мед. журн. 2015. № 3. С. 42-45.
5. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. М.: Медицина, 1981. 272 с.
6. Майчук Д.Ю. Вирусные конъюнктивиты и кератоконъюнкти-виты // Синдром «красного глаза»: практическое руководство для рачей-офтальмологов. М., 2010. С. 31-38.
7. Майчук Д.Ю., Васильева О.А., Пронкин И.А. Результаты длительного применения местных кортикостероидов для лечения инфильтративной формы аденовирусного кератоконъюнкти-вита // Клиническая офтальмология. 2014. № 1. С. 23-25.
8. Рапуано К.Дж., Ви-Джин Хенг. Вирусный конъюнктивит (обычно аденовирусный) // Роговица / пер. с англ. под ред. А.А. Каспарова. М.: ГЭОТАР-Медиа», 2010. С. 17-19.
9. Reinhard T., Godehardt E., Pfahl H.G. [et al.]. Local cyclosporin A
in nummuli after keratoconjunctivitis epidemica. A pilot study // Ophthalmologe. 2000. Vol. 97. Р. 764-768.
Поступила в редакцию 23.09.2015. THE SYNDROME OF "DRY EYE" AS AN OUTCOME ADENOViRAL KERATOCONJUNCTiViT AND iTS MODERN TREATMENT N.A. Shulgina1, A.S. Khokhlova2, L.V. Doronina2, Y.N. Gandzha2, E.V. Rogacheva2, I.D. Rypalova2
1 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690950 Russian Federation), 2 Vladivostok Clinical Diagnostic Center (169/171 Svetlanskaya St. Vladivostok 690001 Russian Federation) Objective. To determine the severity and treatment of the syndrome of "dry eye" patients after adenoviral keratoconjunctivitis. Methods. In 21 patients with syndrome of "dry eye" after adenoviral keratoconjunctivitis were treated tear replacing (kationorm, hiloparin-dresser) and tear incentiving therapy (Restasis). Results. Syndrome of "dry eye" severe and moderate after adenoviral keratoconjunctivitis occurs in 76.2 % of patients of the main group. Appointment therapy syndrome of "dry eye" elevating tear production.
Conclusions. Tear replacing (kationorm, hiloparin-comod) are effective in mild to moderate syndrome of "dry eye", while severe syndrome of "dry eye" in addition to the necessary treatment tear replacing and tear incentiving (Restasis). Keywords:Schirmer's test, lubricants, cyclosporine A.
Pacific Medicfl Journal, 2016, No. 3, p. 72-74.
УДК 617.741-004.1-089.87-06:617.753-085.849.19 001: 10.17238/РшД609-1175.2016.3.74-76
Клинические результаты коррекции вторичных аметропий у пациентов с артифакией
В.Д. Посвалюк
Приморский центр микрохирургии глаза (690088, г. Владивосток, ул. Борисенко, 100е)
Оценена эффективность эксимерлазерной фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) и лазерного интрастромального кератомилеза (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - LASIK) в коррекции аметропии у 38 пациентов с артифакией после факоэмульсификации по поводу катаракты с установкой интраокулярных линз. Через 3 месяца во всех наблюдениях отмечалась стабилизация показателей остроты зрения. Стабильный рефракционный эффект после LASIK наступал через один, а после ФРК - через два месяца.
Ключевые слова: эксимерный лазер, фоторефрактивная кератэктомия, интрастромальный кератомилез.
На современном этапе развития катарактальной хирургии получение высокого уровня зрения без очковой коррекции после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) должно являться эталоном [1, 5, 9, 13]. Аметропия после экстракции хрусталика с имплантацией ИОЛ встречается нечасто, но ее наличие осложняет социальную реабилитацию пациентов. По стандартам Британской национальной службы здравоохранения (2009), отклонение от запланированной рефракции после факоэмульсификации катаракты на глазах с интактной роговицей должно в 55 % случаев составлять не более ±0,5 дптр и в 85 % случаев - не более ±1 дптр [10].
Немаловажное значение имеет наличие врожденного роговичного астигматизма у пациентов с катарактой, который сильно влияет на удовлетворенность конечным функциональным результатом [12]. По дан-
Посвалюк Валерий Дмитриевич - заведующий отделением эксимерлазерной хирургии ПЦМГ; e-mail: pos2610w@mail.ru
ным зарубежных исследований, в 57,7 % глаз величина астигматизма превышает 0,75 дптр, а астигматизм выше 1,25 дптр наблюдается в 27 %, астигматизм выше 1,5 дптр - в 15-23 % и более 2,25 дптр - в 8 % случаев [5, 7, 8]. Учитывая, что в России экстракций хрусталиков по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ проводится около 180 тысяч в год, потребность в коррекции вторичной аметропии достаточно велика [3, 4].
Цель настоящего исследования - оценка эффективности эксимерлазерной фоторефрактивной кератэк-томии (ФРК) и лазерного интрастромального кератомилеза (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - LASIK) в коррекции аметропии у пациентов с артифакией.
Материал и методы
Проведен анализ рефракционных операций у 38 пациентов 20-81 года (29 женщин и 9 мужчин) со вторичной аметропией на атифакичных глазах: в 22 случаях
PMJ 2016 No. 3
Methods
75
Таблица
Средние значения офтальмологических показателей после рефракционных операций
Показатели ФРК LASIK
1 мес 2 мес 3 мес 1 мес 2 мес 3 мес
Острота без коррекции 0,52±0,16 0,62±0,15 0,63±0,15 0,51±0,14 0,70±0,13 0,71±0,12
зрения с коррекцией 0,53±0,16 0,71±0,14 0,72±0,14 0,62±0,14 0,74±0,10 0,77±0,09
Коррекция, сферическая -1,12±0,46 -0,55±0,26 -0,49±0,27 -0,35±0,22 -0,27±0,19 -0,36±0,20
дптр цилиндрическая 1,34±0,72 1,25±0,69 1,27±0,7 0,65±0,30 0,67±0,30 0,66±0,29
вмешательство выполнено на одном, в 16 случаях - на обоих глазах. ФРК проведена на 10 глазах (8 человек), LASIK - на 44 (31 человек). В одном случае на одном глазу использована технология ФРК, на другом -LASIK. В срок от 3,5 мес до 12 лет до рефракционной операции были выполнены экстракции хрусталика с имплантацией ИОЛ: экстракапсулярная экстракция -13, ФЭК - 41 операция.
Учитывая, что возраст большинства пациентов превышал 50 лет, назначались консультации терапевта, а при наличии хронического заболевания - профильного специалиста. При небольших гемодинамических нарушениях добивались стойкой ремиссии показателей кровообращения, после чего проводилась рефракционная операция. В случаях декомпенсации гемодинамики или тяжелых соматических заболеваний в рефракционных операциях было отказано и предложены другие альтернативные методы оптической коррекции.
Острота зрения до операции колебалась без коррекции от 0,03 до 0,6, с коррекцией - от 0,3 до 1. Субъективно сферический компонент рефракции составлял от 3,5 до -10,25 дптр, цилиндрический компонент - от 0,5 до -5,25 дптр. Данные офтальмометрии варьировали от 36,76 до 48,25 дптр. Толщина роговицы находилась в пределах 488-612 мкм, внутриглазное давление - 16-24 мм рт. ст.
Все рефракционные операции проводились с помощью эксимерлазерной установки Allegretto Wave Eye-Q, по технологии LASIK формирование поверхностного клапана роговицы осуществлялось с помощью автоматического механического микрокератома фирмы Moria. Все рефракционные операции прошли запланирован-но и без осложнений. Анализ визометрических и ке-ратометрических показателей в послеоперационном периоде осуществлялся через 1, 2 и 3 месяца. Контроль внутриглазного давления после ФРК проводился 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, после LASIK - 1 раз через месяц после операции.
Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической и ее средней ошибки.
Результаты исследования
У лиц, перенесших ФРК, через месяц острота зрения колебалась от 0,3 до 0,6. Через 2 месяца острота зрения без коррекции повысилась у всех пациентов, сферический компонент рефракции понизился. Через 3 месяца
после ФРК острота зрения составила 0,5-0,9, а показатели рефрактометрии располагались в пределах от 0,5 до -0,75 дптр. К концу срока наблюдения практически у всех пациентов отмечается стабилизация остроты зрения без коррекции (табл.). Колебания внутриглазного давления за этот срок находились в пределах дооперационных показателей.
Через месяц после ЬАБЖ острота зрения без коррекции составляла по группе 0,3-0,9. Сферическая аметропия, по данным рефрактометрии, равнялась в среднем -0,35 дптр, цилиндрический компонент колебался от 0,12 до 1,25 дптр. Через 2 месяца во всех случаях отмечалось повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией и уменьшение сферического показателя рефракции. Через 3 месяца отмечалась стабилизация остроты зрения без коррекции и с коррекцией (табл.). Уровень внутриглазного давления у всех пациентов данной группы оставался стабильным.
Обсуждение полученных данных
Применение современных технологий хирургии катаракты и имплантации различных типов ИОЛ способны обеспечить высокий уровень функциональных результатов. Однако это повышает требования к точности расчета оптической силы ИОЛ. Следствием ошибок здесь служит снижение планируемого качества зрения, а сами ошибки, как правило, связаны с неточностью определения биометрических и кератометрических показателей, а также с дефектами расположения линз в капсульном мешке, размером и формой капсуло-рексиса и индивидуальными особенностями техники хирурга [2, 5, 6, 11].
Использование эксимерлазерных технологий в коррекции вторичных аметропий у пациентов после экстракции хрусталика является безопасным и достаточно предсказуемым методом лечения. Стабильный рефракционный эффект после ЬАБЖ наступает минимум через месяц, а после ФРК - через 2 месяца.
Заключение
Коррекция вторичной аметропии у данной категории пациентов позволяет получить высокую остроту зрения, значительно повысить качество жизни, а также сохранить их высокую социальную активность. У лиц старше 50 лет вмешательства должны проводиться при стабильных показателях гемодинамики и вне обострений хронических заболеваний.
