CC BY
8МЕДИЦИНА. ПРИКЛАДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ
Клинические, психологические и психопатологические аспекты сахарного диабета
Жигулина Вероника Валентиновна,
кандидат биологических наук, доцент, ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет Минздрава России»
E-mail: jerlan-1991-2006@list.ru
Сахарный диабет - значимое медико-социальная проблема в мире. Количество человек, страдающих сахарным диабетом 2 типа увеличивается с каждым годом, возраст развития патологии молодеет. В связи с этим актуальным вопросом становится изучение не только основных клинических проявлений, но и психологических нарушений у данной когорты больных. Для пациентов с данной патологией характерно развитие ма-кро-и микрососудистых осложнений, среди которых: ишемиче-ская болезнь сердца, артериальная гипертензия, цереброва-скулярные заболевания.
К микрососудистым осложнениям относится развитие диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Усугубление нарушения микроциркуляции способствует развитию цереброваскулярной патологии и приводит к формированию ряда расстройств когнитивной сферы. Нарушения когнитивной функции, расстройства психологической сферы от легких (тревога, раздражительность) до тяжелых (депрессия) оказывают негативное влияние на качество жизни, ассоциируется с утратой трудоспособности и ранней инвалидизацией.
При лечении пациентов с сахарным диабетом должен предполагаться комплексный подход с включением различных специалистов (кардиолога, невролога, нефролога, психиатра, психотерапевта) для предотвращения развития тяжелых осложнений, улучшения качества жизни, продолжительности жизни, снижения показателей смертности.
Ключевые слова: сахарный диабет, качество жизни, нефро-патия, нейропатия, ишемическая болезнь сердца, когнитивные нарушения, депрессия.
Сахарный диабет (СД) является одной из социально значимых патологий, характеризующейся неуклонным ростом.
Согласно оценкам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, СД является восьмой по значимости причиной смертности и инвалидности в мире. Количество пациентов, страдающих СД в мире на 2019 год, составляет порядка 460 миллионов человек. По оценкам экспертов, к 2040 году ожидается, что их число превысит 640 миллионов [1].
СД оказывает серьезное влияние на качество жизни (КЖ) пациентов не только из-за проблем со здоровьем, вызванных данным заболеванием, но также вследствие сопутствующих семейных, финансовых и социальных проблем, особенно в клинических случаях коморбидного пациента.
Частая госпитализация может привести к финансовым потерям у лиц трудоспособного возраста, утрате трудоспособности, снижению взаимодействия с семьей, психологическим последствиям и другим проблемам.
Разработка индивидуального подхода к ведению пациентов с СД с учетом вероятности развития коморбидной патологии (сосудистой патологии, психопатологической симптоматики) является залогом развития персонифицированного лечения, направленного, прежде всего, на повышение КЖ и увеличение продолжительности жизни.
Цель работы - анализ литературных данных по вопросам клинических, психологических и психопатологических аспектов СД.
Главной причиной инвалидизации пациентов с СД 2 типа являются поздние сосудистые осложнения, среди которых можно выделить: ретинопатию, нефропатию, нейропатию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), когнитивные нарушения.
Повышенная частота сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД 2 типа связана с высоким уровнем глюкозы в крови, резистентностью к инсулину, вялотекущим воспалением и активацией каскада реакций свертывающей системы крови [2].
Классическими примерами сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с СД, являются ИБС, це-реброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий и развитие хронической сердечной недостаточности.
Действительно, пациенты с СД 2 типа имеют в 2-4 раза более высокий риск заболеваемости
сз о
о Л о
о сз о в
и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ними подтверждается не только данными наблюдений и метаанализами, но также патофизиологическими механизмами, основанными на сердечно-сосудистом континууме. Он включает хроническое состояние сосудистого воспаления, дисфункцию эндотелия и тромбоцитов, вызванное гипергликемией и резистентностью к инсулину, что предрасполагает к развитию макрососудистых осложнений. Так, рядом исследователей сообщается, что у пациентов с СД 2 типа обычно более активное течение атеросклеротического процесса: регистрируются коронарные бляшки с более крупными некротическими ядрами и более выраженным воспалением (с большим количеством Т-лимфоцитов и макрофагов), повышенной частотой ремоделиро-вания и разрыва [3].
Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у взрослых людей трудоспособного возраста. Это наиболее частое микрососудистое осложнение СД. Диабетическая ретинопатия может привести к опасному для зрения повреждению сетчатки, что в конечном итоге приводит к слепоте. Плохой гликемический контроль, неконтролируемая гипертония, дислипидемия, неф-ропатия, мужской пол и ожирение связаны с худшими прогнозами диабетической ретинопатии [3,4].
Диабетическая нефропатия (ДН) - грозное осложнение СД, приводящее к хронической почечной недостаточности (ХПН). Данные исследований свидетельствуют о том, что у пациентов, страдающих СД вероятность развития терминальной стадии ХПН в десять раз выше по сравнению с пациентами без СД [5].
Патогенез развития и прогрессирования ДН сложен и многофакторен, происходит с участием многих медиаторов. Традиционно механизм развития ДН является результатом аномального гомеостаза, который включает гемодинамические нарушения, метаболические нарушения и синтез гормонов, таких как ангиотензин II [6].
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, образование конечных продуктов гликиро-вания, трансформирующего фактора роста- р 1, фактора роста соединительной ткани, протеинкиназы, активных формы кислорода являются важными путями развития и прогрессирования ДН. Каждый путь вызывает повреждение через несколько медиаторов или взаимодействует с другими путями. Скорость снижения функции почек при ДН обусловлена рядом факторов: гипергликемией, артериальной гипертен-зией, ожирением, курением, гендерно-возрастными характеристиками, генетическими факторами [7].
Развитие хронической диабетической нейропа-тии наблюдается у 50% пациентов, страдающих СД. Ее развитие связано с повышенной смертностью, в основном из-за изъязвления диабетической стопы е и развития болевого синдрома. Изъязвление диа-ц бетической стопы возникает в результате сложного £3 взаимодействия факторов риска и поведения паци-еЗ ента, в большинстве случаев приводя к ампутации Ц нижних конечностей и летальному исходу. Развитие
диабетической ретинопатии, нефропатии и нейро-патии часто ассоциируется с депрессивными расстройствами, тревогой и нарушениями сна, а также снижением качества жизни [8,9].
Результаты существующих исследований свидетельствуют о том, что СД 2 типа является фактором риска развития когнитивных нарушений у больных. СД 2 типа и пожилой возраст являются независимыми факторами риска развития болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и других расстройств, приводящих к снижению когнитивных функций [7,8,9].
В нескольких исследованиях сообщалось о связи между высоким уровнем глюкозы в крови и возникновением и прогрессированием когнитивных нарушений [10].
Когнитивные нарушения определяются как трудности с запоминанием, изучением новых вещей, концентрацией внимания или принятием решений, влияющих на повседневную жизнь. Это является серьезной проблемой для общества, поскольку приводит к инвалидизации населения и увеличивает расходы на здравоохранение [11,12].
СД оказывает негативное влияние на физический и психологический компоненты КЖ, в ряде случаев приводя к семейным, финансовым и социальным проблемам, особенно когда у пациента есть еще и другие сопутствующие заболевания (например, частая госпитализация, потеря работы, снижение взаимодействия с семьей и др.) [12].
Нелеченные психосоциальные расстройства при СД могут привести к усилению клинической симптоматики, развитию сердечно-сосудистых осложнений и депрессивным расстройствам. Депрессия способствует снижению когнитивных функций, еще больше усугубляя порочный круг патологических проявлений [13,14].
Многие исследования в основном были посвящены взаимосвязи между депрессией и СД с акцентом на большое депрессивное расстройство. Однако субсиндромальные депрессивные и более легкие эмоциональные состояния, такие как дис-тимия, тревога, стресс и дистресс, гораздо более распространены у пациентов данной когорты [15].
Клинико-психопатологическая структура эмоциональных расстройств в основном представлена тревожными, депрессивными, астено-ипохондрическими, истероформными синдромами. Клиническое обследование больных СД показало, что чаще (в 95,0% случаев) у больных СД 2 типа наблюдается снижение памяти слуховой и зрительной модальности, нарушение интеллектуальных способностей, замедленное мышление, недостаток внимания и обработки информации.
Понимание связи между СД и психическим здоровьем важно, поскольку существующие психосоциальные проблемы при данных коморбидных состояниях связаны с сокращением участия в повседневной деятельности, что оказывает значительное влияние на КЖ. Более того, психические расстройства у пациентов с СД повышают риск осложнений СД и ранней смертности.
В связи с этим, подход к алгоритму ведения пациентов с СД должен быть комплексным с включением мер медикаментозного и немедикаментозного характера, включением специалистом разного профиля (эндокринолог, терапевт, кардиолог, психотерапевт, невролог) в ведение больных.
Вывод. Углубленное изучение особенностей клинической картины СД соответственно разным аспектам (физическим, психологическим и т.д.) позволяет прогнозировать риск развития сердечнососудистых осложнений, психических нарушений и разработать алгоритм ведения пациентов с привлечением специалистом широкого профиля (кардиолога, нефролога, невролога, психиатра) для улучшения физического и психического компонентов КЖ.
Литература
1. Сергиенко, И.В. Кардиологические аспекты сахар-ного диабета 2 типа / И.В. Сергиенко, А.А. Аншелес, Ю.Ш. Халимов, и др. - Москва: Издательство «Перо», 2018-68 с.
2. Elhefnawy, M.E. Predictors Associated with Type 2 Diabetes Mellitus Complications over Time: A Literature Review / M.E. Elhefnawy, S.M.S. Ghad-zi, S. Noor Harun // J. Vasc. Dis. - 2022. № 1. -P. 13-23.
3. Shukla, U.V. Diabetic Retinopathy. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet] / U.V. Shukla, K. Tripathy // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.nc-bi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/
4. Kern, T.S. Pathophysiology of Diabetic Retinopa-thy: Contribution and Limitations of Laboratory Research / T.S. Kern, D.A. Antonetti, L.E.H. Smith // Ophthalmic Res. - 2019. - Vol. 62, № 4. - P. 196202.
5. Natesan, V. Diabetic Nephropathy - a Review of Risk Factors, Progression, Mechanism, and Dietary Management / V. Natesan, S.J. Kim // Biomol Ther (Seoul). - 2021. - Vol. 29, № . 4. - P. 365372.
6. Samsu, N. Rosmarinic acid monotherapy is better than the combination of rosmarinic acid and tel-misartan in preventing podocyte detachment and inhibiting the progression of diabetic nephropathy in rats / N. Samsu, S. Soeharto, M. Rifai, A. Rudi-janto // Biologics: Targets and Therapy. - 2019. -№ . 13. - P. 179-190.
7. Natesan, V. Diabetic Nephropathy - a Review of Risk Factors, Progression, Mechanism, and Dietary Management / V. Natesan, S.J. Kim // Biomol Ther (Seoul). - 2021. - Vol. 29, № . 4. - P. 365372.
8. Sloan, G. A new look at painful diabetic neuropathy / G. Sloan, P. Shillo, D. Selva-rajah, et al // Di-ab Res Clin Pract. - 2018. - № . 144. - P. 177-91.
9. Vadiveloo, T. Amputation-free survival in 17,353 people at high risk for foot ul-ceration in diabetes: a national observational study / Vadiveloo T., Jef-
fcoate W., Donnan P.T., et al. // Diabetologia. -2018. - № . 61. - P. 2590-7.
10. Naguib, R. Cognitive impairment among patients with diabetes in Saudi Arabia: a cross-sectional study / R. Naguib, E.S. Soliman, F.M. Neimatal-lah, et al. // Middle East Curr Psychiatry. - 2020. -№ 27. - P. 49.
11. Repple, J. Variation of HbAlc affects cognition and white matter microstructure in healthy, young adults / J. Repple, G. Karliczek, S. Meinert, et al // Mol Psychiatry. - 2021. - Vol. 26, № 4. - P. 13991408.
12. Cui, L. The relationship between cognitive function and having diabetes in patients treated with hemo-dialysis / L. Cui, W. Chen, X. Yu, C. Ju // Int J Nursing Sci. - 2019. - Vol. 7, № 1. - P. 60-65.
13. Malik, A. Cognitive Impairment in Type 2 Diabetes Mellitus / A. Malik, M. Ahmed, S. Mansoor, et al. // Cureus. - 2022. - Vol. 14, № 2. - P. e22193.
14. Ropo, E.O. Connie Israel. Meta-analysis of studies on depression prevalence among diabetes melli-tus patients in Africa / E.O. Ropo, O.O. Oludayo, M. Sibusiso // Heliyon. - 2021. - Vol. 7, № . 5. - P. e07085.
15. Aziza I.A. Diabetes Distress and Self-Care Activities Among Patients With Diabetes Type II: A Correlation Study / I.A. Aziza, E.I. Mishmisha, S.M. Helalia, M.O. Basma // SAGE Open Nurs. -2023. - Vol. 13, № . 9. - P. 23779608231189944.
CLINICAL, PSYCHOLOGICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL ASPECTS OF DIABETES MELLITUS
Zhigulina V.V.
Tver State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Diabetes mellitus is a significant medical and social problem in the world. The number of people suffering from type 2 diabetes mellitus is increasing every year, and the age of development of the pathology is getting younger. In this regard, the study of not only the main clinical manifestations, but also psychological disorders in this cohort of patients becomes an urgent issue.
Patients with this pathology are characterized by the development of macro- and microvascular complications, including: coronary heart disease, arterial hypertension, cerebrovascular diseases. Microvascular complications include the development of diabetic retinopathy, nephropathy and neuropathy.
The worsening of microcirculation disorders contributes to the development of cerebrovascular pathology and leads to the formation of a number of cognitive disorders.
Impaired cognitive function and psychological disorders ranging from mild (anxiety, irritability) to severe (depression) have a negative impact on the quality of life and are associated with loss of ability to work and early disability.
When treating patients with diabetes mellitus, an integrated approach should be assumed with the inclusion of various specialists (cardiologist, neurologist, nephrologist, psychiatrist, psychotherapist) to prevent the development of severe complications, improve quality of life, life expectancy, and reduce mortality rates.
Keywords: diabetes mellitus, quality of life, nephropathy, neuropathy, coronary heart disease, cognitive impairment, depression.
References
1. Sergienko, I.V. Cardiological aspects of type 2 diabetes mellitus / I.V. Sergienko, A.A. Ansheles, Y.S. Khalimov, etc. - Moscow: Pero Publishing House, 2018-68 p.
2. Elhefnawy, M.E. Predictors Associated with Type 2 Diabetes Mellitus Complications over Time: A Literature Review / M.E. El-
C3
о
о Л о
о сз о в
hefnawy, S.M.S. Ghadzi, S. Noor Harun // J. Vasc. Dis. - 2022. № 1. - P. 13-23.
3. Shukla, U.V. Diabetic Retinopathy. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet] / U.V. Shukla, K. Tripathy // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/
4. Kern, T.S. Pathophysiology of Diabetic Retinopathy: Contribution and Limitations of Laboratory Research / T.S. Kern, D.A. Antonetti, L.E.H. Smith // Ophthalmic Res. - 2019. - Vol. 62, № . 4. - P. 196-202.
5. Natesan, V. Diabetic Nephropathy - a Review of Risk Factors, Progression, Mechanism, and Dietary Management / V. Nate-san, S.J. Kim // Biomol Ther (Seoul). - 2021. - Vol. 29, № . 4. -P. 365-372.
6. Samsu, N. Rosmarinic acid monotherapy is better than the combination of rosmarinic acid and telmisartan in preventing podo-cyte detachment and inhibiting the progression of diabetic ne-phropathy in rats / N. Samsu, S. Soeharto, M. Rifai, A. Rudijan-to // Biologics: Targets and Therapy. - 2019. - № . 13. - P. 179190.
7. Natesan, V. Diabetic Nephropathy - a Review of Risk Factors, Progression, Mechanism, and Dietary Management / V. Nate-san, S.J. Kim // Biomol Ther (Seoul). - 2021. - Vol. 29, № . 4. -P. 365-372.
8. Sloan, G. A new look at painful diabetic neuropathy / G. Sloan, P. Shillo, D. Selvarajah, et al // Diab Res Clin Pract. - 2018. -№ . 144. - P. 177-91.
9. Vadiveloo, T. Amputation-free survival in 17,353 people at high risk for foot ulceration in diabetes: a national observational study / Vadiveloo T., Jeffcoate W., Donnan P.T., et al. // Diabet-ologia. - 2018. - № . 61. - P. 2590-7.
10. Naguib, R. Cognitive impairment among patients with diabetes in Saudi Arabia: a cross-sectional study / R. Naguib, E.S. Soliman, F.M. Neimatallah, et al. // Middle East Curr Psychiatry. -2020. - № . 27. - P. 49.
11. Repple, J. Variation of HbA1c affects cognition and white matter microstructure in healthy, young adults / J. Repple, G. Karliczek, S. Meinert, et al // Mol Psychiatry. - 2021. - Vol. 26, № 4. -P. 1399-1408.
12. Cui, L. The relationship between cognitive function and having diabetes in patients treated with hemodialysis / L. Cui, W. Chen, X. Yu, C. Ju // Int J Nursing Sci. - 2019. - Vol. 7, № 1. - P. 60-65.
13. Malik, A. Cognitive Impairment in Type 2 Diabetes Mellitus / A. Malik, M. Ahmed, S. Mansoor, et al. // Cureus. - 2022. -Vol. 14, № . 2. - P. e22193.
14. Ropo, E.O. Connie Israel. Meta-analysis of studies on depression prevalence among diabetes mellitus patients in Africa / E.O. Ropo, O.O. Oludayo, M. Sibusiso // Heliyon. - 2021. -Vol. 7, № . 5. - P. e07085.
15. Aziza I.A. Diabetes Distress and Self-Care Activities Among Patients With Diabetes Type II: A Correlation Study / I.A. Aziza, E.I. Mishmisha, S.M. Helalia, M.O. Basma // SAGE Open Nurs. - 2023. - Vol. 13, № . 9. - P. 23779608231189944.
e
u
