CC BY
63
УДК 616-053.4/.5-056.52-008.9:159.922.5
КЛИНИЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Ольга Николаевна КАЗАНИНА1, Татьяна Валерьевна КАРЦЕВА1, Игорь Михайлович МИТРОФАНОВ1,2, Елена Петровна ТИМОФЕЕВА1, Алексей Николаевич Рудин3, Татьяна Ивановна РЯБИЧЕНКО12, Светлана Юрьевна СЕЦКОВА4
1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
2 ФГБНУ НИИ экспериментальной и клинической медицины (НИИЭКМ) 630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, 2
3 МКОУ дополнительного образования детей Городской оздоровительно-образовательный центр «Тимуровец»
630110, г. Новосибирск, ул. Народная, 63
4 ГБУЗ НСО Городская клиническая больница № 25 630075, г. Новосибирск, ул. Александра Невского, 1а
Детское ожирение - полидисциплинарная комплексная проблема, далекая от своего решения. Целью исследования послужило выявление основных клинических, психологических и метаболических особенностей течения ожирения у детей и его осложнений. Обследовано 103 ребенка с ожирением и 30 детей группы сравнения. Установлено, что на формирование ожирения у детей влияют факторы перинатального периода и наследственная предрасположенность. Нарушение жирового обмена сопровождается формированием своеобразной психологической структуры личности. Метаболический синдром на фоне ожирения был обнаружен у 30 % детей. Кроме того, ожирение у детей сопровождается целым комплексом сосудистых и соматических нарушений.
Ключевые слова: дети, ожирение, пищевое поведение, психологические особенности, метаболический синдром.
Детское ожирение - полидисциплинарная комплексная проблема, далекая от своего решения. Одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире в настоящее время является ожирение: по данным ВОЗ к началу XXI века избыточную массу имело около 30 % населения планеты. Начавшись в детском возрасте, заболевание продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений, объединяемых понятием «метаболический синдром» [15, 16]. Детское и подростковое ожирение, пролонгированное во взрослый период, имеет более тяжелое течение и сопровождается более выраженной прибавкой массы тела и частотой сопутствующих заболеваний, чем ожирение, дебютировавшее в
зрелом возрасте [18]. Не случайно Генеральный директор ВОЗ учредил Комиссию по ликвидации детского ожирения, во время первого заседания которой в июле 2014 г. был предложен ряд международных и региональных совещаний по разработке программ для достижения этой цели. Два совещания указанной Комиссии были недавно проведены в штаб-квартире ВОЗ в Женеве: одно с организациями частного сектора 13 октября 2014 г., а другое с неправительственными организациями 14 октября 2014 г. [18]. Данные факты указывают на признание Всемирной организацией здравоохранения не снижающейся актуальности данной проблемы.
Казанина О.Н. - ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, е-таИ: [email protected] Карцева Т.В. - д.м.н., зав. кафедрой пропедевтики детских болезней, е-таИ: [email protected] Митрофанов И.М. - д.м.н., проф. кафедры пропедевтики детских болезней, е-таИ: [email protected] Тимофеева Е.П. - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней, е-mail: [email protected] Рудин А.Н. - директор, е-mail: [email protected]
Рябиченко Т.И. - д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории иммунологии репродуктивного здоровья Сецкова С.Ю. - зам. главного врача по лечебной работе, е-mail: [email protected]
Несмотря на очевидность основных причин детского ожирения, таких как несоответствие энергопотребления с пищей энергозатратам организма, остается множество нерешенных задач по выявлению сопутствующих анамнестических, клинических, психологических [2, 3], метаболических факторов, усиливающих риск развития ожирения у детей [17]. Кроме того, актуальны клинические особенности, формирующиеся в организме ребенка под влиянием ожирения, и патогенетические механизмы, в том числе метаболический синдром [6], и механизмы возникновения соматической патологии при ожирении начиная с детского возраста. Все это подчеркивает значимость проблемы ожирения у детей для теоретической и практической педиатрии.
Цель исследования - выявить основные клинические, психологические и метаболические особенности течения ожирения у детей и его осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ходе исследования были изучены данные о 103 детях 6-17 лет (63 мальчика и 40 девочек) с ожирением (основная группа). Группа сравнения состояла из 30 детей в возрасте от 6 до 17 лет (12 мальчиков и 18 девочек), не имевших признаков ожирения, хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации и не состоявших на диспансерном учете у врача-педиатра.
Масса тела определялась на электронных весах, рост измерялся с помощью ростомера, индекс массы тела рассчитывался путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м2). Нарушение жирового обмена верифицировалось с использованием процентильных таблиц: индекс массы тела в пределах 85-95-й процентили оценивался как избыток массы, свыше 95-й перцентили - как ожирение [14]. Степени ожирения оценивались по проценту избыточности массы тела.
Из амбулаторной карты обследованных детей выделены основные анамнестические данные и некоторые показатели объективного статуса. При анализе наследственного анамнеза уточнялось наличие ожирения среди ближайших родственников, в том числе у одного или обоих родителей. Из анамнеза жизни в карту внесены масса тела при рождении, сроки грудного вскармливания. Из анамнеза заболевания уточнялся возраст дебюта накопления избыточной массы тела.
Клиническое исследование, помимо осмотра эндокринолога, включало осмотр и офтальмолога. Среди лабораторных показателей анализу подлежали уровни холестерина, глюкозы крови натощак и после проведения глюкозотолерантно-
го теста, гормонов крови (инсулина, тиреоидных гормонов, пролактина). Результаты показателей оценивались с учетом общепринятых норм. Ги-перхолестеринемия констатировалась при уровне холестерина выше 5,2 момоль/л, гипепрглике-мия - при содержании глюкозы более 5,5 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе - при концентрации глюкозы после нагрузки через 2 ч больше 7,8 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л, ги-пертриглицеридемия - при содержании тригли-церидов более 2,1 ммоль/л, гиперинсулинемия -при концентрации инсулина более 29,1 мкЕд/мл. Функциональное обследование заключалось в ультразвуковом исследовании внутренних органов, ЭКГ, ЭЭГ и ЯМР-томографии головного мозга.
Оценка психологического статуса проводилась с применением методики многостороннего исследования личности в адаптации Ф.Б. Березина и М.П. Мирошникова и методики диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дар-ки в адаптации А.К. Осницкого. Оценка пищевого поведения выполнялась с применением голландского опросника Dutch Eating Behaviour Questionnaire (DEBQ) [15, 16].
При статистическом анализе результатов исследования для сравнительного анализа применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера. Достоверными считались различия при уровне значимости в 5 % (p < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди 103 детей основной группы экзогенно-конституциональное ожирение было выявлено у 35 человек (34 %), у остальных 68 (66 %) - гипо-таламический синдром. У 24 участников исследования (23,3 %) установлена 1-я степень ожирения, 2-я - у 66 (64,1 %), 3-я - у 14 (13,6 %) и 4-я степень - у 5 (4,9 %).
Среди показателей анамнеза (таблица) следует отметить, что в основной группе имеется достоверно большее количество детей от первой беременности, чем в группе сравнения. Наличие гестоза во время внутриутробного периода также отмечалось чаще среди детей основной группы, при этом среди девочек с ожирением отмечалось более сильное отличие этой анамнестической характеристики от группы сравнения (73,0 и 33,3 % соответственно, p = 0,0159). Все это указывает на действие механизмов внутриутробного программирования ожирения у детей, которые были подробно обсуждены нами ранее [12].
Несмотря на существующее в современной литературе мнение о наличии взаимосвязи ожирения с массой тела при рождении [8], в нашем
Таблица
Результаты сравнительного анализа распределения по показателям акушерского анамнеза и наследственности в сравниваемых группах
Показатели Контрольная группа (п = 30) Клиническая группа (п = 103) р
Первая беременность 20 (66,7 %) 87 (84,5 %) 0,0385
Наличие гестоза 16 (53,3 %) 75 (73,5 %) 0,0445
Вес при рождении более 4 кг 4 (13,3 %) 7 (6,8 %) 0,2672
Наличие патологии при рождении 4 (13,3 %) 31 (30,1 %) 0,0974
Отягощенная наследственность по ожирению: мать отец обе линии 0 (0,0 %) 6 (20,0 %) 0 (0,0 %) 52 (50,5 %) 29 (28,2 %) 21 (20,4 %) < 0,0001 0,4821 0,0038
исследовании такого факта выявлено не было. Так, в клинической группе наличие массы тела при рождении более 4 кг отмечалось в два раза чаще, чем у детей в группе сравнения (см. таблицу).
Изучение семейного анамнеза показало, что в абсолютном большинстве случаев (99 %) у детей с ожирением отмечалась отягощенная наследственность по нарушению жирового обмена у одного или обоих родителей, что выше, чем в результатах аналогичных исследований [8]. В то время как среди детей группы сравнения подобная наследственность была выявлена только в 20 % случаев. Интересно отметить, что частота наличия ожирения у матери достоверно выше, чем в группе сравнения, как у мальчиков с ожирением (57,1 и 0,0 % соответственно, р = 0,0002), так и у девочек (40,0 и 0,0 % соответственно, р = 0,0011), тогда как отягощенная наследственность по линии отца была существенно выше только среди девочек с ожирением (45,0 и 11,1 % соответственно, р = 0,0163), а у мальчиков подобной закономерности выявлено не было (р = 0,2427). Отягощенная наследственность по ожирению одновременно по обеим линиям среди детей с ожирением отмечалась в 20,4 % при полном отсутствии таких детей в группе сравнения (р = 0,0038).
Общепризнанным фактом считается то, что ожирение может развиться в любом возрасте. Однако среди 96,1 % детей, участвующих в нашем исследовании, ожирение дебютировало в возрасте до 10 лет и только у четверых (3,9 %) дебют был отмечен в более старшем возрасте.
В группе детей с ожирением имели достоверно более высокие значения, чем в группе сравнения, следующие данные анамнеза жизни: повышенный аппетит (99,0 и 0,0 % соответственно, р < 0,0001), поздний ужин (98,1 и 23,3 % соответственно, р < 0,0001), гиподинамия (88,3 и
20,0 % соответственно, р < 0,0001), выявленный синдром внутричерепной гипертензии (43,7 и 6,7 % соответственно, р = 0,0001) и наличие в анамнезе травмы или выраженного стресса (12,6 и 0,0 % соответственно, р = 0,0393). По всем этим характеристикам гендерных особенностей не выявлено.
При анализе жалоб, предъявляемых детьми с ожирением, нужно отметить большую, чем в группе сравнения, частоту повышенной утомляемости (94,2 и 23,3 % соответственно, р < 0,0001), головных болей (74,7 и 23,3 % соответственно, р < 0,0001), субъективного ощущения сердцебиения (53,4 и 26,7 % соответственно, р = 0,0124) и артралгий (14,6 % VS 0,0 %, р = 0,0226). Причем последний симптом чаще выявлялся у мальчиков, чем у девочек (20,6 и 5,0 % соответственно, р = 0,0425).
По данным объективного осмотра единственным, достоверно более частым симптомом было выявлено такое атрофодермическое изменение, как стрии (у 62,1 % детей с ожирением и ни у одного ребенка группы сравнения,р < 0,0001).
Учитывая, что нарушение жирового обмена играет большую роль в формировании своеобразной психологической структуры личности, особенно в детский и подростковый период жизни [3, 9], был проведен анализ психологических характеристик пациентов [11]. По результатам теста многостороннего исследования личности в группе детей с ожирением имели большую, чем в группе сравнения, частоту следующие психологические показатели: эмоциональная лабильность (57,3 и 33,3 % соответственно, р = 0,0237), депрессия (56,3 и 3,3 % соответственно, р < 0,0001), отрицание проблем (44,7 и 0,0 % соответственно, р < 0,0001). Результаты, полученные с применением теста Басса - Дарки, позволили выявить у этих детей более частые раздражительность (49,5 и 20,0 % соответственно, р = 0,0058), обиду (42,7
и 16,7 % соответственно, р < 0,0001) и агрессивность (16,5 и 0,0 % соответственно, р = 0,0126). Нужно отметить, что депрессия и обида имели в основной группе выраженные гендерные особенности. Так, депрессия у девочек с ожирением достигала 75 % по сравнению с 44,4 % у мальчиков (р = 0,0025). Обида также была выше у девочек основной группы со значением 67,5 %, в то время как у мальчиков с ожирением встречалась только в 27,0 % случаев (р = 0,0001), а нормальный контакт со сверстниками в основной группе отмечался достоверно реже, чем в группе сравнения (79,6 и 100,0 % соответственно, р = 0,0038).
При исследовании типов пищевого поведения выявлено, что наиболее распространенным среди детей с нарушением жирового обмена являлся экстернальный тип, встречавшийся в 52,4 % случаев (в группе сравнения - у 0,0 % детей, р < 0,0001), что соответствует данным других аналогичных работ [1, 5, 7]. Вторым по распространенности являлось эмоциогенное пищевое поведение (34,0 и 0,0 % соответственно, р < 0,0001), затем следовали ограничительное (19,4 и 0,0 % соответственно, р = 0,0069) и компульсивное (11,7 и 0,0 % соответственно, р = 0,0069). Синдром ночной еды, характерный для взрослых с ожирением, среди обследованных детей встречался только в одном случае (1,0 %). Нужно отметить, что ограничительное пищевое поведение в большей степени было характерно для девочек (40,0 %), в то время как среди мальчиков оно встречалось относительно редко (6,3 %).
В последние десятилетия активно обсуждается взаимосвязь ожирения с метаболическим синдромом, основными составляющими которого являются ожирение, дислипидемия, инсулиноре-зистентность, артериальная гипертензия [13, 17]. В нашем исследовании, согласно критериям IFD (2007) [19], характеризующим метаболический синдром, получены следующие результаты. У детей группы сравнения все показатели, характеризующие кардиометаболический риск, отсутствовали, кроме артериальной гипетензии (6,7 %). Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л) выявлена у 40,8 % детей с ожирением (в группе сравнения - 0,0 %, р < 0,0001), при этом достигая 46,0 % среди мальчиков и только 32,5 % среди девочек. Гипертриглицеридемия отмечалась в 14,6 % случаев (в группе сравнения - 0,0 %, р = 0,0226), у 15,9 % мальчиков и у 12,5 % девочек. Гиполипо-протеинемия высокой плотности наблюдалась у 19,4 % детей, преимущественно среди мальчиков (в группе сравнения - у 0,0 %, р = 0,0069).
Нарушение углеводного обмена при метаболическом синдроме характеризуется повышением содержания глюкозы в сыворотке крови,
гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, нарушенной толерантностью к углеводам [17]. В нашем исследовании достоверно более высокой частоты гипергликемии и положительного результата стандартного глюкозотолерантного теста у исследуемых детей выявлено не было, однако в 88,3 % случаев зарегистрирована «плоская» сахарная кривая. При этом гиперинсулине-мия (> 29 мкЕД/мл) натощак отмечалось у 43,7 % детей (в группе сравнения - у 0,0 %, р < 0,0001). Повышение артериального давления отмечалось у 45 (43,7 %) детей (в группе сравнения - у 2 (6,7 %), р < 0,0001), при этом среди мальчиков достигая значения в 49,2 %, а среди девочек - 35 %, т. е. артериальная гипертензия у мальчиков имела место в полтора раза чаще, чем у девочек. Особый интерес представлял анализ сочетания кли-нико-биохимических синдромов. В целом детей с ожирением, имеющих метаболический синдром, выявлено 31 (30,1 %) (в группе сравнения - 0,0 %, р < 0,0001), с большей частотой среди мальчиков (39,7 %), чем среди девочек (15,0 %). Полученные нами значения частоты метаболического синдрома даже выше, чем в аналогичных исследованиях
[4, 8].
Полученные результаты можно подтвердить и данными офтальмологического обследования, которое выявило среди детей с ожирением достоверно более высокие значения частоты ангио-патии сосудов сетчатки обоих глаз, чем у детей группы сравнения (33,3 и 10,0 % соответственно, р = 0,0191).
По результатам ЭЭГ исследования установлено, что у детей с нарушением жирового обмена чаще, чем в группе сравнения, встречаются умеренные изменения ЭЭГ (57,3 и 13,3 % соответственно, р < 0,0001), выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга (19,4 и 3,3 % соответственно, р = 0,0437) и заинтересованность срединных структур (31,1 и 6,7 % соответственно, р = 0,0078). Дистония сосудистых стенок, по результатам реоэнцефа-лографии, отмечалась втрое чаще и у мальчиков (76,2 и 25,0 % соответственно, р = 0,0011), и у девочек (90,0 и 33,3 % соответственно, р < 0,0001). И, наконец, признаки внутричерепной гипертен-зии, по данным ЯМР-томографии, были выявлены у детей с ожирением почти в 10 раз чаще по сравнению с контрольной группой (31,1 и 3,3 % соответственно, р = 0,0014). По результатам ЭКГ исследования также обнаружено более частое наличие нарушений как внутрипредсерд-ной (23,3 и 0,0 % соответственно, р = 0,0020), так и желудочковой проводимости (17,5 и 0,0 % соответственно, р = 0,0125), а по данным УЗИ внутренних органов - достоверно более частые
признаки стеатогепатоза (13,6 и 0,0 % соответственно, p = 0,0389).
В заключение можно отметить, что дети с ожирением принципиально отличаются по анамнестическим, клиническим, психологическим и метаболическим характеристикам от своих сверстников [10], что усложняет терапию этой патологии и дальнейший прогноз состояния здоровья.
ВЫВОДЫ
1. На формирование ожирения у детей влияют такие факторы перинатального периода, как номер беременности и наличие гестоза у матери.
2. Наследственная предрасположенность к ожирению выявлена у обследованных детей в 99 % случаев.
3. Нарушение жирового обмена влияет на формирование своеобразной психологической структуры личности, включая такие показатели, как эмоциональная лабильность, депрессивность, обида, раздражительность и агрессивность.
4. Маркеры метаболического синдрома на фоне ожирения проявляются у большинства детей, а у 30 % детей с ожирением имеется достаточное количество критериев для постановки этого диагноза.
5. Ожирение у детей сопровождается целым комплексом сосудистых и соматических нарушений, которые могут привести к развитию заболеваний.
6. Раннее выявление групп риска по ожирению и своевременная профилактика могут предотвратить развитие серьезных заболеваний в последующие периоды жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ахмедова P.M., Софронова Л.В. Нарушения пищевого поведения у подростков, страдающих ожирением // Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения. 2013. (6). 33-35.
2. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В., Олейникова В.М. Особенности психологического статуса детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом // Педиатрия. 2008. 87. (5). 30-36.
3. Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Андрияно-ва Г.А., Петрова М.Г. Особенности личности подростков с ожирением // Вопр. совр. педиатрии. 2004. (3) 64-66.
4. Болотова Н.В., Лазебникова С.В., Аверьянов А.П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков // Педиатрия. 2007. (3). 35-39.
5. Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. (12). 19-24.
6. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика, 2002.
7. Гирш Я.В., Герасимчик О.А., Юдицкая Т.А. Типы пищевого поведения у подростков с различной массой тела // Системная интеграция в здравоохранении. 2014. (1). http://www.sys-int.ru/ru/ journals/2014/1-23.
8. Красноперова О.И., Смирнова Д.Н., Мерзло-ва Н.Т. Факторы, приводящие к развитию ожирения у детей и способствующие его трансформации в метаболический синдром // Фундаментальные исследования. 2012. (4). 306-310.
9. Крылов В.И. Психологические и психосоматические аспекты ожирения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. (1). 59-62.
10. Тимофеева Е.П., Карцева Т.В., Рябичен-ко Т.И., Скосырева Г.А. Состояние соматического здоровья подростков г. Новосибирска // Медицина и образование в Сибири. 2014. (2). http://www.ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1288.
11. Тимофеева Е.П., Рябиченко Т.И., Скосы-рева Г.А. и др. Сравнительный анализ психологического и психического здоровья подростков, обучающихся в образовательных учреждениях с повышенным и обычным уровнем учебной нагрузки в условиях крупного мегаполиса Сибири // Между-нар. журн. эксперим. образования. 2014. (3). 85-90.
12. Щербаков В.И., Рябиченко Т.И., Скосыре-ва Г.А., Трунов А.Н. Механизмы внутриутробного программирования ожирения у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2013. (5). 8-14.
13. Щербакова М.Ю., Синицин П.А. Современные взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования группы риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом // Педиатрия. 2010. 89. (3). 123-127.
14. Cole T., BellizziM.C., FlegalK.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. 2000. 320. 1240.
15. Munsch S., Herpertz S. Ealing disorders associated with obesity and diabetes // Norvenarzt. 2011. 82. (9). 1125-1132.
16. Van Strein T., Frijters J.E.R., Bergers G.P.A., Defares P.B. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior // Int. J Eat. Disord. 1986. 5. (2). 295-315.
17. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents // N. Engl. J. Med. 2004. 350. 2362-2374.
18. WHO Commission on Ending Childhood Obesity hold hearing with non-State actors / The electronic document: http://www.who.int/end-childhood-obesity/en/.
19. Zemmet P., Alberty K.G., Kaufman F.T. et.al. IFD Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IFD consensus report // Pediatr. Diabetes. 2007. (8). (Suppl. 5). 299-306.
CLINICAL, PSYCHOLOGICAL AND METABOLIC CHARACTERISTICS OF OBESE CHILDREN
Ol'ga Nikolaevna KAZANINA1, Tat'yana Valer'evna KARTSEVA1, Igor Mikhaylovich MITROFANOV1-2, Elena Petrovna TIMOFEEVA1, Aleksey Nikolaevich RUDIN3, Tat'yana Ivanovna RYABICHENKO1-2, Svetlana Yur'evna SETSKOVA4
1 Novosibirsk State Medical University 630091, Novosibirsk, Krasny av., 52
2 Research Institute of Experimental and Clinical Medicine 630117, Novosibirsk, Timakov str., 2
3 Children's Health and Fitness camp «Timurovets» 630110, Novosibirsk, Narodnaya str., 63
4 Novosibirsk City Clinical Hospital № 25 630075, Novosibirsk, Alexander Nevsky str., 1a
Childhood obesity is a complex multidisciplinary problem which is still far from being solved. The aim of the study was to identify the main clinical, psychological and metabolic peculiarities of childhood obesity and its complications. A total of 103 children with obesity and 30 children of the comparison group have been examined. It was found that the formation of obesity in children affected by perinatal factors and genetic predisposition. Impaired fat metabolism is accompanied with the formation of specific psychological personality structure. Metabolic syndrome associated with obesity was detected in 30% of children. In addition, obesity in children is accompanied with the broad range of vascular and somatic disorders.
Key words: children, obesity, eating behavior, personal characteristics, metabolic syndrome.
Kazanina O.N. - assistant of the department ofpropaedeutics childhood diseases, e-mail: [email protected] Kartseva T.V. - doctor of medical sciences, head of the department ofpropaedeutics childhood diseases, e-mail: [email protected]
Mitrofanov I.M. - doctor of medical sciences, professor of the department ofpropaedeutics childhood diseases, e-mail: [email protected]
Timofeeva E.P. - candidate of medical sciences, associate professor of the department ofpropaedeutics childhood
diseases, e-mail: [email protected]
Rudin A.N. - director, e-mail: [email protected]
Ryabichenko T.I. - doctor of medical sciences, leading researcher of reproductive health immunology laboratory Setskova S.Yu. - deputy chiefphysician on medical work, e-mail: [email protected]
