CC BY
68
железодефицитная анемия III степени ИБС. Ате-росклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Вторичная артериальная гипертензия III ст. РИСК 4 вне криза. Консультация окулиста: осложненная катаракта. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Консультация эндокринолога: Сахарныйдиа-бет 2 типа, тяжелой степени, инсулинопотреб-ная, в стадии медсубкомпенсации. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей, нейроишемическая форма. Диабетическая нефропатия 4ХПН0. Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая ретинопатия. Консультация гематолога: Хроническая же-лезодефицитная анемия. Консультация невропатолога: Вторичная нейропатия лицевого нерва. Острый период. Диабетическая энцефалопатия.
Проводилось лечение наружного отита в связи с развитием осложнений 17.03.09 г. проведена расширенная антромастоидотомия слева, антибактериальная терапия, лечение сахарного диабета, препараы железа, сосудистая терапия. На день выписки: АС - слуховой проход свобод-
ный, б/перепонка серая, мутная, утолщена, имеется болевой синдром.
Некротический наружный отит - редкое заболевание. Возникает при сниженной реактивности организма на фоне тяжелой формы диабета, прогноз заболевания зависит от правильной тактики совместного ведения и лечения больного врачом-оториноларингологом и эндокринологом. ЛИТЕРАТУРА
1. Плужников М.С, Лавренова Г.В, Диска-ленко В.В. Заболевания наружного уха. СПб: Изд-во ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство»; 2000: 88.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 960.
3. Бобров В.М. Некротический (злокачественный) наружный отит. Вестник оториноларингологии 2011; 3: 71-72.
4. Ланцов А.А, Лавренова Г.В. Наружный отит на фоне диабета. Журнал ушных, носовых и горловых болезней 1994; 5: 57-58.
Поступила 27.04.2012 г.
S. P. Arinova
NECROTIZING EXTERNAL OTITIS IN PATIENT WITH DIABETES MELLITUS
The author repot case of treatment of necrotizing external otitis. Taken together.the difficulties encountered in diagnosticus of this condition,concomitant disorders aggravating pathological changes in the ear. And the malignant clinical course of the disease hamper the adequate management of necrotizing external otitis
С. П. Аринова
КАНТ ДИАБЕТ1 КЕЗ1НДЕ НЕКРОЗДЫ КАБЫНУЫ
Кант диабет кезшде сырткы есту жолыньщ некрозды кабынуы керсеттген. Наукастьщ агымы катерлi болгандыктан, оран диагноз кою, емдеу, болжамын аныктау киынга туседк
С. П. Аринова
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Каргандинский государственный медицинский университет, Областной медицинский центр (Караганда)
В связи со значительным увеличением выявления случаев ВИЧ-инфекции вероятность контакта врача-оториноларинголога с ВИЧ-инфицированными пациентами неуклонно увеличивается [1. 2]. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Казахстане на 100 000 населения составляет 82,2 случая [3].
При ВИЧ-инфекции часто имеют место различные проявления болезни с поражением ЛОР-органов. Оториноларингологам, как и другим специалистам, приходится принимать активное участие в диагностике, лечении ВИЧ-инфицированных лиц, профилактической работе, что, безусловно, потребует знания особенностей патологии уха, горла и носа при ВИЧ/СПИДе.
При ЛОР-манипуляциях неизбежно нарушение целостности слизистых оболочек ЛОР-органов, кровотечения. На приеме могут оказаться пациенты, не знающие о заражении ВИЧ или скрывающие, по известным мотивам, инфицирование; больные в стадии инкубации, которые также могут стать источником заражения для других пациентов и для медицинского персонала ЛОР-кабинетов и отделений. Чтобы предотвратить инфицирование персонала, оториноларинголог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, оказание ЛОР-помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер безопасности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации ЛОР-инструментария [1, 3, 4].
До середины 1990 гг. в России основным путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса. Со второй половины 1996 г. на первое место вышел инъекционный путь — среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы отмечают активизацию гетеросексуального механизма передачи
ВИЧ-инфекции, о чем свидетельствует не только увеличение числа лиц, основным фактором риска которых являются гетеросексуальные контакты, но и рост доли инфицированных женщин. Вследствие этого увеличивается и риск передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку [2]. Распространению инфекции способствует быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции, а также социально-экономические проблемы. Усуглубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штампов, возбудителей. ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной нетрудоспособностью, мерами профилактики.
В этой связи от компетентности и осведомленности врачей будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи. В оториноларингологии большинство манипуляций носит инвазивный характер, что делает вполне реальным артифициальный механизм передачи ВИЧ, а ведущим путем - парентеральный. Относительно редкими вариантами заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин. Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана [1, 4].
На всех стадиях ВИЧ-инфекции, кроме инкубационного периода, отмечают проявления разнообразных СПИД-индикаторных заболеваний ЛОР-органов. Разнообразие клинических проявлений ВИЧ-инфекции обусловлено присоединением оппортунистических инфекций, среди которых наибольшее значение имеют грибковые, бактериальные и вирусные инфекции. Поражения полости рта и слизистых оболочек ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных относят к одним из первых клинических проявлений болезни [1, 2, 4].
Поражение слизистых оболочек и кожных покровов обычно начинается с развития канди-доза. Первыми проявлениями иммунодефицита могут стать бактериальные поражения слизистых оболочек и кожи. Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных обусловлены формированием ассоциаций возбудителей. Их проявлениями могут быть: гингивит, некротические поражения десен или слизистых оболочек щек, неба, миндалин, задней стенки глотки, полости носа, стоматит. Характерно частое развитие острых синуситов, гнойных средних отитов с осложнениями, обострений хронической ЛОР-патологии. Некротические поражения десен, слизистой оболочки щек, неба, миндалин и полости носа в виде глубоких кратерообразных язв отмечают у больных с генерализованной лимфаденопатией в стадии перехода в СПИД.
Приводим описание собственных наблюдений больных с поражением ЛОР-органов при СПИДе.
За период с 2006 по 2011 г. в ЛОР-
отделении ОМЦ наблюдали 2 случая больных СПИДом. В качестве иллюстрации особенностей течения приводим выписки из историй болезней.
БольнойШ., 26лет, поступилсдиагнозом: Острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом справа, парезом лицевого нерва. При поступлении жалобы: на головную боль, боль в ухе, гнойные выделения, снижение слуха на правое ухо, повышение температуры до 38(С в течение недели.
Из анамнеза: болен в течение месяца. Лечился амбулаторно, без эффекта. В связи с ухудшением состояния направлен на стационарное лечение.
Объективно: общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, слизистые розовые. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД -120/80мм. Ps - 78, ЧДД -18в мин. Животмягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. ЛОР-статус: Наружный нос правильной формы. Носовая перегородка искривлена. Слизистая носа розовая, влажная. Носовое дыхание свободное. Глотка - слизистая бледно-розовой окраски, миндалины на уровне небных дужек, розовые. Глотание свободное. Гортань слизистая розовая, голосовые связки серые при фонации смыкаются полностью. Уши - AD/AS - область сосцевидных отростков не изменена, болезненна при пальпации справа. Наружный слуховой проход диффузно сужен, гнойное отделяемое, барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены. AS - барабанная перепонка серая, контуры выражены. AD/AS - 3/6м. На аудиограмме от 02.02.11 г. -кондуктивная тугохость справа.
На рентгенограмме сосцевидных отростков по Шюллеру от 02.02. отмечается снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка справа, слева без изменений. Кровь на микрореакцию от 02.04.11 г. - отрицательная. Больному 04.02.11 г. осуществлена антромастоидэктомия справа. Проводилась антибактериальная терапия. Несмотря на проводимую терапию, в послеоперационный период у больного развился парез лицевого нерва, повышение температуры до 39С. AD - наружный слуховой проход сужен в костном отделе, послеоперационная полость покрыта вялыми грануляциями. Пальпируются увеличенные передние и задние шейные лимфоузлы, безболезненные, плотные. 24.03.11 г. предпринята общеполостная радикальная операция на правом ухе. Назначены консультации невропатолога, онколога, фтизиатра. Обследование: рентгенография легких, обследование на спецпроцесс, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию. Заключение онколога: исключить лимфогранулематоз.
В анализах крови от 02.02.11 Нв-158г/л, лейкоциты 4,1х10/9г/л, СОЭ 20 мм/ч, л-21; с-75, м-2, п-1, э-3; от 19.03.11. Нв-139 г/л, лейк-4,1х10/л, СОЭ-41 мм/ч, л-32, с-68, м-7, п-2, э-4. Кровь на ВИЧ-инфекцию повторно от 17.05.10:
Экспресс-тест антитела к вирусу иммунодефицита человека - положительный. На момент выписки: AD - послеоперационная полость широкая, вялые грануляции, без эпидермизации. Больной выписан для дальнейшего лечения в СПИД-центр.
БольнойК, 33лет, поступилсдиагнозом: Острый двусторонний гнойный средний отит, осложненный мастоидитом слева. Глухота. При поступлении жалобы: на головную боль, боль в ушах, отсутствие слуха на оба уха, повышение температурыдо 38(С.
Из анамнеза: болен течение 3 мес. Лечился амбулаторно, без эффекта. Направлен на стационарное лечение.
Объективно: общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледной окраски, слизистые розовые. Пальпируются шейные лимфоузлы по ходу кива-тельной мышцы, плотные, безболезненные. В легких везикулярноедыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД - 110/80 мм. Ps - 76, ЧДД -18 в мин. ЛОР-статус: наружный нос правильной формы. Носовая перегородка искривлена. Слизистая носа розовая, влажная. Носовое дыхание свободное. Глотка - слизистая бледно-розовой окраски, миндалины на уровне небных дужек, розовые. Глотание свободное. Гортань слизистая розовая, голосовые связки серые при фонации смыкаются полностью. Уши - AD/AS - область сосцевидных отростков не изменена, безболезне-на при пальпации. В слуховых проходах гнойное отделяемое, барабанные перепонки разрушены, субтотальные перфорации, в просвете барабанной полости некротическая ткань. AD/AS - 0/0 м. На аудиограмме от28.04.10глухота на оба уха.
На рентгенограмме сосцевидных отростков по Шюллеру от27.04. отмечается склероз, слева полость деструкции. Кровь на микрореакцию от 28.04.10 г. - отрицательный. ЭХОэг от 29.04.10 г. - признаки внутричерепной гипертензии. Больному 29.04.10 г. выполнена санирующая операция на левом ухе, антибактериальная терапия. В послеоперационный период у больного отмечалось повышение температурыдо 39(С, появились множественные увеличенные шейные, паховые лимфоузлы, при пальпации безболезненные, плотные. AD - барабанные перепонки разрушены, субтотальные перфорации, в просвете барабанной полости некротическая ткань, AS - послеоперационная полость покрыта вялыми грануляциями. В анализах крови от 27.04.10: Нв - 86г/л, лейкоциты 3,5х10/9 г/л, СОЭ - 53 мм/ч, л-15; от
04.10. Нв - 95 г/л, лейк - 4,8х10/л, СОЭ - 70 мм/ ч, л-24, с-66, м-6, п-1, э-3,б-1, аниз-1, анизохро-мия-1. Учитывая клинико-лабораторные данны>/е больному сделана рентгенография легких, обследование на спецпроцесс, кровь на RW, ВИЧ-инфек-цию, консультации онколога, фтизиатра. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 27. 04.10 г. - верхнедолевая пневмония. Осмотр онколога: лимфоаденопатия неясного генеза. Исключить лимфогрануломатоз шейных, паховых лимфоузлов. Осмотр фтизиатра: малые остаточные изменения верхней доли правого легкого после перенесенной пневмонии в виде участка ограниченного пневмосклероза. Данных об активном туберкулезе органов дыхания нет. Кровь на ВИЧ-инфекцию повторно от 17.05.10: Экспресс-тест антитела к вирусу иммунодефицита человека 1+2 - положительный. На момент выписки: послеоперационная полость широкая, вялые грануляции, без эпидермизации. Больной выписан для дальнейшего лечения в СПИД-центр.
Таким образом, под маской инфекции ЛОР -органов не всегда можно распознать развивающийся иммунодефицит. Настораживать должны следующие особенности клинического течения заболевания: частое возникновение отитов, синуситов, ангины, фурункулов и карбункулов с удлиненным циклом развития, отсутствие выраженного эффекта от проводимого лечения, в случае хронизации — частые обострения.
Необходимо выявить признаки острой инфекции, увеличение лимфатических узлов, эпизоды немотивированной лихорадки, кашля; собрать эпидемиологический анамнез, уточнить давность и характер парентеральных манипуляций, выявить возможный риск инфицирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бессараб Т.П. Аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа в оториноларингологии. Новости в оториноларингологии и логопатологии 2001; 1: 21-23.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 960.
3. Сагимбаев Б.Ж. Эпидемиологическая ситуация ВИЧ инфицированных в Карагандинской области за 2010 г. Медицина и экология 2011; 2: 52-56.
4. Бессараб Т.П., Ющук Н.Д., Анютин Р.Г., Потекаев С.Н. ВИЧ-инфекция в оториноларинго-логической практике. Лечащий врач 2000; 1: 2630.
Поступила 25.05.2012 г.
S. P. Arinova
CLINICAL DISPLAYS OF DISEASES OF AN EAR AT HIV-INFECTION
In article describe two cases of defeat of an average ear at a HIV-infection, features of clinical displays of diseases of an ear at AIDS.
С. П. Аринова
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КЕЗ1НДЕГ1 Ц¥ЛАК АУРУЛАРЫНЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ К0Р1Н1СТЕР1
Макалада ВИЧ-инфекция кезiндегi ортачгы кулактыч кабынуы, оныч клиникалык арымыньщ ерек-шелiктерi екi жардайда бершдк
