Клинические проявления сахарного диабета в полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Естественные и точные науки

• ••

49

УДК 616-31;616.379

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА В ПОЛОСТИ РТА

CLINICAL MANIFESTATIONS OF THE DIABETES

MELLITUS IN THE ORAL CAVITY

© 2014 Муртазалиев Г.-М. Г., Абдурахманов А. И., Муртазалиева П. Г.-М., Нурмагомедов А. М., Магомедов Г. Н., Абдурахманов Г. Г.

Дагестанская государственная медицинская академия

© 2014 Murtazaliev G-M. G., Abdurahmanov A. I., Murtazalieva P. G-M., Nurmagomedov A. M., Magomedov G. N., Abdurahmanov G. G.

Dagestan State Medical Academy

Резюме. Изучены распространенность и интенсивность признаков патологии полости рта при сахарном диабете у лиц различных возрастных групп. В возрастной группе 16-19 лет наиболее часто выявляемой стоматологической патологией при сахарном диабете является катаральный гингивит - у 44,47% и рано проявляющийся хронический генерализованный пародонтит - у 24,92%. В возрастной группе 20-29 лет наблюдали рост случаев хронического генерализованного пародонтита до 37,69%. Хронический генерализованный пародонтит у лиц с сахарным диабетом с возрастом прогрессивно увеличивается до 79,28 % в 40-49 лет и до 84,62% в 50-59 лет. Возрастному приросту заболеваемости хроническим генерализованным пародонтитом сопутствует ксеросто-мия, выявляемость которой увеличивается с 0,94% в 30-39 лет до 6,82% в 40-49 лет и 9,26% в 50-59 лет. Сочетание сухости во рту с клинической картиной хронического генерализованного пародонтита должно предупреждать врача-стоматолога о возможности наличия у пациента не диагностированного сахарного диабета.

Abstract. It was studied the prevalence and intensity of the frequency of detection of oral pathology in diabetes of different age groups. In the age group 16-19 years most often detectable dental pathology in diabetes is the catarrhal gingivitis - at 44.47% and the early onset of chronic generalized periodontitis - 24.92%. In the age group 20-29 years have seen an increase in pathological cases of chonic generalized periodontitis up to 37.69%. Chronic generalized periodontitis patients with diabetes increases progressively with age up to 79.28% at 40-49 fly to 84.62 at the age of50-59. Age increase in the incidence of chronic generalized periodontitis accompanied by dry mouth, which increases the detection rate from 0.94% in 30-39 to 6.82% at the age of 4049s and 9.26% at the age of50-59. The combination of dry mouth with a clinical picture of chronic generalized periodontitis should alert the dentist to the possibility of undiagnosed diabetes.

Rezjume. Izucheny rasprostranennost' i intensivnost'priznakovpatologiipolo-sti rtapri saharnom diabete u lic razlichnyh vozrastnyh grupp. V vozrastnoj gruppe 16-19 let naibolee chasto vyjavljaemoj stomatologi-cheskoj patologiej pri saharnom diabete javljaetsja kataral'nyj gingivit - u 44,47% i rano projavljajushhijsja hronicheskij generalizovannyj parodontit - u 24,92%. V vozrastnoj gruppe 20-29 let nabljudali rost sluchaev hronicheskogo generalizovannogo parodontita do 37,69%. Hronicheskij ge-neralizovannyj parodontit u lic s saharnym diabetom s vozrastom progressivno uvelichivaetsja do 79,28 % v 40-49 let i do 84,62% v 50-59 let. Vozrastnomu prirostu zabolevaemosti hronicheskim generalizovannym parodontitom soputstvuet kserostomi-ja, vyjavljaemost' kotoroj uvelichivaetsja s 0,94% v 30-39 let do 6,82% v 40-49 let i 9,26% v 50-59 let. Soche-tanie suhosti vo rtu s klinicheskoj kartinoj hronicheskogo ge-neralizovannogo parodontita dolzhno predu-prezhdat' vracha-stomatologa o vozmozhnosti nalichija u pacienta ne diagnostirovannogo saharnogo diabeta.

Ключевые слова: сахарный диабет, пародонтит, ксеростомия, парестезия, глоссит, грибковый стоматит.

Key words: diabetes mellitus, periodontal disease, dry mouth, paresthesia, glossitis, fungal stomatitis.

Kljuchevye slova: saharnyj diabet, parodontit, kserostomija, parestezija, glossit, gribkovyj stomatit.

50

• ••

Известия ДГПУ, №4, 2014

Введение

Заболевания тканей пародонта являются одной из основных причин преждевременной потери зубов и нарушения функций зубочелюстной системы [2. С. 489]. По данным ВОЗ до 98 % взрослого населения страдают заболеваниями пародонта, у 90 % из них наблюдается сопутствующая патология. Одним из самых распространённых соматических заболеваний, влияющих на развитие патологии пародонта, как известно, является сахарный диабет [1-3; 5; 7; 10].

Вместе с тем, по мнению многих исследователей, сахарный диабет (СД) оказывает воздействие практически на все органы и ткани полости рта [6-11]. При СД происходит тотальное поражение сосудистой системы, снижение местных иммунных реакций и активация резорбции костной ткани [7], на фоне которых развиваются изменения воспалительного, дистрофического и атрофического характера [7; 10; 11].

В этой связи лица, страдающие сахарным диабетом, предрасположены к развитию таких стоматологических заболеваний, как гингивит, пародонтит, подвержены грибковым инфекциям, нередко страдают сухостью и жжением в полости рта, извращением вкуса [1; 5; 6].

Однако многие вопросы влияния сахарного диабета на органы полости рта не до конца изучены, а имеющиеся литературные сведения порою противоречивы, не полностью рассмотрены возрастные особенности проявления сахарного диабета в полости рта, что и явилось целью настоящего исследования.

Материал и методы

Базой исследования служил стоматологический кабинет Дагестанского республиканского диагностического центра, где обследовали 450 пациентов эндокринологического отделения с клиническим диагнозом - сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимый), среди них 231 мужчина и 219

женщин в возрасте от 16 до 59 лет, с давностью заболевания 1-3 года.

При возрастной периодизации пациентов и их стоматологическом обследовании придерживались рекомендации ВОЗ. На каждого обследованного при первичном осмотре заполнялась «Карта оценки стоматологического статуса». Заболевание диабетом у всех пациентов было в стадии компенсации (сахар в крови у них не превышал 8 ммоль/л). Распределение обследованных групп приведено в таблице 1.

Таблица1

Распределение обследованных по возрастным группам и по полу

Мужчины Женщины Всего

Возраст абс. % абс. % абс. % от общего числа

16-19 23 57,5 17 42,5 40 8,89

20-29 36 52,17 33 47,83 69 15,34

30-39 47 48,96 49 51,04 96 21,34

40-49 68 51,13 65 48,87 133 29,56

50-59 57 50,89 55 49,10 112 24,89

всего 231 51,34 219 48,67 450 100,00

Клиническое состояние тканей пародонта оценивали с помощью индексов: гигиенического (ГИ); пародонтального (РИ); папиллярно-маргинально-альвеолярного (ПМА). Состояние костной ткани межзубных перегородок изучали при помощи внутриротовой рентгенографии. Кроме того, оценивали подвижность зубов и выраженность фуркации.

Результаты исследования обработаны математически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Распределение частоты выявляемости патологии полости рта при сахарном диабете у лиц разных возрастных групп представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение частоты выявляемости патологии полости рта при сахарном ______________ диабете у лиц раз ных воз растных групп___________________

Выявленные патологии

Возраст Число обследованных катаральный гингивостома- тит хронический генерализованный пародонтит глоссит ксеро- стомия грибко- вый стоматит Парестезия слизистой оболочки

16-19 40 (8,89%) 44,47% 24,92% 5,72% - 3,41% -

20-29 69 (15,34%) 42,63% 37,69% 6,16% - 5,29% -

30-39 96 (21,34%) 36,83% 49,67% 6,74% 0,94% 5,76% -

40-49 133 (29,56%) 7,74% 79,28% 7,16% 68,00% 5,82% 6,43%

50-59 112 (24,89%) 2,24% 84,62% 7,10% 9,26% 6,04% 8,74%

Естественные и точные науки •••

В возрастной группе 16-19 лет наиболее часто выявляемой стоматологической патологией при сахарном диабете является катаральный гингивит - у 44,47 %. Следует обратить внимание, что уже в этом возрасте у лиц, страдающих сахарным диабетом, в 24,92 % случаев обнаружили хронический генерализованный пародонтит. В этой же группе у 5,72 % обследованных лиц диагностирован глоссит, у 3,4 % -грибковый стоматит. В возрастной группе 20-29 лет отмечен рост случаев хронического генерализованного пародонтита (до 37,69 %). Таким образом, в возрастном периоде от 16 до 29 лет установленный стоматологом диагноз хронический пародонтит наталкивает на мысль о возможности наличия у пациента сопутствующей патологии в виде сахарного диабета.

Согласно эпидемиологическим данным многочисленных отечественных и зарубежных авторов [2], наиболее часто встречающейся патологией пародонта этих возрастных групп (16-19 и 20-29 лет) является гингивит, после 30 лет - пародонтит.

Обращает на себя внимание тот факт, что частота выявления хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом с возрастом прогрессивно увеличивается до 79,28 % в 40-49 лет и до 84,62 % - в 50-59 лет. По нашим данным, возрастному приросту заболеваемости хроническим генерализованным пародонтитом сопутствовали: ксеростомия - в

51

0,94 % случаев в 30-39 лет, 6,82 % - в 40-49 лет и 9,26 % - в 50-59 лет; глоссит - от 5,72 % в возрасте 16-19 лет до 7,11 % в 5059 лет, что связано со значительным ухудшением гигиенического состояния полости рта у больных сахарным диабетом.

Сочетание сухости во рту с клинической картиной хронического генерализованного пародонтита должно настораживать врача-стоматолога о возможности наличия не диагностированного сахарного диабета у пациента.

Отмечаемый с возрастом рост случаев парестезии слизистой оболочки (6,43 % - в 40-49 лет, 8,74 % - в 50-59 лет) вряд ли можно однозначно связать с диабетом, так как наблюдается рост этой патологии слизистой оболочки полости рта, может быть и симптомом присоединившейся общесоматической патологии.

Заключение

Проведенный анализ показал, что частота выявления хронического генерализованного пародонтита у лиц, страдающих сахарным диабетом, с возрастом прогрессивно увеличивается до 84,62 %, нередко СД сопутствует ксеростомия, которая составляет 9,26 % в возрастной группе 50-59 лет.

Таким образом, врач-стоматолог является одним из специалистов, способных своевременно выявить сахарный диабет по его проявлениям в полости рта.

Литература

I. Абалмасов Н. Г., Абалмасов Н. Н., Гелетин Л. Н., Соловьев А. А. Современные представления и размыш-

ления о комплексном лечении заболеваний пародонта // Российский стоматологический журнал, № 5,

2009. C. 42-45. 2. Иванов В. С. Заболевания пародонта. 2-е изд. перераб. и доп. М. : Медицина, 1989,

272 с. 3. Макеева М. К. Значение индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с пародонтитом и сахарным диабетом // Клиническая стоматология. 2011, № 3, C. 40-42. 4. Мингазов Г. Г., Файзуллина

Д. Б., Аминова Э. Т. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных инсулинозависимым сахарным диабетом как критерий тяжести течения заболевания и эффективности лечения // Стоматология. 2011, № 1. C. 77-79. 5. Рабинович C. A., Московец О. Н., Зорян Е. В., Дёмина Н. А., Ефремов О. С. Особенности болевого реагирования пациентов с сахарным диабетом на этапах амбулаторного стоматологического приёма // Клиническая стоматология. 2007, № 1. C. 62- 65. 6. Райан М. А., Вильямс Р., Гросем С, Скон-

нальеко Ф., Редди М., Вайлдер Р. Сахарный диабет и воспалительные процессы в полости рта // Клиническая стоматология. 2006, № 4. C. 62-64. 7. Савченко З.И., Козодоева М. В., Иванова Е. В., Еветифеева

0. В. Клинико-иммунологическая характеристика состояния пародонта у больных сахарным диабетом II типа

// Клиническая стоматология. 2011, № 3. C. 76-79. 8. Цепин Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А., Новиков

В. И. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете // Пародонтология. 2002, № 3. C. 15-22. 9. Шахбазов К. Б. Метод консервативного лечения вос-

палительных заболеваний пародонта у больных с инсулинозависимым диабетом // Клиническая стоматология. 2009, № 3. C. 35-38. 10. Lalla Е., Park D. Т., Papapanou P. N., Lamster F. B. Oral disease burden in

Northern Manhattan patients with diabetes mellitus // J. Public Health, 2044. V. 95. № 5. P. 755-758.

II. Straka M. Parodontitis and diabetes mellitus // Progresdent. 2001, № 6. P. 10-12.

References

1. Abalmasov N. G., Abalmasov N. N., Geletin L. N., Soloviev A. A. Modern ideas and thinking about complex treatment of periodontal diseases // Russian dental journal, # 5, 2009. P. 42-45. 2. Ivanov V. S. Periodontal Disease. 2nd ed. Rev. and ext. M. : Meditsina, 1989. 272 p. 3. Makeeva M. K. Value of individual oral hygiene for patients with periodontitis and diabetes // Clinical dentistry. 2011, # 3. P. 40-42. 4. Mingazov G. G., Fayzul-

52

• ••

Известия ДГПУ, №4, 2014

lina D. B., Aminova E. T. The hemostasis of periodontitis patients insulinogenic supplied with diabetes as the criterion of the severity of the disease and treatment // Stomatology. 2011, # 1. P. 77-79. 5. Rabinovich S. A., Moskovets O. N., Zoryan E. C., Demina N. A., Efremov O. S. Features of the pain response of patients with diabetes at the stages of outpatient dental treatment // Clinical dentistry. 2007, # 1. P. 62-65. 6. Ryan M. A.,

Williams R., Grosem S., Sconnalieco F., Reddy M., Wilder R. Diabetes mellitus and inflammatory processes in the oral cavity // Clinical dentistry. 2006, # 4. P. 62-64. 7. Savchenko Z. I., Kozodoeva M. V., Ivanova E. V., Evetifee-va O. V. Clinical and immunological characteristics of periodontal status, the pain related to diabetes mellitus type II // Clinical dentistry. 2011, # 3. P. 76-79. 8. Tsepin L. M., Nikolaev A. I., Mikheeva E. A., Novikov V. I. Features of the pathogenesis of inflammatory diseases of the periodont and medical tactics in diabetes mellitus // Periodontics. 2002, # 3. P. 15-22. 9. Shahbazov K. B. Method of conservative treatment of inflammatory periodontal diseases in patients with insulin-dependent diabetes // Clinical dentistry. 2009, # 3. P. 35-38. 10. Lalla

E., Park, D. T., Papapanou P. N., Lamster F. B. Oral disease burden in Northern Manhattan patients with diabetes mellitus // J. Public Health, 2044. V. 95. No. 5. P. 755-758. 11. Straka M. Paradontitis and diabetes mellitus // Progresdent. 2001, № 6. P. 10-12.

Literatura

1. Abalmasov N. G., Abalmasov N. N., Geletin L. N., Solov'ev A. A. Sovremennye predstavlenija i razmyshlenija o kompleksnom lechenii zabolevanij parodonta // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal, № 5, 2009. S. 42-45.

2. Ivanov V. S. Zabolevanija parodonta. 2-e izd. pererab. i dop. M. : Medicina, 1989, 272 s. 3. Makeeva M. K.

Znachenie individual'noj gigieny polosti rta dlja pacientov s parodontitom i saharnym diabetom // Klinicheskaja stomatologija. 2011, № 3. S. 40-42. 4. Mingazov G. G., Fajzullina D. B., Aminova Je. T. Sostojanie sistemy ge-

mostaza pri parodontite u bol'nyh insulinozavisimym saharnym diabetom kak kriterij tjazhesti techenija zabolevanija i jeffektivnosti lechenija // Stomatologija. 2011, № 1. S. 77-79. 5. Rabinovich C. A., Moskovec O. N., Zor-jan E. V., Djomina N. A., Efremov O. S. Osobennosti bolevogo reagirovanija pacientov s saharnym diabetom na jetapah ambulatornogo stomatologicheskogo prijoma // Klinicheskaja stomatologija. 2007, № 1. S. 62- 65.

6. Rajan M. A., Vil'jams R., Grosem S, Skonnal'eko F., Reddi M., Vajlder R. Saharnyj diabet i vospalitel'nye proces-sy v polosti rta // Klinicheskaja stomatologija. 2006, № 4. S. 62-64. 7. Savchenko Z. I., Kozodoeva M. V., Iva-

nova E. V., Evetifeeva O. V. Kliniko-immunologicheskaja harakteristika sostojanija parodonta u bol'nyh saharnym diabetom II tipa // Klinicheskaja stomatologija. 2011. № 3. S. 76-79. 8. Cepin L. M., Nikolaev A. I., Miheeva E. A., Novikov V. I. Osobennosti patogeneza vospalitel'nyh zabolevanij parodonta i vrachebnoj taktiki pri sahar-nom diabete // Parodontologija. 2002, № 3. S. 15-22. 9. Shahbazov K. B. Metod konservativnogo lechenija

vospalitel'nyh zabolevanij parodonta u bol'nyh s insulinozavisimym diabetom // Klinicheskaja stomatologija. 2009, № 3. S. 35-38. 10. Lalla E., Park D. T., Papapanou P. N., Lamster F. B. Oral disease burden in Northern

Manhattan patients with diabetes mellitus // J. Public Health, 2044. V. 95. № 5. P. 755-758. 11. Straka M.

Parodontitis and diabetes mellitus // Progresdent, 2001, № 6. P. 10-12.

Статья поступила в редакцию 03.10.2014 г.