CC BY
30КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Пулатова Дилрух Уринбаевна Мусаева Юлдуз Алписовна Ташкентская медицинская академия
Диабетическая нейропатия - комплекс патологических изменений со стороны нервной системы, развивающийся в результате 2 типав стадии декомпенсации. Для количественной характеристики применялись оценочные шкалы выраженности субьективных и обьективных нарушений.
Ключевые слова: Сахарный диабет, диабетическая нейропатия, сосудистые нарушения,антикоагулянты.
ДИАБЕТИКПОЛИНЕЙРОПАТИЯВА АРТЕРИАЛГИПЕРТЕНЗИЯ ФОНИДА К,ОН-ТОМИР БУЗИЛИШЛАРИНИНГ КЛИНИК КЕЧИШИ ВА ДИАГНОСТИКАСИ
Диабетли нейропатия - метаболик бузилишлар натижасида юзага келувчи асаб сохасидаги патологикузгаришлар йигиндисид.60 та кандли диабет 2 тип декомпенсация боскичидаги беморлар кузатилди. Натижани бахолаш учун субьектив ва обьектив зарарланишларни бахолаш шкалалри фойдаланилди.
Калит сузлар: Кандли диабет, диабетли нейропатия, кон томирлар зарарланиши, антикоагулянтлар.
CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSTICS OF VASCULAR DISORDERS IN PATIENTS WITH DIABETIC POLYNEUROPATHY AND ARTERIAL HYPERTENSION
Diabetic neuropathy - a complex of pathological changes on the part of various departments and the structural nervous system, characteristic of patient with diabetes. The examination of is patients- 60 patients with type 2 diabetes at the stage of decompensation. For quantitative characteristics pronounced subjective and objective violations were used.
Keywords: Diabetes mellitus, diabetic neuropathy, vascular disorders, anticoagulants.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10005
Введение. Поражение нервной системы при сахарном диабете (СД) является одной из важных проблем современной медицины. Это связано с тем, что количество больных СД неуклонно растет. По статистике к 2013 г. В Республике Узбекистан выявлено 18813 больных с СД(62.2 на 100000 населения).Из них 58,1% женшины,42% мужчины. В Самаркандской области эти показатели составили 2211 больных. У больных с СД выявлены следующие осложнения: полинейропатия у 42,1% обследованных, Ретинопатия - у 34,1% пациентов, энцефалопатия - у 16,5%,»Диабетическая стопа»- у 5,8 % и ампутация - у 0,1%,нефропатия- у 12,9% обследованных больных. Рост частоты неврологических расстройств при СД, в определенной степени, связан с увеличением продолжительности жизни больных, благодаря современным методам лечения. Наиболее ранним и частым осложнением сахарного диабета является диабетическая полинейропатия. Интерес к диабетической полинейропатии неуклонно растет, поскольку ее развитие оказывает существенное влияние на качество жизни, трудоспособность и социальную активность больных, увеличивая общую летальность при СД в 2-3 раза.
Целью работы явилось изучение клинических проявлений и диагностических критерий сосудистых нарушений у пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования. Общее количество обследованных пациентов составило 60 больных СД 2 типа. Первая группа пациентов 35 человек получала периндоприл в дозировке 4 мг в сутки в течение трех месяцев. Вторая группа пациентов 25 человек получала амлодипин в дозировке 5 мг в сутки в течении трех месяца от начала лечения. Критериями исключения явились пациенты, получающие антикоагулянты прямого непрямого действия, антиагреганты, больные СД на инсулинотерапии, пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями печени, почек легких и онкологическими заболеваниями.
Таблица 1
Частота появления симптома Интенсивность выраженности симптома (баллы)
Отсутствует легкая средняя тяжелая
Редко 0 1,00 2,0 3,00
Часто 0 1,33 2,33 3,33
Постоянно 0 1,66 2,66 3,66
Шкала включает исследование четырех невропатических симптомов: онемения, жжения, парестезии, боли в конечностях. Максимальное количество баллов по шкале составляет 14,64 (все симптомы выражены максимально).
Максимальное значение показателя шкалы неврологических симптомов составляет 9 баллов. При умеренной полинейропатии показатель шкалы равен 3-4 баллам, выраженной 5-6, тяжелой-7 -9 баллов.
Результаты и их обсуждения. При анализе жалоб и данных неврологического осмотра среди обследованных пациентов отмечены боли в кистях и стопах у 24.4.2% в группе и у 18.7% во второй группе; ощущения жжения и покалывания в кистях и стопах у 28.8% пациентов в группе и у 37.5% во 2 группе; онемения в кистях и стопах у 64.4% пациентов в 1 группе и у 47.9% пациентов во 2 группе; ощущение усталости в голенях и стопах при продолжительной физической нагрузке в первой группе у 33.3% пациентов и у 45.8% во второй группе.
Таблица 2
Шкала неврологических симптомов (Neurological Symptoms Score,NNS)
Название симптома Баллы
Жжение, онемение, покалывание 2
Утомляемость, судороги, боли 1
Локализация:
Стопы 2
Икры 1
Другая
Время возникновения:
Только ночью 2
Ночью или днем 1
Днем 0
Сразу после пробуждения 1
Уменьшение симптоматики:
При ходьбе 2
Стоя 1
лежа 0
В неврологическом статусе в 1 группе у 25.5% пациентов и во 2 группе у 27% больных определялись умеренная слабость и гипотрофия, мышц дистальных отделов конечностей; у 80% пациентов в 1 группе и у 89,3% во второй группе отмечалось понижение ахилловых рефлексов; снижение болевой чувствительности в кистях и стопах было выявлено у 68,8% пациентов в 1 группе и у 28(59.5%) во 2 группе. У 77.7% пациентов в 1 группе и у 56.2% во 2 группе была снижена вибрационная чувствительность на уровне лодыжки и составила соответственно 4.66+ 0.2.
Данные вибрационной чувствительности пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией приведены в таблице 3.
Таблица 3
Группа пациентов Показатель исследования
Группа 1 4.66 ±0.2УЕ
Группа 2 4.63 ± 0.1УЕ
Средний уровень систолического давления в начале обследования составил в первой группе пациентов 159/2.0 мм.рт.ст., диастолического давления- 93.5/1.5 мм.рт.ст. Во второй группе пациентов в начале обследования средний уровень систолического давления составил 161/2.3 мм.рт.ст, средний уровень диастолического давления-91.5/1.8 мм.рт.ст.
Таблица 4
Содержание гликозирлированного гемоглобина HbAc (%) в крови пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией
Группы пациентов Показатели уровня HbAc (%)
1 группа №45 8.4± 0.08
2 группа №48 8.4± 0.1
Достоверной статистически разницы между 1-й и 2-й группами по клиническим данным, уровню гликемии и АД получено не было. Время достижения максимальной агрегации в обеих группах было достоверно меньшим, чем в контроле. Время максимальной скорости агрегации тромбоцитов при исследовании у пациентов обеих групп было меньшим, чем в контроле. Данные приведены в таблице 5.
Таблица 5
Показатели агрегации тромбоцитов у пациентов с диабетической полинейропатией и артериальной гипертензией
Группа пациентов Максимальная амплитуда МА(%) Тг-время максимальной Скорости (в секундах)
Контроль 31.1 % 202.8 с
Пациент с ГБ 57.8 % 109.0 с
Группа 1 56.5 % 84.5 с
Группа 2 57.3 % 84.6 с
Таким образом, данные неврологического обследования и уровня артериального давления у всех обследуемых больных свидетельствовали о наличии у них диабетической полинейропатии и артериальной гипертензии.
По данным электромиографии в обеих группах отмечалось значительное снижение скоростей проведения нервного импульса по отношению к контрольным показателям. Данные приведены в таблице 6.
Таблица 6
Показатель электромиография проведения по нервного импульса
скорост проведения импульса(с скорост проведения импульса (с
секундах)1-гр ^Н секундах) 2-гр
• 30.8 м/с «31,2 м/с
• 14,1 м/с • 15,8 м/с
Таблица 7
Жалобы и данные неврологического осмотра
после лечения
1B.75 15.5% 47.9% 21.5%
11% 45.3% 59.5%
По данным электронейромиографии в обеих группах отмечалось значительное снижение скоростей проведения нервного импульса по отношению к контрольным показателям.
Выводы: Сосудистые нарушения оказывают серьезное влияние на формирование диабетической полинейропатии, особенно при сочетании СД и АГ, значительно ухудшая течение и прогноз этого осложнения.
Полученные данные позволили выявить особенности изменений сосудистого компонента патогенеза диабетической полинейропатии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ziegler.D.Diagnosis and Management of DiabeticPeripheral Neuropathy /Diabetic Medicine.-2014.-N13.-P.34-38.
2. Ziegler D. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant a-lipoic acid: a meta-analysis/Ziegler D.NowakH.Kempler P.et./allDiaberuc Medicine.-2014,-V.2L-P.114-121.
3. Александров А.А Диабетическое сердце: схватка за митохондрии. /consiliummediucum-2013/-2013.-N6.24-30.
4. Антонова К.В.Антиоксидантные эффекты пробукола в комплексной терапии сахарного диабета типа 2./Антонова К.В., Недосугова Л.В., Балаболкин М.И., Ланкин В.З.,Тихазе А.К., Коновалова Г.Г.//Проблемы эндокринологии.-2009.-№4.
5. Скоромец А.А.нервные болезные: учебное пособие./Скоромец А.А.,Скоромец А.П.,Скоромец Т.А.//М:Медпресс-информ.-2013.-552С.
Показатель
• По двигательным волокнам n tibialis
• По чувствительным волокнам n.peroneus superficialis
жалобы и данные неврологического осмотра
до лечения
боли в кистях и стопах ощушения жжения и покалывания в кистяхи
ощушение усталости в голенях и стопах
умеренная слабость и гипотрофия понижение ахилловых рефлексов снижение болевой чувствительности в кистях и
