CC BY
32
Клинические проявления гиперпролактинемии в пубертатном и репродуктивном периодах
Рзаева А.В., Мамедгасанов Р.М., Алиева Э.М., Ахундова Н.Э., Мамедова С.Ш.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Rzaeva A.V., Mamedgassanov P.M., Aliyeva E.M., Ahundova N.E., Mamedova S.Sh.
Azerbaijan Medical University, Baku
Clinical manifestations of Hyperprolactinemia in pubertal and reproductive periods
Резюме. На основании клинико-диагностических методов обследования определить причины гиперпролактинемии (ГП) и частоту ее субъективных проявлений. Обследовано 92 девочки и женщиныi с ГП. При этом 21 (22,8%) девочка была в периоде полового созревания, 71 (77,2%) женщина - в репродуктивном периоде. Средний возраст девочек составил 15,62+0,63 (12-16) года, средний возраст женщин в репродуктивном периоде - в пределах 34,41+0,71 (18-43) года. На основании клинических, лабораторных, гормональных, функциональных, рентгенологических (радиологических) методов исследования установлено, что частота первичного гиперпролактинемического гипогонадизма (гипер-ПГ) составила 25%, вторичного гипер-ПГ - 75%. Первичный гипер-ПГ проявляется у 69,6% больных наличием идиопатических (функциональных) нарушений, у 21,6% - наличием аденомы гипофиза, у 8,7% больных отмечается синдром«пустого» турецкого седла. Причинами вторичного гипер-ПГ являются синдром поликистозных яичников (34,8%), ятрогенные нарушения (13%), патологии щитовидной железы (21,7%), сахарный диабет 1-го типа (1,4%), эндометриоз, аденомиоз (5,8%). Ключевые слова: гиперпролактинемия, гиперпролактинемический гипогонадизм, микропролактинома, макропролактинома, аденома гипофиза, синдром«пустого» турецкого седла, гипотиреоз, тиреотоксикоз.
Медицинские новости. — 2018. — №6. — С. 71—73. Summary. The aim of the stude was to determine the reasons of hyperprolactinemia and frequency of its subjective manifestations based on clinical-diagnosticalmethods. 92girls and women with hyperprolactinemia were examined. 21 (22.8%) girls were in pubertialperiod, 71 (77.2%) women were in reproductive period. Average age of girls was 15.62+0.63 (12-16) years, average age of women in reproductive period was 34.41+0.71 (18-43) years. On the basis of clinical, laborotorical, hormonal, functional, x-Ray (radiological) methods were determined the frequency of primary hyperprolactinemical hypogonadism (25%) and secondary hyperprolactinemic hypogonadism (75%). The primary hyperprolactinemic hypogonadism was in 69.6% of pathients wih functional impairments, in 21.6% wtth adenomas of pituitary gland, in 8.7% of pathients was determined the syndrome of «empty» cella turcica. The reasons of secondary hyperprolactinemic hypogonadism were syndrome of polycystic ovarian syndrome (34.8%), iatrogenic disorders (13%), pathology of thyroid gland (21.7%), type 1 diabetes (1.4%), endometriosis (5.8%).
Keywords: hyperprolactinemia, hyperprolacinemical hypogonadism, microprolactinoma, macroprolactinoma, adenoma of pitiutary gland, the syndrome of «empty» cella turcica, hypothyroidism, thyrotoxicosis. Meditsinskie novosti. - 2018. - N6. - P. 71-73.
Одной из актуальных проблем современной эндокринологии является гиперпролактинемия. Частота ГП в пубертатном периоде составляет 59%, при этом у 32% девочек в периоде полового созревания отмечается транзи-торная ГП, у 27% - персистирующая ГП. Установлено, что причиной ГП у детей могут быть индуцированная беременность, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды [5, 10].
По данным Т.Ф. Татарчук и соавт. [4], микропролактинома в периоде полового созревания проявляется га-лактореей у 100%, аменореей - у 83%, ожирением - у 44%, наличием головных болей - у 36%, слабостью - у 20%, гирсутизмом - у 20%, нарушением менструального цикла - у 17%, нарушением полового развития - у 17%, кардиалгией - у 14%, наличием отеков - у 5%, артериальной гипертензией - у 4%, головокружением - у 3%, выпадением волос - у 3% девочек [7, 8].
По данным А.Е. [9], при ГП у женщин в репродуктивном периоде отмечается наличие гипогонадизма и гипоэстрогении, что, в свою очередь, проявляется высокой частотой аменореи и наличием нерегулярного менструального цикла.
Установлено, что ГП в детородном возрасте сопровождается высокой частотой бесплодия, диспареунии и ановуляторным менструальным циклом, снижением либидо, сокращением массы тела, уменьшением молочных желез и наличием остеопороза. У женщин с ГП отмечается высокая частота психоэмоциональных нарушений, включая снижение памяти, нарушение сна, эмоциональную лабильность, склонность к депрессии, беспокойство. Частота психоэмоциональных нарушений у женщин с ГП составляет 20-30% [4, 8, 10]. Одним из наиболее частых проявлений ГП является галакторея. Установлено, что частота галактореи составляет 85% [7, 9].
Проведенные исследования позволили установить, что у женщин в возрасте до 30 лет при ГП частота фиброзно-кистозных изменений молочных желез составляет 20-60%, у женщин старше 40 лет частота данной патологии увеличивается до 60% [3, 6].
По данным литературы, при ГП отмечается высокая частота обмен-но-эндокринных нарушений, включая инсулинорезистентность, ожирение, метаболические нарушения костной ткани, увеличение массы тела. Установлена высокая частота снижения минеральной плотности костной ткани, остеопении и остеопороза [1, 5].
Цель исследования - на основании клинико-диагностических методов обследования определить причины развития гиперпролактинемии и частоту ее субъективных проявлений. Материалы и методы Исходя из цели исследования, нами обследовано 92 девочки и женщины с ГП.
При этом 21 (22,8%) больная была в периоде полового созревания, 71 (77,2%) женщина была в репродуктивном периоде. Критерием ГП было определение пролактина в сыворотке крови более 27 нг/мл либо 550 мМЕ/л.
Средний возраст девочек (п=21) составил 15,62±0,63 (12-16) года, у 4 (19%) девочек отмечалось отсутствие менструации, у 17 (18%) менархе определялось в 15,3±0,43 (12-16) года. Из 17 девочек у 6 (35,3%) в периоде полового созревания наблюдалась вторичная аменорея, у 11 (64,7%) - длительность менструального цикла составила 46,65±3,67 (20-65) дня, длительность менструации была в пределах 6,5±0,47 (2-10) дня.
Вес девочек составил 52,17±4,2 (3667) кг рост - 150,42±2,19 (135-166) см, индекс массы тела (ИМТ) был в пределах 18,7±1,0 (19,8-26,2) кг/м2.
Средний возраст женщин с ГП в репродуктивном периоде составил 34,41±0,71 (18-43) года. Возраст наступления менархе был в пределах 11,46±0,13 (9-16) года. Вес больных составил 65,44±1,22 (44-105) кг рост -164,2±0,59 (150-178) см, ИМТ был 24,32±0,44 (15,6-39,3) кг/м2.
Для определения причин ГП использовалась классификация И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко [1, 2] посредством дифференциации первичного и вторичного гиперпролактинемического гипогонадизма (гипер-ПГ).
Полученные результаты подверглись статистической обработке с учетом современных требований. Все вычисления проводились с применением стандартной компьютерной программы Statgraph, предназначенной для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.
Результаты и обсуждение
В ходе проведенного исследования у больных с ГП была определена частота предъявляемых жалоб.
Как видно из таблицы, у девочек и женщин с ГП отмечались высокая частота головных болей (7,7%), повышение оволосения по всему телу (7,6%), наличие выделений из молочных желез (8,6%), эмоциональная лабильность (8,3%), раздражительность (7,4%), бледность кожных покровов (6,9%), наличие отеков в области лица (6,5%), потливость (6,8%), плаксивость (6,6%), снижение зрения (5,1%).
1 Частота предъявляемых жалоб у девочек и женщин с ГП
Жалобы Абс. % Жалобы Абс. %
Головные боли 79 7,7 Отечность в области лица 67 6,5
Нарушение зрения 53 5,3 Рвота 23 2,2
Увеличение массы тела 36 3,5 Наличие грубых черт лица 36 3,5
Ожирение 19 1,8 Эмоциональная лабильность 86 8,3
Снижение массы тела 31 3,0 Потливость 70 6,8
Увеличение степени оволосения по всему телу 78 7,6 Боли в грудной клетке при дыхании 25 2,4
Бледность кожных покровов 68 6,6 Раздражительность 76 7,4
Наличие повышения активности глазных яблок 6 0,6 Тошнота 4,1 4,0
Пастозность в нижних конечностях 39 3,8 Плаксивость 68 6,6
Наличие выделений из молочных желез 89 8,6 Потери сознания 15 1,5
Ломкость ногтей 24 2,3
В результате исследования было установлено, что из 92 девочек и женщин у 89 (96,7%) отмечалось наличие отделяемого из молочных желез, у 79 (85,9%) - головные боли, у 86 (93,5%) - эмоциональная лабильность, у 76 (82,6%) - раздражительность, у 71 (77,2%) - бледность кожных покровов, у 67 (72,8%) - отеки в области лица, у 70 (76,1%) - потливость, у 41 (44,6%) - тошнота, у 36 (39,1%) - наличие грубых изменений черт лица, у 39 (42,4%) - пастозность в области нижних конечностей, у 31 (33,7%) -снижение веса, у 24 (26,1%) - ломкость ногтей, у 33 (35,9%) - нарушение зрения.
На основании клинических, лабораторных, гормональных, функциональных,
рентгенологических (радиологических) методов исследования были определены причины ГП у девочек и женщин. Полученные результаты были систематизированы согласно классификации И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко [1]. Причины развития ГП у девочек и женщин представлены на рисунке.
В пубертатном и репродуктивном периодах первичный гипер-ПГ отмечается у 23 (25%) больных, который проявляется у 16 (69,6%) обследованных наличием идиопатических (функциональных) нарушений, у 5 (21,6%) - наличием аденомы гипофиза, включая у 3 (13%) - микропролактиному, у 1 (4,3%) - макропролактиному и у 1 (4,3%) - сочетание аденомы щитовидной железы с аденомой гипофиза. У 2
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 6 • 2018
72
(8,7%) больных отмечался синдром «пустого» турецкого седла.
Частота вторичного гипер-ПГ составляет 75% (п=69), из них у 24 (34,8%) отмечается СПКЯ, у 9 (13%) - ятрогенные нарушения, у 15 (21,7%) - патология щитовидной железы, из них у 9 (13%) -гипотиреоз, у 6 (8,6%) - тиреотоксикоз, у 1 (1,4%) - сахарный диабет 1-го типа, у 4 (5,8%) - эндометриоз, у 16 (23,2%) -наличие нейрогенных изменений.
Таким образом, в результате проведенного исследования в пубертатном и в репродуктивном периодах у девочек и женщин с ГП наблюдается высокая частота вторичного гипер-ПГ (75%), проявляющаяся высокой частотой СПКЯ
(34,8%), патологией щитовидной железы (10%) и наличием нейрогенных нарушений (23,3%).
При первичном гипер-ПГ у 69,6% женщин отмечается наличие функциональных нарушений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение). - М., 1985. - 253 с.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология: Национальное руководство. - М., 2008. - 1072 с.
3. Московкина А.В., Пузикова О.З., Линде В.А., Рыбинская Н.П. // Современные технологии в диагностике и лечении. - 2013. - №2. - С.34-39.
4. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А. // Международный эндокринологический журнал. - 2010. - №3. - С.27.
5. Barclay L., Lie D. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2011. - Vol.96. - Р.273-288.
6. Casanueva FF, Molitch M.E., Schlechte J.A. // Clin. Endocrinol. - 2006. - Vol.65. - Р.265-273.
7. Chahal J., Schlechte J. // Pituitary. - 2008. -Vol.11. - Р.141-146.
8. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia // J. Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2011. -Vol.96, N2. - Р.273-288.
9. Madu A.E. // Obstetrics and Gynecology International Journal. - 2016. - Vol.4, N4. - Р.1-13.
10. Nallusamy S., Gracelyn L.J. // Int. J. Advances in Med. - 2016. - Vol.3, N1. - Р.33-38.
11. Tuzcu A., Bahceci M. // J. Endocrinol. Invest. -2003. - Vol.26. - Р.655-659.
Поступила 02.02.2018г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Способ прогнозирования носительства золотистого стафилококка на пораженной коже у детей, страдающих атопическим дерматитом
Бедин П.Г.1, Ляликов С.А.1, Некрашевич Т.В.2, Новомлинова Л.В.2
Тродненский государственный медицинский университет, Беларусь
2Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Беларусь
Bedin P.G.1, Lyalikov S.A.1, Nekrashevich TV.2, Novomlinova L.V.2
1Grodno State Medical University, Belarus 2Grodno Regional Center of Hygiene Epidemiology and Public health, Belarus
The method of predicting the carriage of Staphylococcus aureus on the affected skin in children suffering from atopic dermatitis
Резюме. В ходе исследования 84 детям с атопическим дерматитом выполнено микробиологическое исследование пораженных участков кожи, общий и биохимический анализ крови. На основании особенностей клинической картины, данных общего и биохимического анализа крови разработан способ прогнозирования носительства золотистого стафилококка на пораженной коже. С чувствительностью 86,3% и специфичностью 86,9% общий процент правильно классифицируемых случаев составил 86,6%. Прогностическая ценность положительного результата - 86,3%, а отрицательного - 86,9%. Ключевые слова.: атопический дерматит, дети, кожа, золотистый стафилококк, прогноз.
Медицинские новости. — 2018. — №6. — С. 73—76. Summary. 84 children with atopic dermatitis performed microbiological examination of affected skin areas, general and biochemical blood analysis. Based on the characteristics of the clinical picture, general and biochemical blood analysis, a method for predicting the carriage of Staphylococcus aureus on the affected skin has been developed. With a sensitivity of 86.3% and a specifictty of 86.9%, the total percentage of correctly classified cases was 86.6%. The predictive value of the positive result is 86.3%, and the negative value - 86.9%. Keywords: atopic dermatitis, children, skin, staphylococcus aureus, predicting. Meditsinskie novosti. - 2018. - N6. - P. 73-76.
Атопический дерматит (АД) - это воспалительное хроническое рецидивирующее неконтагиозное заболевание кожи, сопровождаемое сильным зудом [11]. По данным Всемирной аллергологической организации (WAO), распространенность АД среди детей составляет 15-30%. Таким образом, АД является самым частым заболеванием кожи у лиц детского возраста и пред-
ставляет собой серьезную медико-социальную проблему [12]. Это обусловлено тем, что оно причиняет страдания не только пациенту, но и членам его семьи, а также влечет экономические затраты на лечение. Заболеваемость АД медленно, но неуклонно возрастает. Известно, что за последние три десятилетия заболеваемость в промышленно развитых странах выросла в 2-3 раза [12]. Подсчитано, что
затраты на лечение детей, страдающих АД, превосходят затраты на терапию инсулинозависимого сахарного диабета или бронхиальной астмы в детском возрасте [10].
В настоящий момент известно 10 ключевых звеньев патогенеза АД. Одним из них является микробная колонизация [11]. На роль инфекционного фактора в генезе АД впервые было указано 50 лет
