CC BY
79
Т.Т Пазылбеков
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛьТА
по данным популяционного исследования
АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана
цель исследования
Анализ клинических проявлений геморрагического инсульта.
Методы исследования
Исследование проведено в рамках научно - технической программы «Разработка и совершенствование современных технологий профилактики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях головного мозга» .
Результаты исследования
Исследовано 230 больных с геморрагическим инсультом (ГИ) выявленных за период с 01.05.2009. по 01.05.2010. В структуре общемозгового синдрома наибольший удельный вес составили больные с нарушением сознания 170 (85,00%) пациентов.
Таблица 1
Структура общемозгового синдрома в остром периоде мозгового инсульта
Головные боли наблюдалось у 140 (70,00%) пациентов, генерализованные судорожные припадки имели место в 28 (14,00%) наблюдениях.
Очаговая неврологическая симптоматика острого периода инсульта чаще всего проявлялась пирамидными нарушениями у 140 (70,00%) больных. Недостаточность черепной иннервации выявлена у 150 (75,00%), нарушения чувствительности - у 78 (39,00%).
Таблица 2
Характер очаговой неврологической симптоматики острого периода мозгового инсульта
Клинический признак Всего
п=230 %
Бульбарные нарушения 98 49%
Менингиальные симптомы 120 60%
Пирамидная симптоматика 150 75%
Парез черепно-мозговых нервов 140 70%
Экстрапирамидная дисфункция 58 29%
Нарушения чувствительности 78 39%
Нарушения речи 79 40%
Компьютерная томография головного мозга проведена 200 больным с кровоизлиянием в мозг.
Неврологические нарушения п =230 %
Нарушение сознания 170 85,00%
Головные боли 140 70,00%
Головокружение 70 35,00%
Рвота 77 38,50%
Судорожный синдром 28 14,00%
Таблица 3
Объем и локализация внутримозговых гематом при КМ по данным компьютерной томографии головного мозга.
Локализация гематомы Объем гематомы Всего
до 20 мл 20 -40 мл свыше 40 мл
п % п % п % п %
латеральные 18 9,18% 16 8,16% 6 3,06% 40 20,00%
медиальные 20 10,00% 14 7,14% 29 14,29% 63 31,63%
лобарные 9 4,08% 10 5,00% 20 10,00% 39 19,39%
смешанные 14 7,14% 8 4,08% 20 10,00% 42 21,43%
гематомы ЗЧЯ 8 4,08% 7 3,06% 1 0,50% 16 7,14%
всего 69 34,69% 55 27,55% 76 37,76% 200 100,00%
Медиальное расположение оказалось самым частым местом локализации внутримозговых кровоизлияний - 63 (31,63%), причем в
большинстве случаев 29 (14,29%) гематомы
этой локализации были объемом более 40мл. Практически с одинаковой частотой выявлены
латеральные гематомы - 40 (20%), лобарные -39(19,39%), смешанные - 42 (21,43%). Гематомы задней черепной ямки наиболее редкая локализация кровоизлияний в мозг - 16(7,14%).
Степень тяжести больных в остром периоде СК имеет важное значение для определения
дальнейшей тактики лечения - отбора больных на оперативное лечение. Наибольшее количество больных с СК 12(40,00%) соответствовало 3 степени тяжести и 2 степени - 10(33,00%). Наименьшее количество больных было самой тяжелой, 5 степени - 8(27,00%).
Обсуждение
Анализ клинических проявлений мозгового инсульта в острой стадии в нашем исследовании позволил выделить некоторые их особенности по сравнению с данными в других популяциях.
Так в структуре общемозгового синдрома преобладает нарушение сознания - 85,00%. Удельный вес больных с нарушением сознания в структуре общемозгового синдрома острого периода ГИ в популяции г.Шымкента сопоставима с аналогичными показателями в странах Азии [1].
Преобладающим неврологическим дефицитом в изучаемой популяции больных были пирамидные нарушения (75,00%) больных. Данный показатель мало отличается как от данных Европейских исследований так и от Азиатских стран.
Компьютерная томография головного мозга проведена в остром периоде ГИ % всем больным. Как известно, структуру МИ с достаточной уверенностью можно выявить при проведении компьютерно - томографического исследования или аутопсии не менее 50% всех обследованных больных. В эпидемиологических исследованиях инсульта, проводимых в экономически развитых странах, визуализирующие методы диагностики (к/т, ЯМР) проводят от 80 до 100% больных. В Российских регистрах данный показатель колеблется от 5 до 20%. [2]
Анализ локализации внутримозговых гематом по данным к/т исследования выявил в большинстве случаев медиальное расположение кровоизлияний - (31,63%). Подобная локализация
гематом чаще всего обусловлена артериальной гипертензией [3, 4]. Удельный вес лобарных гематом составил 19,39%. В популяционных исследованиях стран Западной Европы аналогичная локализация внутримозговых гематом составила 25 - 30% [4], в России 17 - 19% [3]. По мнению этих же авторов, большинство кровоизлияний в белое вещество головного мозга обусловлено амилоидной ангиопатией и характерно для лиц пожилого и старческого возраста. Следовательно, анализ данных компьютерно-томографического исследования при кровоизлияниях в мозг косвенно указывает на артериальную гипертензию, как основной причинный фактор внутримозговых гематом и на относительно молодой возраст больных с данной патологией в популяции г. Шымкента.
При анализе тяжести состояния больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (СК), определенным по шкале Ханта и Хесса, обращает на себя внимание относительно невысокий удельный вес больных с изначально тяжелой формой СК - 5 степень - 27,00%. В то же время, летальность в данной группе больных составила 55,26%. Можно полагать, что причиной смерти больных в остром периоде СК в большинстве случаев явилась не первоначальная тяжесть инсульта, а осложнения в виде генерализованного сосудистого спазма сосудов головного мозга, повторного кровоизлияния.
Как известно, хирургические методы лечения СК, обусловленных аномалиями сосудов головного мозга достоверно снижают летальность больных этой группы [5,6, 7]. Одним из главных условий успешного исхода операции является состояние больных, соответствующим 1-3 степени тяжести по шкале Ханта и Хесса. Следовательно, применение хирургических методов лечения этой категории больных позволит существенно улучшить исходы СК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахо К., П. Хармсен, С. Хатано и др.
Цереброваскулярные болезни среди населения: 5.
результаты совместного исследования ВОЗ. // Бюллетень ВОЗ. 1980. с. 84-102.
2. Гусев Е.И. В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская. 6.
Эпидемиология инсульта в России приложение
к журналу «Инсульт» № 8. 2003. с. 4-9
3. Верещагин Н.В., Вавилов С.Б. Брагина Л.К.
// «Компьютерная томография мозга» 7.
М.Медицина. - 1986. - 256.с.
4. Мустапаева Г.А. Клинико-томографические и биохимические критерии оценки прогноза геморрагического инсульта // Диссертация
к.м.н. - Шымкент. - 2005. с127.
Broderick J, Brodt T et all. Lobar hemorrhage in the elderly: the undiminishing im portance of hypertension // Stroke.- 1993.- №24. - p.49 -51. Лебедев В.В. Крылов В.В. Холодов С.А. Шелковский В.Н. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. - М. 1996. - 256с.
Lawton M., Sanai N Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurisms // Neurosurgery.- 2003.-vol.52. -N2.-p.263-274.
ТУЖЫРЫМ
01.05.2009 жылмен 01.05.2010 жыл араль^ында аныкталытан геморралгиялык инсультпен (ГИ) 230 наукас зерттелді. Жалпыми синдромы курылымында ец Yлкен Yлес салмакты акыл-ойы бузылтан 170 (85%) наукастар курады. Инсульттыц жедел кезіціндегі ошактык-неврологиялык симптоматикасы
жиірек пирамидалык бузылыстары бар 140 (70%) наукастарда байкалды. Mедиальдык орналасу миішілік кан куйылудыц - 31 (31,б3%) анатурлым жиірек орналаскан жері болып аныкталынды.
Негізгі свздер: инсульт, кан куйылу.
РЕЗЮМЕ
Исследовано 230 больных с геморрагическим инсультом (ГИ) выявленных за период с 01.05.2009. по 01.05.2010. В структуре общемозгового синдрома наибольший удельный вес составили больные с нарушением сознания 170 (85,00%) пациентов.
Очаговая неврологическая симптоматика острого
периода инсульта чаще всего проявлялась пирамидными нарушениями у 140 (70,00%) больных. Mедиальное расположение оказалось самым частым местом локализации внутримозговых кровоизлияний - 31(31,б3%).
Ключевые слова: инсульт, кровоизлияния.
