CC BY
13
Ниязов З.М., к м н. преподаватель
кафедра пропедевтика внутренних болезни педиатрии Андижанский государственный медицинский институт
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Аннотация: В статье представленаинформация о клинических концепциях, используемых при изучении пропедевтики внутренних болезней для будущих врачей медицинских учреждений.
Ключевые слова: Этиология, диагноз, propеdevtika, болезнь, травма, патогенез.
Niyazov Z.M., Ph.D.
lecturer
department of propaedeutics of internal diseases of pediatrics
Andijan State Medical Institute
CLINICAL CONCEPTS USED IN THE STUDY OF PROPADEUTICS
OF INTERNAL DISEASES
Annotation: The article provides information about the clinical concepts used in the study of propaedeutics of internal diseases for future doctors of medical institutions.
Keywords: Etiology, diagnosis, propedevtika, disease, trauma, pathogenesis.
Пропедевтика (от греческого "propaideueo" - предварительно обучаю) - подготовительный вводный курс во внутренние болезни (или какую-либо другую дисциплину), систематически изложенный в сжатой и элементарной форме. Болезнь (morbus) - это патологическое состояние организма, связанное с повреждением органов и тканей патогенными факторами. Термин "болезнь" тесно связан с понятием "заболевание", используемым для констатации факта возникновения у конкретного человека болезни.
Этиология ("aеtia" - причина + "logos" - учение) - наука о причинах возникновения болезней. К факторам (причинам), вызывающим заболевания внутренних органов, относятся: - физические (ионизирующее излучение, термическое воздействие, механическая травма и др.);
- химические (воздействие кислот, щелочей, ядов);
- биологические (патогенные микроорганизмы, их токсины, эндогенные вещества);
- социальные (вредные условия труда, недостаточное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и т. д.).
Наряду с вышеперечисленными причинами в возникновении патологических состояний важную роль играет индивидуальная способность внутренней среды человека отвечать на внешние факторы воздействия. Или, говоря другими словами, возникновение болезни во многом зависит от индивидуальной реактивности ("reactio" -противодействие) организма. Сегодня в практической медицине термин "реактивность" чаще всего используется для характеристики какой-либо конкретной системы или органа организма. Например иммунологическая сосудистая, мышечная реактивность или реактивность сердца, печени и т. д.
Понятие о патогенезе, субъективных и объективных симптомах заболевания Патогенез ("pathos" - страдание + "genesis" - зарождение) -учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. Патогенез в значительной степени зависит от этиологических факторов, которые являются пусковым механизмом, а в некоторых случаях - и решающим фактором на протяжении всего заболевания. Примером могут служить эндокринные, наследственные заболевания, большинство инфекционных болезней. Патогенез изучают как на этапе возникновения и развития, так и этапе завершения заболевания. Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и синдромами. Симптомы ("symptoma" - признак) - это обнаруженные при клинической диагностике признаки болезни. Многие из них названы именами описавших их ученых: симптом Бехтерева, симптом Боткина, симптом Василенко и др. Все симптомы делятся на субъективные (когда патологические проявления ощущаются самим больным) и объективные (изменения, выявляемые при обследовании больного клиницистом). По срокам появления в течение болезни симптомы подразделяют на ранние и поздние. Выделяют также специфические и неспецифические симптомы. Наличие специфического для конкретной болезни симптома повышает вероятность правильного распознавания болезни, хотя этого часто бывает недостаточно для постановки достоверного диагноза. Синдром ("syndrome" - скопление) - это совокупность симптомов с единым патогенезом. В настоящее время известно более 1500 синдромов. Понятия "синдром" и "симптом" не равнозначны определению болезни как нозологической единицы. Однако часто слово "синдром" входит в название той или иной нозологической единицы. Например синдром (болезнь) Иценко-Кушинга или синдром (болезнь) длительного сдавления. Различные заболевания внутренних органов протекают с характерными для них стадиями болезни. Однако, рассматривая данный вопрос в целом, можно выделить следующие наиболее характерные для многих болезней стадии:
- бессимптомный доклинический период болезни. Для большинства болезней точно установить момент их возникновения практически невозможно. Это в значительной степени связано с наличием компенсаторно-приспособительных реакций организма и недостаточной эффективностью современных лабораторно-поисковых методов;
- продромальный период с первыми клиническими проявлениями. Данную стадию заболевания выделяют не часто. Две вышеуказанные стадии наиболее характерны для целого ряда заболеваний, таких, как атеросклероз, онкологические заболевания. Атеросклеротические изменения сосудов нарастают в течение многих лет, не проявляясь клинически вследствие компенсации за счет развития коллатерального кровообращения и расширения просвета сосудов. При истощении компенсаторных механизмов появляются первые клинические признаки. Это могут быть инфаркт миокарда или острая коронарная недостаточность, а также внезапная смерть по этим причинам;
- период развернутых клинико-анатомических проявлений. Эту стадию болезни часто называют "манифестной" (от лат. "manifestatio" -обнаружение, проявление). На этой стадии заболевания отмечаются выраженные изменения в структуре и функциях органов и тканей, а, следовательно, и характерные клинические симптомы. Данный период заболевания может закончиться реконвалесценцией (от лат. "re" - вновь + "convalescere" - поправляться, выздоравливать), смертью или переходом болезни в хроническую форму. При выздоровлении организм леченный или нелеченный (с помощью собственных защитных сил) ликвидирует возникшие патологические изменения. Часто при протекании заболевания возникают характерные для него осложнения (например перфорация и кровотечение при язвенной болезни). Для многих заболеваний является характерным чередование нескольких стадий:
- затухания заболевания, или ремиссии (от лат. "remiss io"-понижение, уменьшение, т. е. временное ослабление проявлений болезни);
- обострения, или рецидива (от лат. "recidivus" - возвращающийся) -возврат болезни после кажущегося полного выздоровления или наступающий на фоне относительного клинического благополучия. Понятие об анамнезе, диагнозе, лечении и профилактике заболеваний Анамнез (от греч. "anamnesis" - припоминание) - сведения, полученные от больного или лиц, его окружающих, о самом больном и развитии его болезни.
Различают анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae). Сбор анамнеза осуществляют путем опроса больного или его родственников, знакомых (в случае невозможности получения информации от самого больного). Знание анамнеза помогает правильно поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
Диагноз (от греч. "diagnosis" - распознавание, определение) - определение характера и существа болезни на основании исследования больного. Медицинское заключение (диагноз) выдается на заболевание, физиологическое состояние (беременность) или причину смерти. Клинический диагноз записывается в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного и является основанием для проводимого лечения. Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий основного заболевания, осложнений и сопутствующей патологии.
Основное заболевание - это то, с чем обратился больной за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии. Осложнение - это вторично возникшая и патогенетически связанная с основным заболеванием патология. Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.
На этапах поступления больного, углубленного клинического, инструментального и лабораторного обследований и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может меняться (уточняться). В связи с этим различают предварительный, клинический и окончательный диагнозы.
Окончательный диагноз является неизменяемым, а его расхождение с патологоанатомическим диагнозом может стать предметом юридического рассмотрения.
Использованные источники:
1.Бутов М. А. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Форум, 2011. 511 с.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с.
3. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией В. Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 239 с.
4. Фатенков В. Н. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. М.: Медкнига, 2008.
5. Довгялло О. Г., Сипарова Л. С., Федоренко Н. М. и др. Руко водство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Расспрос и физические методы исследования.Минск: Вышейшая школа, 1986. 190 с.
