CC BY
63
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические особенности трихинеллеза в Приморском крае
А.Ф. Попов, С.А. Петухова, А.И. Симакова
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток
В 1990-е гг. на территории Приморского края стали регистрировать случаи трихинеллеза, связанные с самозаражением, т.е. употреблением взвеси живых инкапсулированных личинок трихинелл, полученных из мускулатуры крыс с целью излечения от определенных заболеваний. Случаи трихинеллеза при самозаражении были зарегистрированы на территории Дальневосточного федерального округа и за его пределами.
Цель исследования - определить клинические особенности трихинеллеза при самозаражении и сопоставить их с проявлениями болезни при естественном пути инфицирования.
С 1982 по 2015 г. были обследованы 160 больных трихинеллезом, из них 122 пациента заразились при употреблении инфицированного мяса животных, а 38 - путем самозаражения.
Клиническая картина трихинеллеза при самозаражении отличалась более коротким инкубационным периодом и острым началом. Заболевание чаще начиналось с проявлений выраженного абдоминального синдрома, умеренно выраженной и непродолжительной лихорадкой, ограниченным распространением отеков, локализацией ангиомиозитов преимущественно в икроножных мышцах, более редким развитием экзантемы, частыми осложнениями и тяжелым течением на фоне сопутствующей патологии, а при обследовании - относительно невысоким уровнем эозинофилии.
Ключевые слова:
трихинеллез,
клиника,
самозаражение
Trichinosis features in Primorsky Region
A.F. Popov, S.A. Petukhova, A.I. Simakova
Pacific State Medical University, Vladivostok
Cases of trichinosis artificial infection by ingestion of live encapsulated TrichineLLa larvae suspension, derived from ratsmuscle, for any disease cure, began to be registered in the 1990s on the territory of Primorsky Region. Cases of trichinosis with the self-infection were registered in the territory of the Far Eastern Federal District and beyond.
The aim of the study was to determine the clinical features of self-infection trichinosis in compare with disease with natural way of infection.
160 patients with trichinosis were observed from 1982 to 2015 years, 122 patients were infected from animals infected meat eating, and 38 - by self-infection.
The clinical picture of trichinosis with self-infection were characterized by short incubation period, acute manifestation, often with expressed abdominal syndrome, moderate and short-lived fever, limiting of ede-maspread, angio-myositis localization mainly in the calf muscles, by rare development of exanthema, frequent complications, and severe in the background comorbidity, and during examination - a relatively low level of eosinophilia.
Keywords:
trichinosis, clinical features, self-infection
Трихинеллез - природно-очаговый биогельминотоз, имеющий природные и синантропные очаги, но четких границ между этими типами территорий провести не удается, так как возможен обмен возбудителем между дикими и домашними животными, в результате чего формируется очаг смешанного типа [5]. В циркуляции три-
хинелл человек не участвует, так как после заражения становится эпидемическим тупиком инфекции. Заражение обычно происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса пораженного животного (свиньи, кабана, медведя, барсука, моржа и др.).
В 1990-е гг. на территории Приморского края стали регистрироваться необычные случаи заражения трихинеллеми: употребление внутрь из пробирки взвеси живых инкапсулированных личинок трихинелл, полученных из мускулатуры крыс, - самозаражение с целью излечения от какого-либо заболевания. Пациенты попадали в инфекционные стационары на всей территории Приморского края.
Автором этого метода «лечения» был доктор ветеринарных наук, профессор В.А. Бритов приехавший в Приморский край из Казани в 1975 г. Ученый работал на Приморской научно-исследовательской ветеринарной станции.
Проведя опыт самозаражения на себе и переболев трихинеллезом на дому в течение 2 нед, он «почувствовал», что наступило «омоложение». Автор стал называть этот метод терапии «вакцинацией». По мнению ученого, он изобрел способ укрепления неспецифической резистентности организма человека, что должно было привести к излечению от широкого спектра болезней. В своей монографии он писал: «Вакцинная линия трихинелл была создана обычными методами селекции, проверена на животных и автором на себе. Вакцинная линия не содержит никаких патогенных микроорганизмов (кроме симбиотических стафилококков), обладает высокой иммуногенностью и сниженной патогенностью по сравнению с дикими изолятами трихинелл» [2].
«После иммунизирующей дозы, трихинелл необходимо убрать из организма, так как пребывание личинок в мышцах не приносит большой пользы, хотя и не имеет отрицательных последствий. Назначению трихинелл больным предшествовала длительная психологическая борьба с собой. Несмотря на убедительные результаты, полученные сначала на животных, а потом на себе, дать живых трихинелл другим людям было страшно. Мы на свой страх и риск стали давать свою вакцину больным по их настоятельной просьбе. Любое естественное переболевание следует рассматривать как тренировку саморегулирующейся системы организма к преодолению своими силами встречающихся недугов. Препарат, взятый от Природы, облагороженный и очищенный от вредных примесей, достоин внимания. Результаты наблюдений оказались обнадеживающими» [1].
Сторонниками профессора В.А. Бритова стали врачи лечебных учреждений, которые продавали взвесь живых личинок трихинелл, убеждая людей в безвредности такого метода лечения от целого ряда заболеваний. Пациенты не проходили клинико-лабораторного обследования. Все рекомендации получали устно при покупке препарата. «Вакцина» не была сертифицирована и не имела лицензии к применению. С пациентов брали расписку о неразглашении информации и об отсутствии претензий к последствиям использования «вакцины», поскольку они принимали ее самостоятельно, без давления. Как правило, это были больные, не получившие исцеления в учреждениях официальной медицины. В распространенных брошюрах о «вакцине Бритова» рассказывалось о необычном методе лечения с примерами чудесного излечения [2]. Показаниями для проведения терапии были хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки), почек и кожных покровов (в том числе псориаз), хронические болезни органов дыхания (в том числе бронхиальная астма),
болезни двигательной и нервной системы (в том числе неврозы), преждевременное старение, болезни репродуктивной и урогенитальной сфер (мастопатия, эндометриоз, миома матки, энурез, простатит, импотенция), лейкемия, туберкулез органов дыхания, хронические вирусные гепатиты, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция. Первоначально самозаражение сопровождалось симптоматикой трихинеллеза, что привело автора к идее рекомендовать испытуемым 5-дневный прием мебендозола и однодневный прием лево-мизола сразу после употребления «вакцины». Однако не все пациенты следовали советам «лекарей», и, конечно, это приводило их на больничную койку.
Молва о новом методе излечения от всех болезней через сарафанное радио стала быстро распространяться, особенно после публикации статьи Н. Островской в «Комсомольской правде» от 6.11.1998. «Вакциной Бритова» стали лечить на Камчатке и на Сахалине, в Хабаровске, Благовещенске, Новосибирске, Ульяновске, Самаре, Москве. В одном лечебном учреждении даже проводили трихи-неллоскопию икроножной мышцы после самозаражения. В 2001 г. В.А. Бритов получил патент на изобретение «Способ профилактики и лечения заболеваний иммунной системы и средство для его осуществления». В описательной части к патенту приводился пример выздоровления от база-лиомы после использования «вакцины». Бездоказательно сказано об успешной терапии у 500 человек с онкологическими и другими заболеваниями, причем эффективность указанного метода составила 80%, а профилактическая эффективность от развития других заболеваний - 95%. К 2006 г., по данным из публикаций автора, было «проим-мунизировано» около 2000 человек [1].
В газете «Московский комсомолец» от 25.03.2003 появилась статья научного обозревателя С. Кашницкого «Мир спасут паразиты», которая вызвала широкий общественный резонанс.
Статью обсуждали во всероссийских НИИ гельминтологии им. К.И. Скрябина и НИИ экспериментальной ветеринарии им. Я.К. Коваленко. Ученые назвали такое лечение шарлатанством, указали на недопустимость использования его на людях, а директору Приморской научно-исследовательской ветеринарной станции было предписано усилить контроль использования лабораторных штаммов трихинелл. Также последовало решение президиума филиала СО РАМН «ДВ научный центр» от 18.03.2003 ходатайствовать об аннулировании патента В.А. Бритова с информированием представителя Президента РФ по ДВФО К.Б. Пуликовского и президента РАМН В.И. Покровского [4].
В 2004 г. в местных газетах «Золотой Рог» и «Аргументы и факты в Приморье» была опубликована статья «Вакцина на тот свет» И. Светланской, в которой описывался летальный исход в Хабаровске больной с туберкулезом и сахарным диабетом после приема «вакцины Бритова». Больная погибла от инфекционно-токсического шока на фоне тяжелого трихинеллеза. Привлечь к уголовной ответственности В.А. Бритова не удалось. Подобный случай со смертельным исходом последовал на Камчатке.
В 2008 г. В.А. Бритов переехал в г. Первомайск Нижегородской области, но его «ученики» остались в Приморье,
Мордовии и других регионах России. Предложения излечиться от различных страданий с помощью «трихинеллез-ной вакцины» до сих пор встречаются на интернет-сайтах. Случаи трихинеллеза при самозаражении продолжают регистрироваться на территории Приморского края и за его пределами.
Цель исследования - определить клинические особенности трихинеллеза при самозаражении, сопоставив их с проявлениями болезни при естественном пути инфицирования.
Материал и методы
Под наблюдением было 152 больных трихинеллезом, находившихся на лечении в инфекционном отделении Краевой клинической больницы № 2 с 1982 по 2011 г. Из них 122 пациента заразились при употреблении инфицированного мяса животных (1-я группа), а 30 - путем самозаражения (2-я группа). Средний возраст в 1-й группе составил 39,4±2,4 года, во 2-й - 42±4,5 года. В 1-й группе больные распределились по полу поровну: мужчины - 50, 8%, женщины - 49,2%, во 2-й группе преобладали женщины (56,6%).
В группе больных с естественным заражением у 15,9% диагноз был подтвержден методом трихинеллоскопии био-птатов икроножных мышц, у 47,5% личинки трихинелл были обнаружены в мясе, послужившим фактором передачи, а у 36,9% больных диагноз устанавливали на основании эпидемиологического анамнеза, типичной клинической картины и положительных результатов серологического исследования с помощью реакции кольцепреципитации [3].
В группе больных с самозаражением диагноз во всех случаях был подтвержден методом иммуноферментного анализа. У 11 больных «вакцина Бритова» применялась для излечения онкологического заболевания, у 6 - при простатите с эректильной дисфункцией, у 4 - на фоне системного заболевания соединительной ткани. Еще 3 пациента использовали «вакцинацию» для омоложения, другие 3 - для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 2 человека пытались избавиться от бронхиальной астмы, 1 - от псориаза. Превентивную терапию мебендозолом после самозаражения в течение 5 сут получали 13 человек.
Результаты
Среднетяжелая форма болезни при самозаражении была зарегистрирована у 16 больных, тяжелая - у 14 из 30. Симптоматика трихинеллеза при самозаражении характеризовалась типичной клинической картиной болезни с острым началом, лихорадкой, миалгиями, отеками, гастроэнтеритом с болями в животе, эозинофилией, лейкоцитозом и высокой частотой осложнений (см. таблицу).
Клинический пример.
Больной Б., 37 лет (история болезни № 1304), был госпитализирован в стационар 05.05.2011. При поступлении предъявлял жалобы на боль в мышцах ног при ходьбе, слабость, головокружение, дискомфорт в животе, кашицеобразный стул, потливость.
Заболел 22.04.2011, остро, с появления тошноты и рвоты, подъема температуры тела до 38-38,5 °С, появления боли
в животе, мышцах ног, бедер и голеней, слабости. Указанные симптомы сохранялись все последующие дни, но тошнота и рвота купировались. Самостоятельный прием жаропонижающих препаратов эффекта не дал. 05.05.2011 самостоятельно обратился в инфекционное отделение Краевой клинической больницы № 2.
Из анамнеза: житель г. Артема, по национальности -азербайджанец, женат. Ожирение I степени (ИМТ=31). Курит. Алкоголем не злоупотребляет. Эпидемиологический анамнез: 12.04.2011 выпил «вакцину Бритова» в г. Уссурийске для улучшения мужского здоровья и омоложения. Вакцину приняла вся семья (20 человек). Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания, кожные покровы влажные, чистые. Температура тела 38,2 °С, при пальпации икроножных мышц и мышц бедер по задней поверхности определялись их уплотнение и болезненность, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 96 в минуту, сердечные тоны приглушены. По другим органам и системам без особенностей.
При обследовании:
ЭКГ от 06.05.20211: синусовая тахикардия, ЧСС - 115 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Уровень креатинфосфокиназы (КФК) - 274 МЕ/л, лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) - 592 МЕ/л.
Клинический анализ крови: НЬ - 154 г/л, лейкоциты -23,6х106/л, эозинофилы - 6%, палочкоядерные нейтрофилы -20%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 8%, моноциты - 1%, СОЭ - 4 мм/ч. Результат иммунофлюорес-центного анализа на трихинеллез - 1:800.
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы по типу жирового гепатоза.
Осмотрен терапевтом.
Заключение: инфекционно-аллергический миокардит (наличие блокады пучка Гиса, увеличение уровней КФК, ЛДГ).
Клинический диагноз: трихинеллез, среднетяжелая форма, осложненный инфекционно-аллергическим миокардитом.
В стационаре в течение 7 сут сохранялась субфебриль-ная температура тела.
Больной получал дексаметазон 8 мг/сут в течение 3 сут, цефотаксим 2,0 г внутримышечно в течение 5 сут, мебендозол 300 мг в течение 14 сут, кардиометаболики. Выписан 18.05.11 на 27-й день от начала болезни (14 дней госпитализации) с улучшением под наблюдение инфекциониста по месту жительства.
Из 20 членов семьи, прошедших «вакцинацию», 5 были госпитализированы в инфекционное отделение Краевой клинической больницы № 2 с трихинеллезом, 7 больных лечились в поликлиниках по месту жительства с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция», 8 человек за медицинской помощью не обращались.
Сопоставление клинических признаков трихинеллеза при самозаражении и естественном инфицировании представлено в таблице.
Продолжительность лихорадки при самозаражении достоверно меньше, чем у больных с естественным путем
Клинические особенности трихинеллеза при разных путях инфицирования
Показатель Естественное заражение Самозаражение Достоверность различий, р
Инкубационный период, сут 17,9±0,9 12,1±2,1 <0,02
Частота проявления лихорадки, % 100 100
Продолжительность лихорадки, сут 23,9±2,1 13,2±3,8 <0,02
Частота проявления миалгии, % 87,7 90
Длительность миалгии, сут 23,6±1,1 15,0±1,4 <0,001
Частота появления отеков, % 85,2 80
Продолжительность отечного синдрома, сут 18,7±1,1 5,6±1,0 <0,001
Частота проявления экзантемы, % 71,3±4,1 6,6 ±4,5 <0,001
Частота проявления абдоминального 24,6 43,9 70 ±8,4 <0,01
синдрома, гастроэнтерита, %
Эозинофилия, % 91 ±2,6 60 ±8,9 <0,01
Лейкоцитоз, % 54,1 ±4,5 90±4,5 <0,05
Осложнения, % 19,1 ±3,6 80± 7,3 <0,01
инфицирования. Высота температурной реакции также была различной. Если у заболевших после употребления инфицированного мяса средняя высота лихорадки была 38,9±0,1 °С, то при самозаражении - 38,2±0,2 °С (р<0,005). Боли в мышцах встречались в обеих группах с одинаковой частотой, но продолжительность симптома была различной. При самозаражении миалгии сохранялись 15,0±1,4 сут, а при естественном инфицировании - 23,6±1,1 сут (р<0,001). Следует также отметить, что при самозаражении в процесс вовлекались преимущественно икроножные мышцы, в то время как при естественном инфицировании поражались все группы мышц. Отеки наблюдали немного чаще при естественном инфицировании. Продолжительность отечного синдрома при естественном инфицировании сохранялась в 3 раза дольше, чем при самозаражении (18,7±1,1 против 5,6+1,0 сут, р<0,001). Кроме того, отеки при естественном заражении распространялись на лицо, конечности, туловище, в то время как при самозаражении отечность наблюдалась только на лице. Экзантему полиморфного характера более чем в 10 раз чаще регистрировали при естественном инфицировании. Сыпь сохранялась до 7 сут. Боль в животе с признаками гастроэнтерита почти в 3 раза чаще встречалась при самозаражении. Эозино-
филия и ее высота были выше при естественном инфицировании. При самозаражении высота эозинофилии редко превышала 10%. Несомненно, на клинические особенности течения трихинеллеза при самозаражении повлияло проведение превентивной этиотропной терапии.
Вывод
Клиническая картина трихинеллеза при самозаражении отличалась более коротким инкубационным периодом, острым началом - чаще с проявлений выраженного абдоминального синдрома, умеренно выраженной относительно непродолжительной лихорадкой, ограниченностью распространения отеков, локализацией ангиоми-озитов преимущественно в икроножных мышцах, более редким развитием экзантемы, частыми осложнениями и тяжелым течением на фоне сопутствующей патологии, а при обследовании - относительно невысоким уровнем эозинофилии.
Несомненно, распространение «трихинеллезной вакцины» является не только морально-этической, но и медицинской проблемой, так как представляет реальную угрозу жизни людей.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток: Попов Александр Федорович - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней Е-таН: doctor.popov@maiL.ru
Симакова Анна Ивановна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней Е-таН: anna-inf@yandex.ru
Петухова Светлана Андреевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней E-maiL: petuhovasv@maiL.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Бритов В.А. Трихинеллы и их использование в медицине. Влади- 2. Бритов В.А., Нилин Е.А. Трихинеллы против иммунодефицита
восток, 2002. С. 364-365. и рака. Владивосток, 2002. 55 с.
3. Петухова С.А. Некоторые показатели биологически активных веществ у больных трихинеллезом с учетом различных методов патогенетической терапии : дис. ... канд. мед. наук. Владивосток, 1987. 191 с.
4. Попов А.Ф., Петухова С.А., Симакова А.И. и др. Самозаражение при трихинеллезе // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2013. № 3. С. 26-29.
5. Файнфельд И.А., Крылов А.В. Трихинеллез на Дальнем Востоке: распространение, патогенез, клиника, лечение, профилактика // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2014. № 54. С. 111-115.
REFERENCES
1. Britov V.A. TrichineLLa and their use in medicine. Vladivostok, 2002: 364-5. (in Russian)
2. Бритов В.А., Нилин Е.А. TrichineLLa against immunodeficiency and cancer. Vladivostok, 2002: 55 p. (in Russian)
3. Petukhova S.A. Some indicators of biologically active substances in patients with trichinosis, taking into account the different methods of pathogenetic therapy: Abstract of Diss. Vladivostok, 1987: 191 p. (in Russian)
4. Popov A.F.,Petukhova S.A., Simakova A.I., et al. Self-infection with trichinosis. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni [Medical Parasitology and Parasitic Diseases]. 2013; Vol. 3: 26-9. (in Russian)
5. Faynfel'd I.A., Krylov A.V. Trichinosis in the Far East: prevalence, pathogenesis, clinical features, treatment, prevention. Byulieten' fiziologii i patologii dykhaniya [Bulletin Physiology and Pathology of Respiration]. 2014; Vol. 54: 111-5. (in Russian)
