Клинические особенности течения ОРВИ у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Здоровье, образ жизни и экология

© КИКЛЕВИЧ В.Т., ИЛЬИНА С.В., ТОМИЛОВ В.Г., ВАРНАКОВА Р.Д., БОГОНОСОВА Н.Н. -УДК 613-053.3/.7:557.4:616.24

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, В.Г. Томилов, Р.Д. Варнакова, Н.Н. Богоносова.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, Городская детская больница г. Ангарск, гл. врач - О.А. Алексеева, Городская инфекционная больница г. Иркутск, гл. врач - А. К. Тарбеев)

Резюме. Наиболее важной проблемой современного города является загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта. Нами было проведено исследование клинико-лабораторных особенностей острых респираторных вирусных инфекций у детей, проживающих в городах Ангарске и Иркутске. Выявлены существенные различия в клиническом течении ОРВИ у детей в зависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха.

В атмосферном воздухе городов Иркутской области высокого уровня достигает содержание пыли и оксида углерода, источником которого является работающий транспорт и теплоэлектростанции. Источником загрязнения атмосферного воздуха также являются производства нефтехимического профиля, от которых в атмосферу поступают специфические токсические загрязняющие вещества: оксиды азота и серы, сероводород, бензол, толуол, метилэтилкетон и другие (Гос. Доклад о состоянии окружающей среды Иркутской области в 1996, 1997г.).

Длительное воздействие повышенных концентраций этих ингредиентов вызывает раздражение и повреждение слизистых верхних дыхательных путей, нарушение процесса дренирования мокроты и ведет к хронической гипоксемии, гипоксии, нарушению кислотно-щелочного состояния и повреждению клеточных мембран (Л.К. Исаев, 1997).

Высокочувствительным показателем состояния окружающей среды является состояние здоровья детей. Следует заметить, что дети, в силу анатомо-физиологических особенностей организма, более чувствительны к воздействию факторов внешней среды, чем взрослые. Для них не существует так называемой ПДК, принятой у взрослых, при достаточно длительных воздействиях даже допороговых концентраций многие химические вещества оказывают токсическое влияние (А.А Баранов, 1998; М.С. Игнатова, 1998). Экологически неблагоприятные воздействия проявляются в увеличении общей заболеваемости, возрастании частоты и тяжести ряда хронических заболеваний, появлении необычных заболеваний

омоложении некоторых нозологических форм (Ю.Е. Вельтищев, 1996). В условиях неблагополучных территорий возникает ряд экологически детерминированных синдромов, одним из которых является синдром экологической дезадаптации.

Синдром экологической дезадаптации, или общей химической сенсибилизации, это симпто-мокомплекс, развивающийся в результате комбинированного воздействия нескольких ксенобиотиков, при не высокой концентрации каждого из них (Ю.Е. Вельтищев, 1996). При этом специфические симптомы в организме могут отсутствовать. Патогенез нарушений при этом синдроме связан с вмешательством ксенобиотиков в деятельность нервной, эндокринной, иммунной, бронхолегочной, выделительной систем, в результате чего происходит снижение функциональных приспособительных реакций организма. Развивающиеся на таком фоне инфекционные заболевания должны иметь ряд клинических особенностей.

Задачей настоящего исследования явилось изучение течения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей, как наиболее распространенных инфекционных заболеваний, в условиях загрязнения атмосферного воздуха преимущественно продуктами нефтехимического производства.

Наблюдаемая группа включала 155 детей, находившихся на стационарном лечении в городской детской больнице города Ангарска с диагнозом “ОРВИ”. Сравнительная группа составляла 139 детей с таким же диагнозом, находившихся на стационарном лечении в городской инфекционной больнице города Иркутска.

Известно, что г. Ангарск по уровню техногенной нагрузки (особенно продуктами нефтехимического производства) значительно превосходит г. Иркутск и в сравнении с ним может считаться экологически неблагополучным городом (Гос. Доклад о состоянии окружающей среды Иркутской области в 1996, 1997г.).

По возрастному (1-14 лет) и половому составу обследуемые группы детей существенно не отличались друг от друга (табл.1).

Таблица 1

Возрастной состав обследованных детей

Возраст Число случаев в %

г. Ангарск г. Иркутск

1 г.-2 г. 11 мес. 29 дн. 22,6 25,2

3 г.-6 л. 11 мес. 29 дн. 32,2 34,5

7 л.-14 л. 11 мес. 29 дн. 45,2 40,3

Степень тяжести заболевания устанавливалась с учетом выраженности интоксикационного и ги-пертермического синдромов, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений и выраженности лабораторных изменений. В результате проведенного исследования, прежде всего, отмечено увеличение количества тяжелых форм заболевания среди детей, проживающих в г. Ангарске, по сравнению со сравнительной группой, где чаще встречались легкие формы (табл.2).

Таблица 2 Распределение больных ОРВИ детей по степени тяжести

Тяжесть состояния больных детей коррелирует и с длительностью заболевания ОРВИ у детей в обследуемых городах, которая составляет 13,9 суток в г. Ангарске и 10,8 - в г. Иркутске (Р<0,01).

Как длительность, так и тяжесть заболевания в г. Ангарске напрямую связана с большей частотой поражения бронхов при ОРВИ и увеличением числа обструктивных состояний (табл.З).

Как видно из табл.2. частота обструктивных состояний в г. Ангарске в 2 раза выше, чем в сравнительной группе среди детей раннего возраста и более чем в 3 раза - среди детей 3-6 лет. По-видимому, это явление связано с аллергизи-рующим влиянием ксенобиотиков на дыхатель-

ную систему. Это подтверждается более высоким уровнем фоновых аллергических заболеваний у детей г. Ангарска (32,5% от обследованных) по сравнению с г. Иркутском - 25,6% (Р<0,01).

Таблица 3

Частота поражения бронхов при ОРВИ у детей

Нозоло- гическая форма Возраст Число случаев в % Р

г. Ангарск г. Иркутск

Острый • 1-2 г. 80,0 48.6 Р<0,01

бронхит • 3-6 л. 60,0 37,9 Р<0,01

• 7-14 л. 55,7 43,3 Р<0,01

всего: 62,5 43,1 Р<0,01

Обструк- • 1-2 г. 51,4 25,7 Р<0,01

тивный • 3-6 л. 36,0 10,3 Р<0,01

бронхит • 7-14 л. 15 7 10,0 Р<0,01

всего: 30,3 15,3 Р<0,01

В литературе представлены доказательства роли соединений серы в патогенезе бронхиальной астмы, посредством освобождения лейкотрие-нов и фактора, активизирующего тромбоциты (С.Ю. Каганов, 1992). На территориях, исследованных нами, уровень соединений серы примерно одинаков (Гос. Доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1996 г., 1997), поэтому здесь необходимо искать влияние каких-либо других сенсибилизирующих факторов.

При сочетании обструктивного синдрома с гипертермией, тяжесть состояния больных значительно ухудшалась. Как правило, в таких случаях отмечалась рефрактерность гипертермии к действию жаропонижающих препаратов в среднетерапевтических дозировках. Применялись препараты группы салицилатов, производные пара-амино-фенола и пирозолона (табл. 4).

Таблица 4

Эффективность жаропонижающих препаратов у детей, больных ОРВИ

Эффект от препарата Возраст Число случаев в % Р

г. Ангарск г. Иркутск

Хороший • 1-2 г. 24,0 55,0 Р<0,001

• 3-6 л. 30,8 55,5 Р<0,002

• 7-14 л. 37,5 52,9 Р<0,05

всего: 30,7 54,5 Р<0,001

Кратко- • 1-2 г. 48,0 40,0

временный • 3-6 л. 46,2 27,8 Р<0,05

• 7-14 л. 41,7 29,4

всего: 42,7 32,7

Недоста- • 1-2 г. 28,0 5,0 Р<0,01

точный • 3-6 л. 23.1 16,7

• 7-14 л. 20,8 17,6

всего: 24,0 12,7 Р<0,01

Нами установлено, что среди детей, постоянно проживающих в г. Ангарске, при ОРВИ чаще встречается сочетание гипертермического и обструктивного синдромов. В раннем возрасте такое сочетание наблюдалось более чем у 1/3 обследованных, что несомненно должно учитываться при

Степень тяжести Возраст Число случаев в % Р

г. Ангарск г. Иркутск

Легкая • 1-2 г. - 14,3 Р<0,01

• 3-6 л. 6,0 21,1 Р<0,01

• 7-14 л. 8,6 20,0 Р<0,01

всего: 5,8 19,2 Р<0,01

Средняя • 1-2 г. 62,9 74,3

• 3-6 л. 74,3 72,4

• 7-14 л. 81,4 70,0

всего: 74,9 72,3

Тяжелая • 1-2 г. 37,1 11,4 Р<0,01

• 3-6 л. 20,0 3,4 Р<0,01

• 7-14 л. 10,0 10,0

всего: 19,4 8,5 Р<0,05

прогнозировании течения заболеваний у детей из экологически неблагоприятных условий (табл.5).

В литературе неоднократно указывалось на высокую частоту ЛОР-патологии у детей из экологически неблагополучных районов (Ю.Е. Вель-тищев, 1996), что подтверждается и нашими исследованиями. Частота осложнений ОРВИ острыми катаральными отитами и катаральными синуситами среди детей г. Ангарска и г. Иркутска достигала соответственно 19,1% и 10,3% (Р<0,01).

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что острые респираторные

вирусные инфекции имеют существенные особенности течения у детей с синдромом экологической дезадаптации в зависимости от уровня и разнообразия техногенного загрязнения атмосферного воздуха.

Общей особенностью ОРВИ у детей является наибольшая длительность заболеваний в загрязненных районах и более тяжелое течение. Тяжесть заболеваний была обусловлена частым развитием патологических синдромов и осложнений. Так, при загрязнении окружающей среды продуктами нефтеперерабатывающей промышленности отмечается высокая частота поражения бронхов и ЛОР-органов. Основным фактором, отягощающим состояние детей, является сочетание гипертерми-ческого и бронхообструктивного синдромов, причем, гипертермия зачастую рефрактерна к лечению традиционными жаропонижающими препаратами.

Выявленные факты указывают на необходимость дифференцированного подхода к лечению больных ОРВИ, постоянно проживающих в регионах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха.

Таблица 5

Сочетание гипертермического и обструктивного синдромов у детей, больных ОРВИ

Возраст Число случаев в % Р

г Ангарск г. Иркутск

1-2 года 40,0 11,4 Р<0,01

3-6 лет 18,0 3,4 Р<0,01

7-14 лет 21,4 0 Р<0,01

Всего 24,5 5,3 Р<0,01

CLINIC PARTICULARITIES OF ACUTE RESPIRATORY VIRAL DISEASES AMONG CHILDREN FROM REGIONS WITH A HIGH LEVEL OF ATMOSFERIC AIR POLLUTION

V.T. Kiklevich, S.V. Ilyina, V.G. Tomilov, R.D. Varnakova, N.N. Bogonosova

(Irkutsk State Medical University Municipal Children Hospital, Angarsk Municipal Infections Hospital, Irkutsk)

The atmospheric air pollution by the emissions of the industrial undertaking and transport is one of the most important problem of a modern city. It was pursue the study of clinical-laboratory peculiarities of with children, living in the Angarsk and Irkutsk.

The essential distinctions in clinical current acute respiratory viral diseases at children in an association from a level of contamination of an atmospheric air are detected.

Литература

1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы, пути решения // Росс, педиатр, журнал. - 1998. - №1. -С.5-8.

2. Вельтищев Ю.Е. // Росс, вестник перинат. и педиатрии. - 1996. - №2. - С.5-11.

3. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1996 г. -Иркутск, 1997.-С.147, 286.

4. Исаев Л.К. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. - М., 1997. - Т.1. - С.509.

5. Исаев Л.К. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. - М., 1997. - Т.2. - С.495.

6. Игнатова М.С., Коровин Н.А. Детская эконефрология - настоящее и будущее /У Экологические и гигиенические проблемы в педиатрии. Материалы III конгресса педиатров России. - Москва, 1998. -С.23-24

7. Каганов С.Ю., Мизерецкий Ю.Л., Розинова Н.Н. // Росс, вестник перинат. и педиатрии. - 1992. -№12.-С.35-38.