CC BY
34
68
Краткие сообщения
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАДИКУЛОПАТИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БОРРЕЛИОЗЕ ЛАЙМА
Низовцева Л.А. *
Баранова Н.С., кандидат медицинских наук,
Спирин Н.Н., доктор медицинских наук
Кафедра нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава», 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: nizovtzeva_ia@maii.ru
Ключевые слова: боррелиоз Лайма, радикулопатия
Поражения периферической нервной системы (ПНС) встречаются на всех стадиях боррелиоза Лайма (ЛБ), доминируя в клинической картине. При данном заболевании они диагностируются в 30-91 % случаев, в России - в 64-85%. По данным литературы, среди всех поражений ПНС при ЛБ доля радику-лопатий (РП) составляет от 13 до 85%, а симптоматика заболевания описана лишь на ранних стадиях.
Целью настоящей работы явилось определение диагностических признаков РП при хроническом течении ЛБ.
Поражение периферической нервной системы в хроническом периоде ЛБ выявлено у 70 пациентов, доля РП составила 72,9%. Обследовано 40 женщин и 11 мужчин в возрасте от 20 до 80 лет, средний возраст - 48,2 ± 1,98 года. Укус клеща в анамнезе выявлен у 42, наличие мигрирующей эритемы - у 24, острый период заболевания имел место у 23, 19 из которых получили лечение. Течение заболевания расценивалось как хроническое при длительности от 6 месяцев и более.
Болевой синдром наблюдался у всех пациентов, из них у 42 боль при РП носила первично хронический характер, у 9 имела место хронизация острой боли после острого периода заболевания. Интенсивность боли, оцененная при помощи визуально-аналоговой и вербально-ранговой шкал, составила от 2 до 10 баллов, среднее значение 5,81 ± 0,25. Ранговый индекс боли, определенный при помощи опросника Мак-Гилла, составил от 7 до 34 единиц, в среднем - 17,3; медиана - 12,0; Р25 = 4,0, Р75 =11,0. Топическая ассоциация между локализацией боли и местом присасывания клеща отмечалась у 9 пациентов, имевших в анамнезе укус клеща, что составило 39,13%. Боль носила иррадиирующий характер у 37 пациентов, причем чаще всего иррадиация была двусторонней. Зависимость боли от положения тела отмечали только 6 больных, от времени года - 4, времени суток - 5, от физической нагрузки - 5, причем у
подавляющего большинства пациентов боль не купировалась приемом нестероидных противовоспалительных средств.
РП на шейном уровне имела место у 16 пациентов, грудном - у 2, пояснично-крестцовом - у 6, многоуровневое поражение - у 27.
Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек выявлена у 49 пациентов, из них у 15 - на шейном уровне, у 2 - на грудном, у 4 - на пояснично-крестцовом, у 28 -вдоль всего позвоночника. Степень выраженности болезненности у большинства была легкой. Тоническое напряжение паравертебральных мышц выявлено у 49 пациентов, чаще всего легкой степени, ограничение объема движений - у 45, из них у подавляющего большинства легкой степени.
Симптомы натяжения были положительны у 45 человек, степень их выраженности в большинстве случаев была легкой.
Чувствительные расстройства выявлены у всех пациентов, у 33 - по корешковому типу, у 37 присутствовали корешковые и полиневритические расстройства. Дистальные парезы диагностированы только у 11 (21,6%) больных, степень их выраженности - легкая.
При ЛБ выявлялась этапность в развитии клинических проявлений - появление корешковых болей, нарушения чувствительности, а затем парезов.
Таким образом, для РП в хроническом периоде ЛБ характерно наличие первично хронического умеренного болевого синдрома, чаще с двусторонней иррадиацией, не купируемого или слабо купируемого нестероидными противовоспалительными средствами. Поражение чаще всего носит многоуровневый характер, а степень выраженности вертебрального и мышечно-тонического синдромов легкая. Чувствительные расстройства характерны для всех больных, а дистальные парезы встречаются менее чем в четверти случаев и по степени выраженности являются легкими.
Поступила 08.06.2010 г.
Nizovtseva L.A., Baranova N.S., Spirin N.N.
CLINICAL PECULIARITIES OF RADICULOPAPHY IN CHRONIC LYME BORRELIOSIS Kev words: Lyme borreliosis, radiculopathy.
