CC BY
77
Пожилой человек: качество жизни
ющих ситуациях к регрессивным защитным механизмам [2].
В настоящее время в распоряжении врача имеются весьма эффективные медикаментозные средства. Без лекарственной терапии нельзя обойтись хотя бы из-за часто острых соматических проявлений язвенной болезни. В то же время, учитывая генез язвенной болезни, нельзя недооценивать роль психотерапии [4, 5].
Литература:
1. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер. с англ. - М.: Прогресс - Культура; Изд-во Агентства «Яхтсмен», 1995. - 608 с.
2. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Пер. с немец. - СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1996. - 255 с.
3. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. Межкультуральные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни -М.: Медицина, 1996. - 464 с.
4. Приленская А.В., Приленский Б.Ю. Многоуровневая психотерапевтическая программа для лиц с нарушениями пищевого поведения // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 67-68.
5. Сацук Д.В., Парубцова Т.С., Живаева Ю.В. Влияние типов личности на психосоматические расстройства // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 5. - С. 43-44.
6. Фрайбергер Г. Частная психосоматика / Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Под ред. Кис-кер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э. Перевод с нем. - М.: Алейта, 1999. - С. 123-l4l.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗДНЕЙ ШИЗОФРЕНИИ
Р.М. Логутенко, П.Б. Зотов
ГБУЗ ТО ОКПБ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: logutenko78@mail.ru
Возрастную группу больных пожилого возраста страдающих шизофренией, принято разделять на две основные группы: пациенты, у которых психическое расстройство возникло поздно (после 40 лет) и, разумеется, основный часть людей, у кого оно сформировалось в раннем возрасте, а к настоящему времени они постарели. В хронологическом аспекте именно Kraepelin в 1896 году обозначил, что психоз у молодой категории больных, который он назвал “юношеское слабоумие”, мог также проявляться в среднем или в пожилом возрасте. В дальнейшем Bleuler ввел понятие
“шизофрения с поздним началом”, чтобы описать это заболевание сходное с шизофренией, возникающее в пожилом возрасте при отсутствии явных признаков органического заболевания головного мозга.
Считается, что распространенность шизофрении (с ранним до 40 лет, с поздним и с очень поздним началом после 60 лет) в группе людей в возрасте 65 лет и старше составляет около 1% [7]. Из них примерно 25% имеют заболевание с поздним или с очень поздним началом, а остальные 75% - это индивиды, заболевшие в раннем возрасте и дожившие до пожилых лет [8].
Для шизофрении с очень поздним началом, по сравнению с ранним и с поздним началом, характерны следующие признаки [9, 10]:
• сопутствующее сенсорное нарушение;
• социальная изоляция;
• более высокая вероятность зрительных галлюцинаций;
• меньшая вероятность формальных расстройств мышления;
• меньшая вероятность эмоционального притупления;
• меньшая вероятность шизофрении в семейном анамнезе;
• более высокий риск развития поздней дискинезии;
• достоверно большее количество заболевающих женщин, чем мужчин.
Отмечено, что в позднем развитии шизофрении преобладает параноидная. Реже возникает приступообразная шизофрения. Возможность манифестации у пожилых вялотекущей и злокачественной форм сомнительна.
Параноидная шизофрения проявляется мелкомасштабным бредом, чаще всего бредом материального ущерба, ревности, отравления, ипохондрическим. Вербальные галлюцинации сочетаются с обонятельными и тактильными. Из психических автоматизмов в основном выявляются сенестопатические.
Для приступообразной шизофрении особенно характерны затяжные тревожные, бредовые и ипохондрические депрессии. В межпри-ступных промежутках сохраняются аффективные колебания, резидуальные бредовые нарушения.
Шизофрения с поздним началом, как правило, не приводит к глубокому психическому дефекту. Негативные изменения личности в значительной мере нивелируются, перекрываются стойкими психическими изменениями сосудисто-возрастного генеза [1, 4]. Следует помнить о том, что негативные изменения лич-
38
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
ности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций, эмоционального снижения и усиления психопатоподобных расстройств, которые были свойственны больным еще до манифестации заболевания (черты ригидности, конфликтность, своеволие, чудаковатость).
Также необходимо принять во внимание, что вследствие недостаточности диспансерного и семейно-бытового наблюдения, факт суицидальных попыток часто нигде не фиксируется, в связи с чем, недооценивается суицидальный риск больных шизофренией в пожилом возрасте [2].
В целом для клинической картины поздней шизофрении свойственны стертость симптоматики [5, 6], ее возрастная окраска и относительно благоприятное течение.
Из представленной информации, можно сделать вывод, что поздняя шизофрения является значительной диагностической трудностью в практической психиатрии. Так как имеет большое клиническое сродство с органическими психозами в возрастной группе старше 45 лет. Диагностические критерии не имеют четкой синдромальной позиции [3], что является важной причиной актуальности данной научной проблемы.
Литература:
1. Березовская М.А. Транскраниальная допплерография в оценке церебрального кровотока у больных параноидной шизофрении // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 4-5. -С. 37-38.
2. Ковалева Ю.А., Тараканова Е.А. Особенности суицидального поведения больных шизофренией // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 36-37.
3. Логутенко Р.М. Шизофрения - актуальная терминологическая проблема // Материалы 47-й Всероссийской научной конф. с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоритической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», Тюмень, 2013. - С. 230-231.
4. Раев Т.С., Пулеко К.С. Шизофрения с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 18-19.
5. Сиденкова А.П. Деменции позднего возраста с позиции системного подхода. Психосоциальная модель поздних деменций // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 11 (89). - С. 44-48.
6. Чеперин А.И., Четвериков Д.В., Одарченко С.С., Шеденко М.И. Особенности клинической динамики поздних дебютов шизофрении // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 26-27.
7. Cohen C.I., Cohen G.D., Blank K. et al. Schizophrenia and older adults: an overview. Directions for research and policy // Am. J. of Geriatric Psychiatry. - 2000. - Vol. 8. - Р.19-28.
8. Jeste D.V., Twamley E.W. Understanding and managing psychosis in late life // Psychiatric Times. - 2003. - Vol. XX. - Р. 3.
9. Lisa T., Zorrilla E., Jeste D. Late-life psychotic disor-ders: nosology and classification // In Principles and Practices of Geriatric Psychiatry. - 2002. -Р. 493-496.
10. Tune L.E., Salzman C. Schizophrenia in late life // Psychiatric Clinics of North America. - 2003. - Vol. 26. - Р.103-113.
ФЕНОМЕН ФИНАЛЬНОЙ ОТКРЫТОСТИ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ В БРАКАХ МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
А.В. Меринов
ГБОУ ВПО Рязанский ГМУ им. акад. И.П.Павлова МЗ РФ, г. Рязань, Россия
Е-mail автора: alex_mer@inbox.ru
Статья посвящена описанию варианта динамики семейной системы в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью. Данные отношения подразумевают длительное первичное «закрытое» состояние брака, когда все происходящее внутри семьи остаётся «наивно-приватным» достоянием (семьёй скрывается алкогольная зависимость ее члена и ассоциированные с нею проблемы), которое на заключительной фазе переходит в противоположное состояние -состояние открытости, когда имеющиеся семейные нарушения перестают скрываться. Данный момент ознаменует смену семейных «ролей» и значительное изменение существовавшего патологического семейного гомеостаза, что важно учитывать при работе с членами подобных семей.
Ключевые слова: семья мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, семейная динамика
Понятие границы семьи происходит из теории семейных систем [5]. Любая семья предполагает наличие внутреннего (семейного, «своего») пространства и внешнего (несемейного, «чужого») пространства. Для описания взаимоотношений между семьёй и социальным окружением используется параметр «границы семейной системы» [1, 5]. В хорошо функционирующих семьях внешние границы изначально ясно очерчены и проницаемы. Структурная и функциональная патология внешних и внутренних семейных границ является одной из важных системных характеристик дисфункциональных браков, в частности «алкогольных» семей [2, 5]. Браки мужчин страдающих алкогольной зави-
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
39
