КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТКОВИДНОГО ПЕРИОДА. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕЖДУНАРОДНОГО РЕГИСТРА "АНАЛИЗ ДИНАМИКИ КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФИЦИРОВАНИЕ SARS-COV-2 (АКТИВ SARS-COV-2)" (12 МЕСЯЦЕВ НАБЛЮДЕНИЯ)

Арутюнов Г.П.; Тарловская Е.И.; Арутюнов А.Г.; Беленков Ю.Н.; Конради А.О.; Лопатин Ю.М.; Ребров А.П.; Терещенко С.Н.; Чесникова А.И.; Айрапетян Г.Г.; Бабин А.П.; Бакулин И.Г.; Бакулина Н.В.; Балыкова Л.А.; Благонравова А.С.; Болдина М.В.; Бутомо М.И.; Вайсберг А.Р.; Галявич А.С.; Гомонова В.В.; Григорьева Н.Ю.; Губарева И.В.; Демко И.В.; Евзерихина А.В.; Жарков А.В.; Затейщикова А.А.; Камилова У.К.; Ким З.Ф.; Кузнецова Т.Ю.; Куликов А.Н.; Ларева Н.В.; Макарова Е.В.; Мальчикова С.В.; Недогода С.В.; Петрова М.М.; Починка И.Г.; Протасов К.В.; Проценко Д.Н.; Рузанов Д.Ю.; Сайганов С.А.; Сарыбаев А.Ш.; Селезнева Н.М.; Сугралиев А.Б.; Фомин И.В.; Хлынова О.В.; Чижова О.Ю.; Шапошник И.И.; Щукарев Д.А.; Абдрахманова А.К.; Аветисян С.А.; Авоян О.Г.; Азарян К.К.; Аймаханова Г.Т.; Айыпова Д.А.; Акунов А.Ч.; Алиева М.К.; Алмухамбедова А.Р.; Апаркина А.В.; Арусланова О.Р.; Ашина Е.Ю.; Бадина О.Ю.; Барышева О.Ю.; Батлук Т.И.; Батчаева А.С.; Башкинов Р.А.; Битиева А.М.; Бихтеев И.У.; Бородулина Н.А.; Брагин М.В.; Бражник В.А.; Буду А.М.; Быкова Г.А.; Вагапова К.Р.; Варламова Д.Д.; Везикова Н.Н.; Вербицкая Е.А.; Вилкова О.Е.; Винникова Е.А.; Вустина В.В.; Галова Е.А.; Генкель В.В.; Гиллер Д.Б.; Горшенина Е.И.; Григорьева Е.В.; Губарева Е.Ю.; Дабылова Г.М.; Демченко А.И.; Долгих О.Ю.; Дуйшобаев М.Ы.; Евдокимов Д.С.; Егорова К.Е.; Желдыбаева А.Е.; Заречнова Н.В.; Зимина Ю.Д.; Иванова С.Ю.; Иванченко Е.Ю.; Ильина М.В.; Казаковцева М.В.; Казымова Е.В.; Калинина Ю.С.; Камардина Н.А.; Караченова А.М.; Каретников И.А.; Кароли Н.А.; Карсиев М.Х.; Каскаева Д.С.; Касымова К.Ф.; Керимбекова Ж.Б.; Ким Е.С.; Киселева Н.В.; Клименко Д.А.; Ковалишена О.В.; Козлов С.В.; Колмакова Е.В.; Колчинская Т.П.; Колядич М.И.; Кондрякова О.В.; Коновал М.П.; Константинов Д.Ю.; Константинова Е.А.; Кордюкова В.А.; Королева Е.В.; Крапошина А.Ю.; Крюкова Т.В.; Кузнецова А.С.; Кузьмина Т.Ю.; Кузьмичев К.В.; Кулчороева Ч.К.; Куприна Т.В.; Куранова И.М.; Куренкова Л.В.; Курчугина Н.Ю.; Кушубакова Н.А.; Леванкова В.И.; Ледяева А.А.; Лисун Т.В.; Лисянская В.Е.; Любавина Н.А.; Магдеева Н.А.; Мазалов К.В.; Майсеенко В.И.; Макарова А.С.; Марипов А.М.; Марков Н.В.; Марусина А.А.; Мельников Е.С.; Метлинская А.И.; Моисеенко Н.Б.; Мурадова Ф.Н.; Мурадян Р.Г.; Мусаелян Ш.Н.; Некаева Е.С.; Никитина Н.М.; Нифонтов С.Е.; Оболенцева Е.Ю.; Обухова А.А.; Огурлиева Б.Б.; Одегова А.А.; Омарова Ю.В.; Омурзакова Н.А.; Оспанова Ш.О.; Павлова В.А.; Пахомова Е.В.; Петров Л.Д.; Пластинина С.С.; Платонов Д.А.; Погребецкая В.А.; Поляков Д.В.; Поляков Д.С.; Пономаренко Е.В.; Попова Л.Л.; Потанин А.А.; Прокофьева Н.А.; Рабик Ю.Д.; Раков Н.А.; Рахимов А.Н.; Розанова Н.А.; Самусь И.В.; Серикболкызы С.; Сидоркина Я.А.; Симонов А.А.; Скачкова В.В.; Скворцова Р.Д.; Скуридин Д.С.; Соловьева Д.В.; Соловьева И.А.; Сухомлинова И.М.; Сушилова А.Г.; Тагаева Д.Р.; Тихонова Е.П.; Токмин Д.С.; Толмачева А.А.; Торгунакова М.С.; Треногина К.В.; Тростянецкая Н.А.; Трофимов Д.А.; Трубникова М.А.; Туличев А.А.; Турсунова А.Т.; Уланова Н.Д.; Фатенков О.В.; Федоришина О.В.; Филь Т.С.; Фомина И.Ю.; Фоминова И.С.; Фролова И.А.; Цвингер С.М.; Цома В.В.; Чолпонбаева М.Б.; Чудиновских Т.И.; Шаврин И.В.; Шевченко О.А.; Шихалиев Д.Р.; Шишкина Е.А.; Шишков К.Ю.; Щербаков С.Ю.; Щербакова Г.В.; Яушева Е.А.

Российский кардиологический журнал 2023;28(1 ):5270

doi:10.15829/1560-4071-2023-5270

https://russjcardiol.elpub.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)

Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)" (12 месяцев наблюдения)

Арутюнов Г. П.1,2, Тарловская Е. И.1,3, Арутюнов А. Г.1,4, Беленков Ю. Н.5, Конради А. О.6, Лопатин Ю. М.7, Ребров А. П.8 Терещенко С. Н.9, Чесникова А. И.10, Айрапетян Г. Г.11, Бабин А. П.12, Бакулин И. Г.13, БакулинаН. В.13, Балыкова Л. А.14 Благонравова А. С.3, Болдина М. В.3, БутомоМ. И.15, Вайсберг А. Р.3, Галявич А. С.16,17, ГомоноваВ. В.13, Григорьева Н. Ю.18 ГубареваИ. В.19, Демко И. В.20,21, Евзерихина А. В.22, Жарков А. В.23, Затейщикова А. А.24, Камилова У. К.25, Ким З. Ф.26 Кузнецова Т. Ю.27, Куликов А. Н.15, Ларева Н. В.28, Макарова Е. В.3, Мальчикова С. В.29, Недогода С. В.7, Петрова М. М.20 ПочинкаИ. Г.3,30, Протасов К. В.31, Проценко Д. Н.2,32, Рузанов Д. Ю.33, Сайганов С. А.13, Сарыбаев А. Ш.34, СелезневаН. М.14 Сугралиев А. Б.35, Фомин И. В.3, ХлыноваО. В.36, Чижова О. Ю.13, ШапошникИ. И.46, Щукарев Д. А.23, Абдрахманова А. К.37,38 Аветисян С. А.39, Авоян О. Г.11, Азарян К. К.11, АймахановаГ. Т.35, АйыповаД. А.34, Акунов А. Ч.34, Алиева М. К.13, Алмухамбедова А. Р.40 Апаркина А. В.8, Арусланова О. Р.41, Ашина Е. Ю.3, Бадина О. Ю.42, Барышева О. Ю.27, Батлук Т. И.1, Батчаева А. С.2 Башкинов Р. А.1,13, Битиева А. М.13, Бихтеев И. У.13, Бородулина Н. А.41, Брагин М. В.13, Бражник В. А.24, Буду А. М.43, Быкова Г. А.36 Вагапова К. Р.44, Варламова Д. Д.27, ВезиковаН. Н.27, Вербицкая Е. А.21, Вилкова О. Е.18, Винникова Е. А.13, ВустинаВ. В.45 Галова Е. А.3, Генкель В. В.46, Гиллер Д. Б.5, Горшенина Е. И.14, Григорьева Е. В.8, Губарева Е. Ю.19, Дабылова Г. М.35 Демченко А. И.19, Долгих О. Ю.47, ДуйшобаевМ. Ы.34, Евдокимов Д. С.13, Егорова К. Е.48, Желдыбаева А. Е.35, ЗаречноваН. В.42 ЗиминаЮ. Д.49, Иванова С. Ю.50, Иванченко Е. Ю.3, Ильина М. В.23, Казаковцева М. В.29, Казымова Е.В.51, КалининаЮ. С.20 КамардинаН. А.42, Караченова А. М.28, Каретников И. А.52, Кароли Н. А.8, Карсиев М. Х.13, Каскаева Д. С.20, Касымова К.Ф.20 Керимбекова Ж. Б.34, Ким Е. С.26, Киселева Н. В.53, Клименко Д. А.19, Ковалишена О. В.3, Козлов С. В.24, Колмакова Е. В.13 Колчинская Т. П.54, Колядич М. И.46,54, Кондрякова О. В.19, Коновал М. П.13, Константинов Д. Ю.19, Константинова Е. А.19 Кордюкова В. А.3, Королева Е. В.18,55, Крапошина А. Ю.20,21, Крюкова Т. В.1, Кузнецова А. С.46, Кузьмина Т. Ю.20, Кузьмичев К. В.30 КулчороеваЧ. К.34, Куприна Т. В.27, КурановаИ. М.56, КуренковаЛ. В.57, КурчугинаН. Ю.19, КушубаковаН. А.34, ЛеванковаВ. И.58 Ледяева А. А.7, Лисун Т. В.32, Лисянская В. Е.15, ЛюбавинаН. А.3, Магдеева Н. А.8, Мазалов К. В.42, Майсеенко В. И.33 Макарова А. С.31, Марипов А. М.34, Марков Н. В.15, Марусина А. А.23, Мельников Е. С.1,13, Метлинская А. И.15, Моисеенко Н. Б.18 Мурадова Ф. Н.3, Мурадян Р. Г.59, Мусаелян Ш. Н.39, Некаева Е. С.3, Никитина Н. М.8, Нифонтов С. Е.15, Оболенцева Е. Ю.15 Обухова А. А.15, Огурлиева Б. Б.2,60, Одегова А. А.29, Омарова Ю. В.3, Омурзакова Н. А.34, Оспанова Ш. О.35, Павлова В. А.15 Пахомова Е. В.61,|Петров Л. Д.|62, Пластинина С. С.3, Платонов Д. А.24, Погребецкая В. А.63, Поляков Д. В.2, Поляков Д. С.3 Пономаренко Е. В.64, Попова Л. Л.19, Потанин А. А.15, Прокофьева Н. А.13, Рабик Ю. Д.15, Раков Н. А.3, Рахимов А. Н.25 Розанова Н. А.22, Самусь И. В.65, Серикболкызы С.35, Сидоркина Я. А.24, Симонов А. А.13, Скачкова В. В.45, СкворцоваР. Д.15 Скуридин Д. С.15, Соловьева Д. В.18, Соловьева И. А.20,21, Сухомлинова И. М.66, Сушилова А. Г.13, Тагаева Д. Р.25, Тихонова Е. П.20 Токмин Д. С.67, Толмачева А. А.68,69, Торгунакова М. С.20, Треногина К. В.45, Тростянецкая Н. А.13, Трофимов Д. А.17,26 ТрубниковаМ. А.1,70, Туличев А. А.3,71, Турсунова А. Т.35, УлановаН. Д.30, Фатенков О. В.19, Федоришина О. В.31, Филь Т. С.13 Фомина И. Ю.3,72, ФоминоваИ. С.73, Фролова И. А.42, Цвингер С. М.28, Цома В. В.7, Чолпонбаева М. Б.34, Чудиновских Т. И.29 Шаврин И. В.74, Шевченко О. А.75, Шихалиев Д. Р.15, Шишкина Е. А.36, Шишков К. Ю.19, Щербаков С. Ю.76, Щербакова Г. В.5 Яушева Е. А.51

Цель. Изучить особенности течения постковидного периода у пациентов, перенесших COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) в Евразийском регионе. Материал и методы. Всего в регистр АКТИВ включено 9364 последовательно госпитализированных пациента. Начало набора пациентов в регистр АКТИВ 29.06.2020, завершение набора 30.03.2021, что соответствует 1-й и 2-й волне пандемии. Демографические, клинические, лабораторные данные, данные компьютерной томографии, клинического течения в больнице и осложнений COVID-19 были извлечены из электронных медицинских карт с использованием стандартной формы для сбора данных. Дизайн регистра предполагал для изучения особенностей течения постковидного периода проведение контрольных телефонных опросов с помощью стандартной карты через 3, 6, 12 мес.

Результаты. По данным регистра АКТИВ у 63% пациентов, перенесших COVID-19, длительно сохраняются беспокоящие их симптомы (до 1 года), которые являются вновь возникшими или следствием ухудшения уже имевшихся симптомов. После выписки из стационара пациенты, перенесшие COVID-19, обращались за внеплановой медицинской помощью в течение первых 3 мес. — 79,8% пациентов, за 4-6 мес. — 79,1%, за 7-12 мес. — 64,8%. Частота повторных госпитализаций среди выписанных пациентов в первые 3 мес. составила 11,8%, за 4-6 мес. — 10,9%, за 7-12 мес. — 10,1%. Наиболее частыми причинами обращения за внеплановой помощью в первые 3 мес. были: неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсация сахарного диабета 2 типа, дестабилизация ишемической болезни сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, приступы фибрилляции предсердий, обострение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Летальность пациентов с TOVID-19 после выписки из стационара за 12 мес. составила 3,08%. Многофакторный анализ показал, что независимыми факторами риска летального исхода являются возраст (прямая связь), уровень гемоглобина (обратная связь), сатурация крови кислородом (обратная связь) и уровень аспартатаминотрансферазы (прямая связь), а также ХСН III-IV функционального класса, инсульт в анамнезе, онкологическое заболевание, острое почечное повреждение во время госпитализации пациента. На основании выявленных факторов риска построена номограмма, позволяющая определить риск летального исхода в течение 3 мес. после выписки пациента, перенесшего COVID-19, из стационара.

Заключение. Согласно данным регистра АКТИВ окончание острого периода COVID-19 не означает полноценного выздоровления пациентов, перенесших эту инфекцию.

Ключевые слова: COVID-19, постковидный период, повторные госпитализации.

Отношения и деятельность: нет.

ID исследования: "Analysis of Chronic Non-infectious Diseases Dynamics After COVID-19 Infection in Adult Patients (ACTIV)", идентификатор NCT 04492384, (ClinicalTrials.gov).

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов", Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Минздрава России, Москва, Россия;

3ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 4Национальный Институт Здравоохранения им. акад. С. Авдалбекяна, Ереван, Армения; 5ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия; 6ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург Россия; 7ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия; 8ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия; 9ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова Минздрава России, Москва, Россия; 10ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; "Медицинский центр Эребуни, Клиника кардиологии и кардиохирургии, Ереван, Армения; ^Государственный Университет Медицины и Фармакологии им. Николая Тестемицану, Кишинев, Молдова; 13ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 14ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва, Саранск, Россия; 15ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 16ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия; 17ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия; 18ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского, Нижний Новгород, Россия; 19ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара, Россия; 20ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия; 21КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск, Россия; 22ГБУЗ Московской области Красногорская Городская Больница № 1, Красногорск, Россия; 23ГБУЗ Ленинградской области Кировская клиническая межрайонная больница, Кировск, Россия; 24Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 51 Департамента здравоохранения города Москвы", Москва, Россия; 25Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан; 26ГАУЗ Городская клиническая больница № 7 г. Казани, Казань, Россия; 27ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия; 28ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия; 29ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия; 30ГБУЗ Нижегородской области Городская Клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода, Нижний Новгород, Россия; 31Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Иркутск, Россия; 32ГБУЗ города Москвы Государственная клиническая больница № 40, Москва, Россия; 33УО Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Беларусь; 34Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. М. М. Миррахимова при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызстан; 35Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Алма-Ата, Казахстан; 36ФГБУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия; 37Казахский медицинский университет непрерывного образования, Алма-Ата, Казахстан; 38Городская клиническая инфекционная больница им. И. Жекеновой, Алма-Ата, Казахстан; 39Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци, Ереван, Армения; 40ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия; 41ГБУ Пермского края Клинический кардиологический диспансер, Пермь, Россия; 42ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства, Нижний Новгород, Россия; "^Муниципальная клиническая больница № 1, Кишинев, Молдова; 44ФГБУ Поликлиника № 1 Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия; 45ГБУЗ Пермского Края Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клини-

ческая больница, Пермь, Россия; 46ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия; 47ГБУЗ Самарской области Чапаевская центральная городская больница, Чапаевск, Россия; 48ГБУЗ Республики Карелия Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск, Россия; 49ГБУЗ Новосибирской области Городская клиническая больница № 25, Новосибирск, Россия; 50ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн, Петрозаводск, Россия; 51Частное учреждение здравоохранения Клиническая Больница "РЖД-Медицина" на станции Самара, Самара, Россия; 52ГБУЗ Иркутская Ордена "Знак Почета" областная клиническая больница, Иркутск, Россия; 53ГБУЗ Нижегородской области Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода, Нижний Новгород, Россия; 54ГАУЗ Ордена Трудового Красного Знамени Городская клиническая больница № 1 г Челябинск, Челябинск, Россия; 55ГБУЗ Нижегородской области Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района города Нижнего Новгорода, Нижний Новгород, Россия; 56ГБУЗ Нижегородской области Городецкая центральная районная больница, Городец, Россия; 57ГБУЗ Республики Мордовия Республиканская клиническая больница им. С. В. Каткова, Саранск, Россия; 58ГБУЗ Республики Карелия Городская поликлиника № 1, Петрозаводск, Россия; 59Global Medical System clinics and hospitals, Москва, Россия; 60ГБУЗ города Москвы Городская Клиническая Больница № 4 Департамента Здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 61ГБУЗ Республики Карелия Республиканский противотуберкулезный диспансер, Петрозаводск, Россия; 62ПБМСУ Центр здоровья Бричень, Бричень, Молдова; 63ГБУЗ Нижегородской Области Городская Клиническая Больница № 38 Нижегородского Района г. Нижнего Новгорода, Нижний Новгород, Россия; 64Медицинский центр "Зимамед", Краснодар, Россия; 65ГБУЗ Кузбасская клиническая психиатрическая больница, Кемерово, Россия; 66Санкт-Петербургское ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург, Россия; 67Акционерное Общество "Лаборатории Будущего", Москва, Россия; 68ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия; 69ГБУЗ Новосибирской Области Новосибирский областной клинический госпиталь Ветеранов Войн № 3, Новосибирск, Россия; 70Общество с ограниченной ответственностью "Фрезениус Медиал Кеа Кубань", Краснодар, Россия; 71ГБУЗ Нижегородской Области Городская Клиническая Больница № 3 (Нижегородский Гериатрический Центр), Нижний Новгород, Россия; 72ГБУЗ Нижегородской Области Городская Поликлиника № 1 Приокского Района г. Нижнего Новгорода, Нижний Новгород, Россия; 73ГБУЗ Республики Мордовия Республиканская Клиническая Больница № 4, Саранск, Россия; ^Многофункциональный Медицинский Центр МЕДСИ На Мичуринском Проспекте, Москва, Россия; 75ГБУЗ Самарской Области Самарская Городская Поликлиника № 3, Самара, Россия; 76КГМА — филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Казань, Россия.

Арутюнов Г. П. — д.м.н., профессор, президент, член-корр. РАН, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета, заслуженный врач РФ, ORCID: 0000-0002-6645-2515, Тарловская Е. И.* — д.м.н., профессор зав. кафедрой терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-96597010, Арутюнов А. Г. — д.м.н., вице-президент Евразийской Ассоциации Терапевтов, профессор, ORCID: 0000-0003-1180-3549, Беленков Ю. Н. — академик РАН, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-3014-6129, Конради А. О. — член-корр. РАН. д.м.н., профессор, зам. генерального директора по научной работе, ORCID: 0000-0001-8169-7812, Лопатин Ю. М. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 00000003-1943-1137, Ребров А. П. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-3463-7734, Терещенко С. Н. — д.м.н., профессор, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, ORCID: 0000-0001-9234-6129, Чесникова А. И. — д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-9323-592X, Айрапетян Г. Г. — д.м.н., профессор, директор по кардиологической и сердечно-сосудистой хирургической службе, ORCID: 0000-0002-8764-5623, Бабин А. П. — д.м.н., доцент, зав. по лечебной работе кафедры Семейная медицина, ORCID: нет, Бакулин И. Г. — д.м.н., профессор, декан лечебного факультета, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса, главный внештатный специалист-терапевт

Северо-Западного федерального округа РФ, ORCID: 0000-0002-6151-2021, Бакулина Н. В. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии, ORCID: 0000-0003-4075-4096, Балыкова Л. А. — д.м.н., профессор, директор Медицинского института, член-корр. РАН, ORCID: 0000-0002-2290-0013, Благонравова А. С. — д.м.н., доцент, проректор по научной работе, ORCID: 0000-0002-1467-049Х, Болдина М. В. — к.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-1794-0707, Бутомо М. И. — зав. ОФД 1, ORCID: 0000-0003-2506-0862, Вайсберг А. Р. — к.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0003-3658-5330, Галявич А. С. — д.м.н., профессор, академик Академии наук Республики Татарстан, зав. кафедрой кардиологии, главный внештатный кардиолог ПФО, ORCID: 0000-0002-4510-6197, Гомонова В. В. — зам. главного врача по терапии, врач-кардиолог; ORCID: 0000-0002-9816-9896, Григорьева Н. Ю. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой клинической медицины, ORCID: 0000-00016795-7884, Губарева И. В. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой внутренних болезней, ORCID: 0000-0003-1881-024Х, Демко И. В. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и иммунологии с курсом ПО, зав. легочно-ал-лергологическим центром, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, ORCID: 00000001-8982-5292, Евзерихина А. В. — к.м.н., зам. главного врача по медицинской части, ORCID: нет, Жарков А. В. — к.м.н., главный врач, ORCID: 00000001-6649-0928, Затейщикова А. А. — зав. терапевтическим отделением, ORCID: 0000-0003-2563-6083, Камилова У. К. — д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, ORCID: 0000-0002-5104-456Х, Ким З. Ф. — к.м.н., доцент, зам. главного врача по медицинской части, ORCID: 0000-0003-42403329, Кузнецова Т. Ю. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней, эпидемиологии Петрозаводского Медицинского института, зам. директора по ПДО, ORCID: 0000-0002-66541382, Куликов А. Н. — зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-4544-2967, Ларева Н. В. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ФПК и ППС, ORCID: 0000-0001-9498-9216, Макарова Е. В. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0003-4394-0687, Мальчикова С. В. — д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-2209-9457, Недогода С. В. — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, проректор по клинической работе и региональному развитию здравоохранения, зав. кафедрой внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-5981-1754, Петрова М. М. — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, ORCID: 0000-0002-8493-0058, Починка И. Г. — д.м.н., доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней, заведующий кардиологическим отделением, ORCID: 0000-0001-5709-0703, Протасов К. В. — д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, ORCID: 0000-0002-6516-3180, Проценко Д. Н. — к.м.н., главный врач, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Школы непрерывного медицинского образования, ORCID: 0000-0002-5166-3280, Рузанов Д. Ю. — к.м.н., доцент, проректор по лечебной работе, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии, ORCID: 0000-0001-5291-4937, Сайганов С. А. — д.м.н., профессор, ректор, зав. кафедрой госпитальной терапии и кардиологии им. М. С. Ку-шаковского, ORCID: 0000-0001-7319-2734, Сарыбаев А. Ш. — д.м.н., профессор, директор, ORCID: 0000-0003-2172-9776, Селезнева Н. М. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-3004-2063, Сугралиев А. Б. — к.м.н., доцент, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: 0000-0002-8255-4159, Фомин И. В. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии, ORCID: 0000-0003-0258-5279, Хлынова О. В. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой госпитальной терапии, ORCID: 0000-0003-4860-0112, Чижова О. Ю. — д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, диетологии имени С. М. Рысса, ORCID: 0000-0002-1716-7654, Шапошник И. И. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-7731-7730, Щукарев Д.А. — зав. инфекционным отделением, ORCID: нет, Абдрахманова А. К. — к.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней, главный врач, ORCID: 0000-0002-6332-9503, Аветисян С. А. — клинический ординатор, кафедра кардиологии, ORCID: нет, Авоян О. Г. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-3335-7255, Азарян К. К. — врач-кардиолог, ORCID: нет, Аймаханова Г. Т. — к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: нет, Айыпова Д. А. — зав. отделением нефрологии, ORCID: нет, Акунов А. Ч. — к.м.н., зав. отделением ургентной кардиологии и реанимации-2, ORCID: нет, Алиева М. К. — терапевт, ORCID: 0000-0002-

0763-6111, Алмухамбедова А. Р. — врач-терапевт, ORCID: 0000-0003-28876453, Апаркина А. В. — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, ORCID: 0000-0001-8463-2379, Арусланова О. Р. — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-6974-2614, Ашина Е. Ю. — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-7460-2747, Бадина О. Ю. — зав. отделением Инфекционного госпиталя, ORCID: 0000-0001-9068-8088, Барышева О. Ю. — д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0001-63171243, Батлук Т. И. — к.м.н., медицинский советник, ORCID: 0000-0002-02102321, Батчаева А. С. — врач КЛД, ORCID: нет, Башкинов Р. А. — медицинский советник, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда 2019-2022, ORCID: 0000-0001-9344-1304, Битиева А. М. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-5383-2367, Бихтеев И. У. — студент, ORCID: 0000-00030663-3549, Бородулина Н. А. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0003-1107-5772, Брагин М. В. — студент, ORCID: 0000-0003-2308-4887, Бражник В. А. — врач-терапевт, ORCID: нет , Буду А. М. — зав. отделением терапии, ORCID: нет, Быкова Г. А. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, врач-пульмонолог, ORCID: 0000-0003-0823-4605, Вагапова К. Р. — врач-эндокринолог, ORCID: нет, Варламова Д. Д. — студентка, ORCID: 0000-0002-4015-5109, Везикова Н. Н. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, главный внештатный терапевт Минздрава Республики Карелия, ORCID: 00000002-8901-3363, Вербицкая Е. А. — врач-терапевт, ORCID: 0000-0002-57107082, Вилкова О. Е. — к.м.н., старший преподаватель кафедры клинической медицины, ORCID: 0000-0002-1129-7511, Винникова Е. А. — ординатор, ORCID: 0000-0002-5948-1561, Вустина В. В. — к.м.н., врач-кардиолог, ORCID:

0000-0003-1466-285Х, Галова Е.А. — к.м.н., зам. директора Университетской клиники по науке, ORCID: 0000-0002-9574-2933, Генкель В. В. — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-5902-3803, Гиллер Д. Б. — зав. кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. И. М. Перельмана, ORCID: 0000-0003-1946-5193, Горшенина Е. И. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, ORCID: нет, Григорьева Е. В. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, ORCID: 0000-

0001-6064-560Х, Губарева Е. Ю. — к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии, врач отделения функциональной диагностики, ORCID: 0000-00016824-3963, Дабылова Г. М. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: нет, Демченко А. И. — лаборант кафедры факультетской терапии, врач-стажёр отделения COVID, ORCID: нет, Долгих О. Ю. — к.м.н., главный врач, ORCID: нет, Дуйшобаев М. Ы. — врач отделения ургентной кардиологии и реанимации — 2, ORCID: нет, Евдокимов Д. С. — аспирант кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-0002-3107-1691, Егорова К. Е. — врач-гастроэнтеролог, ORCID: 0000-0003-4233-3906, Желдыбаева А. Е. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: нет, Заречнова Н. В. — зам. главного врача по лечебной работе, ORCID: нет, Зимина Ю. Д. — врач-терапевт, ORCID: 0000-0001-9027-6884, Иванова С. Ю. — к.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-0720-6621, Иванченко Е. Ю. — к.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0003-4506-1053, Ильина М. В. — врач терапевт-участковый, ORCID: 0000-0003-2566-1086, Казаковцева М. В. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-0981-3601, Казымова Е. В. — зам. главного врача по поликлинической работе, ORCID: нет, Калинина Ю. С. — ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, ORCID: 0000-0001-6037-5857, Камардина Н.А. — врач-кардиолог, ORCID: нет, Караченова А. М. — пульмонолог, ORCID: 0000-0003-1704-490Х, Каретников И. А. — зам. главного врача, ORCID: 0000-0002-09226925, Кароли Н.А. — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-7464-826Х, Карсиев М. Х. — ординатор, ORCID: 0000-0002-1794-0694, Каскаева Д. С. — к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и семейной медицины, ORCID: 0000-0002-07942530, Касымова К. Ф. — ординатор кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО, ORCID: 0000-0001-8448-6113, Керимбекова Ж. Б. — м.н.с. отделения горной медицины и легочных гипертензий, ORCID: нет, Ким Е. С. — администратор отделения "Кардиология 1", ORCID: нет, Киселева Н. В. — врач-терапевт, ORCID: 0000-0002-0935-8717, Клименко Д. А. — лаборант кафедры факультетской терапии, врач-стажёр отделения COVID, ORCID: нет, Ковалишена О. В. — д.м.н., доцент, зав. инфекционным Стационаром Университетской клиники, зав. кафедрой эпидемиологии, микробиологии

и доказательной медицины, ORCID: 0000-0002-9595-547Х, Козлов С. В. — врач-терапевт, ORCID: нет, Колмакова Е. В. — к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии, ORCID: нет, Колчинская Т. П. — зам. главного врача по поликлинической работе, ORCID: нет, Колядич М. И. — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, зам. главного врача, ORCID: 0000-0002-0168-1480, Кондрякова О. В. — студентка, ORCID: 0000-0002-4092-6612, Коновал М. П. — врач-терапевт, ORCID: 0000-0002-8187-6105, Константинов Д. Ю. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой и клиникой инфекционных болезней, ORCID: 0000-0002-6177-8487, Константинова Е. А. — к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ORCID: 0000-0002-6022-0983, Кордюкова В. А. — клинический ординатор по специальности "Пульмонология" кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: нет, Королева Е. В. — врач 2 кардиологического отделения, ассистент кафедры клинической медицины, ORCID: нет, Крапошина А. Ю. — к.м.н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней и иммунологии с курсом ПО, пульмонолог, ORCID: 0000-0001-6896-877Х, Крюкова Т. В. — специалист проектов, ORCID: нет, Кузнецова А. С. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-1136-7284, Кузьмина Т. Ю. — к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, ORCID: 00000002-0105-6642, Кузьмичев К. В. — врач-стажер, ORCID: нет, Кулчорое-ва Ч. К. — м.н.с. отделения горной медицины и легочных гипертензий, ORCID: 0000-0003-2801-1994, Куприна Т. В. — клинический ординатор кафедры госпитальной терапии МИ, ORCID: 0000-0002-1176-7309, Куранова И. М. — зам. главного врача по медицинской части, ORCID: нет, Куренкова Л. В. — врач-стажер, ORCID: нет, Курчугина Н. Ю. — студентка, ORCID: 0000-0003-29887402, Кушубакова Н. А. — м.н.с. отделения горной медицины и легочных гипертензий, ORCID: 0000-0001-6874-7125, Леванкова В. И. — зам. главного врача по терапии, ORCID: 0000-0002-0788-4449, Ледяева А. А. — доцент кафедры внутренних болезней Института НМФО, ORCID: 0000-0003-47716025, Лисун Т. В. — врач-методист, ORCID: 0000-0002-1616-4750, Лисянская В. Е. — студентка 5 курса лечебного факультета, ORCID: нет, Любавина Н.А. — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-8914-8268, Магдеева Н. А. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-6397-3542, Мазалов К. В. — зав. кардиологическим отделением, ORCID: нет, Майсеенко В. И. — ассистент кафедры фтизиопульмонологии с курсом ФПКиП, ORCID: 0000-0003-2133-4360, Макарова А. С. — аспирант кафедры кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-0486-9657, Марипов А. М. — зав. отделением горной медицины и легочных гипертензий, в.н.с., ORCID: 0000-0003-2175-0241, Марков Н. В. — врач-пульмонолог, ORCID: 0000-0002-6992-0169, Марусина А. А. — врач терапевт-участковый, ORCID: 0000-0002-5301-5746, Мельников Е. С. — медицинский советник, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда 2020-2023, ORCID: 0000-0002-8521-6542, Метлинская А. И. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-1264-1425, Моисеенко Н. Б. — студент, ORCID: 0000-0003-20726370, Мурадова Ф. Н. — аспирант кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-2723-8081, Мурадян Р. Г. — врач-терапевт, ORCID: нет, Мусае-лян Ш. Н. — клинический ординатор кафедры кардиологии, ORCID: нет, Некаева Е. С. — зав. приемно-консультативным отделением, врач-терапевт Университетской клиники, ORCID: 0000-0002-8511-2276, Никитина Н. М. — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-0313-1191, Нифонтов С. Е. — врач ультразвуковой диагностики, ORCID: 0000-0002-8857-7992, Оболенцева Е. Ю. — врач функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-3642-0440, Обухова А. А. — аспирант кафедры функциональной диагностики, ORCID: 0000-0003-4818-9255, Огур-лиева Б. Б. — врач, ORCID: нет, Одегова А. А. — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0001-9691-6969, Омарова Ю. В. — аспирант кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-0942-6070, Омурзакова Н.А. — к.м.н., зам. директора по научной работе, ORCID: 00000003-3970-9706, Оспанова Ш. О. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: нет, Павлова В. А. — клинический ординатор кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-0002-8479-0331, Пахо-мова Е. В. — врач пульмонолог-фтизиатр отделения легочного туберкулёза для взрослых, ORCID: 0000-0002-8335-4626, ¡Петров Л. Д.| — директор, ORCID: нет, Пластинина С. С. — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-0534-5986, Платонов Д. А. — врач-терапевт,

ORCID: 0000-0003-3011-0385, Погребецкая В. А. — зам. главного врача по медицинской части, ORCID: нет, Поляков Д. В. — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета, ORCID: 0000-0002-8738-6924, Поляков Д. С. — к.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0001-8421-0168, Пономаренко Е. В. — врач-кардиолог, ORCID: нет, Попова Л. Л. — д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, ORCID: 0000-0003-0549-361X, Потанин А. А. — студент 5 курса лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-3664-5586, Прокофьева Н. А. — к.м.н., зав. терапевтическим отделением № 2, ORCID: 0000-0002-7679-413X, Рабик Ю. Д. — зав. ОФД 2, ORCID: нет, Раков Н. А. — ординатор кафедры терапии и кардиологии, ORCID: нет, Рахимов А. Н. — м.н.с., ORCID: нет, Розанова Н. А. — медицинская сестра, ORCID: нет, Са-мусь И. В. — к.м.н., зав. организационно-методическим отделом, ORCID: 0000-0002-3293-5746, Серикболкызы С. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: нет, Сидоркина Я. А. — врач-терапевт, ORCID: нет, Симонов А.А. — врач-терапевт, ORCID: 0000-00027915-3880, Скачкова В. В. — врач-ординатор-гастроэнтеролог, ORCID: 00000001-7512-2414, Скворцова Р. Д. — врач функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-9523-2749, Скуридин Д. С. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-1541-9248, Соловьева Д. В. — ассистент кафедры клинической медицины, ORCID: 0000-0001-5695-0433, Соловьева И. А. — д.м.н., доцент, проректор по учебной работе, доцент кафедры внутренних болезней и иммунологии с курсом ПО, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, ORCID: 00000002-1999-9534, Сухомлинова И. М. — терапевт, ORCID: нет, Сушило-ва А. Г. — ординатор, ORCID: 0000-0002-7277-5046, Тагаева Д. Р. — м.н.с., ORCID: нет, Тихонова Е. П. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, ORCID: 0000-0001-6466-9609, Токмин Д. С. — руководитель отдела аналитики, ORCID: нет, Толмачева А. А. — врач, ORCID: 0000-0003-1687-4100, Торгунакова М. С. — ординатор кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО, ORCID: 0000-0002-5483-0048, Треногина К. В. — к.м.н., врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-4137-5533, Тростянецкая Н. А. — к.м.н., врач-кардиолог, ORCID: нет, Трофимов Д. А. — студент лечебного факультета, медицинский брат отделения "Кардиология 4", ORCID: 0000-0001-7613-7132, Трубникова М. А. — медицинский советник, врач-нефролог, ORCID: 0000-0003-4116-096X, Туличев А. А. — к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, зав. приемным отделением, ORCID: 0000-0002-31572218, Турсунова А. Т. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики, ORCID: нет, Уланова Н. Д. — врач-стажер, ORCID: 00000002-5107-6051, Фатенков О. В. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой и клиникой факультетской терапии, главный внештатный специалист по терапии Минздрава Самарской области, ORCID: 0000-0002-4928-5989, Федо-ришина О. В. — к.м.н., доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-0155-676X, Филь Т. С. — к.м.н., зав. отделением гастроэнтерологии, врач-терапевт, ORCID: 0000-0002-2859-4942, Фомина И. Ю. — к.м.н., доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии, главный врач, ORCID: нет, Фоминова И. С. — врач-невролог, ORCID: нет, Фролова И. А. — врач-кардиолог, ORCID: 0000-0003-2274-6543, Цвингер С. М. — к.м.н., ревматолог, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом медицинской реабилитации, ORCID: 0000-0003-2082-9839, Цома В. В. — к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, главный внештатный пульмонолог КЗ Волгоградской области, ORCID: 0000-0002-0662-1217, Чолпонбаева М. Б. — м.н.с. отделения горной медицины и легочных гипертензий, ORCID: нет, Чудиновских Т. И. — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-7515-2215, Шаврин И. В. — врач-терапевт, ORCID: нет, Шевченко О. А. — врач-терапевт, ORCID: нет, Шихалиев Д. Р. — врач ультразвуковой диагностики, ORCID: 0000-00028591-7576, Шишкина Е.А. — д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0001-6965-7869, Шишков К. Ю. — студент, ORCID: 0000-0003-2942-6200, Щербаков С. Ю. — ординатор по дисциплине "анестезиология и реаниматология", ORCID: нет, Щербакова Г. В. — доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. И. М. Перель-мана, ORCID: 0000-0003-2541-8692, Яушева Е. А. — врач-эндокринолог, ORCID: нет.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): etarlovskaya@mail.ru

АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, АСТ — аспар-татаминотрансфераза, БА — бронхиальная астма, ДИ — доверительный интервал, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИРК — индивидуальная регистрационная карта, КТ — компьютерная томография, ОПП — острое почечное повреждение, ОШ — отношение шансов, СД2 — сахарный диабет 2 типа, СН — сердечная недостаточность, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ФК — функциональный класс, ФП — фибрилляция предсердий, ФР — фактор риска, ХБП — хроническая болезнь почек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, COronaVIrus Disease 2019, SpO2 — сатурация крови кислородом.

Рукопись получена 30.10.2022 Рецензия получена 12.12.2022 Принята к публикации 19.12.2022

Для цитирования: Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г., Белен-ков Ю. Н., Конради А. О., Лопатин Ю. М., Ребров А. П., Терещенко С. Н., Чес-никова А. И., Айрапетян Г. Г., Бабин А. П., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Балы-кова Л. А., Благонравова А. С., Болдина М. В., Бутомо М. И., Вайсберг А. Р. Галявич А. С., Гомонова В. В., Григорьева Н. Ю., Губарева И. В., Демко И. В Евзерихина А. В., Жарков А. В., Затейщикова А. А., Камилова У. К., Ким З. Ф Кузнецова Т. Ю., Куликов А. Н., Ларева Н. В., Макарова Е. В., Мальчикова С. В Недогода С. В., Петрова М. М., Починка И. Г., Протасов К. В., Проценко Д. Н Рузанов Д. Ю., Сайганов С. А., Сарыбаев А. Ш., Селезнева Н. М., Сугралиев А. Б Фомин И. В., Хлынова О. В., Чижова О. Ю., Шапошник И. И., Щукарев Д. А Абдрахманова А. К., Аветисян С. А., Авоян О. Г., Азарян К. К., Аймаханова Г. Т Айыпова Д. А., Акунов А. Ч., Алиева М. К., Алмухамбедова А. Р., Апаркина А. В Арусланова О. Р., Ашина Е. Ю., Бадина О. Ю., Барышева О. Ю., Батлук Т. И Батчаева А. С., Башкинов Р.А., Битиева А. М., Бихтеев И.У., Бородулина Н. А. Брагин М. В., Бражник В. А., Буду А. М., Быкова Г. А., Вагапова К. Р., Варламова Д. Д., Везикова Н. Н., Вербицкая Е. А., Вилкова О. Е., Винникова Е. А.,

Вустина В. В., Галова Е. А., Генкель В. В., Гиллер Д. Б., Горшенина Е. И., Григорьева Е. В., Губарева Е. Ю., Дабылова Г. М., Демченко А. И., Долгих О. Ю., Дуйшобаев М. Ы., Евдокимов Д. С., Егорова К. Е., Желдыбаева А. Е., Зареч-нова Н. В., Зимина Ю. Д., Иванова С. Ю., Иванченко Е. Ю., Ильина М. В., Казаковцева М. В., Казымова Е. В., Калинина Ю. С., Камардина Н.А., Кара-ченова А. М., Каретников И. А., Кароли Н. А., Карсиев М. Х., Каскаева Д. С., Касымова К. Ф., Керимбекова Ж. Б., Ким Е. С., Киселева Н. В., Клименко Д. А., Ковалишена О. В., Козлов С. В., Колмакова Е. В., Колчинская Т. П., Коля-дич М. И., Кондрякова О. В., Коновал М. П., Константинов Д. Ю., Константинова Е. А., Кордюкова В. А., Королева Е. В., Крапошина А. Ю., Крюкова Т. В., Кузнецова А. С., Кузьмина Т. Ю., Кузьмичев К. В., Кулчороева Ч. К., Куприна Т. В., Куранова И. М., Куренкова Л. В., Курчугина Н. Ю., Кушубакова Н. А., Леван-кова В. И., Ледяева А. А., Лисун Т. В., Лисянская В. Е., Любавина Н.А., Маг-деева Н. А., Мазалов К. В., Майсеенко В. И., Макарова А. С., Марипов А. М., Марков Н. В., Марусина А. А., Мельников Е. С., Метлинская А. И., Моисе-енко Н. Б., Мурадова Ф. Н., Мурадян Р. Г., Мусаелян Ш. Н., Некаева Е. С., Никитина Н. М., Нифонтов С. Е., Оболенцева Е. Ю., Обухова А. А., Огурлиева Б. Б., Одегова А. А., Омарова Ю. В., Омурзакова Н. А., Оспанова Ш. О., Павлова В. А., Пахомова Е. В., Петров Л. Д., Пластинина С. С., Платонов Д. А., Погребецкая В. А., Поляков Д. В., Поляков Д. С., Пономаренко Е. В., Попова Л. Л., Потанин А. А., Прокофьева Н. А., Рабик Ю. Д., Раков Н. А., Рахимов А. Н., Розанова Н. А., Самусь И. В., Серикболкызы С., Сидоркина Я. А., Симонов А. А., Скачкова В. В., Скворцова Р. Д., Скуридин Д. С., Соловьева Д. В., Соловьева И. А., Сухомлинова И. М., Сушилова А. Г., Тагаева Д. Р., Тихонова Е. П., Токмин Д. С., Толмачева А. А., Торгунакова М. С., Треногина К. В., Тростя-нецкая Н. А., Трофимов Д. А., Трубникова М.А., Туличев А.А., Турсунова А. Т., Уланова Н. Д., Фатенков О. В., Федоришина О. В., Филь Т. С., Фомина И. Ю., Фоминова И. С., Фролова И. А., Цвингер С. М., Цома В. В., Чолпонбаева М. Б., Чудиновских Т. И., Шаврин И. В., Шевченко О. А., Шихалиев Д. Р., Шишкина Е. А., Шишков К. Ю., Щербаков С. Ю., Щербакова Г. В., Яушева Е. А. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)" (12 месяцев наблюдения). Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):5270. doi:10.15829/1560-4071-2023-5270. EDN VHEPAD

Clinical features of post-COVID period. Results of an International Register "Dynamics Analysis of Comorbidities in SARS-CoV-2 Survivors (ACTIV SARS-CoV-2)" (12-month follow-up)

Gregory P. Arutyunov1,2, Ekaterina I. Tarlovskaya1,3, Alexander G. Arutyunov1,4, Yuri N. Belenkov5, Alexandra O. Konradi6, Yury M. Lopatin7, Andrey P. Rebrov8, Sergey N. Tereshchenko9, Anna I. Chesnikova10, Hamlet G. Hayrapetyan11, Aleksandr P. Babin12, Igor G. Bakulin13, Natalia V. Bakulina13, Larisa A. Balykova14, Anna S. Blagonravova3, Marina V. Boldina3, Maria I. Butomo15, Alexandra R. Vaisberg3, Albert S. Galyavich16,17, Veronika V. Gomonova13, Natalia Yu. Grigoryeva18, Irina V. Gubareva19, Irina V. Demko20,21, Angelika V. Evzerikhina22, Aleksandr V. Zharkov23, Anna A. Zateishchikova24, Umida K. Kamilova25, Zulfiya F. Kim26, TatianaYu. Kuznetsova27, Alexandr N. Kulikov15, Natalia V. Lareva28, Ekaterina V. Makarova3, Svetlana V. Malchikova29, Sergey V. Nedogoda7, Marina M. Petrova20, Ilya G. Pochinka3,30, Konstantin V. Protasov31, Denis N. Protsenko2,32, Dmitry Yu. Ruzanov33, Sergey A. Saiganov13, Akpay Sh. Sarybaev34, Natalia M. Selezneva14, Akhmetzhan B. Sugraliev35, Igor V. Fomin3, Olga V. Khlynova36, Olga Yu. Chizhova13, Igor I. Shaposhnik46, Dmitry A. Schukarev23, Aygul K. Abdrakhmanova37,38, Susanna A. Avetisyan39, Hovhannes G. Avoyan11, Karine K. Azaryan11, Galiya T. Aimakhanova35, Dinara A. Ayypova34, Almazbek Ch. Akunov34, Marianna K. Alieva13, Asel R. Almukhambedova40, Alyona V. Aparkina8, Olga R. Aruslanova41, Ekaterina Yu. Ashina3, Olga Yu. Badina42, Olga Yu. Barysheva27, Tatiana I. Batluk1, Alina S. Batchaeva2, Roman A. Bashkinov1,13, Anna M. Bitieva13, Ismail U. Bikhteev13, Nataliya A. Borodulina41, Maksim V. Bragin13, Viktoria A. Brazhnik24, Angela M. Budu43, Galina A. Bykova36, Kristina R. Vagapova44, Darina D. Varlamova27, Natalia N. Vezikova27, Elena A. Verbitskaya21, Olga E. Vilkova18, Elena A. Vinnikova13, Vera V. Vustina45, Elena A. Galova3, Vadim V. Genkel46, Dmitry B. Giller5, Elena I. Gorshenina14, Elena V. Grigoryeva8, Ekaterina Yu. Gubareva19, Gaukhar M. Dabylova35, Anastasiya I. Demchenko19, Oleg Yu. Dolgikh47, Melis Y. Duishobaev34, Dmitry S. Evdokimov13, Ksenia E. Egorova48, Aliya E. Zheldybaeva35, Nataliya V. Zarechnova42, Yuliya D. Zimina49, Svetlana Yu. Ivanova50, Elena Yu. Ivanchenko3, Mariya V. Ilina23, Mariya V. Kazakovtseva29, Elena V. Kazymova51, Yuliya S. Kalinina20, Nadezhda A. Kamardina42, Anastasiya M. Karachenova28, Igor A. Karetnikov52, Nina A. Karoli8, Magomed Kh. Karsiev13, Daria S. Kaskaeva20, Karina F. Kasymova20, Zhainagul B. Kerimbekova34, Evgeniy S. Kim26, Nina V. Kiseleva53, Daria A. Klimenko19, Olga V. Kovalishena3, Sergey V. Kozlov24, Elena V. Kolmakova13, Tatyana P. Kolchinskaya54, Maria I. Kolyadich46,54, Olga V. Kondryakova19, Marina P. Konoval13, Dmitriy Yu. Konstantinov19, Elena A. Konstantinova19, Vera A. Kordyukova3, Ekaterina V. Koroleva18,55, Angelina Yu. Kraposhina20,21, Tamara V. Kryukova1, Alla S. Kuznetsova46, Tatyana Yu. Kuzmina20, Kirill V. Kuzmichev30, Cholpon K. Kulchoroeva34, Tatyana V. Kuprina27, Irina M. Kuranova56, Liliya V. Kurenkova57, Natalia Yu. Kurchugina19, Nadira A. Kushubakova34, Valeriya I. Levankova58, Alla A. Ledyaeva7, Tatyana V. Lisun32, Victoria E. Lisyanskaya15, Natalia A. Lyubavina3, Nadezhda A. Magdeeva8, Konstantin V. Mazalov42, Victoria I. Mayseenko33, Aleksandra S. Makarova31, Abdirashit M. Maripov34, Nikita V. Markov15, Anastasiya A. Marusina23, Evgeniy S. Melnikov1,13, Anna I. Metlinskaya15, Nikita B. Moiseenko18, Fasliniso N. Muradova3, Rimma G. Muradyan59, Shagane N.

Musaelyan39, Ekaterina S. Nekaeva3, Natalia M. Nikitina8, Sergey E. Nifontov15, Ekaterina Yu. Obolentseva15, Anna A. Obukhova15, Bela B. Ogurlieva2,60, Alla A. Odegova29, Yuliya V. Omarova3, Nazgul A. Omurzakova34, Shunar O. Ospanova35, Victoria A. Pavlova15, Ekaterina V. Pakhomova61, |Liviu D. Petrov|62, Svetlana S. Plastinina3, Dmitry A. Platonov24, Vera A. Pogrebetskaya63, Dmitry V. Polyakov2, Dmitry S. Polyakov3, Ekaterina V. Ponomarenko64, Larisa L. Popova19, Artem A. Potanin15, Natalia A. Prokofieva13, Yuliya D. Rabik15, Nikita A. Rakov3, Abdurahmon N. Rakhimov25, Nadezhda A. Rozanova22, Irina V. Samus65, Saltanat Serikbolkyzy35, Yana A. Sidorkina24, Andrey A. Simonov13, Valeriya V. Skachkova45, Ruth D. Skvortsova15, Daniil S. Skuridin15, Daria V. Solovieva18, Irina A. Solovieva20,21, Irina M. Sukhomlinova66, Anastasiya G. Sushilova13, Dilnoza R. Tagaeva25, Elena P. Tikhonova20, Danil S.Tokmin67, Anastasiya A. Tolmacheva68,69, Mariya S. Torgunakova20, Ksenia V. Trenogina45, Natalia A. Trostyanetskaya13, Dmitriy A. Trofimov17,26, Marina A. Trubnikova1,70, Alexander A. Tulichev3,71, Assiya T. Tursunova35, Nina D. Ulanova30, Oleg V. Fatenkov19, Olga V. Fedorishina31, Tatyana S. Fil13, Irina Yu. Fomina3,72, Irina S. Fominova73, Irina A. Frolova42, Svetlana M. Tsvinger28, Vera V. Tsoma7, Meerim B. Cholponbaeva34, Tatyana I. Chudinovskikh29, Igor V. Shavrin74, Olga A. Shevchenko75, Dzhoshgun R. Shikhaliev15, Ekaterina A. Shishkina36, Konstantin Yu. Shishkov19, Stanislav Yu. Shcherbakov76, Galina V. Shcherbakova5, Ekaterina A. Yausheva51

Aim. To investigate on post-COVID period in patients of the Eurasian region. Material and methods. A total of 9364 consecutively hospitalized patients were included in ACTIV registry. Enrollment of patients began on June 29, 2020, and was completed on March 30, 2021, corresponding to the first and second waves of the pandemic. Demographic, clinical, and laboratory data, computed tomography (CT) results, information about inhospital clinical course and complications of COVID-19 during hospitalization were extracted from electronic health records using a standardized data collection form. The design included follow-up telephone interviews with a standard questionnaire at 3, 6, and 12 months to examine the course of post-COVID period.

Results. According to ACTIV register, 63% of patients after COVID-19 had new adverse symptoms or exacerbations of the existing symptoms lasting for up to 1 year. After hospital discharge, 79,8% of patients sought unscheduled medical attention in the first 3 months, 79,1% at 4-6 months, and 64,8% at 7-12 months. Readmission rate was 11,8% in the first 3 months, 10,9% at 4-6 months, and 10,1% at 7-12 months. The most common reasons for unscheduled treatment in the first 3 months were uncontrolled hypertension, decompensated type 2 diabetes, destabilization of coronary artery disease, gastrointestinal disease, AF episodes, exacerbation of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, decompensated heart failure (HF). The 12-month mortality of COVID-19 survivors after the discharge was 3,08%. Multivariate analysis showed that independent risk factors for fatal outcome were age (direct correlation), the levels of hemoglobin (inverse correlation), oxygen saturation (inverse correlation), and aspartate aminotransferase (direct correlation), as well as class III-IV HF, prior stroke, cancer, inhospital acute kidney injury. Based on these identified risk factors, a nomogram was constructed to determine the 3-month mortality risk after discharge. Conclusion. Analysis of ACTIV register showed that end of the acute phase of COVID-19 does not imply a complete recovery.

Keywords: COVID-19, post-COVID period, readmissions.

Relationships and Activities: none.

Trial ID: "Analysis of Chronic Non-infectious Diseases Dynamics After COVID-19 Infection in Adult Patients (ACTIV)", NCT 04492384 (ClinicalTrials.gov).

Association "Eurasian Association of Therapists", Moscow, Russia; 2Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; 3Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia; 4S. Avdalbekyan National Institute of Health, Yerevan, Armenia; 5I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia; 6Almazov National Medical Research Centre, St. Petersburg, Russia; 7Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; 8V. I. Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia; 9E. I. Chazov National medical research center of cardiology, Moscow, Russia; 10Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia; "Erebouni Cardiology Center, Cardiology and Cardiac Surgery Clinic, Yerevan, Armenia; 12Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Kishinev, Moldova; 13I. I. Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg, Russia; 14Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia; 15Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia; ^Interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, Russia; 17Kazan State Medical University, Kazan, Russia; 18Lobachevsky Nizhny Novgorod National Research State University, Nizhny Novgorod, Russia; 19Samara State Medical University, Samara, Russia; 20V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk state medical University, Krasnoyarsk, Russia; 21Regional Clinical

Hospital, Krasnoyarsk, Russia; 22Krasnogorsk city hospital № 1, Krasnogorsk, Russia; 23Kirovsk Interdistrict Hospital, Kirovsk, Russia; 24City Hospital № 51, Moscow, Russia; 25Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Therapy and Medical Rehabilitation, Tashkent, Uzbekistan; 26Medical Center "GAUZ GKB № 7", Kazan, Russia; 27Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russia; 28Chita State Medical Academy, Chita, Russia; 29Kirov State Medical University, Kirov, Russia; 30City Clinical Hospital № 13 of Nizhniy Novgorod, Nizhny Novgorod, Russia; 31 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia; 32Moscow City Clinical Hospital № 40, Moscow, Russia; 33Gomel State Medical University, Gomel, Belarus; 34M. Mirrakhimov National Center of Cardiology and Internal Medicine, Bishkek, Kyrgyzstan; 35Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Alma-Ata, Kazakhstan; 36E. A. Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia; 37Kazakh University of Continuing Education, Alma-Ata, Kazakhstan; 38I. Zhekenova Clinical Infectious Diseases Hospital, Alma-Ata, Kazakhstan; 39Yerevan State Medical University, Yerevan, Armenia; 40Central Clinical Hospital with Polyclinic of the Office of the President of RF, Moscow, Russia; 41Perm Regional Clinical Cardiology Dispensary, Perm, Russia; 42The Volga District Medical Centre, Nizhny Novgorod, Russia; 43Clinical City Hospital № 1 of Kishinev, Kishinev, Moldova; ""Polyclinic № 1 Polyclinic of the Office of the President of RF, Moscow, Russia; 45Perm Regional Clinical Hospital, Perm, Russia; 46South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia; 47Chapaevskaya Central City Hospital, Chapaevsk, Russia; 48V. A. Baranov Republic hospital, Petrozavodsk, Russia; 49City Clinical Hospital № 25, Novosibirsk, Russia; 50Hospital for Veterans, Petrozavodsk, Russia; 51 Clinical Hospital RZHD Meditsyna at Samara railway station, Samara, Russia; 52Irkutsk regional clinical hospital of Conferred Order of Merit, Irkutsk, Russia; 53Nizhniy Novgorod City Hospital № 40, Nizhny Novgorod, Russia; 54Order of the Red Banner of Labor City Clinical Hospital №1 of Chelyabinsk, Chelyabinsk, Russia; 55City clinical hospital № 5 of Nizhniy Novgorod, Nizhny Novgorod, Russia; 56Gorodetskaya Central City Hospital of Nizhniy Novgorod Region, Russia; 57S. V. Katkov Republic hospital, Saransk, Russia; 58Republic of Karelia City Polyclinic №1, Petrozavodsk, Russia; 59Global Medical System clinics and hospitals, Moscow, Russia; 60Moscow City Clinical Hospital № 4, Moscow, Russia; 61Republican tuberculosis dispensary, Petrozavodsk, Russia; 62Health Center of Briceni, Briceni, Moldova; 63City Clinical Hospital № 38 of Nizhniy Novgorod Region, Nizhny Novgorod, Russia; 64Medical center "Zimamed", Krasnodar, Russia; 65Kemerovo regional clinical psychiatric hospital, Kemerovo, Russia; 66Saint-Petersburg hospital for veterans, St. Petersburg, Russia; 67Labs of the Future, Moscow, Russia; 68Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia; 69Novosibirsk Regional Clinical Hospital of War Veterans №3, Novosibirsk, Russia; 70OOO Fresenius Medical Care Kuban, Krasnodar, Russia; 71 City Clinical Hospital № 3, Nizhny Novgorod, Russia; 72City Polyclinic №1 of Prioksky District of Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod, Russia; 73Republic of Mordovia Clinical Hospital № 4, Saransk, Russia; 74Medsi, Moscow, Russia; 75Samara City Polyclinic № 3, Samara, Russia; 76Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia.

Gregory P. Arutyunov ORCID: 0000-0002-6645-2515, Ekaterina I. Tarlovskaya* ORCID: 0000-0002-9659-7010, Alexander G. Arutyunov ORCID: 0000-0003-11803549, Yuri N. Belenkov ORCID: 0000-0002-3014-6129, Alexandra O. Konradi ORCID: 0000-0001-8169-7812, Yury M. Lopatin ORCID: 0000-0003-1943-1137, Andrey P. Rebrov ORCID: 0000-0002-3463-7734, Sergey N. Tereshchenko ORCID: 0000-0001-9234-6129, Anna I. Chesnikova ORCID: 0000-0002-9323-592X, Hamlet G. Hayrapetyan ORCID: 0000-0002-8764-5623, Aleksandr P. Babin ORCID: none, Igor G. Bakulin ORCID: 0000-0002-6151-2021, Natalia V. Bakulina ORCID:

0000-0003-4075-4096, Larisa A. Balykova ORCID: 0000-0002-2290-0013, Anna S. Blagonravova ORCID: 0000-0002-1467-049X, Marina V. Boldina ORCID: 0000-0002-1794-0707, Maria I. Butomo ORCID: 0000-0003-2506-0862, Alexandra R. Vaisberg ORCID: 0000-0003-3658-5330, Albert S. Galyavich ORCID: 0000-0002-4510-6197, Veronika V. Gomonova ORCID: 0000-0002-9816-9896, Natalia Yu. Grigoryeva ORCID: 0000-0001-6795-7884, Irina V. Gubareva ORCID: 0000-0003-1881-024X, Irina V. Demko ORCID: 0000-0001-8982-5292, Angelika V. Evzerikhina ORCID: none, Aleksandr V. Zharkov ORCID: 0000-0001-66490928, Anna A. Zateishchikova ORCID: 0000-0003-2563-6083, Umida K. Kamilova ORCID: 0000-0002-5104-456X, Zulfiya F. Kim ORCID: 0000-0003-4240-3329, Tatiana Yu. Kuznetsova ORCID: 0000-0002-6654-1382, Alexandr N. Kulikov ORCID: 0000-0002-4544-2967, Natalia V. Lareva ORCID: 0000-0001-9498-9216, Ekaterina V. Makarova ORCID: 0000-0003-4394-0687, Svetlana V. Malchikova ORCID: 0000-0002-2209-9457, Sergey V. Nedogoda ORCID: 0000-0001-59811754, Marina M. Petrova ORCID: 0000-0002-8493-0058, Ilya G. Pochinka ORCID: 0000-0001-5709-0703, Konstantin V. Protasov ORCID: 0000-0002-6516-3180, Denis N. Protsenko ORCID: 0000-0002-5166-3280, Dmitry Yu. Ruzanov ORCID: 0000-0001-5291-4937, Sergey A. Saiganov ORCID: 0000-0001-7319-2734, Akpay Sh. Sarybaev ORCID: 0000-0003-2172-9776, Natalia M. Selezneva ORCID: 00000002-3004-2063, Akhmetzhan B. Sugraliev ORCID: 0000-0002-8255-4159, Igor V. Fomin ORCID: 0000-0003-0258-5279, Olga V Khlynova ORCID: 0000-00034860-0112, Olga Yu. Chizhova ORCID: 0000-0002-1716-7654, Igor I. Shaposhnik ORCID: 0000-0002-7731-7730, Dmitry A. Schukarev ORCID: none, Aygul K. Abdra-khmanova ORCID: 0000-0002-6332-9503, Susanna A. Avetisyan ORCID: none, Hovhannes G. Avoyan ORCID: 0000-0002-3335-7255, Karine K. Azaryan ORCID: none, Galiya T. Aimakhanova ORCID: none, Dinara A. Ayypova ORCID: none, Almazbek Ch. Akunov ORCID: none, Marianna K. Alieva ORCID: 0000-0002-07636111, Asel R. Almukhambedova ORCID: 0000-0003-2887-6453, Alyona V. Aparkina ORCID: 0000-0001-8463-2379, Olga R. Aruslanova ORCID: 0000-0002-6974-2614, Ekaterina Yu. Ashina ORCID: 0000-0002-7460-2747, Olga Yu. Badina ORCID: 00000001-9068-8088, Olga Yu. Barysheva ORCID: 0000-0001-6317-1243, Tatiana I. Batluk ORCID: 0000-0002-0210-2321, Alina S. Batchaeva ORCID: none, Roman A. Bashkinov ORCID: 0000-0001-9344-1304, Anna M. Bitieva ORCID: 0000-0002-5383-2367, Ismail U. Bikhteev ORCID: 0000-0003-0663-3549, Nataliya A. Borodulina ORCID: 0000-0003-1107-5772, Maksim V. Bragin ORCID: 0000-0003-2308-4887, Viktoria A. Brazhnik ORCID: none, Angela M. Budu ORCID: none, Galina A. Bykova ORCID: 0000-0003-0823-4605, Kristina R. Vagapova ORCID: none, Darina D. Varlamova ORCID: 0000-0002-4015-5109, Natalia N. Vezi-kova ORCID: 0000-0002-8901-3363, Elena A. Verbitskaya ORCID: 0000-00025710-7082, Olga E. Vilkova ORCID: 0000-0002-1129-7511, Elena A. Vinnikova ORCID: 0000-0002-5948-1561, Vera V. Vustina ORCID: 0000-0003-1466-285X, Elena A. Galova ORCID: 0000-0002-9574-2933, Vadim V. Genkel ORCID: 00000001-5902-3803, Dmitry B. Giller ORCID: 0000-0003-1946-5193, Elena I. Gorshe-nina ORCID: none, Elena V. Grigoryeva ORCID: 0000-0001-6064-560X, Ekaterina Yu. Gubareva ORCID: 0000-0001-6824-3963, Gaukhar M. Dabylova ORCID: none, Anastasiya I. Demchenko ORCID: none, Oleg Yu. Dolgikh ORCID: none, Melis Y Duishobaev ORCID: none, Dmitry S. Evdokimov ORCID: 0000-0002-31071691, Ksenia E. Egorova ORCID: 0000-0003-4233-3906, Aliya E. Zheldybaeva ORCID: none, Nataliya V. Zarechnova ORCID: none, Yuliya D. Zimina ORCID: 00000001-9027-6884, Svetlana Yu. Ivanova ORCID: 0000-0002-0720-6621, Elena Yu. Ivanchenko ORCID: 0000-0003-4506-1053, Mariya V. Ilina ORCID: 0000-00032566-1086, Mariya V. Kazakovtseva ORCID: 0000-0002-0981-3601, Elena V. Kazy-mova ORCID: none, Yuliya S. Kalinina ORCID: 0000-0001-6037-5857, Nadezh-da A. Kamardina ORCID: none, Anastasiya M. Karachenova ORCID: 0000-0003-1704-490X, Igor A. Karetnikov ORCID: 0000-0002-0922-6925, Nina A. Karoli ORCID: 0000-0002-7464-826X, Magomed Kh. Karsiev ORCID: 0000-0002-17940694, Daria S. Kaskaeva ORCID: 0000-0002-0794-2530, Karina F. Kasymova ORCID: 0000-0001-8448-6113, Zhainagul B. Kerimbekova ORCID: none, Evgeniy S. Kim ORCID: none, Nina V. Kiseleva ORCID: 0000-0002-0935-8717, Daria A. Klimenko ORCID: none, Olga V. Kovalishena ORCID: 0000-0002-9595-547X, Sergey V. Kozlov ORCID: none, Elena V. Kolmakova ORCID: none, Tatyana P. Kolchinskaya ORCID: none, Maria I. Kolyadich ORCID: 0000-0002-01681480, Olga V. Kondryakova ORCID: 0000-0002-4092-6612, Marina P. Konoval ORCID: 0000-0002-8187-6105, Dmitriy Yu. Konstantinov ORCID: 0000-00026177-8487, Elena A. Konstantinova ORCID: 0000-0002-6022-0983, Vera A. Kor-dyukova ORCID: none, Ekaterina V. Koroleva ORCID: none, Angelina Yu. Kraposhina ORCID: 0000-0001-6896-877X, Tamara V. Kryukova ORCID: none, Alla S. Kuzne-

tsova ORCID: 0000-0002-1136-7284, Tatyana Yu. Kuzmina ORCID: 0000-00020105-6642, Kirill V. Kuzmichev ORCID: none, Cholpon K. Kulchoroeva ORCID: 0000-0003-2801-1994, Tatyana V. Kuprina ORCID: 0000-0002-1176-7309, Irina M. Kuranova ORCID: none, Liliya V. Kurenkova ORCID: none, Natalia Yu. Kurchugina ORCID: 0000-0003-2988-7402, Nadira A. Kushubakova ORCID: 00000001-6874-7125, Valeriya I. Levankova ORCID: 0000-0002-0788-4449, Alla A. Ledyaeva ORCID: 0000-0003-4771-6025, Tatyana V. Lisun ORCID: 00000002-1616-4750, Victoria E. Lisyanskaya ORCID: none, Natalia A. Lyubavina ORCID: 0000-0002-8914-8268, Nadezhda A. Magdeeva ORCID: 0000-0002-63973542, Konstantin V. Mazalov ORCID: none, Victoria I. Mayseenko ORCID: 00000003-2133-4360, Aleksandra S. Makarova ORCID: 0000-0002-0486-9657, Abdirashit M. Maripov ORCID: 0000-0003-2175-0241, Nikita V. Markov ORCID: 0000-0002-6992-0169, Anastasiya A. Marusina ORCID: 0000-0002-5301-5746, Evgeniy S. Melnikov ORCID: 0000-0002-8521-6542, Anna I. Metlinskaya ORCID: 0000-0002-1264-1425, Nikita B. Moiseenko ORCID: 0000-0003-2072-6370, Fasliniso N. Muradova ORCID: 0000-0002-2723-8081, Rimma G. Muradyan ORCID: none, Shagane N. Musaelyan ORCID: none, Ekaterina S. Nekaeva ORCID: 0000-0002-8511-2276, Natalia M. Nikitina ORCID: 0000-0002-0313-1191, Sergey E. Nifontov ORCID: 0000-0002-8857-7992, Ekaterina Yu. Obolentseva ORCID: 0000-0002-3642-0440, Anna A. Obukhova ORCID: 0000-0003-48189255, Bela B. Ogurlieva ORCID: none, Alla A. Odegova ORCID: 0000-0001-96916969, Yuliya V. Omarova ORCID: 0000-0002-0942-6070, Nazgul A. Omurzakova ORCID: 0000-0003-3970-9706, Shunar O. Ospanova ORCID: none, Victoria A. Pavlova ORCID: 0000-0002-8479-0331, Ekaterina V. Pakhomova ORCID: 0000-0002-8335-4626, |Liviu D. Petrol ORCID: none, Svetlana S. Plastinina ORCID: 0000-0002-0534-5986, Dmitry A. Platonov ORCID: 0000-0003-3011-0385, Vera A. Pogrebetskaya ORCID: none, Dmitry V. Polyakov ORCID: 0000-0002-87386924, Dmitry S. Polyakov ORCID: 0000-0001-8421-0168, Ekaterina V. Pono-marenko ORCID: none, Larisa L. Popova ORCID: 0000-0003-0549-361X, Artem A. Potanin ORCID: 0000-0002-3664-5586, Natalia A. Prokofieva ORCID: 0000-0002-7679-413X, Yuliya D. Rabik ORCID: none, Nikita A. Rakov ORCID: none, Abdurahmon N. Rakhimov ORCID: none, Nadezhda A. Rozanova ORCID: none, Irina V. Samus ORCID: 0000-0002-3293-5746, Saltanat Serikbolkyzy ORCID: none, Yana A. Sidorkina ORCID: none, Andrey A. Simonov ORCID: 0000-0002-79153880, Valeriya V. Skachkova ORCID: 0000-0001-7512-2414, Ruth D. Skvortsova ORCID: 0000-0002-9523-2749, Daniil S. Skuridin ORCID: 0000-0002-1541-9248, Daria V. Solovieva ORCID: 0000-0001-5695-0433, Irina A. Solovieva ORCID: 00000002-1999-9534, Irina M. Sukhomlinova ORCID: none, Anastasiya G. Sushilova ORCID: 0000-0002-7277-5046, Dilnoza R. Tagaeva ORCID: none, Elena P. Tikho-nova ORCID: 0000-0001-6466-9609, Danil S. Tokmin ORCID: none, Anastasiya A. Tolmacheva ORCID: 0000-0003-1687-4100, Mariya S. Torgunakova ORCID: 0000-0002-5483-0048, Ksenia V. Trenogina ORCID: 0000-0002-4137-5533, Natalia A. Trostyanetskaya ORCID: none, Dmitriy A. Trofimov ORCID: 0000-00017613-7132, Marina A. Trubnikova ORCID: 0000-0003-4116-096X, Alexander A. Tulichev ORCID: 0000-0002-3157-2218, Assiya T. Tursunova ORCID: none, Nina D. Ulanova ORCID: 0000-0002-5107-6051, Oleg V. Fatenkov ORCID: 00000002-4928-5989, Olga V. Fedorishina ORCID: 0000-0002-0155-676X, Tatyana S. Fil ORCID: 0000-0002-2859-4942, Irina Yu. Fomina ORCID: none, Irina S. Fominova ORCID: none, Irina A. Frolova ORCID: 0000-0003-2274-6543, Svetlana M. Tsvinger ORCID: 0000-0003-2082-9839, Vera V. Tsoma ORCID: 00000002-0662-1217, Meerim B. Cholponbaeva ORCID: none, Tatyana I. Chu-dinovskikh ORCID: 0000-0002-7515-2215, Igor V. Shavrin ORCID: none, Olga A. Shevchenko ORCID: none, Dzhoshgun R. Shikhaliev ORCID: 0000-00028591-7576, Ekaterina A. Shishkina ORCID: 0000-0001-6965-7869, Konstantin Yu. Shishkov ORCID: 0000-0003-2942-6200, Stanislav Yu. Shcherbakov ORCID: none, Galina V. Shcherbakova ORCID: 0000-0003-2541-8692, Ekaterina A. Yausheva ORCID: none.

'Corresponding author: etarlovskaya@mail.ru

Received: 30.10.2022 Revision Received: 12.12.2022 Accepted: 19.12.2022

For citation: Gregory P Arutyunov, Ekaterina I. Tarlovskaya, Alexander G. Arutyunov, Yuri N. Belenkov, Alexandra O. Konradi, Yury M. Lopatin, Andrey P. Rebrov, Sergey N. Tereshchenko, Anna I. Chesnikova, Hamlet G. Hayrapetyan, Aleksandr P. Babin, Igor G. Bakulin, Natalia V. Bakulina, Larisa A. Balykova,

Anna S. Blagonravova, Marina V. Boldina, Maria I. Butomo, Alexandra R. Vaisberg, Albert S. Galyavich, Veronika V. Gomonova, Natalia Yu. Grigoryeva, Irina V. Guba-reva, Irina V. Demko, Angelika V. Evzerikhina, Aleksandr V Zharkov, Anna A. Zateish-chikova, Umida K. Kamilova, Zulfiya F Kim, Tatiana Yu. Kuznetsova, Alexandr N. Kuli-kov, Natalia V. Lareva, Ekaterina V. Makarova, Svetlana V. Malchikova Sergey V. Nedogoda, Marina M. Petrova, Ilya G. Pochinka, Konstantin V. Protasov Denis N. Protsenko, Dmitry Yu. Ruzanov, Sergey A. Saiganov, Akpay Sh. Sarybaev Natalia M. Selezneva, Akhmetzhan B. Sugraliev, Igor V. Fomin, Olga V. Khlynova Olga Yu. Chizhova, Igor I. Shaposhnik, Dmitry A. Schukarev, Aygul K. Abdrakhma-nova, Susanna A. Avetisyan, Hovhannes G. Avoyan, Karine K. Azaryan Galiya T Aimakhanova, Dinara A. Ayypova, Almazbek Ch. Akunov, Marianna K. Alieva, Asel R. Almukhambedova, Alyona V. Aparkina, Olga R. Aruslanova Ekaterina Yu. Ashina, Olga Yu. Badina, Olga Yu. Barysheva, Tatiana I. Batluk Alina S. Batchaeva, Roman A. Bashkinov, Anna M. Bitieva, Ismail U. Bikhteev Nataliya A. Borodulina, Maksim V. Bragin, Viktoria A. Brazhnik, Angela M. Budu Galina A. Bykova, Kristina R. Vagapova, Darina D. Varlamova, Natalia N. Vezikova Elena A. Verbitskaya, Olga E. Vilkova, Elena A. Vinnikova, Vera V. Vustina Elena A. Galova, Vadim V. Genkel, Dmitry B. Giller, Elena I. Gorshenina Elena V. Grigoryeva, Ekaterina Yu. Gubareva, Gaukhar M. Dabylova Anastasiya I. Demchenko, Oleg Yu. Dolgikh, Melis Y. Duishobaev Dmitry S. Evdokimov, Ksenia E. Egorova, Aliya E. Zheldybaeva Nataliya V. Zarechnova, Yuliya D. Zimina, Svetlana Yu. Ivanova Elena Yu. Ivanchenko, Mariya V. Ilina, Mariya V. Kazakovtseva, Elena V. Kazymova Yuliya S. Kalinina, Nadezhda A. Kamardina, Anastasiya M. Karachenova Igor A. Karetnikov, Nina A. Karoli, Magomed Kh. Karsiev, Daria S. Kaskaeva Karina F. Kasymova, Zhainagul B. Kerimbekova, Evgeniy S. Kim, Nina V. Kiseleva Daria A. Klimenko, Olga V. Kovalishena, Sergey V. Kozlov, Elena V. Kolmakova Tatyana P. Kolchinskaya, Maria I. Kolyadich, Olga V. Kondryakova Marina P. Konoval, Dmitriy Yu. Konstantinov, Elena A. Konstantinova Vera A. Kordyukova, Ekaterina V. Koroleva, Angelina Yu. Kraposhina Tamara V. Kryukova, Alla S. Kuznetsova, Tatyana Yu. Kuzmina, Kirill V. Kuzmichev

Cholpon K. Kulchoroeva, Tatyana V. Kuprina, Irina M. Kuranova, Liliya V. Kurenkova, Natalia Yu. Kurchugina, Nadira A. Kushubakova, Valeriya I. Levankova, Alla A. Ledyaeva, Tatyana V. Lisun, Victoria E. Lisyanskaya, Natalia A. Lyubavina, Nadezhda A. Magdeeva, Konstantin V. Mazalov, Victoria I. Mayseenko, Aleksandra S. Makarova, Abdirashit M. Maripov, Nikita V. Markov, Anastasiya A. Marusina, Evgeniy S. Melnikov, Anna I. Metlinskaya, Nikita B. Moiseenko, Fasliniso N. Muradova, Rimma G. Muradyan, Shagane N. Musaelyan, Ekaterina S. Nekaeva, Natalia M. Nikitina, Sergey E. Nifontov, Ekaterina Yu. Obolentseva, Anna A. Obukhova, Bela B. Ogurlieva, Alla A. Odegova, Yuliya V. Omarova, Nazgul A. Omurzakova, Shunar O. Ospanova, Victoria A. Pavlova, Ekaterina V. Pakhomova, Liviu D. Petrov, Svetlana S. Plastinina, Dmitry A. Platonov, Vera A. Pogrebetskaya, Dmitry V. Polyakov, Dmitry S. Polyakov, Ekaterina V. Ponomarenko, Larisa L. Popova, Artem A. Potanin, Natalia A. Prokofieva, Yuliya D. Rabik, Nikita A. Rakov, Abdurahmon N. Rakhimov, Nadezhda A. Rozanova, Irina V. Samus, Saltanat Serikbolkyzy, Yana A. Sidorkina, Andrey A. Simonov, Valeriya V. Skachkova, Ruth D. Skvortsova, Daniil S. Skuridin, Daria V. Solovieva, Irina A. Solovieva, Irina M. Sukhomlinova, Anastasiya G. Sushilova, Dilnoza R. Tagaeva, Elena P. Tikhonova, Danil S. Tokmin, Anastasiya A. Tolmacheva, Mariya S. Torgunakova, Ksenia V. Trenogina, Natalia A. Trostyanetskaya, Dmitriy A. Trofimov, Marina A. Trubnikova, Alexander A. Tulichev, Assiya T. Tursunova, Nina D. Ulanova, Oleg V. Fatenkov, Olga V. Fedorishina, Tatyana S. Fil, Irina Yu. Fomina, Irina S. Fominova, Irina A. Frolova, Svetlana M. Tsvinger, Vera V. Tsoma, Meerim B. Cholponbaeva, Tatyana I. Chudinovskikh, Igor V. Shavrin, Olga A. Shevchenko, Dzhoshgun R. Shikhaliev, Ekaterina A. Shishkina, Konstantin Yu. Shishkov Stanislav Yu. Shcherbakov, Galina V. Shcherbakova, Ekaterina A. Yausheva. Clinical features of post-COVID period. Results of an International Register "Dynamics Analysis of Comorbidities in SARS-CoV-2 Survivors (ACTIV SARS-CoV-2)" (12-month follow-up). Russian Journal of Cardiology. 2023;28(1):5270. doi:10.15829/1560-4071-2023-5270. EDN VHEPAD

Ключевые моменты

• По данным регистра АКТИВ ~80% пациентов, перенесших СОУГО-19, в течение года обращаются за внеплановой медицинской помощью, ~10% повторно госпитализируются.

• Наиболее частыми причинами обращения за внеплановой помощью являются: неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсация сахарного диабета, дестабилизация ишемической болезни сердца.

• Летальность пациентов после выписки из стационара за год составила 3,08%. Факторами риска летального исхода являются: возраст (прямая связь), уровень гемоглобина (обратная связь), 8рО2 (обратная связь) и уровень аспартатаминотрансферазы (прямая связь), тяжелая сердечная недостаточность, инсульт в анамнезе, онкологическое заболевание, острое почечное повреждение во время госпитализации.

Целью настоящего исследования является изучение особенностей течения постковидного периода у пациентов, перенесших новую коронавирус-ную инфекцию (СОУГО-19) в Евразийском регионе.

Key messages

♦ According to the AKTIV registry, about 80% of COVID-19 survivors seek unscheduled medical attention during the year, while about 10% are rehospitalized.

♦ The most common reasons for seeking unscheduled care are uncontrolled hypertension, decom-pensated diabetes, destabilization of coronary artery disease.

♦ The mortality rate of patients after hospital discharge for the year was 3,08%. There were following risk factors for death: age (direct correlation), the levels of hemoglobin (inverse correlation), oxygen saturation (inverse correlation), and aspartate amino-transferase (direct correlation), as well as severe heart failure, prior stroke, cancer, inhospital acute kidney injury.

Период наблюдения составил 12 мес. от момента выписки1.

Свидетельство о регистрации базы данных № 2021622728. База данных регистра "АКТИВ1 & АКТИВ 2" Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2. Правообладатель: ассоциация "Евразийская ассоциация терапевтов"

^и), 01.12.2021.

Материал и методы

Исследование было одобрено Комитетом по этике ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пи-рогова" Минздрава России и зарегистрировано в базе данных ClinicalTrials.gov как "Analysis of Chronic Noninfectious Diseases Dynamics After COVID-19 Infection in Adult Patients (ACTIV)", идентификатор NCT 04492384. Информация о Регистре располагается на сайте "Евразийской Ассоциации Терапевтов" или по прямой ссылке: https://ACTIV.euat.ru.

В регистр АКТИВ включались, с сохранением анонимности, мужчины и женщины старше 18 лет с диагнозом COVID-19 (данные анализа мазка из носо-и ротоглотки, титр антител к вирусу SARS-CoV-2, типичная картина по данным компьютерной томографии (КТ)), находящиеся на лечении в стационаре.

Всего в регистр АКТИВ включено 9364 последовательно госпитализированных пациента. Начало набора пациентов в регистр АКТИВ 29.06.2020г, завершение набора 30.03.2021г, что соответствует 1-й и 2-й волнам пандемии.

Демографические (возраст, пол), клинические (история болезни, принимаемые лекарственные препараты при поступлении, признаки и симптомы при госпитализации и физикальное обследование при госпитализации), лабораторные данные, данные КТ, клинического течения в больнице и осложнений COVID-19 были извлечены из электронных медицинских карт с использованием стандартной формы для сбора данных. Для изучения особенностей течения постковидного периода дизайн регистра предполагал проведение контрольных телефонных опросов с помощью стандартной карты через 3, 6, 12 мес. Стандартная карта для опроса пациентов по телефону представлена на https://activ.euat.ru/documents. Оценка постковидного периода была запланирована у 5 тыс. пациентов, фактически через 3 мес. было выполнено 4017 телефонных звонков. Из них на 475 звонков (11,8%) пациенты не ответили, 443 (11,0%) ответа были расценены как некорректные (во время телефонного опроса получено <50% ответов от пациентов, либо отвечали родственники, которые не могли ответить на вопросы стандартной анкеты), в анализ включено 3099 качественно заполненных анкет. Через 6 мес. было выполнено 3213 телефонных звонков. Из них на 328 звонков (10,2%) пациенты не ответили, 392 (12,2%) ответа были расценены как некорректные, в анализ включено 2493 качественно заполненных анкет. Через 12 мес. было выполнено 2570 телефонных звонков. Из них на 401 звонок (15,6%) пациенты не ответили, 387 (15,0%) ответов были расценены как некорректные, в анализ вошло 1782 качественно заполненных анкеты.

Организовали и контролировали работу регистра 3 комитета: организационный, наблюдательный и ко-

митет по анализу конечных точек и контролю заполнения индивидуальных регистрационных карт (ИРК). ИРК и документооборот только электронные.

Данные были собраны из 26 медицинских центров в 7 странах (Российская Федерация, Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Кыргызская Республика, Республика Молдова, Республика Узбекистан). В сборе данных участвовали 140 врачей.

Включение пациентов было ограничено частотой COVID-19 и местными правилами сортировки пациентов с COVID-19 в каждом регионе. Каждая ИРК проходила контроль мониторов. Нозологический диагноз устанавливался на основании критериев МКБ-10.

Из историй болезни пациентов в ИРК были включены следующие лабораторные параметры: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, высокочувствительный сердечный тропонин Т или I, С-реактивный белок, прокальцитонин, газы артериальной крови (pCO2, рО2), аспартатамино-трансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза, билирубин, глюкоза, альбумин, креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации, уровень калия в сыворотке, D-димер, лактатдегидрогеназа, международное нормализованное отношение, фибриноген, общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, триглицериды, сатурация крови кислородом (SpO2). Всем пациентам в ИРК были внесены данные КТ органов грудной клетки. Острое почечное повреждение (ОПП) определяли согласно критериям KDIGO [1].

Модель анализа регистра. Главной целью анализа результатов регистра АКТИВ стало создание прогностического правила для расчета риска летального исхода в первые 3 мес. после выписки из стационара. Создание прогностического правила предполагало: анализ 56 переменных, отбор наиболее значимых в ходе многофакторного анализа и формирование многофакторной логит-модели для расчета индивидуального риска смерти. На основе многофакторной логит-модели было запланировано создание простой прогностической номограммы, что сделало бы возможным её внедрение в реальную клиническую практику.

Статистический анализ. Статистическая обработка материала выполнялась в среде R2. При расчете описательных статистик количественные переменные были проверены на соответствие нормальному распределению при помощи тестов Шапиро-Уилка или Колмогорова-Смирнова. В случае, если распределение статистически значимо не отличалось от нормального, для описания центральной тенденции и меры рассеяния использовали среднее выборочное

2 R Core Team (2022). R: A language and environment for statistical computing.

R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-

project.org/.

Усредненное снижение чистоты узлов в ходе перестановочных тестов

Возраст СКФ Гемоглобин АГ >60 лет СРБ

Лимфоциты (%) Тромбоциты Минимальное значение SpO2 ИМТ Глюкоза АЛТ АСТ

Число коморбидных заболеваний Анемия Лейкоциты ЧСС ЧДД ХСН >60 лет 2-3 СЗ D-димер АГ <60 лет ИБС ИБС >60 лет ХСН АГ

НМК в анамнезе КТ 3 Ожирение Общий ХС

Повышение уровня тропонинов на одном из визитов

ХСН III-IV ФК ФП >60 лет ФП ББ v 1 Пол

Онкологическое заболевание КТ 4 ОПП >4 СЗ ХС ЛНП БКК v1 СД2 ПИКС Статины v1 ХБП >60 лет ИБС <60 лет Ацетилсалициловая кислота v1 ХОБЛ >60 лет ХОБЛ ХБП

Цитокиновый шторм Бактериальная пневмония ХСН I-II ФК Курение ОРДС

ФВ ЛЖ (Симпсон), % Оральные антикоагулянты v1 СДЛА, мм рт.ст. ХСН <60 лет Малый диаметр ПП, мм Курение <60 лет КДР ПЖ, мм ХБП <60 лет ТГВ

Метформин v1 ТЭЛА ХОБЛ <60 лет ФП <60 лет Инсульт Миокардит СД2 <60 лет СД2 >60 лет Сепсис

Рис. 1. Ранжирование переменных по усредненному снижению индекса Джини.

Примечание: по усредненной величине снижения индекса Джини определялась значимость (importance) каждой переменной, включенной в анализ. Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, ББ — бета-адреноблокаторы (прием до госпитализации), БКК — блокаторы каналов кальция (прием до госпитализации), ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМТ — индекс массы тела, КДР ПЖ — конечный диастолический размер правого желудочка, КТ — компьютерная томография, ЛНП — липопротеины низкой плотности, НМК — нарушение мозгового кровообращения, ОПП — острое почечное повреждение, ОРДС — острый респираторный дистресс синдром, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, ПП — правое предсердие, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, СД2 — сахарный диабет 2 типа, СЗ — сопутствующее заболевание, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, СРБ — С-реактивный белок, ТГВ — тромбоз глубоких вен, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ФК — функциональный класс, ФП — фибрилляция предсердий, ХБП — хроническая болезнь почек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ХС — холестерин, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЧДД — частота дыхательных движений, ЧСС — частота сердечных сокращений, SpO2 — сатурация крови кислородом.

о

&

—ф-.....

-о-

о

о о

• о

-.....................................-о------------------------—- .........................—

о

■о о о

..........................'О ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

о

О ...........

о

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о

...............-.....а............

о о о о-о

.....-О.............

.........-О-—----------------------------------------------------------------------------------------

О

о

о о

.......-6—..............—

о

......О-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

о о о

о

—

о

о о о о

— £>-

о о о о

О:---

о

—-------------------------------—...................................-..............................................-.....

о о о

-О----

о о о о Ô о о с о

0

с-

-о-

1 I I I I I

0 50 100 150 200 250

MeanDecreaseGini

Таблица 1

Анализ частоты обострения имеющихся или возникновения новых симптомов в постгоспитальном периоде у пациентов, перенесших COVID-19

Симптом, п (%) 1-3 мес., N=3099 4-6 мес., N=2493 7-12 мес., N=1782

Одышка (-) 1443 (61,3) 1235 (68,4) 949 (76,2)

Одышка (+) 911 (38,7) 571 (31,6) 297(23,8)

Слабость (-) 2089 (67,5) 1895 (76,0) 1490 (83,6)

Слабость (+) 1008 (32,5) 598 (24,0) 292 (16,4)

Повышение АД (-) 2481 (80,1) 1952 (78,3) 1515 (85,0)

Повышение АД (+) 616 (19,9) 541 (21,7) 267 (15,0)

Сердцебиение (-) 2756 (89,0) 2305 (92,5) 1687 (94,7)

Сердцебиение(+) 341 (11,0) 188 (7,5) 95 (5,3)

Кашель (-) 2798 (90,3) 2356 (94,5) 1713 (96,1)

Кашель (+) 299 (9,6) 137 (5,5) 69 (3,9)

Боли в груди (-) 2938 (94,9) 2394 (96,0) 1736 (97,4)

Боли в груди (+) 159 (5,1) 99 (4,0) 46 (2,6)

Боли в мышцах (-) 2973 (96,0) 2435 (97,7) 1747 (98,0)

Боли в мышцах (+) 124 (4,0) 58 (2,3) 35 (2,0)

Потеря обоняния и/или вкуса (-) 2989 (96,5) 2441 (97,9) 1761 (98,8)

Потеря обоняния и/или вкуса (+) 108 (3,5) 52 (2,1) 21 (1,2)

Боли в суставах (-) 3043 (98,2) 338 (87,8) 213 (86,9)

Боли в суставах(+) 56 (1,8) 47 (12,2) 32 (13,1)

Диарея (-) 3052 (98,5) 2479 (99,4) 1766 (99,1)

Диарея (+) 45 (1,4) 14 (0,6) 16 (0,9)

Отеки ног (-) 3077 (99,4) 2489 (99,8) 1776 (99,7)

Отеки ног (+) 20 (0,6) 4(0,2) 6 (0,3)

Сокращение: АД — артериальное давление.

Таблица 2

Сравнительный анализ клинико-демографических параметров пациентов с сохраняющимися симптомами и без них через 3 мес. после выписки из стационара

Параметр п (%) Нет симптомов, N=1347 Есть симптомы, N=1750 ОШ [95% ДИ] p. ratio p. overall

Возраст 52,0 [40,0;62,0] 58,0 [49,0;67,0] 1,03 [1,03;1,04] <0,001 <0,001

Женщины 686 (50,9) 1015 (58,0) 1,33 [1,15;1,54] <0,001 <0,001

Ожирение 252 (24,9) 513 (35,9) 1,69 [1,41;2,02] <0,001 <0,001

АГ 508 (38,0) 1018 (58,3) 2,28 [1,97;2,64] <0,0001 <0,001

ИБС 114 (8,5) 350 (20,0) 2,69 [2,15;3,38] <0,0001 <0,001

ПИКС 26 (1,9) 92 (5,3) 2,79 [1,82;4,43] <0,001 <0,001

ФП 34 (2,5) 100 (5,7) 2,32 [1,58;3,50] <0,001 <0,001

ХСН 67 (5,0) 213 (12,2) 2,63 [1,99;3,52] <0,001 <0,001

СД 136 (10,2) 305 (17,5) 1,87 [1,51;2,32] <0,001 <0,001

ХБП 34 (2,5) 123 (7,0) 2,89 [1,99;4,33] <0,001 <0,001

ХОБЛ 38 (2,8) 80 (4,6) 1,64 [1,11;2,45] 0,012 0,012

БА 40 (3,0) 82 (4,7) 1,59 [1,09;2,37] 0,015 0,015

Онкологическое заболевание 39 (2,9) 91 (5,2) 1,83 [1,25;2,70] 0,001 0,001

Анемия 195 (16,2) 331 (20,5) 1,34 [1,10;1,63] 0,003 0,003

>1 осложнение во время госпитализации 401 (29,8) 677 (38,7) 1,49 [1,28;1,73] <0,001 <0,001

ОРДС 5 (0,4) 39 (2,2) 5,95 [2,56;17,6] <0,001 <0,001

ОПП 74 (5,5) 180 (10,3) 1,97 [1,49;2,62] <0,001 <0,001

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, БА — бронхиальная астма, ДИ — доверительный интервал, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ОПП — острое почечное повреждение, ОШ — отношение шансов, ОРДС — острый респираторный дистресс синдром, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, СД — сахарный диабет, ФП — фибрилляция предсердий, ХБП — хроническая болезнь почек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

значение и стандартное отклонение (M±o), а в слу- [Q1; Q3]). При оценке статистической значимости чае, если распределение статистически значимо от- различий для количественных признаков исполь-личалось от нормального — медиану и квартили (Ме зовался критерий Манна-Уитни в случае, если рас-

Таблица 3

Частота обращений за внеплановой медицинской помощью в постгоспитальном периоде пациентов, перенесших COVID-19

Вариант обращения п (%) 1-3 мес., N=1419 4-6 мес., N=1111 7-12 мес., N=703

Хотя бы 1 обращение (-) 286 (20,2) 232 (20,9) 247 (35,2)

Хотя бы 1 обращение (+) 1130 (79,8) 878 (79,1) 455 (64,8)

Обращение за амбулаторной помощью (-) 303 (23,2) 244 (23,5) 251 (37,6)

Обращение за амбулаторной помощью (+) 1004 (76,8) 793 (76,5) 416(62,4)

Госпитализация (-) 448 (72,7) 352 (74,4) 306 (81,2)

Госпитализация(+) 168 (27,3) 121 (25,6) 71 (18,8)

Вызов скорой помощи (-) 462 (86,0) 355 (85,7) 312 (95,7)

Вызов скорой помощи (+) 75 (14,0) 59 (14,3) 14 (4,29)

Таблица 4

Причины обращений за внеплановой медицинской помощью пациентов, перенесших COVID-19, в постгоспитальном периоде

Причины обращений п (%) 1-3 мес. 4-6 мес. 7-12 мес.

АГ (-) 959 (67,6) 738 (66,4) 530 (75,4)

АГ (+) 459 (32,4) 373 (33,6) 173 (24,6)

СД2 (-) 1274 (89,8) 1008 (90,8) 664 (94,6)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

СД2 (+) 145 (10,2) 102 (9,2) 38 (5,4)

ИБС (-) 1312 (92,6) 1026 (92,4) 672 (95,7)

ИБС (+) 105 (7,4) 84 (7,6) 30 (4,3)

ХСН (-) 1384 (97,7) 1098 (98,9) 698 (99,4)

ХСН (+) 32 (2,3) 12 (1,1) 4 (0,6)

ФП (-) 1374 (97,0) 1086 (97,8) 691 (98,4)

ФП (+) 42 (3,0) 24 (2,2) 11 (1,6)

ХБП (-) 1397 (98,7) 1099 (99,0) 696 (99,1)

ХБП (+) 19 (1,3) 11 (1,0) 6 (0,9)

ХОБЛ (-) 1384 (97,7) 1091 (98,3) 689 (98,1)

ХОБЛ (+) 32 (2,3) 19 (1,7) 13 (1,9)

Гипотиреоз (-) 1405 (99,2) 1103 (99,4) 697 (99,3)

Гипотиреоз (+) 11 (0,8) 7 (0,6) 5 (0,7)

Инсульт (-) 1409 (99,5) 1105 (99,5) 693 (98,7)

Инсульт (+) 7 (0,5) 5 (0,5) 9 (1,3)

Заболевания суставов (-) 1390 (98,1) 1080 (97,3) 683 (97,3)

Заболевания суставов(+) 27 (1,9) 30 (2,7) 19 (2,7)

ТГВ (-) 1405 (99,2%) 1108 (99,8) 702 (100)

ТГВ (+) 11 (0,8) 2(0,2) 0 (0,0)

СД1 (-) 1407 (99,4) 1105 (99,5) 698 (99,4)

СД1 (+) 9 (0,6) 5 (0,5) 4 (0,6)

Вирусный гепатит (-) 1413 (99,8) 1109 (99,9) 701 (99,9)

Вирусный гепатит (+) 3 (0,2) 1 (0,1) 1 (0,1)

ВИЧ-инфекция (-) 1414 (99,9) 1110 (100) 702 (100)

ВИЧ-инфекция (+) 2 (0,1) 0 (0,0) 0 (0,0)

ТЭЛА (-) 1414 (99,9) 1110 (100) 702 (100)

ТЭЛА (+) 2 (0,1) 0 (0,0) 0 (0,0)

ОИМ (-) 1412 (99,7) 1107 (99,7) 702 (100)

ОИМ (+) 4(0,3) 3 (0,3) 0 (0,0)

БА (-) 1376 (97,0) 1085 (97,7) 684 (97,4)

БА (+) 42 (3,0) 25 (2,3) 18 (2,6)

Заболевания ЖКТ (-) 1340 (94,6) 1039 (93,5) 673 (95,9)

Заболевания ЖКТ (+) 77 (5,4) 72 (6,5) 29 (4,1)

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, БА — бронхиальная астма, ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ОИМ — острый инфаркт миокарда, СД1 — сахарный диабет 1 типа, СД2 — сахарный диабет 2 типа, ТГВ — тромбоз глубоких вен, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии, ФП — фибрилляция предсердий, ХБП — хроническая болезнь почек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

Таблица 5

Сравнительный анализ клинико-демографических параметров пациентов, обращавшихся и не обращавшихся за внеплановой медицинской помощью в 1-3 мес. постгоспитального периода

Параметр, N (%) Не обращались, N=286 Обращались, N=1130 ОШ [95% ДИ] p. ratio p. overall

Женщины 151 (52,8%) 686 (60,7%) 1,38 [1,06;1,79] 0,016 0,018

Нет СЗ 118 (41,3%) 267 (23,6%) Ref. Ref.

1 СЗ 87 (30,4%) 360 (31,9%) 1,83 [1,33;2,52] <0,001 <0,001

2-3 СЗ 65 (22,7%) 400 (35,4%) 2,71 [1,94;3,83] <0,001 <0,001

>4 СЗ 16 (5,59%) 103 (9,12%) 2,82 [1,63;5,16] <0,001 <0,001

АГ 125 (43,7%) 699 (61,9%) 2,09 [1,61;2,72] <0,001 <0,001

ИБС 29 (10,1%) 253 (22,4%) 2,54 [1,72;3,90] <0,001 <0,001

ФП 4 (1,40%) 78 (6,90%) 5,04 [2,07;16,9] <0,001 <0,001

ПИКС 5 (1,75%) 70 (6,19%) 3,60 [1,59;10,5] 0,001 0,004

ХСН 18 (6,29%) 152 (13,5%) 2,30 [1,42;3,94] <0,001 0,001

НМК в анамнезе 1 (0,35%) 40 (3,54%) 9,16 [2,01;21,6] 0,001 0,007

СД2 31 (10,8%) 219 (19,4%) 1,97 [1,34;2,99] <0,001 0,001

ХБП 12 (4,20%) 92 (8,14%) 2,00 [1,12;3,91] 0,017 0,031

ХОБЛ 4 (1,40%) 57 (5,04%) 3,61 [1,47;12,2] 0,003 0,011

БА 7 (2,45%) 65 (5,75%) 2,38 [1,15;5,81] 0,017 0,034

Онкологическое заболевание 8 (2,80%) 65 (5,75%) 2,08 [1,05;4,79] 0,036 0,062

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, БА — бронхиальная астма, ДИ — доверительный интервал, ИБС — ишемическая болезнь сердца, НМК — нарушение мозгового кровообращения, ОШ — отношение шансов, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, СД2 — сахарный диабет 2 типа, СЗ — сопутствующее заболевание, ФП — фибрилляция предсердий, ХБП — хроническая болезнь почек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

пределение величины статистически значимо отличалось от нормального, или t-критерий Стьюдента, если распределение статистически значимо не отличалось от нормального.

При расчете показателя отношения шансов (ОШ) и его 95% доверительного интервала (ДИ) применялся метод однофакторной регрессии. Для построения многофакторной логит-модели предсказания риска развития конечной точки был использован алгоритм машинного обучения "случайный лес" ("random forest" [2]). Было проанализировано 56 переменных, с целью отбора наиболее значимых предикторов прогноза. В ходе реализации алгоритма "случайного леса" с использованием процедур перестановочных тестов определялась значимость (importance) каждой переменной, включенной в анализ по усредненной величине снижения индекса Джини (рис. 1).

На основании отобранных 9 независимых переменных была построена многофакторная ло-гит-модель. Для полученной модели при помощи ROC-анализа была выполнена оценка площади под кривой (AUC), чувствительность и специфичность модели оценивались в точке Юдена (Youden). Порогом отсечения для уровня значимости при проверке статистических гипотез было выбрано значение p<0,05. Для построения номограммы использовалась библиотека rms (Regression Modeling Strategies) версии 6.3.-03.

3 https://hbiostat.org/R/rms/, https://github.com/harrelfe/rms.

Результаты

Всего в регистр АКТИВ включено 9364 пациента, средний возраст 59,0 [48,0;68,0] лет, мужчины — 4404 (47,0%) пациента.

Анализ частоты обострения имеющихся и/или вновь возникших симптомов в постгоспитальном периоде у пациентов, перенесших COVID-19

При опросе пациентов установлено, что через 3 мес. 56,5%, через 6 мес. 50,0% и через 12 мес. 63,0% пациентов указывали на беспокоящие их симптомы.

Чаще всего пациенты жаловались на одышку, слабость, повышение артериального давления (АД) и сердцебиение, через 3 мес. частота этих симптомов составляла 38,7%, 32,5%, 19,9% и 11,0%, соответственно (табл. 1). В течение 9 последующих месяцев частота встречаемости этих симптомов снизилась и к 12 мес. наблюдения одышка беспокоила 23,8% пациентов, слабость — 16,4%, повышение АД — 15,0% и сердцебиение — 5,3% пациентов.

Пациенты, у которых обострялись имеющиеся и/ или возникали новые симптомы, были старше, чем пациенты, не предъявлявшие жалоб (52,0 [40,0;62,0] 58,0 [49,0;67,0] лет, р<0,001), среди них было больше женщин, они чаще имели факторы риска (ФР) (артериальная гипертензия (АГ) и ожирение) и сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая болезнь почек (ХБП), сахарный диабет 2 типа (СД2), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиаль-

Таблица 6

Летальность пациентов с COVID-19 в 1-3 мес. постгоспитального периода в зависимости от коморбидности

Заболевание, N (%) Выжившие, N=3089 Умершие, N=58 (1,88%) ОШ [95% ДИ] p. ratio p. overall

*ССЗ (-) 1479 (99,4) 9 (0,60) Ref. Ref. <0,001

CC3 (+) 1610 (97,0) 49 (2,95) 4,93 [2,53;10,8] <0,001

ХСН (-) 2807 (98,8) 35 (1,23) Ref. Ref. <0,001

ХСН (+) 282 (92,5) 23 (7,54) 6,55 [3,76;11,2] <0,001

ХСН I-II ФК (-) 2807 (98,8) 35 (1,23) Ref. Ref. 0,001

ХСН I-II ФК (+) 206 (95,4) 10 (4,63) 3,93 [1,81;7,79] 0,001

ХСН III-IV (-) 2807 (98,8) 35 (1,23) Ref. Ref. <0,001

ХСН III-IV (+) 75 (85,2) 13 (14,8) 14,0 [6,83;27,0] <0,001

Онкологическое заболевание 2956 (98,3) 50 (1,66) Ref. Ref. 0,004

133 (94,3) 8 (5,67) 3,61 [1,55;7,38] 0,005

Примечание: * — в случае количественного признака представлено ОШ для изменения показателя на 1 единицу измерения в сторону увеличения. Сокращения: ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов, ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание, ФК — функциональный класс, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, p. ratio — уровень статистической значимости для показателя ОШ, p. overall — уровень статистической значимости для межгрупповых различий, Ref. — Reference, референсный уровень, относительно которого рассчитывается отношение шансов.

Таблица 7

Структура причин летальных исходов пациентов с COVID-19 в постгоспитальном периоде

Причина смерти, N (%) 1-3 мес., N=58 4-6 мес., N=13 7-12 мес., N=12 Всего за 12 мес., N=83

ОСН 13 (22,4) 2 (15,4) 2 (16,7) 17 (20,5)

ОКС 6 (10,3) 1 (7,7) 1 (8,3) 8 (9,6)

ОНМК 6 (10,3) 1 (7,7) 3(25,0) 10 (12,0)

Онкологическое заболевание 4(6,9) 3(23,1) 1 (8,3) 8 (9,6)

Повторная COVID-19 2(3,4) 0 2 (2,4)

ТЭЛА Терминальная ПН 2(3,4) 3(5,2) 0 (0,0) 0 (0,0) 0(0,0) 2 (2,4) 3 (3,6)

Основное заболевание 1* (1,7) 1**(7,7) 2 (2,4)

Несчастный случай 0 (0,0) 1 (7,7) 1 (8,3) 2 (2,4)

Неизвестно 21 (36,2) 4(30,8) 4 (33,3) 29 (34,9)

Примечание: * — ВИЧ инфекция, ** — системная красная волчанка.

Сокращения: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, ОКС — острый коронарный синдром, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ОСН — острая сердечная недостаточность, ПН — почечная недостаточность, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, COronaVIrus Disease 2019.

ная астма (БА), онкологические заболевания, анемия (табл. 2).

Анализ госпитального периода показал, что острый респираторный дистресс синдром и ОПП встречалось достоверно чаще в когорте пациентов с обострением имеющихся и/или новыми симптомами в постгоспитальном периоде (табл. 2).

Таким образом, тяжелее переносили постковид-ный период пациенты старшего возраста, имеющие хронические заболевания, пациенты с более тяжелым течением острого периода заболевания.

Обращения за внеплановой медицинской помощью в постгоспитальном периоде пациентов, перенесших ТО^-19

Пациенты, перенесшие CОVID-19, после выписки из стационара часто обращались за внеплановой медицинской помощью: в течение первых 3 мес. — 79,8%, за 4-6 мес. — 79,1%, за 7-12 мес. — 64,8% (табл. 3). За амбулаторной помощью обращались

76,8% пациентов, в 14% случаев пациенты обращались к службе скорой медицинской помощи, в 27% случаев потребовалась повторная госпитализация. Частота повторных госпитализаций среди выписанных пациентов в первые 3 мес. составила 11,8%, за 4-6 мес. 10,9%, за 7-12 мес. — 10,1%.

Наиболее частыми причинами обращения за внеплановой медицинской помощью в первые 3 мес. были: неконтролируемая АГ (32,4%), декомпенсация СД2 (10,2%), дестабилизация ИБС (7,4%), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (5,4%), приступы фибрилляции предсердий (ФП) (3,0%), обострение БА (3,0%) и ХОБЛ (2,3%), декомпенсация ХСН (2,3%) (табл. 4).

Пациенты, обращавшиеся за внеплановой медицинской помощью, были старше, чем пациенты, не обращавшиеся за внеплановой помощью (59,0 [50,0;68,0] vs 52,0 [43,0;61,0] лет, р<0,001), среди них было больше женщин (60,7% vs 52,8%, р=0,016),

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

у них был выше уровень общего холестерина (4,78 [3,88;5,90] vs 4,10 [3,55;4,85] ммоль/л, р=0,014) и выше степень полиморбидности (табл. 5). Чаще обращались за медицинской помощью пациенты, страдавшие АГ, ИБС, ФП, СД 2, ХБП, ХОБЛ, БА, онкологическим заболеванием, ХСН и имевшие инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.

Летальность в постгоспитальном периоде пациентов, перенесших COVID-19

Летальность пациентов с COVID-19 после выписки из стационара в первые 3 мес. составила 1,88% (58 из 3089), за 4-6 мес. - 0,52% (13 из 2485), за 7-12 мес. 0,68% (12 из 1774). Таким образом, за 12 мес. летальность составила 3,08%.

При оценке летальности в когортах пациентов с различной коморбидностью установлено, что самый высокий уровень летальности в первые 3 мес. наблюдался у пациентов с ХСН (7,54%), особенно у пациентов с III-IV функционального класса (ФК) ХСН (14,8%) (табл. 6), у пациентов с онкологическими заболеваниями (5,7%) и у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) (2,95%).

В период 4-6 мес. более высокая летальность сохранялась у пациентов с онкологическими заболеваниями в сравнении с пациентами без этих заболеваний (4,76% vs 0,33%, ОШ 15,0 [4,35;46,7], р<0,001).

Самой частой причиной летального исхода являлась острая сердечная недостаточность (СН), которая составляла в структуре летальных исходов за 12 мес. 20,5% (табл. 7). Инсульт был причиной летальных исходов в 12% случаев, острый коронарный синдром в 9,6%. В целом ССЗ были причиной летальных исходов в 42,1% случаев, онкологические заболевания — в 9,6%, терминальная почечная недостаточность — в 3,6%.

Для предсказания риска развития конечной точки (смерть в течение 3 мес. после выписки из стационара) при помощи алгоритма машинного обучения "случайный лес" ("random forest"), была построена прогностическая многофакторная логит-модель. В ходе построения модели были проанализированы 56 переменных (клинические, лабораторные, инструментальные параметры). Анализ переменных проходил с использованием процедур перестановочных тестов, в ходе которого определялась значимость (importance) каждой переменной, включенной в анализ по усредненной величине снижения индекса Джини (рис. 1). При проведении многофакторного анализа было установлено, что среди проанализированных переменных, такие переменные как возраст (прямая связь), уровень гемоглобина (обратная связь), SpO2 (обратная связь) и уровень АСТ (прямая связь), а также ХСН III-IV ФК, инсульт в анамнезе, онкологическое заболевание, ОПП во время госпитализации пациента, обладают независимым отрицательным влиянием на прогноз пациента после

1 — Specificity

auc acc er se sp ppv npv

0,887 0,845 0,155 0,846 0,845 0,113 0,996

Рис. 2. ROC анализ многофакторной логит-модели для прогнозирования риска постгоспитальной летальности пациентов с COVID-19 в течение 3 мес. после выписки из стационара.

Сокращения: асс — правильность классификации (accuracy) — сумма истинно положительных и истинно отрицательных классификаций среди всех выполненных классификаций, er — коэффициент ошибок (error rate) — сумма ложноположительных и ложноотрицательных классификаций среди всех выполненных классификаций, se — чувствительность (sensitivity) — доля истинно положительных ответов среди всех положительных ответов, sp — специфичность (specificity) — доля истинно отрицательных ответов среди всех отрицательных ответов, ppv — точность (прогностическая ценность положительных результатов, ppv, precision) — доля истинно положительных результатов среди всех положительных классификаций, npv — прогностическая ценность отрицательных результатов (npv) — доля истинно отрицательных результатов среди всех отрицательных результатов.

выписки из стационара. На основании вышеприведенных переменных была построена многофакторная логит-модель, позволяющая определить индивидуальный риск смерти. ЯОС-анализ построенной модели (рис. 2) продемонстрировал её высокую прогностическую ценность. Построенная модель имела площадь под кривой (АиС) 88,7%, а в оптимальной точке отсечения (точка Юдена) при значении линейного предиктора -3,55, ее чувствительность и специфичность составляли 84,6% и 84,5%, соответственно.

На основании полученной многофакторной логит-модели была построена номограмма для расчета риска летального исхода в течение 3 мес. после выписки из стационара (рис. 3). Значение линейного предиктора -3,55 соответствовало высокой вероятности летального исхода (3%) и количеству суммарных баллов 95.

Баллы Возраст, лет Гемоглобин, г/л

Минимальная сатурация в стационаре, % АСТ, Ед/л СРБ, мг/л

Наличие отягощающего фактора* Суммарные баллы Линейный предиктор Вероятность смерти

90

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20

100 90 85 80 75 70 65

0 100 200 300 400 500 600 700 800

0 200 500 800 Да

160

0,03 0,05 0,1

0,25 0,45 0,65

Рис. 3. Номограмма для расчета риска летального исхода пациента, перенесшего COVID-19, в течение 3 мес. после выписки из стационара. Примечание: * — ХСН III-IV ФК NYHA, НМК в анамнезе, онкологическое заболевание или ОПП во время госпитализации. Сокращения: АСТ — аспартатаминотрансфераза, СРБ — С-реактивный белок.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

00

60

10

20

30

40

50

70

80

90

00

60

0

20

40

80

100

120

140

0

Персонифицированное применение номограммы предполагает следующую последовательность действий: каждый из 8 параметров, используемых в номограмме, индивидуально оценивается в бальном эквиваленте (например, при возрасте пациента 70 лет вертикальная линия, проведенная вверх до шкалы баллов, будет соответствовать 66 баллам). За каждый из отягощающих факторов (ХСН ГГГ-ГУ ФК NYHA, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, онкологическое заболевание, ОПП во время госпитализации) присваивается 7 баллов. После оценки каждого из 6 параметров в балльном эквиваленте следует найти суммарный бальный эквивалент и отметить эту точку на линии "суммарные баллы" внизу номограммы. Из точки, полученной на линии "суммарные баллы", следует провести вниз вертикаль до линии "вероятность смерти".

Обсуждение

В ходе телефонного опроса пациентов установлено, что через 3 мес. 56,5%, через 6 мес. 50,0% и через 12 мес. 63,0% пациентов указывали на беспокоящие их симптомы, такие как одышка, слабость, повышение АД и сердцебиение. Постковидный период в целом протекал тяжелее у пациентов старшего возраста и особенно тяжело у пожилых пациентов с выраженной коморбидностью и/или с более тяжелым течением острого периода СОУТО-19, что было нами отмечено в предыдущих публикациях [3].

В период после СОУТО-19 возникновение новых симптомов и/или обострение уже имеющихся симптомов со стороны как сердечно-сосудистой системы, так и других систем органов отмечено всеми

исследователями и признано как самостоятельный феномен, характеризующий постковидный период [4]. В исследовании Davis H, et al. выполнен анализ жалоб пациентов в постковидный период и установлено, что чаще всего пациенты отмечают слабость, сердцебиение, боли в груди, повышение АД [5]. Эти данные полностью согласуются с нашими данными и, по-видимому, демонстрируют, что обострение симптомов ССЗ характерно для постковидного периода во всех регионах мира.

Важнейшей особенностью постковидного периода стала повышенная потребность в не запланированной медицинской помощи. По нашим данным пациенты, перенесшие COVID-19, после выписки из стационара часто обращались за внеплановой медицинской помощью в течение первых 3 мес. — 79,8% пациентов, за 4-6 мес. — 79,1%, за 7-12 мес. — 64,8%. Частота повторных госпитализаций в первые 3 мес. после выписки из стационара составила 11,8%, за 4-6 мес. 10,9%, за 7-12 мес. — 10,1%.

Наиболее частыми причинами обращения за внеплановой медицинской помощью в первые 3 мес. были: неконтролируемая АГ (32,4%), декомпенсация СД2 (10,2%), дестабилизация ИБС (7,4%), заболевания ЖКТ (5,4%), приступы ФП (3,0%), обострение БА (3,0%) и ХОБЛ (2,3%), декомпенсация ХСН (2,3%).

Высокая потребность во внеплановой медицинской помощи отмечена всеми исследователями и признана характерной особенностью постковид-ного периода. Так, в исследовании Donnelly JP, et al. [6] показано, что в течение 60 дней после выписки из стационара 19,9% пациентов были повторно госпитализированы, а 9,1% умерли в течение повтор-

ной госпитализации. Чаще всего поводом для госпитализации были рецидив COVID-19 (30,2%), сепсис (8,5%), пневмония (3,1%) и СН (3,1%).

В работе Chopra V, et al. [7] сообщается, что в течение 60 дней после выписки 15,1% пациентов были повторно госпитализированы, а 54% обращались к врачу общей практики в течение 2 нед. после выписки. Общенациональное когортное исследование, выполненное в Германии (8679 пациентов), установило, что частота повторной госпитализации в течение 6 мес. составляет 26,8% [8].

По данным исследования, выполненного в Канаде (34846 пациентов), установлено, что каждый 9-й выписанный пациент либо умер, либо был повторно госпитализирован в течение первых 30 дней после выписки [9]. Пятью наиболее частыми причинами повторной госпитализации были рецидив COVID-19 (37,6%), неуточненная пневмония или интерстици-альное заболевание легких (6,0%), СН (4,1%), легочная эмболия (3,1%) и спутанность сознания (3,0%).

В метаанализе [10], включившем 91 исследование, было установлено, что частота повторных госпитализаций в течение первых 30 дней, 90 дней и в течение 1 года после выписки составляет 8,97%, 9,79% и 10,34%, соответственно. Повторные госпитализации отмечались в Германии и в Греции в 15,5% случаев, в Великобритании в 13,5% случаев, в Нидерландах, Китае, США и Швеции, соответственно, в 11,7%, 10,8%, 10,0%, 9,9% случаев. В нашем исследовании чаще всего поводами для повторных госпитализаций были неконтролируемая АГ, дестабилизация ИБС, приступы ФП, заболевания ЖКТ, что существенно отличает наши результаты от данных, приведенных выше. Мы считаем, что это обусловлено в первую очередь более короткими сроками госпитализации пациентов, принятыми в Европе и США.

Таким образом, важно отметить, что после выписки из стационара более половины пациентов не только не ощущали себя полностью здоровыми, но и требовали дополнительной медицинской помощи в течение года. Потребность во внеплановой медицинской помощи после выписки из стационара стала отличительной особенностью постковидного периода. Масштаб этой помощи может быть условно определен по данным нескольких регистров и, по-видимому, составляет ~10% повторных госпитализаций.

По данным регистра АКТИВ летальность пациентов с СOVID-19 после выписки из стационара в первые 3 мес. составила 1,88%, за 4-6 мес. — 0,52%, за 7-12 мес. — 0,68%. Суммарно за 12 мес. летальность составила 3,08%. Наши данные близки к данным исследования Всемирной федерации сердца, проведенного в 23 странах [10], согласно которому летальность в течение 1 мес. после выписки из стационара пациентов, перенесших COVID-19, составила 2,8%. Было показано, что пациенты, перенесшие

COVID-19, имеют более высокий риск смерти от любых причин в течение 6 мес. (ОШ 1,92 ,95% ДИ: 1,632,25) [11]. Факторами, которые увеличивали риск смерти, были пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний (более высокие показатели индекса Чарльсона) и более высокие уровни индекса депри-вации.

В метаанализе [12], включившем 91 исследование, было показано, что смертность от всех причин после выписки из стационара в течение 30 дней, 90 дней и 1 года составила 7,87%, 7,63% и 7,51%, соответственно. Самая высокая смертность от всех причин после выписки отмечена в Италии (12,7%), Великобритании (11,8%) и Иране (9,2%). В цитируемом метаанализе была проведена метарегрессия, которая показала, что распространенность смертности от всех причин после выписки увеличивалась с возрастом, что согласуется с данным нашего исследования. Авторы метаанализа обратили внимание на то, что смертность от всех причин различалась в развитых и развивающихся странах: смертность после выписки составила 7,78% у пациентов с COVID-19 в развитых странах и 3,84% в развивающихся странах. В качестве причин обсуждается неточное отслеживание и регистрация смертей в развивающихся странах, а также большее число пациентов старческого возраста в развитых странах.

Многофакторный анализ показал, что из 56 проанализированных переменных, такие переменные как возраст (прямая связь), уровень гемоглобина (обратная связь), SpO2 (обратная связь) и уровень АСТ (прямая связь), а также ХСН III-IV ФК, инсульт в анамнезе, онкологическое заболевание, ОПП во время госпитализации пациента обладают независимым отрицательным влиянием на прогноз пациента в течение 3 мес. после выписки из стационара.

С нашими данными максимально совпадают результаты исследования 6-мес. летальности пациентов, переживших COVID-19, в котором установлено, что из 6518 выписанных пациентов, 405 (6,2%) умерли в течение 180 дней. Основными ФР летального исхода в постгоспитальном периоде были возраст >80 лет, онкологическое заболевание, тяжелая СН, неврологические расстройства, тяжелая дисфункция печени и почек [8].

Онкологическое заболевание как ФР летального исхода после инфекции COVID-19 обсуждается в исследовании Pinato DJ, et al. [13], в котором показано, что при медиане наблюдения после COVID-19, равной 128 дням, риск смерти для пациентов с онкологическим заболеванием был выше почти в 2 раза (ОШ 1,80, 95% ДИ 1,18-2,75) после поправки на пол, возраст, бремя сопутствующих заболеваний, характеристики опухоли, противораковую терапию и тяжесть COVID-19.

Согласно метаанализу, включившему данные 49048 пациентов, ОПП встречается у 28,6% госпитализированных с СОУГО-19 [14]. Развитие ОПП повышает риск летального исхода у пациентов с СОУГО-19 в 4,6 раза [15]. Влияние ОПП на долговременный прогноз пациента после СОУГО-19 изучено в меньшей степени [14]. Известно, что примерно у 50% пациентов с ОПП, связанным с СОУГО-19, не восстановился до исходного (до заболевания СОУГО-19) уровень функционального состояния почек на момент выписки из больницы [16] и что среди выживших после ОПП пациентов, которым требовалась заместительная терапия, 30,6% оставались зависимыми от диализа и после выписки [17].

Были проанализированы национальные базы данных Министерства по делам ветеранов США [18]. Сформированы когорты из 153760 человек с СОУГО-19, а также 2 контрольные когорты: 5637647 человек (без СОУГО-19 в этот же временной интервал — "современный контроль") и 5859411 человек (в период до пандемии — "исторический контроль") для оценки рисков сердечно-сосудистых исходов в течение 1 года после инфекционного заболевания. Данное исследование показало, что после первых 30 дней после заражения пациенты с СОУГО-19 подвержены повышенному риску возникновения ССЗ, включая цереброваскулярные расстройства, аритмии, ишемическую и не ИБС, перикардит, миокардит, СН и тромбоэмболическую болезнь. Эти риски были выражены даже у лиц, которые не были госпитализированы во время острой фазы инфекции. Риски нарастали в зависимости от тяжести инфекции, они были выше у госпитализированных в реанимацию, чем у госпитализированных в обычный стационар. Приведенные выше данные и в т.ч. наше исследование позволяют предполагать, что более чем 2/3 больных, перенесших СОУГО-19, после выписки из стационара не вернулись к исходному клиническому статусу, предшествовавшему инфекционному заболеванию. Это проявилось резко возросшим количеством визитов в поликлинику, вызовов скорой помощи и госпитализаций.

Этот факт не может игнорироваться врачебным сообществом, министерством здравоохранения и другими руководящими медицинскими органами и должен учитываться при планировании работы лечебных учреждений в новой реальной клинической практике.

Ограничение исследования

1. Пациенты с бессимптомным течением или легкими симптомами, не потребовавшие госпитализации, не включались в исследование, поэтому наша

когорта представляет в основном пациентов со сред-нетяжелым и тяжелым течением инфекции.

2. В прогностической модели не учитывалось влияние препаратов для лечения СОУГО-19.

3. В регистр АКТИВ пациенты включались с 29.06.2020г по 30.03.2021г, что соответствует 1-й и 2-й волне пандемии.

4. Многофакторная логит-модель выведена на основании ретроспективной базы данных и не была проверена проспективно, что объясняется небольшим количеством летальных исходов в течение первых 3 мес. Количество летальных исходов было недостаточно для разделения выборки на обучающую и контрольную когорты. Однако разработанная модель представляет определенную ценность для клинической практики, т.к. в ходе многофакторного анализа были выделены наиболее значимые переменные, обладающие высокой независимой прогностической ценностью.

Заключение

Согласно данным регистра АКТИВ окончание острого периода СОУГО-19 не означает полноценного выздоровления пациентов, перенесших эту инфекцию.

Более чем у половины пациентов, перенесших СОУГО-19, длительно (до 1 года) сохраняются беспокоящие их симптомы, которые являются вновь возникшими или следствием обострения уже имевшихся симптомов. Плохое самочувствие вынуждало 2/3 пациентов обращаться за внеплановой медицинской помощью в течение всех 12 мес. после выписки из стационара.

По данным регистра АКТИВ летальность пациентов с СОУГО-19 после выписки из стационара за 12 мес. составила 3,08%. Большинство летальных исходов произошло в первые 3 мес. Многофакторный анализ показал, что независимыми ФР летального исхода являются: возраст (прямая связь), уровень гемоглобина (обратная связь), SpO2 (обратная связь) и уровень АСТ (прямая связь), а также ХСН ГГГ-ГУ ФК, инсульт в анамнезе, онкологическое заболевание, ОПП во время госпитализации пациента.

На основании выявленных ФР построена номограмма, позволяющая определить риск летального исхода пациента, перенесшего СОУГО-19, в течение 3 мес. после выписки из стационара.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Литература/References

1. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-84. doi:10.1159/000339789.

2. Breiman L. Random Forests. Machine Learning. 2001;45:5-32. doi:10.1023/A:1010933404324.

3. Arutyunov GP, Tarlovskaya EI, Arutyunov AG, et al. Clinical features of post-COVID-19 period. Results of the international register "Dynamic analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 survivors (AKTIV SARS-CoV-2)". Data from 6-month follow-up. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(10):4708. (In Russ.) Арутюнов Г.П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)". Предварительные данные (6 месяцев наблюдения). Российский кардиологический журнал. 2021;26(10):4708. doi:10.15829/1560-4071-2021-4708.

4. Raman B, Bluemke DA, Luscher TF, Neubauer S. Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus. Eur Heart J. 2022;43(11):1157-72. doi:10.1093/ eurheartj/ehac031.

5. Davis HE, Assaf GS, McCorkell L, et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. EClinicalMedicine. 2021;38:101019. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101019.

6. Donnelly JP, Wang XQ, Iwashyna TJ, Prescott HC. Readmission and Death After Initial Hospital Discharge Among Patients With COVID-19 in a Large Multihospital System. JAMA. 2021;325(3):304-6. doi:10.1001/jama.2020.21465.

7. Chopra V, Flanders SA, O'Malley M, et al. Sixty-Day Outcomes Among Patients Hospitalized With COVID-19. Ann Intern Med. 2021;174(4):576-8. doi:10.7326/M20-5661.

8. Gunster C, Busse R, Spoden M, et al. 6-month mortality and readmissions of hospitalized COVID-19 patients: A nationwide cohort study of 8,679 patients in Germany. PLoS One. 2021;16(8):e0255427. doi:10.1371/journal.pone.0255427.

9. McAlister FA, Dong Y, Chu A, et al. CORONA Collaboration. The risk of death or unplanned readmission after discharge from a COVID-19 hospitalization in Alberta and Ontario. CMAJ. 2022;194(19):E666-E673. doi:10.1503/cmaj.220272.

10. Ramzi ZS. Hospital readmissions and post-discharge all-cause mortality in COVID-19 recovered patients; A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2022;51:267-79. doi:10.1016/j.ajem.2021.10.059.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Prabhakaran D, Singh K, Kondal D, et al. WHF COVID-19 Study Collaborators. Cardiovascular Risk Factors and Clinical Outcomes among Patients Hospitalized with COVID-19: Findings from the World Heart Federation COVID-19 Study. Glob Heart. 2022;17(1):40. doi:10.5334/gh1l128.

12. Profili F, Seghieri G, Francesconi P. Effect of diabetes on short-term mortality and incidence of first hospitalizations for cardiovascular events after recovery from SARS-CoV-2 infection. Diabetes Res Clin Pract. 2022;187:109872. doi:101016/j.diabres.2022109872.

13. Pinato DJ, Tabernero J, Bower M, et al. OnCovid study group. Prevalence and impact of COVID-19 sequelae on treatment and survival of patients with cancer who recovered from SARS-CoV-2 infection: evidence from the OnCovid retrospective, multicentre registry study. Lancet Oncol. 2021;22(12):1669-80. doi:101016/S1470-2045(21)00573-8.

14. Hilton J, Boyer N, Nadim MK, et al. COVID-19 and Acute Kidney Injury. Crit Care Clin. 2022;38(3):473-89. doi:10.1016/j.ccc.2022.01.002.

15. Fu EL, Janse RJ, de Jong Y, et al. Acute kidney injury and kidney replacement therapy in COVID-19: a

16. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Acute Kidney Injury in a National Cohort of Hospitalized US Veterans with COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;16(1):14-25. doi:10.2215/ CJN.09610620.

17. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al.; Northwell Nephrology COVID-19 Research Consortium. Outcomes Among Patients Hospitalized With COVID-19 and Acute Kidney Injury. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-15.e1. doi:10.1053/j.ajkd.2020.09.002.

18. Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nat Med. 2022;28(3):583-90. doi:10.1038/s41591-022-01689-3.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О.

CLINICAL FEATURES OF POST-COVID PERIOD. RESULTS OF AN INTERNATIONAL REGISTER "DYNAMICS ANALYSIS OF COMORBIDITIES IN SARS-COV-2 SURVIVORS (ACTIV SARS-COV-2)" (12-MONTH FOLLOW-UP)