CC BY
50
Заключение. Наибольшее влияние на когнитивный статус оказывали длительность течения АГ, индекс массы тела, уровень липидов сыворотки крови. Однако, оценка всех факторов должна быть комплексной из-за отсутствия в выборке изолированного повышения одного из факторов у пациентов. Для того, чтобы наиболее полно дать характеристику нейропсихического статуса, необходимо оценивать функцию лобной доли. Литература
1. Шишкова В.Н. Нарушения когнитивных функций у больных артериальной гипертензией. // Трудный пациент. -2014. - №10. - С. 24-30.
2. Захаров В.В., Вахтина Н.В. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии. // Нервные болезни. - 2013. - №3. - С. 16-21.
3. Фомина Н.И., Страхова Н.В., Котова Ю.А. Взаимосвязь сердечно-сосудистых факторов риска и когнитивных расстройств у больных гипертонической болезнью. // Неделя науки - 2017. Мат-лы Всерос. молодёжного форума с междуна. участием. - Ставрополь, 23-24 ноября, 2017. - С. 177-178.
4. Красноруцкая О.Н., Страхова Н.В., Бугримов Д.Ю., Котова Ю.А., Калинина О.И. Оценка инициальных стадий невротических расстройств у студентов медицинского вуза. // Молодежь, наука, медицина. Мат-лы 63-й всерос. межвуз. студ. науч. конф. с междунар. Участием. Тверь, 20-21 апреля, 2017. - С. 545-548.
УДК 616.9
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ГЕПАТИТА С Фоминых М.В.
Научный руководитель - к.м.н. Барамзина С.В.
Кировский государственный медицинский университет, Кафедра инфекционных болезней, Кировская инфекционная клиническая больница. Россия, 610008, Киров, ул.Ленина, 207. kf14@kirovgma.ru marina_fominykh_91@mail. ru - Фоминых М.В.
Резюме. Данное исследование проводилось с целью выявления клинико-эпидемиологических особенностей острого гепатита С в современных условиях. Было обследовано 15 пациентов с острым гепатитом С, диагноз был выставлен на основании клинико-лабораторных изменений, эпидемиологического анамнеза, данных ИФА и ПЦР. Из установленных путей передачи лидировали инфицирование HCV при операциях, употреблении внутривенных наркотиков и промискуитете. Чаще встречался желтушный вариант легкой и тяжелой степени тяжести в 40% и 33,3% соответственно с наличием желтушности кожных покровов и иктеричности склер в 60% случаев, астенией, зудом, тяжестью в области печени, гепатомегалией, холурией. Наблюдались выраженные изменения клинико-лабораторных показателей: синдром цитолиза и холестаза на фоне высокой репликации HCV-вируса. Тяжесть состояния больных была обусловлена наслоением острого гепатита С на существующее хроническое заболевание печени и токсическим воздействием наркотических средств.
Ключевые слова: острый гепатит С, желтушный вариант, тяжелое течение. CLINICAL FEATURES OF ACUTE HEPATITIS C Fominykh M. V.
Scientific adviser - Candidate of Medicine Baramzina S. V.
Kirov State Medical University, Kirov Infectious Clinical Hospital. 207, Lenina St., Kirov, 610008, Russia
Abstract. This study was conducted to identify the clinical and epidemiological features of acute hepatitis C in modern conditions. 15 patients with acute hepatitis C were examined, the diagnosis was made on the basis of clinical and laboratory changes, epidemiological history, data of ELISA and PCR. The most common establishe transmission routes for HCV are operations, intravenous drug use and promiscuity. Most often, there was an icteric variant of mild and high severity in 40% and 33.3%, respectively, with the presence of icterus of the skin and icteric sclera in 60% of cases, asthenia, itching, heaviness in the liver, hepatomegaly, choluria. There were marked changes in clinical and laboratory indicators: cytolysis and cholestasis syndrome against the background of high replication of the HCV virus. The severity of the condition ofpatients was due to the layering of acute hepatitis C on the existing chronic liver disease and the toxic effect of narcotic drugs. Key words: acute hepatitis C, icteric variant, severe course
Введение. О существовании вирусного гепатита С известно около 30 лет, данное заболевание хорошо изучено, но остается актуальной проблемой медицинской науки [1,3,5]. Основные проблемы, связанные с данной инфекцией: значимое распространение инфекции, высокий уровень заболеваемости, латентный острый период, длительное легкое или бессимптомное течение заболевания, дебют на стадии сформированного хронического заболевания, что приводит к возникновению цирроза печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы [1,3,4]. В то же время, до сих пор нет вакцины
против этой инфекции [1,3,4]. Вирусный гепатит С, несмотря на свой распространенный вариант легкого или бессимптомного течения острого периода, может протекать и в тяжелой форме, как и большинство инфекционных заболеваний [2,4].
Цель исследования - выявить клинико-эпидемиологические особенности острого гепатита С в современных условиях. Материалы и методы. Было обследовано 15 пациентов с острым гепатитом С, диагноз был выставлен на основании клинико-лабораторных изменений, эпидемиологического анамнеза, данных ИФА и ПЦР. Статистическая обработка проводилась на ПК с использованием лицензионных программ Microsoft Office, рассчитывали средние величины m, p, ошибки средних величин.
Результаты исследования и их обсуждения. Обследовано 15 пациентов, средний возраст составил 36,8±3,43 лет. Из них мужчин 40% (n=6) и женщин 60% (n=9). Обследованные имели высшее образование в 33,3±23,56% (n=5) случаев (среди них инженер, менеджер, учитель, заведующие магазинов) и в 66,7±15,71% (n=10) случаев среднее образование (среди них тех. служащие, кладовщик, учащийся 11 класса) и 6 человек без места работы (40±21,91% из всех обследованных). Проанализировав эпидемиологический анамнез, были получены следующие результаты: инфицирование вирусным гепатитом С после оперативного вмешательства в 20%, употребление внутривенных наркотиков в 20%, заражение через незащищенный половой контакт в 13,3%, использование маникюра в 13,3%. Выявить путь инфицирования не удалось в 33,3±23,56% (n=5) случаев. Основными причинами широкого распространения HCV в мире считают ятрогенный путь передачи инфекции и употребление наркотических средств внутривенно, что и подтвердилось в нашем исследовании.[1,3,4,5] Средняя длительность госпитализации составила 22±4,61 дня. Заболевание протекало в легкой степени тяжести в 40±21,91% (n=6), средней степени в 20% (n=3), тяжелой степени тяжести в 33,3±23,56% (n=5). Преджелтушный период выявлялся в 26,7% (n=4) случаев, средней длительностью 5±1,63 дней. Протекал по астеновегетативному и диспепсическому варианту в 6,7% и смешанному варианту в 13,3% (n=2). Состояние с появлением желтухи улучшилось в 6,67% случаев и осталось прежним у 60±17,32% (n=9) больных. В периоде разгара заболевания у пациентов были выявлены следующие клинические проявления: желтушность кожных покровов в 60±17,32% (n=9), иктеричность склер в 66,7±15,71% (n=10), слабость и недомогание в 80±12,06% (n=12), снижение аппетита в 26,7% (n=4), головная боль в 6,7%, повышение температуры в 6,7%, зуд кожи в 20% (n=3), тяжесть в правом подреберье в 33,3±23,56% (n=5), холурия в 66,7±15,71% (n=10), ахолия в 13,3%, увеличение печени в 53,3±18,86% (n=8), спленомегалия в 13,3% (n=2). Сопутствующие заболевания имели 40±21,91% (n=6) больных: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, хронический цистит и нефрит, сахарный диабет 2 типа, коксартроз, цирроз печени. Тяжесть состояния больных была обусловлена наслоением острого гепатита С на существующее хроническое заболевание печени и токсическим воздействием наркотических средств, о чём указывали и другие авторы.[2,3,4,5] Изменения в ОАК были следующие: эритроциты 4,9±0,17*1012, гемоглобин 145,2±3,97 г/л, лейкоциты 7,7±0,71*109, тромбоциты 247,4±16,24*109, лимфоциты 28,6±3,64%, СОЭ 8,4±2,05 мм/час. Изменения в БХАК: общий билирубин при поступлении в стационар 118,9±30,10 мкмоль/л, общий билирубин при выписке 42,8±12,99 мкмоль/л, АЛТ при поступлении 790,8±149,88 ед/л, АЛТ при выписке 255,5±88,77 ед/л, АСТ при поступлении 656,2±207,69 ед/л, АСТ при выписке 80,2±13,40 ед/л, ГГТП 298,8±68,54 ед/л, ЩФ 528,4±85,11 ед/л, общий белок 76,4±2,06 г/л, альбумин 42,9±1,51 г/л, ПТИ 78,4±8,09%. Изменения в ОАМ: темно-желтый цвет был выявлен в 53,3±18,86% (n=8) случаев, соломенно-желтый цвет в 46,7±20,37% (n=7), билирубин выявлен в 26,7% (n=4), уробилиноген в 33,3% (n=5). В ИФА были обнаружены следующие показатели: antiHCV в 73,3±13,96% (n=11), antiHCV Ig M в 40±21,91% (n=6), antiHCV core в 60±17,32% (n=9), NS3 в 26,7% (n=4), NS4 в 13,3% (n=2), NS5 в 20% (n=3), индекс авидности составил 34,6±4,87%. В 26,7% (n=4) случаев ИФА был отрицательным. Так же в ИФА были обнаружены маркеры других вирусных гепатитов: antiHBcor в 20% случаев, antiHBs в 13,3%, antiHBe в 6,7%, antiHEV Ig G в 6,7%. По результатам ПЦР положительный результат (RNA HCV) был выявлен в 80±12,06% (n=12) случаев и отрицательный в 20% (n=3). Среди положительных результатов ПЦР количественная реакция проведена в 53,3±18,86% (n=8) случаев, среди них генотип 1 выявлен в 50% (n=4) и генотип 3 в 50% (n=4). Вирусная нагрузка была определена в 73,3±13,96% (n=11) случаев и составила 3,2±2,53*106 МЕ/мл. Фиброэластометрия была проведена в 33,3% случаев, среднее значение получилось F=1,8, что означает начальные проявления фиброза. Изменения УЗИ были следующие: умеренные диффузные изменения структуры паренхимы печени в 53,3±18,86% (n=8), гепатомегалия в 13,3% (n=2), увеличение размеров правой доли печени в 13,3% (n=2), увеличение размеров левой доли печени в 13,3% (n=2), картина цирроза и асцита в 6,67% (n=1), патологии не выявлено в 13,3% (n=2). У одного больного острый гепатит С развился на фоне алкогольного декомпенсированного цирроза, что дало соответствующую картину на УЗИ [3].
Выводы: манифестный острый гепатит С встречался чаще у молодых людей обоего пола со средним уровнем образования и имел клинические особенности: чаще встречался желтушный вариант легкой и тяжелой степени тяжести в 40% и 33,3% с наличием желтушности кожных покровов и иктеричности склер, астенией, зудом, тяжестью в области печени, гепатомегалией, холурией. Данная клиника часто наблюдалась на фоне тяжелых хронических токсических поражений печени и других острых вирусных гепатотропных инфекций. Из установленных путей передачи лидировали инфицирование HCV при операциях, употреблении внутривенных наркотиков и промискуитете. Наблюдались выраженные изменения клинико-лабораторных показателей: синдром цитолиза и холестаза на фоне высокой репликации HCV-вируса. Выраженные изменения по УЗИ были связаны с фоновыми хроническими заболеваниями. Литература
1. Барамзина С.В. Хроническая HCV инфекция: эпидемиологическая характеристика у взрослых и детей за 14-летний период наблюдения. // Медицинский альманах. - 2014. - №1 (31). - С.34-37.
2. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Тихомолова Е.Г. Случай тяжелого течения инфекционного мононуклеоза с тромбоцитопеническим синдромом. // Инфекционные болезни. - 2004. - Т. 2, №4. - С.95-96.
3. Дерябин П.Г. Гепатит С: современное состояние и перспективы. //Вопросы вирусологии. - 2012. - S1. - С.91-103.
4. Дудина К.Р., Царук К.А., Шутько С.А., Бокова Н.О., Ющук Н.Д. Факторы прогрессирующего течения хронического гепатита С. // Лечащий врач. - 2013. - №10. - С. 50-55.
5. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С под редакцией академика РАН, профессора Ивашкина В.Т. Москва: 2017.
УДК 616-009.7 : 355.33
ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ - КАК ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ВЛИЯЮЩИЙ НА ИСПОЛНЕНИЕ ИМИ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ Фролова К.И.
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Михалик Д.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 k_seniy_a@mail. ru - Фролова Ксения Игоревна
Резюме. Данное исследование основано на оценке такого показателя качества жизни как «интенсивность боли», проведенной 144 военнослужащим Военной академии В ПВО ВС РФ. Респонденты были разделены на 6 групп (военнослужащие по призыву, курсанты 1, 2, 3, 4, 5 курсов). В ходе работы было отмечено, что данный показатель значительно ограничивает активность военнослужащих по призыву и курсантов 1-х курсов, которые более склонны к развитию различных заболеваний.
Ключевые слова: боль, качество жизни, военнослужащие, служебные обязанности, профессиональная деятельность. INTENSITY OF PAIN AS AN INDICATOR OF THE QUALITY OF LIFE OF MILITARY PERSONNEL, AFFECTING THE PERFORMANCE OF THEIR DUTIES Frolova K. I.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Mihalik D. S.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study is based on an assessment of the intensity of the pain as one of the quality of life indicators, carried out in 144 subjects from Air Defence Military Academy of the Russian Armed Forces. The respondents were divided into 6 groups of 20 people (military conscripts, cadets of 1, 2, 3, 4, 5 years). In the course of the study, it was noted that this figure significantly restricts the activity of military conscripts and cadets of the 1st year, who are more prone to the development of various diseases. Keywords: pain, quality of life, military duty, professional activities
Введение. Военная служба по своим характеристикам выходит за пределы обыденного и рассматривается как разновидность профессиональной деятельности в особых условиях. Молодые люди, призванные для прохождения службы или изъявившие добровольное желание служить, вынуждены изменить привычный для них режим дня, систему питания, резко увеличить физическую нагрузку на организм, что в целом обусловливает перестройку энергетических и обменных процессов. Высокий уровень заболеваемости среди военнослужащих первого периода службы в значительной мере связан с процессом адаптации, исход которого зависит как от условий деятельности военнослужащих, так и от их индивидуальных особенностей [3]. Данные исследований свидетельствуют также о значительном росте общей заболеваемости среди юношей, который обусловлен преимущественным увеличением частоты хронических заболеваний по сравнению с функциональными расстройствами [1]. Интенсивность боли оказывает непосредственное влияние на способность заниматься повседневной деятельностью. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность респондентов.
Целью настоящей работы явилось выявление значимых различий между военнослужащими Военной академии (военнослужащие по призыву и курсанты 1 - 5 курсов) по такому показателю качества жизни как «интенсивность боли». Методика. Изучение показателя «интенсивность боли» проводилось у военнослужащих по призыву и курсантов Военной академии. Опрошено было 144 человека (30 - военнослужащие по призыву и 114 - курсанты 1-5 курсов), в возрасте от 17 до 23 лет (средний возраст 19.8+0.8.). Каждому респонденту предлагалось заполнить анкету по изучению качества жизни, которая была представлена опросником SF-36 (John E. Ware, the Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts). Респонденты самостоятельно отвечали на вопросы анкеты в течение 10 минут. Составляющие показателя «интенсивность боли» в опроснике SF-36 определены вопросами № 7 и № 8. Исследование проводили в 2 этапа.
На первом этапе исследования проводилась оценка показателя «интенсивность боли» (BP), который объединяет в себе 2 вопроса:
BP 7 «Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? » Вопрос подразумевал 6 вариантов ответов: «совсем не испытывал» (1), «очень слабую» (2), «слабую» (3), «умеренную» (4), «сильную» (5), «очень сильную» (6);
BP 8 «В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой?» - 5 вариантов ответов: «совсем не мешала» (1), «немного» (2), «умеренно» (3), «сильно» (4), «очень сильно» (5). Респондентам нужно было выбрать один из ответов (градаций).
