CC BY
8
УДК 616.89-008.441.13-06:616.891-08](470.55) ББК 56.14
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ОСЛОЖНЕННЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ
ЮЖНОГО УРАЛА
В.В. КОЛМОГОРОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия В.В. ПОЛЕЦКИЙ, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия А.А. ПАТРАКОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
Техногенные катастрофы и проживание населения на экологически неблагоприятной территории длительное время, являются причиной ухудшения соматического и нервно -психического здоровья, в том числе формированием психоорганического синдрома, а при присоединении дополнительных вредностей (ЧТМ и т.д.), формированием алкогольной зависимости. Психопатологические проявления у больных, перенесших радиационное воздействие, отличаются определенной динамикой: к невротической симптоматике присоединяется тревожная, астеническая и аффективная, а затем формируются стойкие личностные изменения.
Ключевые слова: психоорганический синдром, алкогольная зависимость, экологически неблагоприятная территория.
Актуальность. Техногенные
катастрофы и проживание населения на экологически неблагоприятной территории длительное время, являются причиной ухудшения соматического и нервно -психического здоровья, в том числе формированием психоорганического
синдрома, а при присоединении дополнительных вредностей (ЧТМ и т.д.), формированием алкогольной зависимости. В психиатрической практике эта проблема в последние десятилетия приобрела особую значимость. Психопатологические проявления у больных, перенесших радиационное воздействие, отличаются определенной динамикой: к невротической симптоматике присоединяется тревожная, астеническая и аффективная, а затем формируются личностные изменения, стойкие психоорганические расстройства, которые могут приводить к развитию различной степени алкогольной
зависимости [1, 5, 6].
Цель. Анализ клинических
особенностей формирования органических расстройств, осложненных алкогольной зависимостью у пациента, проживающего
длительное время на экологической неблагоприятной территории Южного Урала.
Материалы и методы. В качестве иллюстрации приводим типичную историю болезни, пациента, состоящего под нашим наблюдением длительное время с формированием органического
расстройства, осложненного алкогольной зависимостью, проживающего длительное время на экологической неблагоприятной территории Южного Урала (радиационное загрязнение). Больной С., 52 года. Родился в НП К. Из анамнеза известно, что наследственность психопатологией не отягощена. Мать страдает гипертонической болезнью, отец умер в возрасте 63 лет от онкологического заболевания. Родился в семье средним из трех детей. Раннее развитие без особенностей, от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, учился средне. Окончил 8 классов и ПТУ по специальности "тракторист". В армию призван в 18 лет, служил два года в ракетных войсках, демобилизован по окончании службы. После армии работал водителем (специальность получил на
месте службы). Травм, операций, серьезных соматических заболеваний не отмечает. Женат, от брака имеет двух детей. У старшей дочери врожденный порок сердца, у сына - патология почек.
В 1957 году его с родителями, как и других жителей, по "неизвестным" причинам эвакуировали в Н.-К. На новом месте прожили несколько лет, ввиду сложностей с жильем и работой переехали к родственникам в М. В 1978 году вернулись в Н.-К. О существующем режиме ограничения пользования рекой и окружающими ее территориями слышали, но, не зная о причинах запретительных мероприятий, не придавали этому особого значения.
Считает себя больным с 35-летнего возраста, когда впервые появилась тяжесть в области желудка, тошнота, изжога. Терапевтом поликлиники был
диагностирован хронический
гастродуоденит. Периодически лечился амбулаторно. Отмечал улучшение самочувствия, исчезали вышеописанные жалобы. Через несколько лет присоединились головные боли,
головокружение, слабость, быстрая утомляемость, часто пониженное настроение с тревожным предчувствием. Обращался неоднократно к терапевту, однако иной соматической патологии диагностировано не было. Занимался самолечением по настоянию жены (отвары трав, настои), отмечал улучшение. После того как в 1996 году стало известно о радиационных авариях, тревожность усилилась, т.к. стал связывать свои заболевания с радиацией и ожидать более тяжелых последствий для здоровья. В течение года добивался статуса "пострадавшего" и компенсации, однако, получив льготы, до сих нор испытывает чувство несправедливости по поводу крайне низкой денежной компенсации и отсутствия льгот на лекарственные средства. В 1997 году был впервые госпитализирован в клиническое отделение ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России с жалобами на головные боли, повышенную утомляемость, тревогу, необъяснимые страхи, плохую память. В стационаре было
проведено обследование, комплексное лечение, включающее курс дегидратации, рассасывающей терапии, ноотропных препаратов, витаминотерапии. После стационарного лечения улучшение состояния было лишь временным. Повторно госпитализировался в это же отделение через год. После выписки через короткий промежуток времени вновь стали беспокоить головные боли, беспричинная тревога, раздражительность. Чтобы уменьшить ощущение тревоги, стал алкоголизироваться с периодичностью 1-2 раза в неделю. В семье по этому поводу значительно участились конфликты. В феврале 2000 года получил ЗЧМТ с потерей сознания в течение нескольких секунд. За помощью не обращался, однако после травмы головные боли усилились и стали практически постоянными, появилась раздражительность, не мог
сосредоточиться, стал рассеянным, забывчивым, не справлялся с привычной для него работой. В связи с этим вынужденно оставил прежнюю работу водителя и перешел на более легкую и менее оплачиваемую работу кладовщика. Возникшие в связи с этим финансовые проблемы негативно отразились на семейных отношениях. В течение последнего года пациента особенно стали беспокоить "необъяснимая" тревога, "неопределенный" страх, ослабление памяти, постоянные головные боли, плохая переносимость душных помещений, а в последнее время и алкоголя. Весной 2003 года в связи с ухудшением состояния был госпитализирован в отделение
пограничных состояний ГУЗ ОКСПНБ №1.
Психический статус: ориентирован в месте, времени, собственной личности. Выглядит старше своего возраста. Неохотно вступает в беседу, легко раздражается, повышает голос, но постепенно успокаивается, извиняется -"последнее время стал таким". Настроение неустойчивое. Эмоции лабильные, слезы на глазах. Взгляд тревожный, беспокойный, говорит о постоянном тревожном предчувствии, иногда настолько
выраженном, что не находит себе места, становится беспокойным, ощущает
усиленное сердцебиение. Внимание неустойчивое, легко отвлекается на постороннее, теряет нить беседы. В общении обстоятелен, склонен к детализации, фиксирован на своем здоровье, связывая ухудшение
самочувствия с воздействием радиации. Бреда, расстройств восприятия не обнаруживает. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Путается в датах, числах, не может восстановить последовательность событий недавнего прошлого. С критикой относится к своему состоянию.
Соматический статус:
нормостенической конституции,
пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 98 ударов в минуту - АД 100/60 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Физиологические отправления в норме.
Заключение терапевта: хронический гастродуоденит, ремиссия.
Неврологический статус: отмечается рассеянная микроневрологическая
симптоматика, асимметрия носогубных складок, умеренно сниженные симптомы орального автоматизма, легкие нарушения чувствительности по проводниковому типу, умеренно выраженные стато-координаторные нарушения.
ЭЭГ: умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде сглаженности основного ритма. КТ: наружная гидроцефалия.
Окулист (глазное дно): неравномерность калибра сосудов, сужение и извитость артерий.
Неврологический диагноз:
дисциркуляторная энцефалопатия 1-й степени, астено- невротичсский синдром.
Клинико-психологическое исследование:
1. Депрессия по шкале Бека - 20 баллов.
2. Тревожность по шкале Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина: реактивная тревожность - 54 балла; личностная тревожность - 61 балл.
3. Личностно-типологические черты по К. Леонгарду-Шмишеку: максимальный показатель по шкале "тревожность" - 22 балла, что говорит об акцентуации характера в виде тревожности.
4. Тип психического реагирования на заболевание (ЛОБИ) - обсессивно-фобический
5. Патопсихологическое исследование памяти и внимания: объем оперативной памяти, функции активного внимания снижены. Замедлен темп психомоторных реакций.
Из архива УНПЦ РМ получены данные о дозах больного С.: доза на красный костный мозг составила 0,7 Гр., доза на все тело 1,8 Гр.
Психиатрический диагноз:
Органическое тревожное расстройство (Б 06.4).
Выводы. Анализируя данную историю болезни, можно заметить, что при формировании психической патологии в виде органического тревожного
расстройства оказал влияние комплекс различных факторов. Прежде всего, это радиационный фактор. У больного С. после 35-летнего возраста стали появляться и прогрессировать признаки психического и сомато-вегетативного неблагополучия, комплекс которых формирует картину психоорганического синдрома. Среди них - нарушения кратковременной памяти,
интеллектуальные затруднения,
эмоциональные нарушения в виде тревоги, страха, раздражительности, головные боли, плохая переносимость душных
помещений, алкоголя. Прогрессируя, отмеченные явления приобрели более стойкий характер, не редуцируясь даже при регулярно проводимой терапии. Подобное течение расстройств указывает на органический характер поражения головного мозга. Об органической природе расстройств свидетельствуют результаты дополнительных методов исследования -ЭЭГ, картины глазного дна, КТ. Важно отметить, что в данном случае нарастание симптоматики психоорганического
синдрома ввиду отсутствия других экзогений до начала заболевания
представляется возможным связать с действием радиационного фактора [2, 3, 4, 6].
Также прослеживается влияние психогенных факторов, которые
определенным образом формировали общую клиническую картину,
наблюдающуюся у больного С. Это влияние переселения, проживание на экологически неблагоприятной территории (зоне радиационных аварий), трудности материального порядка, которые способствовали возникновению
выраженных эмоциональных реакций на фоне и без того неустойчивой, склонной к аффективным проявлениям эмоциональной сферы.
Клиническую картину расстройств у данного пациента утяжеляют
дополнительные экзогенные вредности (алкогольная зависимость, ЗЧМТ), а также негативные социальные факторы: смена места жительства после переселения, участие в судебных тяжбах для получения льгот [1, 2, 7].
Список литературы
1. Аклеев А.В. Радиационные аварии на Урале: экологические и социальные аспекты. / А.В. Аклеев, С.А. Большакова, Л.А. Бурдаков и др. //Пробл. экологии Южного Урала. - 1995. - №2. - С.5-28.
2. Василенко Е.А. Влияние кризисных техногенных экологических ситуаций на психологические особенности населения загрязненных территорий. / Е.А. Василенко. // Проблемы экологического образования и просвещения в Челябинской области: материалы конф. - Челябинск, 2006. - С. 38 - 42.
3. Пивень Б.Н. К диагностике экзогенно-органических психических расстройств / Б.Н. Пивень // Российский психиатрический журнал. - 2002. - №6. - С. 18-22.
4. Пивень Б.Н. Некоторые итоги изучения экзогенно-органических заболеваний головного мозга. / Б.Н. Пивень, И.И. Шереметьева, Л.В. Лещенко и др.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - № 1. - С. 94-99.
5. Полецкий В.М. Клиническая динамика резидуально-органических состояний. / В.М. Полецкий, С.Д. Куркин, и др. // Актуальные вопросы психиатрии. Органические психические расстройства и эпилепсия. Материалы научно-практической конференции. - 2012. - С. 97-101.
6. Полецкий В.М. Клинические особенности непсихотических резидуально-органических расстройств в возрастном аспекте. / В.М. Полецкий, А.М. Косов, О.П. Барковская // Актуальные проблемы психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Материалы Ш-й региональной научно-практической конференции. - 2010. - С. 98-105.
7. Рудницкий В.А. Экологические факторы, влияющие на психическое здоровье: региональный аспект / В.А. Рудницкий. // Российский психиатрический журнал. - 2009. - № 2. - С. 26-29.
V.V. KOLMOGOROVA, FSBEIHESUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia V.M. POLETSKY, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia A.A. PATRAKOVA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstracts
Man-made disasters and people living on environmentally unfriendly territory for a long time, are the cause of deterioration of physical and neuro - mental health, including the formation of psycho-organic syndrome, and when connecting additional hazards (private labels, etc.), the formation of alcohol dependence. sychopathology in patients after radiation exposure, different specific dynamics: a neurotic symptoms joins anxious, asthenic and affective, and then formed persistent personality changes.
Keywords: psychoorganic syndrome, alcohol dependence, environmentally unfriendly territory.
