114Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИГРЕНИ
Н. И. Рахматуллаева., Ф. О. Кодирова., Н. Л. Камалова
Андижанский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Мигрень широко распространённая первичная головная боль, которая известна и изучается более 3000 лет. Им страдали великие люди, и многие ученые древнего времени, скрупулезно наблюдали и описывали клинику мигрени, а некоторые даже пытались найти лечение для облегчения приступов. Описанные по тем временам клиника, провоцирующие факторы, этиология развития заболевания сохранились до сегодняшнего времени. Современный подход к патогенезу, критериям диагностики и проявлению клинических симптомов с развитием осложнений мигрени в настоящее время имеет свою ценность во всех отношениях
Ключевые слова: мигрень: история, этиология, психоадаптация, патофизиология, патогенез, клиника.
CLINICAL FEATURES OF MIGRAINE ABSTRACT
Migraine is widespread primary headache; it is known and studied more than three thousand years. It suffered many great people and scientists of ancient times. They carefully observed and described clinic of migraine, some of them tried to find therapy of migraine's attacks. Many scientists since the 12th century began to observe the clinical manifestations before the attacks, which later called the aura.17th century was century of rapid study of migraine. Described at the time the clinic, precipitating factors, etiology of the disease have survived to the present time. Approach to the pathogenesis, diagnostic criteria and the manifestation of clinical symptoms with the development of migraine complications have a modern value in all respects
Keywords: migraine, history, etiology, psychological adaptation, pathophysiology, clinical manifestations.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Мигрень - одна из самых частых причин обращения к неврологу в повседневной врачебной практике. По данным статистики, этим видом головной боли страдает до 12% населения Земли. Несколько чаще
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
болеют женщины. Чаще всего люди, страдающие от мигрени, обращаются к врачу в связи с интенсивными приступами, значительно ухудшающими качество жизни, в возрасте 30-40 лет.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ АНАЛИЗ И МЕТОДОЛОГИЯ
Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию: если у одного из ближайших родственников мигрень, риск появления приступов выше. Интерес к мигрени как к первичной головной боли все возрастает, в связи с ее распространённостью среди людей трудоспособного возраста. Часто мигренозная головная боль нарушает способность работать, сконцентрировать внимание, особенно, у лиц с умственной нагрузкой, не редко приводит к дезадаптации пациентов. Мигрень -пароксизмальное состояние вегетативной нервной системы, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли [22]: мигренью страдает все больше и больше людей, частота встречаемости данного заболевания растет (женщины испытывают мигренозные приступы в 2-3 раза чаще, чем мужчины, однако у последних интенсивность боли, как правило, выше) [2], возраст больных мигренью молодеет (пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет) [1]. Это требует разработку новых подходов к диагностике и лечению данного заболевания. Врачи исследуют данное заболевание уже более трех тысяч лет, но древность и распространенность его не уменьшает актуальность проблемы, а также нет конкретной причины развития данного состояния. Также, было доказано, что она встречается у людей, которые склонны к тревожно-депрессивным состояниям, эмоционально возбудимых, не обладающих психологической устойчивостью к стрессам. Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью с головной болью преобладают первичные формы головной боли (90-95%): мигрень и головная боль напряжения. По современным исследованиям оказалось, что действительно имеются мигренозные инсульты ишемического и геморрагического генеза, и в действительности они могут закончиться смертельным исходом [3]. Известный древнегреческий врач Гален (II в. н.э.) изменил название "гетерокрания" на "гемикранию", что в переводе с греческого обозначает "половина головы", что описывает одну из важных отличительных особенностей болезни -локализацию болевых ощущений в половине (hemi) головы (krania). По его мнению,
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
"гемикрания - это болезненное недомогание, затрагивающее половину головы (как правую, так и левую), при котором боль распространяется вдоль продольного шва". Современное название "мигрень", очевидно, является искаженным термином Галена [11]. В XVII веке Шарль Писо тщательно описал приступы мигрени, он обратил внимание на то, что приступы иногда завершаются сном, и вслед за Ленуа отметил возникновение приступов при перемене погоды. В том же столетии швейцарский врач Й. Вепфер высказал предположение о том, что головная боль при мигрени связана с расширением сосудов мозга [11]. Таким образом, появилась новая нозологическая единица под названием "Мигрень", пришедшее в русский язык из французского, искаженного греческого слова "гемикрания". Действительно, при мигрени боль возникает преимущественно в одной половине головы, хотя потом может распространиться и на другую.
В 1860 г. немецкий врач А. Гублер (1821-1879) первым описал офтальмоплегическую мигрень. В работах английского врача Томаса Виллиса (Т. Willis, 1622-1675) можно найти подробное описание клинических проявлений мигрени и описание её как семейного заболевания. По данным литературы считается, что если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания у потомков достигает 60-90%. Если приступы мигрени наблюдались у матери, то риск заболевания составляет 72%, если у отца - 30%. Н. Флатау (1987) показал, что у мужчин, страдающих мигренью, матери болели этим заболеванием в 4 раза чаще, чем отцы [11]. Принято считать, что мигренью болеют от 4 до 20% людей. В исследовании, выполненном во Франции в 1988 г. на основе репрезентативной выборки населения в возрасте старше 15 лет, установлено, что распространенность мигрени составляла 8,1%, при этом наиболее часто болеют лица в возрасте от 30 до 49 лет. В 50-60% случаев мигрень оказывается унаследованной по аутосомно-доминантному типу, при этом в 2/3 случаев она передается по материнской линии. Есть мнение, что гены, передающие предрасположенность к мигрени, у части больных входят в состав хромосомы 19. Наследуются, по сути, ведущие к развитию мигрени особенности нейрогуморального реагирования на изменения гомеостаза.
В 1723 г. Фатер описал временную гемианопсию (выпадение половины поля зрения), которая была связана именно с головной болью, гемикранией. В XVII веке Дженнер рассматривал неправильное питание как фактор риска,
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
способствующий возникновению приступов мигрени, а спустя столетие Джон Розергилл подчеркнул значение диеты для профилактики этих приступов [13]. Ему удалось выяснить, что их может спровоцировать употребление в пищу шоколада. Томас Уиллис проживший в XVII веке - известный клиницист-невролог и один из лучших знатоков мигрени своего времени -выделил две формы головной боли: хроническую и пароксизмальную, соответствующую мигрени. По его тщательному наблюдению больных с головными болями было представлено настолько подробное описание болезни одной из своих пациенток (родственницы Уильяма Гарвея, описавшего большой и малый круг кровообращения), что оно не потеряло значения до настоящего времени.
ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
Таким образом, подробное описание о проявлениях мигрени появились за долго до нашей эры, несколько веков назад, современная наука в этом отношении немногое успела добавить к работам ученых прошлого, отличавшихся неповторимой способностью наблюдать и правильно оценивать результаты своих исследований. Конец XIX-начало XX века характеризуется всплеском активности в изучении мигрени. Достаточно сказать, что Флатау в монографии, посвященной мигрени, приводит свыше 470 работ по этой проблеме. Этот труд представляет собой непревзойденный до сих пор образец описания проявлений болезни и глубоких рассуждений о механизмах ее развития. В этот же период наряду со зрительной, или глазной, была описана офтальмоплегическая форма мигрени, первые наблюдения которой в 1860 г. представил Гублер. Выдающийся французский невролог Шарко выдвинул понятие осложненной мигрени, которых наблюдал, остающееся актуальным до наших дней. Современный период изучения мигрени начался оживленной дискуссией о том, какие формы головной боли следует относить к мигрени. Ливинг считал, что это заболевание не всегда проявляется резкой односторонней болью. Он предполагал, и это было подтверждено только в настоящее время, что приступы мигрени могут выражаться и двусторонними головными болями. Того же мнения придерживались ученые с мировой известностью Говерс и Квинке. Так потерял свою актуальность один из считавшихся принципиальными симптомов мигрени -односторонние боли, и для целей диагностики на первый план были выдвинуты другие, ранее считавшиеся вторичными симптомы. Появились подробные описания
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
зрительной ауры, которая хотя и была давно известна, но решающего значения в диагностике ей не придавалось. В литературе приводятся интересные факты о происхождение и патогенезе развития мигрени. Так, Olesen J. и соавт. (1981) обнаружили, что во время мигренозной ауры волна олигемии мозга начинается в затылочной области мозга и распространяется только до центральной борозды со скоростью 2-3 мм в минуту и соответствует скорости распространения кортикальной нейрональной депрессии, описанной ещё в 1944 году Leao A. [8]. Полученные данные поставили под сомнение вазоконстрикторное происхождение олигемии и легли в основу утверждения, что гипоперфузия мозга, наблюдаемая во время ауры вторичная и инициируется деполяризацией нейронов коры мозга [9].
В 90 годах прошлого века были получены данные, свидетельствующие о вовлечении стволовых структур головного мозга в возникновении мигрени. С помощью позитронно-эмиссионной томографии, выполненной у пациентов во время приступа мигренозной головной боли, выявлены участки гиперактивности в области околоводопроводного серого вещества, ядер дорсального шва и голубого пятна, в то время как в межприступном периоде гиперактивность не регистрировалась [6]. Эти данные подтверждают важную роль нейрональных структур продолговатого мозга в формирование приступа мигрени и позволили сформулировать положение о наличии у больных с мигренью "стволового генератора мигрени", и нарушенном функционировании ноцицептивных и антиноцицептивных систем мозга [22].
Нейрофизиологические и биохимические исследования выявили у больных с мигренью признаки функциональной недостаточности эндогенной антиноцицептивной системы, коррелирующие с низким уровнем энкефалинов в крови и цереброспинальной жидкости [6]. Есть основания полагать, что у больных мигренью имеется генетически обусловленный дефект обмена эндогенных опиоидов и серотонина. Впервые предположение о возможной связи между мигренью и нарушением обмена эндогенного серотонина было высказано в конце 60-х годов Ostfeld A.M., и Wolff H.G. Позже, было обнаружено, что колебания уровня серотонина плазмы, коррелируют с динамикой приступа мигрени и была сформулирована "серотониновая гипотеза" мигрени [7, 9, 10, 22]. В дальнейшем, "серотониновая гипотеза" получила подтверждение в клинике. Было показано, что приступ мигрени у человека может быть индуцирован лекарственными средствами, истощающими
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
содержание серотонина в ЦНС (резерпин), либо активирующими сосудистые серотониновые рецепторы (мета-хлорфенилпиперазин) [7]. Показано, что внутривенное введение серотонина купирует спонтанно развившийся или индуцированный введением резерпина приступ мигренозной головной боли [12]. Современные эффективные средства купирования приступа мигрени являются агонистами серотониновых 5НТ1 рецепторов, а некоторые средства для профилактики мигрени являются антагонистами 5НТ2 рецепторов [10].
Среди мужчин, болеющих мигренью, в четырех случаях из пяти от этого заболевания страдали матери. По наблюдениям некоторых авторов первые признаки болезни появляются в период полового созревания [19]. У женщин она встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, приступы мигрени у женщин нередко связаны с менструальным циклом. В большинстве случаев мигрень возникает у молодых - до 30 лет [21]. Немало случаев мигрени у детей (даже известны случаи заболевания в пятилетнем возрасте). К старости болезнь затухает. Обстоятельства жизни человека во многом определяют интенсивность и частоту приступов головной боли. Благополучная, спокойная жизнь уменьшают частоту приступов, стрессы, физические и эмоциональные перегрузки провоцируют мигрень. Простая мигрень протекает в три стадии. Обычно за несколько часов или даже дней до начала болевой фазы ухудшается работоспособность и настроение, появляются симптомы-предвестники: бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота. При так называемой "зрительной" мигрени непосредственно перед приступом перед глазами появляются вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы. Затем возникает острая головная боль, которая продолжается от нескольких минут до 15-20 часов. Обычно во время приступа человек не переносит яркого света, громких звуков, теряет аппетит, у него усиливается тошнота, иногда доходит до рвоты, краснеет лицо, появляется боль в груди, озноб. После приступа наступает третья стадия - длительный сон. Врачи отмечают и другие клинические проявления мигрени, например, нарушения двигательной активности конечностей: при болях в правой половине головы, возникают различные двигательные и чувствительные нарушения в левой ноге или руке, и наоборот. Считается, что в первой стадии мигрени кровеносные сосуды головы сужаются и происходит снижение кровотока. Затем, в болевой фазе, расширяется сонная артерия [1].
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
С мигренью ассоциируются такие психофизиологические черты натуры, как повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность, обидчивость, амбициозность, нетерпимость к ошибкам других, любовь к совершенству, инициативность, честолюбие. По длительным наблюдениям ученых от этой болезни страдают люди сильные, волевые, активные. Мигрень часто сосуществует с истерией, эпилепсией и аллергией. Больные мигренью обычно упрямы, эгоцентричны, легко раздражаются, внутренне напряжены. Вместе с тем они добросовестны, даже склонны к дотошности и излишней детализации [18].
Согласно современным данным, мигренью страдает 10-15 % популяции [20]. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. Особенностью мигрени является то, что женщины испытывают мигренозные приступы в 2-3 раза чаще, чем мужчины, однако у мужчин интенсивность боли, как правило, выше. Характерным признаком мигренозной головной боли является возникновение ее в молодом возрасте - до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. С годами заболевание имеет тенденцию к исчезновению - у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин - после наступления менопаузы.
В последнее время особенное внимание уделяется проблеме мигрени и мозгового инсульта. В частности, введено понятие "мигренозный инсульт" -инсульт, развивающийся во время типичной мигренозной атаки. Диагноз уточняется при КТ- и МРТ-исследование. Неврологические симптомы ауры в большинстве наблюдений соответствуют локализации мигренозного инсульта. В таких случаях ишемия в мозге развивается в результате целого комплекса нейронально-метаболических сдвигов, сопровождающихся спазмом артериол и нарушениями гемокоагуляции. Можно предполагать, что при длительном действии указанных факторов риск возникновения инсульта должен повышаться, поскольку развиваются локальные патологические изменения в сосудистой системе, которые не всегда распознаются. Имеются наблюдения мигренозного геморрагического инфаркта и кровоизлияния в мозг, обусловленные повреждениями стенки артерии на фоне ангиоспазма с последующей реперфузией. Структурные изменения в веществе мозга у больных мигренью при МРТ-исследовании встречаются чаще, чем у здоровых, и это следует учитывать при прогнозировании заболевания.
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
ВЫВОД
Подводя итог по изучению истории происхождения мигрени и анализ данных литературного обзора, можно сделать вывод, что головная боль как состояние ноцицептивной цепной реакции, всегда находилась на высоте актуальности и была интересной и изучаемой проблемой цивилизации. Интерес к данной проблеме держится в течение веков не только из-за того, что встречается часто в популяции и является первичной головной болью, но и в связи с полиморфностью симптомов, с трудностью коррекции интенсивности головных болей, частыми осложнениями, связанными собственно сосудистой системой головного мозга, а также дегенеративными изменениями вещества мозга. Давность изучения данной патологии до сих пор не привело к единому мнению о патогенезе развития заболевания, подходе и профилактике осложненных форм мигрени, выборе тактики лечения при простых формах, формах с аурой и осложненных формах заболевания. Клиницистам, а в особенности врачам неврологам и реаниматологам стоит еще раз задуматься о происхождение острых сосудистых состояниях мозга у молодых пациентов, провести тщательный анализ обследований и пересмотреть выбор тактики лечения при осложненных формах мигрени.
REFERENCES
1. А.М. Вейн, Филатова Е.Г. Мигрень. Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова"Сотйшттеё 1 сит". 2014. С.3-4.
2. БиллерХ. Практическая неврология: Т.2. Лечение. -М.: Мет.лит., 2005. - 416с.
3. Бублий А., Шафорост А., Долгова И.Н., Карпов С.М. Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов. Международный научно-исследовательский журнал 2013. №10-5(17). С. 35-36.
4. Данилов А.Б. Мигрень: рекомендации по диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2014. С. 2-4.
5. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Мигрень и ее лечение. Русский медицинский журнал. 2009. С. 1305.
6. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени. Русский медицинский журнал. - 2013. -С. 92-96
7. Левин Я.И. Мигрень и ее терапия. Русский медицинский журнал, 2009. №7. С.441.
Academic Research in Educational Sciences VOLUME 2 | ISSUE 10 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-10-1190-1198
8. Манвелов Л.С. ж-л Нервные болезни 1(4)-2011 г., с 22-26 "Тысячелетняя мигрень"
9. Медикаментозное лечение мигрени: Учебно-метод.пособие/ К.А. Садоха, Л.В. Бурская - Минск: Бел МАПО, 2006. - 27с.
10. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору /Пер. с англ.; под.ред. Н.Н. Яхно. -М.: Мед. информ. агенство, 2006. - 680с.
11. Фролов Б.С., Пашковский В.Э., Курпатов В.И. Современные подходы к диагностике и лечению мигрени. Терра Медика Нова, - 2012 г. №2. - С. 5-6
12. Чуйко З.А. Мигрень//здоровье и успех. - 2004. - №12. - с. 6-9
