CC BY
27
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Н. Н. Паньшина, Л. Н. Шилова
Волгоградский государственный медицинский университет,
кафедра госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
УДК 616.72-002.2:616-056.52
В статье изложены результаты исследования метаболического синдрома и его компонентов у больных псориа-тическим артритом. Установлены наиболее часто встречающиеся компоненты метаболического синдрома в зависимости от клинико-анатомического варианта ПсА и степени его активности. Выявлены корреляции компонентов метаболического синдрома с индексом тяжести псориаза, продолжительностью суставного синдрома, острофазовыми показателями.
Ключевые слова: псориатический артрит, клинико-анатомический вариант, метаболический синдром.
N. N. Panshina, L. N. Shilova
CLINICAL FEATURES OF METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH PSORIATIC ARTHRITIS
The article presents the results of a study of the metabolic syndrome and its components in patients with psoriatic arthritis .We have revealed the most frequent components of metabolic syndrome depending on clinical-anatomical variant of the PsA and the extent of its activity. We have identified the correlation of metabolic syndrome components with the index of psoriasis severity, duration of the articular syndrome, acute phase indicators.
Key words: psoriatic arthritis, clinical and anatomical variant, metabolic syndrome.
Псориатический артрит (ПсА) относится к группе спондилоартритов, ассоциированных с псориазом.
Псориатический артрит является хроническим прогрессирующим системным заболеванием, которое характеризуется локализацией воспалительного процесса преимущественно в тканях опорно-двигательного аппарата. Особый интерес к ПсА связан с ростом количества больных с данной патологией и тяжелыми инвалиди-зирующими последствиями [1]. Основным проявлением этого заболевания является эрозивный артрит, множественные энтезиты, дактилиты, внутрисуставной остеолиз, анкилозирование суставов, спондилоартрит и многочисленные вне-суставные проявления. При отсутствии адекватного лечения у пациентов с ПсА наблюдается прогрессирующее поражение суставов, значительное снижение качества жизни, стойкая потеря трудоспособности и ранняя инвалидизация [2].
Клинические проявления ПсА ограничиваются не только поражением кожи и опорно-двигательного аппарата. При этом заболевании наблюдаются многочисленные системные проявления и метаболические нарушения, которые при ПсА встречаются значительно чаще, чем в популяции [3]. Из коморбидных состояний наиболее часто при ПсА встречаются артериальная ги-пертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет [4]. Известно, что показатели смертности при ПсА значительно выше, чем в популяции. При этом основной причиной летальных исходов являются сердечно-сосудистые заболевания.
Медиаторами межклеточного взаимодействия и иммунорегуляции являются цитокины, среди которых ключевую роль в развитии иммунного воспаления играют фактор некроза опухолей-альфа (ФНО-альфа), интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-8 (ИЛ-8) и интерлейкин-17
(ИЛ-17). В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований установлено, что при ПсА отмечается тенденция к нарастанию уровня провоспалительных цито-кинов при снижении активности противовоспалительных медиаторов [5]. Следует отметить, что характер взаимосвязи и взаимообусловленности метаболических нарушений и имму-новоспалительных маркеров при ПсА остается актуальным.
Решение этого вопроса имеет большое значение в профилактике метаболических нарушений и сердечно-сосудистых осложнений у больных ПсА.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить клинические особенности метаболического синдрома у больных псориатическим артритом.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на базе ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП № 25 Волгограда. Критериям включения соответствовали 87 пациентов с достоверным диагнозом ПсА (на основании классификационных критериев CASPAR, предложенных американской академией ревматологов в 2006 году). Средний возраст пациентов составил 49,3 ± 1,5, среди которых было 44 (50,6 %) мужчин и 43 (49,4 %) женщины. Длительность псориаза составила от 1 до 57 лет (средняя длительность -17,6 ± 1,8), продолжительность суставного синдрома - от 0,5 до 34 лет (средняя продолжительность - 8,8 ± 1,2). Семейный анамнез прослеживался у 21 (25,3 %) больного. У 65 больных (78,3 %) кожный псориаз предшествовал развитию суставного синдрома. Полиартритический вариант суставного синдрома имел место у 52,4 % больных, спондилоартритический -у 47,6 %. В ходе исследования все больные получали комплексную терапию с учетом тяжести ПсА: пациенты со спондилоартритическим вариантом болезни - сульфасалазин в дозе от 2 до 4 г в сутки - 24 пациента (32,9%), с полиартритическим вариантом - метотрексат от 10 до 20 мг в неделю - 37 (50,7%); а также все больные получали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в пересчете на дик-лофенак 150 мг в сутки продолжительностью приема 7-10 дней, глюкокортикостероиды (ГК) -от 5 до 15 мг в день. Не получали базисную терапию 16,4 % пациентов. Активность ПсА оценивали при помощи индекса DAS4: высокая активность - >3,7; умеренная - >2,4<3,7; низкая - <2,4. Болевой синдром, длительность утренней скованности и показатель собственного здоровья пациента оценивались по визуальной аналого-
вой шкале (ВАШ от 0 до 100, в мм) самими пациентами.
Контрольную группу составили 20 относительно здоровых лиц, средний возраст которых составил (42,3 ± 2,6) лет, из них 12 мужчин (60 %) и 8 женщин (40 %), сопоставимых по полу и возрасту. В контрольную группу не включались лица, имеющие клинические признаки острых или хронических заболеваний любой природы.
Всем больным осуществлялось общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование. А также в ходе исследования оценивали антропометрические данные: массу тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный по формуле Кетле - квадрат отношения массы тела (в кг) к длине тела (в м). При ИМТ от 25 до 30 кг/м2 констатировали избыток массы тела, выше 30 кг/м2 - ожирение. Измеряли артериальное давление (АД) в положении больного сидя не менее 3 раз с интервалом в 5 минут. В сыворотке крови определяли концентрацию холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), содержание глюкозы натощак; уровень мочевой кислоты (МК), при этом за нормоурикемию принимали значения МК < 360 мкм/л.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи программного обеспечения STATISTICA 6,0 (StatSoft, USA). Критический уровень значимости p при проверке статистических гипотез в исследовании принимался за 0,05. Для оценки достоверности различий между группами использовались критерии Стью-дента (t) для независимых групп.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Высокую активность заболевания по индексу DAS4 имели 44,8 % больных, умеренная активность псориатического артрита была у 37,3 % больных, низкая - у 17,9 % (см. табл.).
Частота компонентов МС у больных ПсА, %
Группа больных АО АГ ОХ Гипер-тригли-цери-демия Гипер-урике-мия Гипер-гликемия
ПсА 56,5 58,6 67,4 18,6 29,8 8,9
Полиарт. вариант 48,1 31,7 41,3 13,7 11,3 4,5
Спондил. вариант 39,4 45,4 54,2 8,5 20,2 7,1
Контроль 11,3 27,3 21,5 4,5 9,1 3,2
Из таблицы видно, что МС у больных ПсА наиболее часто проявлялся высокими показателями ОХ, АО и АГ по сравнению с контрольной группой. Среднее значение ОХ составило
5,8 ± 1,02, при этом повышение уровня ЛПНП выявлено у 61,2 % больных ПсА, среднее значение - 3,41 ± 0,78, средний уровень ЛПВП составил 1,35 ± 0,2. Необходимо отметить, что гиперхолестеринемия наблюдается уже в дебюте заболевания, при этом чаще выявляется при прогрессировании кожного процесса.
У больных полиартритическим вариантом ПсА чаще встречается АО, АГ, гипертриглице-ридемия, а у больных спондилоартритическим вариантом ПсА - кроме АО и АГ, гиперхолестеринемия, гиперурикемия и гипергликемия.
При проведении корреляционного анализа выявлены взаимосвязи между ОХ и активностью по ВАШ (г = 0,31; р = 0,02), ОХ и ЧПС (г = 0,23; р = 0,03), ОХ и артериальной гипер-тензией (г = 0,6; р = 0,001), ЛПНП с СОЭ (г = 0,33; р = 0,02) и артериальной гипертензией (г = 0,47; р = 0,002). Гиперхолестеринемия при ПсА ассоциировалась с высокой воспалительной активность по DAS4. Уровень ТГ был связан с наличием артериальной гипертензии (г = 0,39; р = 0,001), энтезитом (г = 0,29; р = 0,02) и дак-тилитом (г = 0,56; р = 0,001). Уровень ЛПВП был взаимосвязан с ЧБС (г = 0,22; р = 0,02) и с активностью по ВАШ (г = 0,31; р = 0,02). Гиперурикемия при ПсА выявлялась в 3 раза чаще, чем в контроле, выявлена прямая корреляционная зависимость уровня МК с индексом тяжести и активности псориза (PASI) (г = 0,23, р = 0,02). Изменения липидного профиля у больных ПсА усугубляются воздействием системного воспаления, о чем свидетельствуют выявленные взаимосвязи между уровнем ОХ и активностью по ВАШ, ЧБС, ЛПНП и СОЭ, ТГ и наличием энтезита и дактилита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У больных ПсА наиболее часто встречается АО, АГ, повышение ОХ. У пациентов со спон-
дилоартритическим вариантом ПсА с высокой степенью активности (DAS4 > 3,7) выявлено наибольшее количество компонентов МС. При ПсА наблюдаются выраженные метаболические нарушения, которые проявляются нарушениями всех видов обмена: белкового (гиперурикемия), углеводного (гипергликемия) и жирового (дислипидемия, раннее развитие атеросклероза). На выраженность и объем метаболических нарушений непосредственное влияние оказывает активность воспалительного процесса и распространенность патологических изменений в коже и суставах. Кроме дислипидемии на развитие раннего и выраженного атеросклеротиче-ского процесса при ПсА влияет ИМТ и активность системного воспаления. Представленные данные объясняют высокую распространенность кардиоваскулярной заболеваемости и смертности при ПсА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Паньшина Н. Н. Качество жизни больных псори-атическим артритом в зависимости от получаемой терапии // Врач-аспирант. - 2015. - № 2. -С. 58-62.
2. Ревматология. Клинические лекции / Под ред. проф. В. В. Бадокина. - М.: Литтера. - 2014. -592 с.
3. Шилова Л. Н., Паньшина Н. Н., Чернов А. С., Трубенко Ю. А, Хортиева С. С., Морозова Т. А, Паньшин Н. Г. Иммунопатологическое значение интерлейкина-17 при псориатическим артрите // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 6. - С. 54-60.
4. Gladman D. D. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. / Antoni C., Mease P. // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - Vol. 64. -P. 1114-1117.
5. Mease P. Diagnosis and treatment of psoriatic arthritis. / Goffe B. S. // J Am Acad Dermatol. -2005. - Vol. 52, № 9. - P. 1-19.
