CC BY
87
Неврология и психиатрия
УДК 616.895.4-053 Е.В. Солодкая, И.П. Логинов
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
У ПОДРОСТКОВ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского 35, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Резюме
С целью изучения клинико-психопатологической структуры и факторов, способствующих формированию депрессивных расстройств у подростков, проведено исследование 73 подростков, поступивших с непсихотическими симптомами депрессивного регистра на стационарное лечение в краевую психиатрическую больницу г. Хабаровска в период с 2013-2015 г. У обследованных пациентов возрастного периода 11-14 лет (1-я группа), достоверно часто диагностировались депрессивные эпизоды средней степени (27,7 %), а у подростков 15-18 лет (2-я группа) — расстройства адаптации с кратковременной (43,6 %), и пролонгированной (29,0 %) депрессивной реакцией. Психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома была разнообразной, депресивно-анорексический синдром встречался лишь в 1-й группе. С применением модели логистической регрессии Logística (>2) было выявлено, что у обследованных подростков есть пять переменных статистически значимых факторов, оказывающих влияние на формирование депрессивных расстройств.
Ключевые слова: депрессивные расстройства, факторы риска, суицидальные попытки, депрессия.
E.V. Solodkaya, I.P. Loginov
CLINICAL FEATURES AND RISK FACTORS OF THE NON-PSYCHOTIC DEPRESSIVE DISORDERS
IN ADOLESCENTS
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
We have conducted a study of 73 adolescents who came to the Hospital of mental disorders with non-psychotic depressions in the period from 2013 to 2015 years. The aim of our research is to study a clinical structure and risk factors for depressive disorders.
We have seen a fairly frequent development of depressive episode of moderate severity (27,7 %) among adolescents from the first group (11-14 ages) and adaptation disorders with short-term reaction (43,6 %) and prolonged reaction (29,0 %) from the second group(15-18 ages). Syndrome structure of depressive disorder was diverse, but depressive-anorectic syndrome was observed only in the first group. Using the method of logistic regression we have noticed that adolescents have five significant factors for depressive disorders.
Key words: depressive disorders, risk factors, suicidal behavior, depression.
Актуальность проблемы депрессивных расстройств, манифестирующих в подростковом возрасте, определяется, прежде всего, широкой распространенностью этих расстройств, трудностью распознавания данной патологии на ранних стадиях заболевания и высоким суицидальным риском [4, 5].
Так, по современным эпидемиологическим данным [13, 14], распространенность депрессий в популяции 15-20-летних составляет от 8 до 20 % и более 50 % всей психической заболеваемости подросткового
и юношеского возраста, а пик суицидов приходится на возрастную группу от 15 до 25 лет [6].
Проведенные исследования показывают, что депрессивные расстройства у подростков представляет собой гетерогенную группу расстройств диагностика и терапия которых, до сих пор представляет собой сложную клиническую задачу [3].
Согласно M.B. Keller с соавт., средний возраст больных к началу депрессии - 14 лет [8]. По мнению W.M. Reynolds и H.F Johnston 10-20 % подростков мо-
гут испытывать серьёзные депрессивные расстройства, однако нередко они остаются нераспознанными [11]. Распространённость подобного рода нарушений на протяжении прожитой жизни составляет 20,4 %, а на момент осмотра депрессия была выявлена лишь у 2,9 % подростков [9]. Приведенные показатели свидетельствуют о возрастании частоты депрессивных, в частности непсихотических, расстройств у подростков в последние десятилетия, однако, некоторым авторами
высказываются серьёзные сомнения относительно возможности развития депрессии в подростковом возрасте. Их убеждения основаны на том, что все обычные подростки испытывают резкие перепады настроения и самочувствия, но это - не признаки психопатологии [12].
Цель исследования - изучение клинико-психо-патологической структуры и факторов, способствующих формированию депрессивных расстройств у подростков.
Материалы
Исследование проведено на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС Дальневосточного государственного медицинского университета (ДВГМУ) - «Хабаровская краевая клиническая психиатрическая больница».
Изучались пациенты подросткового возраста (1118 лет), поступившие на стационарное лечение с непсихотическими депрессивными расстройствами (п=73), средний возраст - 15,7+1,9 лет, по тендерному признаку: 20,5 % (п=15) мальчиков и 79,4 % (п=58) девочек, что соответствует распространенности психогенной депрессии среди женщин в общей популяции. Клинико-психопатологический анализ депрессивных расстройств показал неоднородность клинических проявлений в зависимости от возрастного периода подросткового возраста, что разделило пациентов на две группы: подростки среднего звена основной школы 11-14 лет (1-я группа, п=18) и подростки старшего звена основной школы 15-18 лет (2-я группа, п=55). Критериями включения в группы были: наличие установленной связи начала с психотравмирующим фактором острого или пролонгированного характера; непсихотический уровень депрессивного расстройства клинических проявлений депрессивного расстройства; соответствие клинической картины расстройства одной из следующих диагностических рубрик МКБ-10 (Т32.0-20, F34.1, F41.2, F43.20-22); наличие информированного согласия родителей (<15 лет) или самого пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: возраст ниже11 и выше 18 лет, признаки психических заболеваний другой этиологии и обострения хронических соматоневрологических заболеваний.
Методы исследования: клинико-психопатологи-ческий и клинико-статистический. Для исследования пациентов использовалась формализованная карта, включающая 4 модуля и состоящая из 87 переменных скринингового опросника, разработанного на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ совместно с кафедрой психиатрии Харбинского медицинского университета (КНР).
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета STATISTICA 6.0. Для непараметрических качественных признаков - вычисление относительных частот (долей), описание относительной частоты бинарного признака, сравнение относительных частот внутри одной группы и в двух группах по двустороннему критерию статистической значимости, кластерный анализ. Для регрессионного анализа факторов риска депрессивных расстройств применялась модель логистической регрессии
и методы
Logística (>2). Уровень статистической значимости, принятый в исследовании - p<0,05.
Распределение подростков по нозологическим группам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по нозологическим группам
Код по МКБ-10 Психическое расстройство 1-я группа 2-я группа Р
n % n %
F32.10 Депрессивный эпизод умеренный 5 27,7 5 9,0 0,000*
F32.20 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов 1 5,5 4 4,8 0,796
F43.20 Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция 1 5,5 24 43,6 0,000*
F43.21 Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция 3 3,2 16 29,0 0,000*
F43.22 Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция 4 6,3 5 7,9 0,869
F41.2 Смешанные тревожные и депрессивные расстройства 4 4,8 1 1,81 0,487
Примечание. * - р<0,05.
Как видно из таблицы 1, у пациентов 2-й группы (15-18 лет) чаще всего диагностируются «Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция» и «Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция». Различия статистически значимы (р<0,05). Обращают на себя внимание единичные случаи пациентов 1-й группы (11-14 лет) по следующим нозологиям «Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов» и «Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция», что возможно обусловлено малым количеством респондентов. Соответственно это касается и 2-й группы (15-18 лет) по нозологии «Смешанные тревожные и депрессивные расстройства».
Психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома была разнообразной за счет большей представленности в структуре депрессий расстройств астенического, адинамического, тревожного, ангедонического, анорексического, маскированного регистра. Лишь в 1 группе встречался депрессивно-анорексический синдром (р<0,05) и маскированная депрессия (5,5 %).
Таблица 2
Клинико-психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома
Депрессивный синдром 1-я группа 2-я группа Р
n % n %
Астено-адинамиченская, депрессия 2 11,1 11 20,0 0,116
Тревожная депрессия 7 38,8 28 50,9 0,115
Ангедоническая депрессия 2 11,1 9 16,3 0,593
Дисфорическая депрессия 4 16,6 7 12,7 0,373
Анорексическая депрессия 2 11,1 0 0 0,002
Маскированная депрессия 1 5,5 0 0 0,079
Код по МКБ-10 Психическое расстройство Наличие суицидальных попыток Отсутствие суицидальных попыток Р
n % n %
F32.10 Депрессивный эпизод умеренный 6 8,2 4 5,4 0,613
F32.20 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов 1 1,4 3 4,1 0,462
F43.20 Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция 23 31,5 3 4,1 0,000*
F43.21 Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция 17 23,2 2 2,7 0,000*
F43.22 Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция 7 9,6 2 2,7 0,082
факторов, участвующих в формировании депрессивных расстройств: родительский прессинг, отношения с одноклассниками и с родителями, а также наследственная отягощенность психическими заболеваниями и преморбидные акцентуации личностных черт (табл. 4).
Таблица 4
Регрессионный анализ факторов риска депрессивных расстройств у подростков (11-18 лет)
Достоверно установлено, что психические расстройства, содержащие в своих клинических проявлениях депрессивный симптомокомплекс, являются наиболее суицидоопасными [7].
Таблица 3
Наличие суицидальных попыток у подростков (11-18 лет) с непсихотическими депрессивными расстройствами
Фактор риска B S.E Wald Sigfr)
Родительский прессинг (да,нет) -1,398 45,289 1 0,000**
Отношение с однокласниками -0,945 9,869 4 0,041*
Отношение с родителями (демократичные, формальные, пассивные, не общаются) -0,955 15,35 3 0,001**
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями -1,527 4,044 1 0,044*
Преморбидные акцентуации с преобладанием гипотимных и психастенических личностных черт -1,334 41,481 1 0,000**
Примечание. * - p<0,05.
Следует отметить, что тяжесть депрессии у подростков, совершивших суицидальные попытки, в нашем исследовании чаще доходила до легкого и умеренного уровня, а суицид объяснялся неадекватным типом личностного реагирования. Так достоверно чаще подростки совершали суицид с «расстройством адаптации, кратковременной депрессивной реакцией» (p<0,05) и «расстройством адаптации, пролонгированной депрессивной реакцией» (p<0,05).
С применением модели логистической регрессии Logística (>2) было выявлено, что у подростков 11-18 лет есть пять переменных статистически значимых
Примечание. * - р<0,05, ** - р<0,001.
Таким образом, клинико-психопатологическая структура изученных депрессивных состояний у подростков 11-18 лет характеризуется разнообразием и неоднородностью клинических проявлений. Их возрастная динамика направлена в сторону роста кратковременных и пролонгированных депрессивных реакций, которые достоверно увеличивают риск суицидальных попыток. Тяжесть депрессии чаще доходила до легкого и умеренного уровня, а суицид объяснялся неадекватным типом личностного реагирования. Возрастная динамика ведущего депрессивного сим-птомокомплекса направлена от депрессивно-анорек-сического и маскированного вариантов к ангедониче-ской, астено-адинамической и тревожной депрессии. Установлено, что формирование депрессивных расстройств у подростков - многофакторный процесс, среди которых из факторов биологической направленности преобладает наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, из факторов психопатологической направленности доминируют преморбидные акцентуации с преобладанием гипотимных и психастенических личностных черт и из факторов психосоциальной направленности - родительский прессинг, конфликты с родителями и одноклассниками. Каждый из этих составляющих должен быть использован практическим психиатром для реализации индивидуальной терапевтической стратегии и обеспечения необходимой превенции и купированию суицидальных тенденций.
Литература
1. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность. -Чита, 2008. - 178 с.
2. Зверева Н.В., Горячева Т.Г. Клиническая психология детей и подростков. - М.: Академия, 2013. -272 с.
3. Кравченко Н.Е. Непсихотические депрессивные расстройства у подростков психоневрологического
диспансера: материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г). - С. 205-206.
4. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. - СПб.: Питер, 2004. - 202 с.
5. Семке В.Я., Счастный Е.Д, Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. -Томск, 2005. - 49 с.
6. Усов М.Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков: автореферат дисс. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 33 с.
7. Хритинин Д.Ф., Самохин Д.В., Гончарова Е.М. Суицидальное поведение в структуре депрессивных расстройств у лиц молодого возраста // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 1 (86). -С. 9-15.
8. Keller M.B. Course outcome and impact on the community // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1994. -Vol. 89. - P. 24-34.
9. Offer D. Adolescent turmoil. In The Psychological World of the Teenager: A Study of Normal Adolescent Boys. - New York: Basic Books, 1969. - P. 174-193.
10. Podolskyi A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. -Spb: Piter, 2004. - P. 202.
11. Reynolds W.M., Johnston H.F Handbook of depression in children and adolescents. - New York: Plenum. - 1994. - P. 178.
12. Sartorius N. Depression: global aspects of the problem // Bulletin on Depression. - 2003. - Vol. 6. - P. 3-4.
13. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people ages 15-19 // World Psychiatry. - 2005. - Vol. 4. - P. 114-120.
14. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., et al. Depressed adolescents grown up // Journal of American Medical Association. - 1999. - Vol. 281, № 18. - P. 1707-1713.
Literature
1. Govorin N.V., Sakharov A.V. Suicidal behavior: typology and factorial causality. - Chita, 2008. - 178 p.
2. Zveryeva N.V, Goryacheva T.G. Clinical psychology of children and adolescents. - M.: Academy, 2013. -272 p.
3. Kravchenko N.E. Non-psychotic depressive disorders in adolescents undergoing treatment at a psychoneu-rologic dispensary: Materials of the XIV Congress of Russian Psychiatrists (November 15-18, 2005). - P. 205-206.
4. Podolsky A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. - SPb.: Piter, 2004. - 202 p.
5. Semke V.Ya., Schastny E.D., Simutkin G.G. Affective disorders. Regional aspect. - Tomsk, 2005. - 49 p.
6. Usov M.G. Clinical presentation, early diagnosis and prognosis of depressions in adolescents. Synopsis of thesis of Doctor of Medical Sciences. - Tomsk, 1996. -33 p.
7. Khritinin D.F., Samokhin D.V., Goncharova E.M. Suicidal behavior in the structure of depressive disorders in young people // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2015. - № 1 (86). - P. 9-15.
8. Keller M.B. Course outcome and impact on the community // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1994. -Vol. 89. - P. 24-34.
9. Offer D. Adolescent turmoil. In The Psychological World of the Teenager: A Study of Normal Adolescent Boys. - New York: Basic Books, 1969. - P. 174-193.
10. Podolskyi A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. - Spb: Piter, 2004. - P. 202.
11. Reynolds W.M., Johnston H.F Handbook of depression in children and adolescents. - New York: Plenum. - 1994. - P. 178.
12. Sartorius N. Depression: global aspects of the problem // Bulletin on Depression. - 2003. - Vol. 6. -P. 3-4.
13. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people ages 15-19 // World Psychiatry. - 2005. - Vol. 4. - P. 114-120.
14. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., et al. Depressed adolescents grown up // Journal of American Medical Association. - 1999. - Vol. 281, № 18. -P. 1707-1713.
Координаты для связи с авторами: Солодкая Евгения Валерьевна - аспирант кафедры психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ, e-mail: solodkaya@nm.ru; Логинов Игорь Павлович - д-р мед. наук, зав. кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ, тел. +7-914-190-43-07, e-mail: log-i-p1954@mail.ru.
□□□
