Научная статья на тему 'Клинические особенности и факторы риска непсихотических депрессивных расстройств у подростков'

Клинические особенности и факторы риска непсихотических депрессивных расстройств у подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
534
86
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
DEPRESSIVE DISORDERS / RISK FACTORS / SUICIDAL BEHAVIOR / DEPRESSION / ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА / ФАКТОРЫ РИСКА / СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ / ДЕПРЕССИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Солодкая Е. В., Логинов И. П.

С целью изучения клинико-психопатологической структуры и факторов, способствующих формированию депрессивных расстройств у подростков, проведено исследование 73 подростков, поступивших с непсихотическими симптомами депрессивного регистра на стационарное лечение в краевую психиатрическую больницу г. Хабаровска в период с 2013-2015 г. У обследованных пациентов возрастного периода 11-14 лет (1-я группа), достоверно часто диагностировались депрессивные эпизоды средней степени (27,7 %), а у подростков 15-18 лет (2-я группа) расстройства адаптации с кратковременной (43,6 %), и пролонгированной (29,0 %) депрессивной реакцией. Психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома была разнообразной, депресивно-анорексический синдром встречался лишь в 1-й группе. С применением модели логистической регрессии Logistica (>2) было выявлено, что у обследованных подростков есть пять переменных статистически значимых факторов, оказывающих влияние на формирование депрессивных расстройств.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CLINICAL FEATURES AND RISK FACTORS OF THE NON-PSYCHOTIC DEPRESSIVE DISORDERS IN ADOLESCENTS

We have conducted a study of 73 adolescents who came to the Hospital of mental disorders with non-psychotic depressions in the period from 2013 to 2015 years. The aim of our research is to study a clinical structure and risk factors for depressive disorders. We have seen a fairly frequent development of depressive episode of moderate severity (27,7 %) among adolescents from the first group (11-14 ages) and adaptation disorders with short-term reaction (43,6 %) and prolonged reaction (29,0 %) from the second group(15-18 ages). Syndrome structure of depressive disorder was diverse, but depressive-anorectic syndrome was observed only in the first group. Using the method of logistic regression we have noticed that adolescents have five significant factors for depressive disorders.

Текст научной работы на тему «Клинические особенности и факторы риска непсихотических депрессивных расстройств у подростков»

Неврология и психиатрия

УДК 616.895.4-053 Е.В. Солодкая, И.П. Логинов

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

У ПОДРОСТКОВ

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского 35, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Резюме

С целью изучения клинико-психопатологической структуры и факторов, способствующих формированию депрессивных расстройств у подростков, проведено исследование 73 подростков, поступивших с непсихотическими симптомами депрессивного регистра на стационарное лечение в краевую психиатрическую больницу г. Хабаровска в период с 2013-2015 г. У обследованных пациентов возрастного периода 11-14 лет (1-я группа), достоверно часто диагностировались депрессивные эпизоды средней степени (27,7 %), а у подростков 15-18 лет (2-я группа) — расстройства адаптации с кратковременной (43,6 %), и пролонгированной (29,0 %) депрессивной реакцией. Психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома была разнообразной, депресивно-анорексический синдром встречался лишь в 1-й группе. С применением модели логистической регрессии Logística (>2) было выявлено, что у обследованных подростков есть пять переменных статистически значимых факторов, оказывающих влияние на формирование депрессивных расстройств.

Ключевые слова: депрессивные расстройства, факторы риска, суицидальные попытки, депрессия.

E.V. Solodkaya, I.P. Loginov

CLINICAL FEATURES AND RISK FACTORS OF THE NON-PSYCHOTIC DEPRESSIVE DISORDERS

IN ADOLESCENTS

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary

We have conducted a study of 73 adolescents who came to the Hospital of mental disorders with non-psychotic depressions in the period from 2013 to 2015 years. The aim of our research is to study a clinical structure and risk factors for depressive disorders.

We have seen a fairly frequent development of depressive episode of moderate severity (27,7 %) among adolescents from the first group (11-14 ages) and adaptation disorders with short-term reaction (43,6 %) and prolonged reaction (29,0 %) from the second group(15-18 ages). Syndrome structure of depressive disorder was diverse, but depressive-anorectic syndrome was observed only in the first group. Using the method of logistic regression we have noticed that adolescents have five significant factors for depressive disorders.

Key words: depressive disorders, risk factors, suicidal behavior, depression.

Актуальность проблемы депрессивных расстройств, манифестирующих в подростковом возрасте, определяется, прежде всего, широкой распространенностью этих расстройств, трудностью распознавания данной патологии на ранних стадиях заболевания и высоким суицидальным риском [4, 5].

Так, по современным эпидемиологическим данным [13, 14], распространенность депрессий в популяции 15-20-летних составляет от 8 до 20 % и более 50 % всей психической заболеваемости подросткового

и юношеского возраста, а пик суицидов приходится на возрастную группу от 15 до 25 лет [6].

Проведенные исследования показывают, что депрессивные расстройства у подростков представляет собой гетерогенную группу расстройств диагностика и терапия которых, до сих пор представляет собой сложную клиническую задачу [3].

Согласно M.B. Keller с соавт., средний возраст больных к началу депрессии - 14 лет [8]. По мнению W.M. Reynolds и H.F Johnston 10-20 % подростков мо-

гут испытывать серьёзные депрессивные расстройства, однако нередко они остаются нераспознанными [11]. Распространённость подобного рода нарушений на протяжении прожитой жизни составляет 20,4 %, а на момент осмотра депрессия была выявлена лишь у 2,9 % подростков [9]. Приведенные показатели свидетельствуют о возрастании частоты депрессивных, в частности непсихотических, расстройств у подростков в последние десятилетия, однако, некоторым авторами

высказываются серьёзные сомнения относительно возможности развития депрессии в подростковом возрасте. Их убеждения основаны на том, что все обычные подростки испытывают резкие перепады настроения и самочувствия, но это - не признаки психопатологии [12].

Цель исследования - изучение клинико-психо-патологической структуры и факторов, способствующих формированию депрессивных расстройств у подростков.

Материалы

Исследование проведено на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС Дальневосточного государственного медицинского университета (ДВГМУ) - «Хабаровская краевая клиническая психиатрическая больница».

Изучались пациенты подросткового возраста (1118 лет), поступившие на стационарное лечение с непсихотическими депрессивными расстройствами (п=73), средний возраст - 15,7+1,9 лет, по тендерному признаку: 20,5 % (п=15) мальчиков и 79,4 % (п=58) девочек, что соответствует распространенности психогенной депрессии среди женщин в общей популяции. Клинико-психопатологический анализ депрессивных расстройств показал неоднородность клинических проявлений в зависимости от возрастного периода подросткового возраста, что разделило пациентов на две группы: подростки среднего звена основной школы 11-14 лет (1-я группа, п=18) и подростки старшего звена основной школы 15-18 лет (2-я группа, п=55). Критериями включения в группы были: наличие установленной связи начала с психотравмирующим фактором острого или пролонгированного характера; непсихотический уровень депрессивного расстройства клинических проявлений депрессивного расстройства; соответствие клинической картины расстройства одной из следующих диагностических рубрик МКБ-10 (Т32.0-20, F34.1, F41.2, F43.20-22); наличие информированного согласия родителей (<15 лет) или самого пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: возраст ниже11 и выше 18 лет, признаки психических заболеваний другой этиологии и обострения хронических соматоневрологических заболеваний.

Методы исследования: клинико-психопатологи-ческий и клинико-статистический. Для исследования пациентов использовалась формализованная карта, включающая 4 модуля и состоящая из 87 переменных скринингового опросника, разработанного на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ совместно с кафедрой психиатрии Харбинского медицинского университета (КНР).

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета STATISTICA 6.0. Для непараметрических качественных признаков - вычисление относительных частот (долей), описание относительной частоты бинарного признака, сравнение относительных частот внутри одной группы и в двух группах по двустороннему критерию статистической значимости, кластерный анализ. Для регрессионного анализа факторов риска депрессивных расстройств применялась модель логистической регрессии

и методы

Logística (>2). Уровень статистической значимости, принятый в исследовании - p<0,05.

Распределение подростков по нозологическим группам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по нозологическим группам

Код по МКБ-10 Психическое расстройство 1-я группа 2-я группа Р

n % n %

F32.10 Депрессивный эпизод умеренный 5 27,7 5 9,0 0,000*

F32.20 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов 1 5,5 4 4,8 0,796

F43.20 Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция 1 5,5 24 43,6 0,000*

F43.21 Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция 3 3,2 16 29,0 0,000*

F43.22 Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция 4 6,3 5 7,9 0,869

F41.2 Смешанные тревожные и депрессивные расстройства 4 4,8 1 1,81 0,487

Примечание. * - р<0,05.

Как видно из таблицы 1, у пациентов 2-й группы (15-18 лет) чаще всего диагностируются «Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция» и «Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция». Различия статистически значимы (р<0,05). Обращают на себя внимание единичные случаи пациентов 1-й группы (11-14 лет) по следующим нозологиям «Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов» и «Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция», что возможно обусловлено малым количеством респондентов. Соответственно это касается и 2-й группы (15-18 лет) по нозологии «Смешанные тревожные и депрессивные расстройства».

Психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома была разнообразной за счет большей представленности в структуре депрессий расстройств астенического, адинамического, тревожного, ангедонического, анорексического, маскированного регистра. Лишь в 1 группе встречался депрессивно-анорексический синдром (р<0,05) и маскированная депрессия (5,5 %).

Таблица 2

Клинико-психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома

Депрессивный синдром 1-я группа 2-я группа Р

n % n %

Астено-адинамиченская, депрессия 2 11,1 11 20,0 0,116

Тревожная депрессия 7 38,8 28 50,9 0,115

Ангедоническая депрессия 2 11,1 9 16,3 0,593

Дисфорическая депрессия 4 16,6 7 12,7 0,373

Анорексическая депрессия 2 11,1 0 0 0,002

Маскированная депрессия 1 5,5 0 0 0,079

Код по МКБ-10 Психическое расстройство Наличие суицидальных попыток Отсутствие суицидальных попыток Р

n % n %

F32.10 Депрессивный эпизод умеренный 6 8,2 4 5,4 0,613

F32.20 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов 1 1,4 3 4,1 0,462

F43.20 Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция 23 31,5 3 4,1 0,000*

F43.21 Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция 17 23,2 2 2,7 0,000*

F43.22 Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция 7 9,6 2 2,7 0,082

факторов, участвующих в формировании депрессивных расстройств: родительский прессинг, отношения с одноклассниками и с родителями, а также наследственная отягощенность психическими заболеваниями и преморбидные акцентуации личностных черт (табл. 4).

Таблица 4

Регрессионный анализ факторов риска депрессивных расстройств у подростков (11-18 лет)

Достоверно установлено, что психические расстройства, содержащие в своих клинических проявлениях депрессивный симптомокомплекс, являются наиболее суицидоопасными [7].

Таблица 3

Наличие суицидальных попыток у подростков (11-18 лет) с непсихотическими депрессивными расстройствами

Фактор риска B S.E Wald Sigfr)

Родительский прессинг (да,нет) -1,398 45,289 1 0,000**

Отношение с однокласниками -0,945 9,869 4 0,041*

Отношение с родителями (демократичные, формальные, пассивные, не общаются) -0,955 15,35 3 0,001**

Наследственная отягощенность психическими заболеваниями -1,527 4,044 1 0,044*

Преморбидные акцентуации с преобладанием гипотимных и психастенических личностных черт -1,334 41,481 1 0,000**

Примечание. * - p<0,05.

Следует отметить, что тяжесть депрессии у подростков, совершивших суицидальные попытки, в нашем исследовании чаще доходила до легкого и умеренного уровня, а суицид объяснялся неадекватным типом личностного реагирования. Так достоверно чаще подростки совершали суицид с «расстройством адаптации, кратковременной депрессивной реакцией» (p<0,05) и «расстройством адаптации, пролонгированной депрессивной реакцией» (p<0,05).

С применением модели логистической регрессии Logística (>2) было выявлено, что у подростков 11-18 лет есть пять переменных статистически значимых

Примечание. * - р<0,05, ** - р<0,001.

Таким образом, клинико-психопатологическая структура изученных депрессивных состояний у подростков 11-18 лет характеризуется разнообразием и неоднородностью клинических проявлений. Их возрастная динамика направлена в сторону роста кратковременных и пролонгированных депрессивных реакций, которые достоверно увеличивают риск суицидальных попыток. Тяжесть депрессии чаще доходила до легкого и умеренного уровня, а суицид объяснялся неадекватным типом личностного реагирования. Возрастная динамика ведущего депрессивного сим-птомокомплекса направлена от депрессивно-анорек-сического и маскированного вариантов к ангедониче-ской, астено-адинамической и тревожной депрессии. Установлено, что формирование депрессивных расстройств у подростков - многофакторный процесс, среди которых из факторов биологической направленности преобладает наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, из факторов психопатологической направленности доминируют преморбидные акцентуации с преобладанием гипотимных и психастенических личностных черт и из факторов психосоциальной направленности - родительский прессинг, конфликты с родителями и одноклассниками. Каждый из этих составляющих должен быть использован практическим психиатром для реализации индивидуальной терапевтической стратегии и обеспечения необходимой превенции и купированию суицидальных тенденций.

Литература

1. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность. -Чита, 2008. - 178 с.

2. Зверева Н.В., Горячева Т.Г. Клиническая психология детей и подростков. - М.: Академия, 2013. -272 с.

3. Кравченко Н.Е. Непсихотические депрессивные расстройства у подростков психоневрологического

диспансера: материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г). - С. 205-206.

4. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. - СПб.: Питер, 2004. - 202 с.

5. Семке В.Я., Счастный Е.Д, Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. -Томск, 2005. - 49 с.

6. Усов М.Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков: автореферат дисс. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 33 с.

7. Хритинин Д.Ф., Самохин Д.В., Гончарова Е.М. Суицидальное поведение в структуре депрессивных расстройств у лиц молодого возраста // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 1 (86). -С. 9-15.

8. Keller M.B. Course outcome and impact on the community // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1994. -Vol. 89. - P. 24-34.

9. Offer D. Adolescent turmoil. In The Psychological World of the Teenager: A Study of Normal Adolescent Boys. - New York: Basic Books, 1969. - P. 174-193.

10. Podolskyi A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. -Spb: Piter, 2004. - P. 202.

11. Reynolds W.M., Johnston H.F Handbook of depression in children and adolescents. - New York: Plenum. - 1994. - P. 178.

12. Sartorius N. Depression: global aspects of the problem // Bulletin on Depression. - 2003. - Vol. 6. - P. 3-4.

13. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people ages 15-19 // World Psychiatry. - 2005. - Vol. 4. - P. 114-120.

14. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., et al. Depressed adolescents grown up // Journal of American Medical Association. - 1999. - Vol. 281, № 18. - P. 1707-1713.

Literature

1. Govorin N.V., Sakharov A.V. Suicidal behavior: typology and factorial causality. - Chita, 2008. - 178 p.

2. Zveryeva N.V, Goryacheva T.G. Clinical psychology of children and adolescents. - M.: Academy, 2013. -272 p.

3. Kravchenko N.E. Non-psychotic depressive disorders in adolescents undergoing treatment at a psychoneu-rologic dispensary: Materials of the XIV Congress of Russian Psychiatrists (November 15-18, 2005). - P. 205-206.

4. Podolsky A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. - SPb.: Piter, 2004. - 202 p.

5. Semke V.Ya., Schastny E.D., Simutkin G.G. Affective disorders. Regional aspect. - Tomsk, 2005. - 49 p.

6. Usov M.G. Clinical presentation, early diagnosis and prognosis of depressions in adolescents. Synopsis of thesis of Doctor of Medical Sciences. - Tomsk, 1996. -33 p.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Khritinin D.F., Samokhin D.V., Goncharova E.M. Suicidal behavior in the structure of depressive disorders in young people // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2015. - № 1 (86). - P. 9-15.

8. Keller M.B. Course outcome and impact on the community // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1994. -Vol. 89. - P. 24-34.

9. Offer D. Adolescent turmoil. In The Psychological World of the Teenager: A Study of Normal Adolescent Boys. - New York: Basic Books, 1969. - P. 174-193.

10. Podolskyi A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. - Spb: Piter, 2004. - P. 202.

11. Reynolds W.M., Johnston H.F Handbook of depression in children and adolescents. - New York: Plenum. - 1994. - P. 178.

12. Sartorius N. Depression: global aspects of the problem // Bulletin on Depression. - 2003. - Vol. 6. -P. 3-4.

13. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people ages 15-19 // World Psychiatry. - 2005. - Vol. 4. - P. 114-120.

14. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., et al. Depressed adolescents grown up // Journal of American Medical Association. - 1999. - Vol. 281, № 18. -P. 1707-1713.

Координаты для связи с авторами: Солодкая Евгения Валерьевна - аспирант кафедры психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ, e-mail: solodkaya@nm.ru; Логинов Игорь Павлович - д-р мед. наук, зав. кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ, тел. +7-914-190-43-07, e-mail: log-i-p1954@mail.ru.

□□□

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.