CC BY
22
6. Prediction of microbial aetiology at admission to hospital for pneumonia from the presenting clinical features. British Thoracic Society Pneumonia Research Subcommittee. /B. M. Farr, B. M. Farr, D. L. Kaiser, B. D. Harrison, C. K. Connolly. - Thorax, 1989. - V. 44(12). - P. 1031 - 1035.
7. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and meta-analysis /W. Q. Gan, S. F. P. Man, A. Senthilselvan, D. D. Sin. - Thorax, 2004. -V. 59. - P. 574 - 580.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. The 2006 report is available on www.goldcopd.com.
9. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international deri-
vation and validation study /W. S. Lim, M. M. van der Eerden, R. Laing et al. - Thorax, 2003. - V. 58. - P. 377 - 382.
10. Murray P. R. Microscopic and bacteriologic analysis of expectorated sputum /P. R. Murray, J. A. Washington. - Mayo. Clin. Proc. - 1975. - V. 50. -P. 339 - 344.
11. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. - Philadelphia, PA: NCCLS, 2001. - V. 21(1).
12. Neumonia en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Niveles de gravedad y clases de riesgo /J. M.Ruiz de Ona, M. Gomez, J. Celdran, L. Puente-Maestu //Arch. Bronconeumol. -2003. - V. 39. - P. 101-105.
Поступила 12.12.08
G. E. Baimakanova
SIGNIFICANCE OF INTERLEUKIN-6 FOR DIAGNOSTICS OF PNEUMONIA IN PATIENTS WITH COPD
123 patients with COPD were examined. 23 patients (18,6%) had pneumonia. Level of IL-6 was higher in patients with pneumonia than without pneumonia [110 (7,4-416,9) pg/ml vs 7.5 (5,1-26,1) pg/ml respectively, p=0,002]. The area under the curve ROC for IL-6 was 0,734 (p=0,003, 95%DI 0.555-0.913). The threshold level of IL-6>7,02 pg/ml for the diagnostics of pneumonia in patients with COPD had sensitivity 0,833 and specificity 0,500.
Г. Е. Баймацанова
6КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 ЦАБЫНУЫМЕН СЫРЦАТТАНРАН НАУЦАСТАРДЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ УШ1Н СИНТЕРЛЕЙКИНА-6 МАЦЫЗЫ
ХОБЛ фондык сыркат ре™де екпе кабынуы дамуында катер факторы болып табылады жэне eлiм санын кебейтедг Зерттеу ХОБЛ ауруымен сыркаттанран наукастарда екпе кабынуы жYЙелi кабыну реак-циясымен катар жYретiнiн керсетп. ИЛ-6 дечгей екпе кабынуы дамуында едэуiр жорарылады жэне диаг-ностикалык кундылыкка ие болды.
С. Б. Дюсенова, А. М. Рысбекова, И. И. Шнайдмиллер, Л. В. Савченко
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Карагандинская государственная медицинская академия, поликлиника №1, поликлиника №2, ОДКБ (Караганда)
Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей нередко имеют скрытое начало патологического процесса и торпидное течение, что обусловливает сложность их ранней диагностики [1, 2, 3]. А по данным Е. М. Тареева (1973), нефропатии, предоставленные своему естественному течению, рано или поздно приводят к хронической почечной недостаточности (ХПН). В течение последних 1,5 десятилетий в мире повсеместно увеличивается число больных с ХПН, что объясняется увеличением количества гипертонических и сосудистых поражений почек, в том числе с вовлечением почек в патологию при широком спектре заболеваний внутренних органов,
в связи с общим старением населения, с прогрессом в области заместительной почечной терапии.
Термин хронической болезни почек (ХБП) введен в США в 1999 году, уже к 2000 г распространился по всему миру. Для постановки диагноза хронической болезни почек в амбулаторных условиях используются следующие критерии:
а) поражение почек структурное или функциональное, с или без снижения скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ) более 6 месяцев при наличии одного из следующих патологических находок:
- патологический анализ мочи;
- изменения в почках при визуальных методах исследования;
б) СКФ менее 60 мл/мин/1,73м3
СКФ=рост (см) хкоэффициент/сыв. креати-нин (мкмоль/л)
Отклонения коэффициента: 33-40 для новорожденных, 38-48 для предпубертатного периода, при измерении креатинина в мкмоль/л.
Существуют потенциальные риск-факторы ХБП как: сахарный диабет, артериальная гипер-тензия, инфекции мочевой системы, перенесен-
ные острые повреждения почек, уменьшенная мас-са почек, семейный анамнез по ХБП и применение лекарств в частности рентгенконтрастных веществ, воздействие химических веществ и других факторов окружающей среды.
Изучение хронической болезни почек у детей Карагандинской области, определение ранних клинических критериев диагностики заболевания будет способствовать предупреждению развития ХПН.
Цель исследования - определить ранние клинические особенности хронической болезни почек у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Изучены ранние клинико-лабораторные особенности хронической болезни почек у 75 ребенка из Юго-Восточного района г. Караганды (контрольный район), у 460 детей, проживающих в районе размещения промышленных объектов в г. Темиртау (основной район), в возрасте от рождения до 18 лет (девочек - 258 и мальчиков -202). Все дети находились на стационарном лечении в нефрологическом отделении ОДКБ в период 2001 по 2007 гг. Для определения функции почек при хронической болезни были использованы скорость клубочковой фильтрации по Шварцу.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При проведении исследования в условиях нефрологического отделения ОДКБ у 460 детей было установлено, что пиелонефриты занимают ведущее место в нозологической структуре ХБП у детей, проживающих в основном районе.
В структуре патологии органов мочевой системы (ОМС) у детей в двух районах выявлено: в основном районе хроническая болезнь почек в 53,2% случаев (п=245) представлена хроническим вторичным обструктивным пиелонефритом, тогда как в контрольном районе хронический вторичный обструктивный пиелонефрит встретился в 1,97 раз реже - 30% (п=22) (р<0,001). Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) диагноцирован у детей из основного района и из контрольного района одинаковой частотой (25% (п=115) и 26% (п=20) соответственно (р<0,001). Хронический ТИН может служит прогностически неблагоприятным клиническим фоном для формирования более тяжелых форм
нефропатий (мочекаменная болезнь, хронический цистит). Хронический первичный пиелонефрит у детей из контрольного района встретился достоверно чаще (36% случаев (п=33), р<0,001).
По характеру течения хронического пиелонефрита дети разделились на 3 группы: часто рецидивирующее и латентное течение у детей из основного района встречались достоверно (р<0,001) чаще по сравнению с детьми из контрольного района. Тогда как редко рецидивирующее течение в 1,9 раз чаще диагноцировано у детей из контрольного района (32,5% и 15,5% соответственно).
При подробном изучении мочевого синдрома за весь период диспансерного наблюдения с момента установления диагноза полученные данные показывают, что более 1/5 части детей с ХБП, проживающих в основном районе, фактически не находятся в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания, так как у них присутствует минимальный мочевой синдром с переобладанием гематурии 61,5±0,10, тогда как в контрольной группе этих изменений не выявлены. У данной категории больных из основного района заболевание протекает латентно.
Клиническими проявлениями тубулоинтер-стициального нефрита в детском возрасте были рецидивирующий абдоминальный синдром (40% детей) и вегетососудистая дистония (ВСД) (38% детей). У 14% пациентов с данной патологией отмечалась нейрогенная дисфункция мочевого синдрома (НДМП). На момент обследования характерными лабораторными проявлениями ТИН были кристаллурия (47% детей) и микрогематурия (30 % детей), тогда как селективная протеи-нурия выявлялась только в 3,4% случаев.
В структуре нефропатии у детей, проживающих в основном районе, на третьем месте после ТИН были аномалии органов мочевой системы (АОМС). Частота их соответствовала 15,8%. Среди АОМС преобладали врожденный гидронефроз - 26% и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - 22%, что достоверно чаще имело место по сравнению с детьми из контрольного района.
В ходе изучения клинических особенностей АОМС у детей установлено, что главным проявлением данного заболевания являлся рецидивирующий абдоминальный синдром. Так, 1/3
Таблица 1.
Стадии хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации
Стадии ХБП Описание СКФ мл/мин/1.73м3
0 Факторы риска >=90
1 Поражение почек с N или |СКФ >=90
2 Легкая степень снижения СКФ 60-89
3 Средняя степень снижения СКФ 30-59
4 Тяжелая степень снижения СКФ 15-29
5 Хроническая почечная недостаточность <15
Медицина и экология, 2008, 4
69
пациентов предъявляли жалобы на частые немотивированные боли в животе, у 12% детей данной патологии имела место ндмп. Такой признак клинического скрининга как наличие 5 и более стигм дизэмбриогенеза в группе детей с АОМС встречался не часто (19% детей).
Мочевой синдром у пациентов с пиелонефритом и ТИН характеризовался преобладанием микрогематурии (18%) и лейкоцитурии (8,4%), тогда как патологическая бактериурия зарегистрирована у 20,4% детей, имеющих пиелонефрит. Изменение в моче у 67% детей выявлялись случайно и имели транзиторный характер. У 52% детей хронический пиелонефрит имел вторичный характер, причинами его развития были дизмета-болические нарушения (30%), АОМС (23%), сочетание вышеперечисленных причин отмечено в 12% случаев.
Так, более 73,0% больных с АОМС и 54,3% с приобретенными нефропатиями имели поражения следующих органов и систем: пищеварительной - 41,8±0,07%), сердечно-сосудистой -(59±0,06%), в 39%±0,46 случаев диагностированы различные аллергические заболевания.
У 1/3 детей с нефропатиями отмечалась дисфункция центральной и вегетативной нервной системы. У детей с заболеванием ОМС патология ЛОР-органов имела место в 45±0,47% случаев.
Для оценки функции почек при хронической болезни определена скорость клубочковой фильтрации по Шварцу у детей из сравниваемых районов. Результаты представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, у большинства (86,1%) детей основной группы выявлены нормальные показатели СКФ. Однако настораживает факт, что у 41 (8,9%) детей обнаружена вторая стадия ХБП, характеризующаяся умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации. Также диагностированы явления гиперфильтрации у 23 (5%) детей основного района, что указывает на напряжение функции почек у детей, постоянно проживающих в условиях загрязнения окружающей среды. При анализе клинических и лабораторных проявлений хронической болезни почек у детей с умеренным снижением СКФ выявлены преобладающие симптомы никтурии и гипостену-рии у 25 детей.
Таким образом, ранними клиническими особенностями нозологической структуры ХБП у детей являются:
- превалирование пиелонефрита (59,2%);
- тубулоинтерстициальные нефриты (25%);
- аномалии органов мочевой системы (15,8%);
- преимущественно латентное и маломанифестное течение ХБП;
- преобладание абдоминального синдрома, чаще в группе больных с АОМС;
- наличие ВСД и (или) изолированного мочевого синдрома у детей с ТИН;
- случайное выявление и (или) транзиторный характер изменений в моче, преимущественно в виде микрогематурии;
- выявление заболеваний на стадии присоединения микробно-воспалительного или абактериаль-ного процесса в почках, с развитием пиелонефрита или ТИН;
- преобладание сочетанных поражений различных органов и систем при ХБП, что свидетельствует о полиорганном характере патологических изменений;
- при изучении СКФ выявлено, что у 41 (8,9%) детей основного района обнаружена вторая стадия ХБП, характеризующаяся умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации, у 23 (5%) детей, диагностированы явления гиперфильтрации, что указывает на напряжение функции почек у детей, постоянно проживающих в условиях загрязнения окружающей среды.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ормантаев К. С. Ранняя диагностика врожденных пороков развития верхних мочевых путей у детей. /К. С. Ормантаев, С. Н Ешмуханбетова // Здравоохр. Казахстана. - 1995. - №3. - С. 63 -67.
2. Трухина О. Н. Характеристика нефропатий у детей в экологически неблагоприятным регионе по тяжелым металлам и обоснование использования мембранотропных препаратов для лечения этих больных: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1994. - 23 с.
3. Сарсенбаева С. С. Клинико-патогенетичес-кие особенности хронического тубулоинтерст-циального поражения почек у детей Приа-ралья. //Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - Алма-ты. 2006. - 32 с.
Величина СКФ Основная группа (п=460) Контрольная группа (п=75)
Абс. % Абс. %
121-150 мл/мин 23 5,0 1 1,4
90-120 мл/мин 396 86,1 72 96
69-89 мл/мин 41 8,9 2 2,6
* к х рост в см
40. сыв. креатинин мкмоль/л
к - коэфф. для детей
Таблица 2.
Показатели скорости клубочковой фильтрации (по формуле Шварца*) у детей с хронической болезнью почек
