CC BY
20
УДК 616.361-053.2
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
© 2006 г. В.В. Карпов, Л.Г. Дисенбаева, Н.Г. Абаева, А.М. Сарычев, А.С. Борисова, Н.И. Бормашова, И.И. Андриященко
К функциональным расстройствам билиарного тракта относится всего два заболевания: нарушения моторики (дискинезии) желчного пузыря и нарушения тонуса (дистонии) сфинктера Одди. Такое ограничение обусловлено объективными причинами: современные методы обследования не позволяют оценить моторику других отделов билиарного тракта и тонус других сфинктеров. Кроме того, в педиатрической практике манометрия сфинктера Одди применяется крайне редко. Таким образом, на основании результатов рутинных методов исследования можно достоверно говорить только о состоянии моторики желчного пузыря [1].
Цель работы - изучить особенности клиники и течения функциональных расстройств билиарного тракта у детей различных возрастных категорий.
Материалы и методы. Нами были проанализированы особенности клиники и течения функциональных расстройств билиарного тракта у детей трех возрастных групп: 1-я - с 2 до 6 лет, 2-я - с 7 до 12 лет, 3-я - с 13 до 15 лет. В каждую группу входило по 20 детей. Диагноз функциональных расстройств билиарного тракта был подтвержден результатами ультрасоно-графии до и после желчегонного завтрака. Кроме того, всем детям были проведены биохимическое исследование крови (общий билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфотаза, амилаза), иммунофер-ментный анализ на маркеры гепатитов В и С, лямбли-оз, копрологическое исследование. Пациентам всех возрастных групп определялся исходный вегетативный статус.
Общими жалобами и клиническими проявлениями для всех возрастных групп являлись боли в животе, преимущественно ранние, возникающие через 2040 мин после приема пищи, причем их провокация часто связана с употреблением жирной или обильной пищи. Классическая локализация болей (правое подреберье) отмечалась у 35 % детей 1-й возрастной группы, у 60 % 2-й группы, у 90 % детей 3-й группы. У остальных боли локализовались в околопупочной области. Мы различали два варианта болевого синдрома. Первый характеризовался приступообразными, коликоподобными, кратковременными, второй -тупыми, ноющими, длительными болями. У детей 1-й возрастной группы преобладал второй вариант болевого синдрома (60 %), во 2-й группе оба варианта встречались с одинаковой частотой (по 50 % каждый), в 3-й - отмечалось преобладание первого варианта (70 %). Характер болевого синдрома определялся моторикой желчного пузыря. Для гиперкинезии желчного пузыря характерен первый вариант болевого синдрома, для гипокинезии - второй, что подтверждено данными УЗИ. Нарушение моторной деятельности желчного пузыря, как правило, обусловлено преобла-
данием тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы. У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипо-моторные дисфункции, с преобладанием парасимпатической - гипермоторные [2]. При определении исходного вегетативного статуса в 1-й и во 2-й группах отмечалось преобладание симпатической регуляции (70 и 60 %), в 3-й - парасимпатической (60 %). Характерными диспепсическими явлениями при заболеваниях гепатобилиарной системы являются тошнота, рвота и горечь во рту. По результатам нашего исследования чаще остальных признаков во всех возрастных группах отмечалась тошнота - в 20, 80 и 85 % в 1, 2 и 3-й группах. Рвота имела место лишь при грубых нарушениях диеты, причем наиболее часто отмечалась у детей 1-й возрастной группы (40 %), реже во 2 - 3-й группах (по 15 % в каждой). Горечь во рту не отмечалась ни у одного пациента 1-й группы, во 2 и 3-й группах у 10 и 15 % детей. Положительные желчепузыр-ные симптомы и болезненность при пальпации правого подреберья отмечались приблизительно с одинаковой частотой во всех возрастных группах (60 % - в 1-й, 50 -во 2-й, 55 % - в 3-й). Гепатомегалия у пациентов с функциональными расстройствами встречалась относительно редко (15 % - 1-я ; 10 - 2-я; 5 % - 3-я группа).
При биохимическом исследовании крови у больных с функциональными расстройствами билиарного тракта существенных изменений не выявлялось. Положительных результатов при проведении иммуно-ферментного анализа на маркеры гепатита не обнаружено. Лямблиоз обнаружен у 35 % детей 1-й группы, 20 - 2-й, 15 % - 3-й.
УЗИ использовалось нами не только для оценки моторной функции желчного пузыря, но и для выявления так называемых малых аномалий развития желчного пузыря. Не все аномалии значимо влияют на его эва-куаторную функцию. Только деформации и перетяжки, локализующиеся в выходном отделе желчного пузыря, являются основой для формирования дисфункции [3]. В результате нашего исследования малые аномалии в области шейки выявлены во всех возрастных группах: 15 % - в 1-й, 15 - во 2-й, 20 % - в 3-й. Обнаруженные аномалии позволяют отнести функциональные расстройства билиарного тракта у данной категории детей к разряду первичных.
Таким образом, нам удалось выявить следующие клинические особенности функциональных расстройств билиарного тракта:
а) преобладание симпатической нервной регуляции у детей 1 и 2-й возрастных групп, следствием которого являлось доминирование гипокинетического варианта дискинезий желчного пузыря, сопровождающееся тупыми, ноющими, длительными болями;
б) преобладание парасимпатической регуляции у детей 3-й возрастной группы, которое проявилось развитием дискинезий жечного пузыря по гиперкинетическому типу с приступообразными, коликоподоб-ными, кратковременными болями;
в) локализацию болей в 1-й возрастной группе преимущественно в околопупочной области; во 2-й и 3-й - в правом подреберье;
г) диспепсический синдром в 1-й возрастной группе, характеризующийся преобладанием рвоты, во 2 и 3-й - тошноты.
Поскольку клиническая форма функциональных расстройств билиарного тракта определяет тактику
лечения, знание возрастных особенностей облегчает выбор стартовой терапии.
Литература
1. Бельмер С.В. и др. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей М., 2005. С. 32-34.
2. Коровина Н.А. и др. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей // Лечащий врач. 2005. № 7. С. 44-47.
3. Салмова В.С. Холепатии у детей // Практика педиатра. 2005. № 1. С. 24-28.
Ростовский государственный медицинский университет, Клиническая больница № 1, г Ростов-на-Дону_
17 февраля 2006 г.
